spontane slokdarmruptuur
Invoering
Inleiding tot spontane slokdarmruptuur Spontane scheuring van de slokdarm verwijst naar een plotselinge toename van de druk in het slokdarmlumen veroorzaakt door verschillende redenen, resulterend in een longitudinale scheur van de gehele linkerzijwand van de slokdarm op het aangrenzende diafragma. Ook bekend als Boerhaave-syndroom, spontane slokdarmscheursyndroom, slokdarmbreuk, slokdarmperforatie van de spijsvertering, niet-traumatische slokdarmperforatie, enz., Treden meestal op na drinken, braken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,007% Gevoelige mensen: mannen van 40-60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, mediastinumemfyseem, pneumothorax, pleuritis
Pathogeen
Spontane slokdarmruptuur
Stressfactor (30%):
De stressfactor die spontane slokdarmruptuur veroorzaakt, is niet de absolute druk in de maag, maar het drukverschil van de transesofageale overgang. Na de perforatie van de slokdarm, als er geen communicatie is met de pleuraholte (de mediastinale pleura is niet gebroken), het sterke zure maagsap, maaginhoud Het object en het ingeslikte orale speeksel dat een grote hoeveelheid bacteriën bevat, onder invloed van de negatieve druk van de pleuraholte, stroomt via de perforatie in het mediastinum, wat voornamelijk de infectie van de mediastinum-infectie en het spijsverteringssap veroorzaakt, maar in een later stadium kan de geïnfecteerde stof ook het mediastinum binnendringen. Het borstvlies komt de pleuraholte binnen en veroorzaakt een infectie op de borst.Als het mediastinale borstvlies tegelijkertijd wordt gescheurd na perforatie van de slokdarm, is de infectie op de borst de belangrijkste manifestatie.
Braken (40%):
Hoewel niet 100% van de patiënten bij het begin braken, hebben de meeste patiënten (70% tot 80%) braken gevolgd door slokdarmperforatie, dus braken is nog steeds de belangrijkste oorzaak van ziekte en roken wordt geassocieerd met braken. De meeste patiënten die overgeven, eten te veel en braken treedt op na het drinken.
Overig (9%):
Andere oorzaken van spontane slokdarmruptuur zijn bevalling, auto-ongeluk, postcraniale chirurgie, epilepsie, etc. Spontane slokdarmruptuur wordt veroorzaakt door verhoogde geleiding van de buikdruk naar de slokdarm, en de kloof komt vaker voor in de onderste slokdarm. Omdat het bovenste segment voornamelijk skeletspier is, is het niet gemakkelijk om te scheuren, terwijl het middelste en onderste segment voornamelijk gladde spieren zijn.De longitudinale spiervezels worden geleidelijk verminderd, de spierlaag is dun, de vaatzenuw is minder en het is gemakkelijk te scheuren.De scheur is meestal verticaal, 4 tot 7 cm lang, in de onderste longader. Dichtbij het niveau.
pathogenese:
Onder normale omstandigheden, wanneer braken optreedt, neemt de intragastrische druk plotseling toe, wordt de slokdarm reflexief ontspannen om de maaginhoud af te voeren, als de braken optreedt ataxie, kan de slokdarmsfincter niet ontspannen of een bepaalde samentrekking van de slokdarm, dan de maag De inhoud kan niet worden afgevoerd, de druk in de slokdarm neemt sterk toe, wat leidt tot de volledige laagscheuring van de slokdarmwand met zwakke lokale weerstand. Spontane slokdarmletsel bij volwassenen komt niet vaak voor. Zodra het optreedt, is de slokdarm van de borst- en buiksegmenten betrokken en treedt de slokdarm van het cervicale segment op. Spontane perforatie is zeldzaam en spontane slokdarmletsel is onderverdeeld in drie categorieën: 1 interstitiële hematoom (onvolledige perforatie); 2 mucosale traan (Mallory Weiss-syndroom); 3 volledige ruptuur (Boerhaave-syndroom), bij volwassenen Verhoogde intra-abdominale of slokdarmdruk kan slokdarmletsel veroorzaken Hoogte van de slokdarm, ernstig braken, slokdarmfistel of vreemd lichaam, inclusief obstructie van de voedselmassa van de slokdarm, waardoor een plotselinge toename van de slokdarmdruk wordt veroorzaakt, zoals gewichtheffen, fecale inspanning of abdominale ablatie. Perforatie kan optreden.
Neonataal kan ook spontane slokdarmruptuur hebben, wat zeldzaam is. Acute dyspneu binnen 48 uur na de geboorte zou spontane slokdarmruptuur van de slokdarm moeten uitsluiten. Slokdarmruptuur omvat vaak de volledige slokdarm. De meeste gevallen strekken zich uit tot de rechter borstholte. Het exacte mechanisme is onbekend. Het kan zijn dat het bovenste uiteinde van de slokdarm wordt geblokkeerd, waardoor de druk in de slokdarm toeneemt. De druk tijdens de levering wordt overgedragen op de slokdarm gevuld met vruchtwater. Wanneer de glottis en de keelholte worden gesloten, neemt de druk in het slokdarmlumen toe. Wanneer de faryngeale spieren en de bovenste slokdarmspierlaag ongecoördineerd zijn of de slokdarmhypertensie na de geboorte kan optreden, kan de slokdarmperforatie optreden.
Het voorkomen
Preventie van spontane slokdarmruptuur
Spontane breuk van de slokdarm treedt bijna op in het geval van een plotselinge toename van de intra-abdominale druk. De snelheid van de toename van de druk is belangrijker dan de absolute waarde van de toename van de druk. De plotselinge toename van de intra-abdominale druk komt vaker voor in een maag vol voedsel na een maaltijd. Gevaar, dit komt omdat de maag van het voedsel meer niet bestand is tegen de toename van druk, de meest voorkomende oorzaak is braken (70% tot 80%), wanneer het braken optreedt, kan de maagcontractie de maaginhoud niet naar beneden duwen. Tegelijkertijd zorgt de snelle samentrekking van het middenrif en de buikspieren ervoor dat de intra-abdominale druk snel stijgt. Daarom is het voorkomen van de plotselinge toename van de intra-abdominale druk de sleutel tot preventie.
De prognose van deze ziekte hangt af van het tijdstip van diagnose, de locatie van de breuk, de onderliggende ziekte, de slokdarmbasis en de aanwezigheid of afwezigheid van spontane pariëtale pleurale breuk, hoewel de mortaliteit van het Boerhaaves-syndroom sterk is verminderd sinds Barrett voor het eerst de kloof in 1947 met succes hechtte (31). %), maar vertraagde diagnose kan de complicaties aanzienlijk verhogen, de moeilijkheid en de kosten van de behandeling verhogen en is de belangrijkste oorzaak van hoge mortaliteit. Artsen moeten zeer waakzaam zijn over deze ziekte, uitgebreide observatie, denken, vroege diagnose, juiste behandeling, kunnen besparen Meer patiënten.
Complicatie
Spontane slokdarmcomplicaties Complicaties, shock mediastinum emfyseem, pneumothorax pleuritis
Indien onbehandeld, kan de patiënt sterven aan ernstige necrotiserende mediastinumontsteking en endotoxineshock, met een sterftecijfer van 30% tot 70%.
1. Schok: als gevolg van hevige pijn, hypoxie en bloedverlies, raakt de patiënt vaak in een shocktoestand, die wordt gekenmerkt door rusteloosheid, bleekheid, snelle pols en verlaagde bloeddruk.Als deze niet op tijd wordt gered, kan de patiënt in korte tijd sterven.
2. Mediastinale ontsteking en mediastinumemfyseem : na slokdarmruptuur kunnen slokdarm- en maaginhoud via de slokdarmsulcus het mediastinum binnendringen en mediastinale ontsteking veroorzaken, die wordt gekenmerkt door hoge koorts, polsfrequentie en verhoogde witte bloedcellen.
3. Na het scheuren van de buis voor vloeibaar gas, is er een mediastinale pleurale punctie.De gas- en slokdarminhoud komt snel in de borstholte, waardoor pneumothorax, vloeibare pneumothorax, empyeem, pus en pneumothorax en overeenkomstige symptomen en tekenen verschijnen.
4. De vorming van slokdarmruptuur veroorzaakt door mediastinale ontsteking en pleuritis, en vervolgens in een chronisch stadium, slokdarm- en pleurale perforatie omringd door bindweefsel om slokdarm pleurale fistels of slokdarmmediastinum te vormen, patiënten met chronische ontsteking, slokdarm jodium angiografie kunnen bevestigen De aanwezigheid van een fistel.
Symptoom
Spontane oesofageale ruptuur symptomen Vaak symptomen Misselijkheid lage koorts zwarte ontlasting darm peritonitis verzadiging pijn op de borst acute buik buikpijn hypotensie shock
symptoom
(1) De eerste symptomen zijn braken, misselijkheid, pijn in de bovenbuik, pijn op de borst, 1/3 tot 1/2 patiënten hebben hematemesis, brakende patiënten hebben vaak een geschiedenis van drinken of te veel eten, de pijn zit meestal in de bovenbuik, maar ook in Na het borstbeen, de twee seizoenen van de ribben, de onderste borst, soms uitgestraald naar de schouders en rug, wanneer de symptomen ernstig zijn, kan er kortademigheid zijn, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, shock enzovoort.
(2) lichamelijk onderzoek wordt vaak gemanifesteerd als een acute buik, kan de overeenkomstige tekenen hebben van vloeibare pneumothorax, gevoeligheid van de bovenbuik, spierspanning en zelfs plaat, slokdarm, maaginhoud in de borst, peritoneale holte kan chemische borst, peritonitis veroorzaken, kan Er zijn acute etterende mediastinumontsteking en borst- en peritonitis.
classificatie
De belangrijkste klinische manifestaties van spontane slokdarmruptuur zijn pijn op de borst en bovenste gastro-intestinale bloedingen.De verschillende soorten manifestaties zijn als volgt:
1. Perforatie van de slokdarmwand: klinisch vaker voor bij oudere vrouwen, vaak gevolgd door hevige pijn in het achterste sternale en achterste sternale en bovenbuik, en snel uitgestraald naar de rug, met een kleine hoeveelheid hematemesis en hypothermie, geen mediastinaal emfyseem en subcutaan emfyseem .
2.Mallory Weiss-syndroom: volwassen mannen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar oud, de meeste patiënten hebben overmatig drinkgedrag of langdurige drinkgewoonten, maar ook vanwege regelmatige aspirine klaagde de patiënt over hematemesis na veel braken en kokhalzen, Bevat vaak bloed, er zijn ook gevallen van zwarte ontlasting, slechts een klein aantal patiënten met pijn op de borst.
3. Boerhaaave-syndroom: het komt ook vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd. De typische medische geschiedenis is ernstige misselijkheid en braken na een grote hoeveelheid dieet. Er zijn ernstige pijn in de onderste borst en xiphoid in de onderste slokdarmperforatie. Er kan stralingspijn in de rug en schouders zijn. Sommige patiënten Alleen pijn in de bovenbuik, vergezeld van kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden of shock, enz. Kan hypotensie, hartslag en ademhalingssnelheid toenemen, gas door de slokdarmruptuur van de mond om mediastinumemfyseem te vormen en vervolgens bloeding op het borstbeen en borstwand subcutaan emfyseem, auscultatie Kan pleuraal of pleuraal pericardiaal wrijfgeluid worden gehoord, is een teken van pleurale effusie of vloeibare pneumothorax, er zijn tekenen van gevoeligheid van de bovenbuik, verminderde darmgeluiden of verdwenen.
Onderzoeken
Spontane slokdarmruptuur
Patiënten met slokdarmruptuur kunnen in het vroege stadium geen koorts hebben en witte bloedcellen stijgen niet; later kunnen er koorts, koude rillingen en witte bloedcellen zijn.
1. Thoracentese : na de vloeibare pneumothorax is de diagnostische punctie eenvoudig en noodzakelijk. Als het extract een bloederige zure vloeistof is, of als de voedingssuik wordt gevonden, kan de diagnose worden bevestigd. Na het orale methyleenblauw wordt de thoracale punctie uitgevoerd, zoals het uitnemen van de blauwe. De diagnose van deze ziekte kan worden bevestigd door pleurale effusie of door methyleenblauw in de borstholte te injecteren en vervolgens blauwe vloeistof uit de slokdarm te halen.
2. Verhoogde amylase in pleurale effusie .
Röntgenonderzoek gevonden mediastinaal emfyseem, linker pneumothorax, pleurale effusie, vloeibare pneumothorax kan worden gediagnosticeerd, in de thoraxfoto kan niet worden gediagnosticeerd met of zonder perforatie, kan een kleine hoeveelheid in water oplosbaar contrastmiddel worden ingeslikt, indien geconstateerd dat het contrastmiddel heeft Gemorst product kan onmiddellijk worden gediagnosticeerd en geplaatst.
3. Röntgenonderzoek : de eerste keuze, de perforatie van de slokdarmwand en het interstitiële hematoom toen röntgenonderzoek van bariummeel een aanhoudend sputumresidu op de slokdarmwand toonde aan het bezettingsvuldefect en het hematoom dat communiceerde met het lumen verscheen. Dubbele slokdarmtekens, twee masten kunnen snel worden geleegd, er is een doorzichtige band die de slijmvliesflap vertegenwoordigt, Boerhaave-syndroom Röntgenfilm ziet verschillende gradaties van mediastinumemfyseem, pleurale effusie en vloeibare pneumothorax, linkerrand vanwege chemie Longontsteking kan worden gezien in schilferige onregelmatige schaduwen, Naclerio wordt het "V" -teken genoemd, oraal wateroplosbaar contrastmiddel diatrizoaat of tinctuur, dat helpt te lokaliseren, vooral in klinisch onduidelijk, maar voor de MalloryWeiss-syndroomborst Röntgenfoto's en esofagografie hebben geen positieve bevindingen meer.Röntgenfoto fluoroscopie op de borst is van grote waarde.Veel patiënten hebben een vloeibare pneumothorax gevonden door middel van noodfluoroscopie en merkten op dat mediastinumemfyseem te zien is aan de zijkant van de thoraxfoto. Het onderhuidse emfyseem van de nek, de achterste voorste positie kan soms worden gezien aan de achterste mediastinale kant van de emfyseemschaduw, een driehoek, rekening houdend met de slokdarmruptuur, moet worden genomen jodiumolie film, duidelijke diagnose.
4. Esophagoscopie : kan worden gevonden in de slokdarmruptuur, de diagnose, positionering, behandeling uniforme betekenis.
Diagnose
Diagnose van spontane slokdarmruptuur
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties en laboratoriumgegevens niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Omdat de ziekte zeldzaam is in de klinische praktijk, wordt deze vaak gemist en verkeerd gediagnosticeerd. Deze ziekte is vaak vergelijkbaar met andere veel voorkomende hart- en bovenste gastro-intestinale aandoeningen. De kans op een verkeerde diagnose is 37,5% tot 84%. De meest voorkomende verwarring is een maagzweerperforatie ( 41% van de patiënten met een maagzweer of myocardinfarct, zoals slokdarmruptuur in het pericardium, is moeilijker te onderscheiden van myocardinfarct. Wanneer verdachte gevallen worden gevonden, moet aandacht worden besteed aan de volgende ziekten:
1. Perforatie van maagzweren: patiënten hebben vaak een geschiedenis van zweren, plotseling ontstaan, met ernstige pijn in de bovenbuik als de belangrijkste prestatie, buikonderzoek liet buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid zien, onderzoek van buikröntgenfoto's liet vrij gas onder de oksel zien.
2. Spontane pneumothorax: heeft vaak een geschiedenis van chronische obstructieve longziekte, plotselinge ernstige pijn op de borst en ademhalingsproblemen. De typische röntgentekens zijn compressie van het longweefsel naar het hilarische deel. Gas hoopt zich vaak op in de buitenkant van de borstholte of de punt van de long. Verhoogd, de longtextuur verdwijnt.
3. Angina pectoris, myocardinfarct heeft vaak hoge bloeddruk, geschiedenis van diabetes, ouder, meestal als gevolg van vermoeidheid, eten, stimulerend en geïnduceerd, pijn op de borst heeft zijn kenmerken, waaronder nitroglycerine kan de symptomen verlichten.
4. De klinische manifestaties van acute longembolie kunnen variëren van asymptomatisch tot plotselinge dood Vaak voorkomende symptomen zijn dyspneu en pijn op de borst, hemoptyse, snelle ademhaling, cyanose, frequent nat of piepen in de longen, pulmonaal vaatgeruis, pleura. Schrobben of pleurale effusie, de bloedsomloop kan de overeenkomstige manifestaties van acute longhartaandoening hebben, röntgenfoto vertoont fragmentarische infiltratie, atelectase, diafragmatische elevatie, pleurale effusie, vooral met de pleura als het convexe basisoppervlak naar het hilum Circulaire dichte schaduwen en verwijde longslagaders met schaarse longtextuur zijn van diagnostische waarde voor longembolie Radionuclide-ventilatie / perfusiescan is de meest gevoelige niet-invasieve methode voor de diagnose van deze ziekte.
5. Dissectie aneurysma: acute pijn op de borst, verhoogde bloeddruk, plotselinge aorta regurgitatie, pols aan beide zijden of pulserende massa moet ook rekening houden met de ziekte, echocardiografie, CT, MRI, DSA, enz. Het onderzoek kan de diagnose bevestigen.
6. Acute pancreatitis: deze ziekte heeft vaak een voorgeschiedenis van te veel eten, drinken, galstenen, enz., Met ernstige pijn in de bovenbuik als de belangrijkste manifestatie.B-echografie en andere beeldvormende onderzoeken kunnen een diffuse of gelokaliseerde vergroting van de pancreas, bloed, urine vertonen. Het amylase is verhoogd en de bloedlipase is verhoogd.
7. Gevangenis : verwijst naar de pathologische toestand van de intra-abdominale of retroperitoneale organen die de borst binnenkomen via de diafragmatische kloof of defect. Wanneer het orgaan wordt opgesloten, kunnen misselijkheid, braken, beklemming op de borst, kortademigheid, cyanose, tachycardie, enz. Optreden. Symptomen, ernstige gevallen kunnen dyspneu veroorzaken, falen van de bloedsomloop, percussie van de borstkant van de trommel, hoorbaar en darmgeluiden, röntgenonderzoek van de borst toonde aan dat de contour van één kant van het gezicht onduidelijk is, in de borstholte kan worden gezien in de opgeblazen darmen of maagbel Het onregelmatige transparante gebied, vaak vergezeld van het vloeistofniveau, kan duidelijk worden gediagnosticeerd door gastro-intestinaal bariummaaltijdonderzoek of kunstmatig pneumoperitoneum.
8. De klinische manifestaties van embolisatie van de mesenteriale slagader vertoonden in het vroege stadium ernstige buikpijn, maar de tekenen waren vaak niet duidelijk, meestal gepaard met misselijkheid, braken, bloed of melena en zelfs darmobstructie. De patiënt was ouder en had vaak een hartaandoening of een infectieus hart. Membraanontsteking, arteriosclerose, geschiedenis van hart- en vaatziekten, mesenterische angiografie kunnen de ziekte bevestigen.
