Pancreasschade
Invoering
Inleiding tot pancreasletsel De alvleesklier is een retroperitoneaal orgaan met een diepe positie en is bevestigd aan het achterste peritoneum van de bovenbuik. Vanwege zijn anatomische kenmerken is het goed beschermd. Alleen wanneer externe factoren de pancreas rechtstreeks beïnvloeden, of bot geweld direct op de bovenste pancreas werkt. De buik kan de alvleesklier beschadigen Pancreasletsels worden vaak geassocieerd met schade aan aangrenzende organen zoals de twaalfvingerige darm, galwegen, maag, dikke darm, milt, nier en aangrenzende grote bloedvaten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de kans om de ziekte rechtstreeks te veroorzaken bij traumatische aandoeningen is ongeveer 0,02% -0,04%, vaker voor bij buiktrauma Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreatische fistels, abces in de buik, buikpijn, paralytische ileus, pseudocyst in de pancreas, opgeblazen gevoel
Pathogeen
Oorzaken van pancreasletsel
Gesloten blessure (45%):
De positie van de alvleesklier is relatief gefixeerd, en dan is het dicht bij het harde wervellichaam. Daarom, wanneer bot geweld direct de bovenbuik beïnvloedt, wordt de alvleesklier gemakkelijk verpletterd of gebroken door te worden geperst. De patiënt is bijvoorbeeld niet voorbereid in het geval van een auto-ongeluk. In het geval knijpt het stuurwiel of de armleuning in de bovenbuik en wanneer de hoogte daalt, raakt de bovenbuik de lat.
Open blessure (35%):
(1) Snijblessure: scherpe instrumenten zoals messen snijden de pancreas direct, vaak vergezeld door andere interne buikorganen zoals lever, maag, twaalfvingerige darm schade.
(2) Schotwonden: komen vaker voor in oorlogstijd, kogels in de bovenbuik of taille, granaatscherven, letsel aan de alvleesklier, barsten van kogels of meerdere granaatscherven kunnen leiden tot scheuring van pancreasweefsel, gecompliceerde behandeling, slechte prognose .
(3) iatrogene schade: minder gebruikelijk, sommige operaties aan de buikorganen, zoals maag-, darm-, milt- en colonchirurgie, kunnen het pancreasweefsel beschadigen.
pathogenese
Mate van schade
Volgens de pathologische graad van pancreasletsel kan het worden onderverdeeld in milde contusie, ernstige contusie en gedeeltelijke of volledige fractuurletsel.De pathologische graad van pancreasletsel is de basisbasis voor de pathologische classificatie van pancreastrauma.
(1) milde kneuzing: veroorzaakte alleen pancreasweefseloedeem en een kleine hoeveelheid bloeding, of vorming van een klein hematoom onder de pancreascapsule, soms kan een kleine hoeveelheid pancreasacineair en klein pancreaskanaal ook worden vernietigd, wat resulteert in een kleine hoeveelheid pancreas-sapoverloop en milde pancreas Weefsel-zelfvertering, klinische manifestaties van traumatische pancreatitis, oppervlakkige laceratie van de pancreas zonder groot pancreaskanaalletsel moet worden geclassificeerd als milde kneuzing, dit letsel veroorzaakt over het algemeen geen ernstige gevolgen en meer kunnen zichzelf genezen.
(2) ernstige contusie: ernstige pancreascontusie, gedeeltelijke pancreasweefselnecrose verliest vitaliteit, en er is een grote of relatief dikke pancreaskanaalbreuk resulterend in een grote hoeveelheid pancreasensap-overloop, nadat het spijsverteringsenzym in de overloop pancreasensap is geactiveerd, Alvleesklierweefsel zelf verteert, waardoor meer necrose van het pancreasweefsel en corrosie van de omliggende weefsels van de alvleesklier, verzeping, etc. worden veroorzaakt Als de spijsverteringsenzymen de grote bloedvaten in de alvleesklier scheuren, kan dit ernstige interne bloedingen veroorzaken. Verpakt in weefsel, kan pancreas pseudocyst, relatief grote pancreas laceratie of diepe pancreas laceratie (zoals messteekwond) vormen die geassocieerd kan worden met grote pancreas duct schade, hoewel er geen uitgebreide en ernstige pancreas weefsel lokale contusie is , necrose, moet ook worden toegeschreven aan ernstige kneuzing.
(3) Een scheur kleiner dan 1/3 van de omtrek van de alvleesklier: als gevolg van een ernstige kneuzing wordt een scheur die groter is dan 1/3 van de omtrek van de alvleesklier toegeschreven aan een gedeeltelijke breuk en een scheur die groter is dan 2/3 van de omtrek van de alvleesklier wordt toegeschreven aan een volledige breuk. De plaats van de fractuur bevindt zich meestal voor de wervelkolom, de linkerkant van het bloedvat op het mesenterium, dat wil zeggen de pancreashals of de proximale kant van het pancreaslichaam, soms op de kruising van het pancreaslichaam en de staart, en sommige van de gebroken delen kunnen zich op de dorsale of ventrale kant van de pancreas bevinden. Wanneer de dorsale zijde van de alvleesklier niet gemakkelijk te vinden is tijdens een operatie, kan het pancreasweefsel dicht bij het vlak van de fractuur worden besmet en is de necrose niet erg ernstig. Het kan ook een ernstige fractuur van de sectie zijn. Het belangrijkste probleem van dit pancreasletsel is de betrokkenheid van de grote pancreasbuis. (hoofdkanaal van de alvleesklier of een groter alvleesklierkanaal), waardoor gedeeltelijke of volledige breuk ontstaat, waardoor er een grote hoeveelheid pancreasensap naar buiten komt. Hoe dichter de scheur van de pancreasbuis bij de kop van de pancreas is, hoe meer pancreasvloeistof overloopt, wat resulteert in secundaire zelforganiserende spijsvertering en De infectie is ook ernstiger.
2. Schadeplaats
Dezelfde pathologische mate van pancreasletsel komt voor in verschillende delen van de alvleesklier.De mate van bedreiging voor het leven, de incidentie van comorbiditeiten en de prognose zijn verschillend. Daarom is de ernst van de complicatie anders.De chirurgische procedure is anders, zoals alleen de staart van de alvleesklier. Ernstige scheuring, eenvoudige pancreasstaartresectie, de prognose is goed, maar de ernstige kneuzing van het hoofd van de alvleesklier, de behandeling is ingewikkelder, afhankelijk van de locatie van pancreasletsel kan worden onderverdeeld in pancreashoofdletsel, pancreashals Lichaamsschade en pancreasstaartletsel.
3. Of gecombineerd met twaalfvingerige darmletsel
Afhankelijk van of gecombineerd met twaalfvingerige darmletsel, kan het worden onderverdeeld in eenvoudige pancreasverwonding en pancreaticoduodenale gecombineerde blessure Pancreas-duodenale gecombineerde blessure wordt veroorzaakt door direct letsel aan de rechter bovenbuik, vaak met de kop van de alvleesklier en de twaalf vingers. De darm is een ernstige aandoening van de pancreasverwonding. Na de verwonding worden het pancreasensap, het duodenaalsap en de gal gemengd en wordt een grote hoeveelheid gemorst in de buikholte. Het pancreasenzym wordt snel geactiveerd en het omliggende weefsel heeft een sterk verteringseffect en het sterftecijfer is hoog. .
De bovengenoemde drie factoren kunnen willekeurig worden gecombineerd om een complex type weer te geven.
Momenteel bestaat er geen uniforme classificatienorm voor pancreastrauma in binnen- en buitenland.De volgende verschillende classificatiesystemen zijn te vinden in de literatuur.
Lucas verdeelt pancreastrauma in 4 soorten:
1 milde kneuzing of scheurvorming, geen ernstige beschadiging van de alvleesklier;
2 De kneuzing of breuk van het distale deel van de pancreas wordt vermoed van groot pancreaskanaalletsel, of de contusie van het proximale deel van de pancreas, dat wil zeggen de pancreaskop, zonder groot pancreaskanaalletsel;
3 het proximale deel van de alvleesklier, dat wil zeggen de kneuzing of breuk van de kop van de alvleesklier, vermoedelijk of groot pancreaskanaalletsel;
4 ernstige pancreas- en twaalfvingerige darmletsels.
Smego gelooft dat de aanwezigheid of afwezigheid van pancreaskanaalletsel de sleutel is tot het succes van de behandeling.De voorgestelde classificatie voor pancreastrauma is:
1 pancreas contusie of subduraal hematoom;
2 pancreasparenchymaal hematoom zonder groot pancreaskanaalletsel;
3 pancreatische massa-onderbreking, er kan grote pancreaskanaalschade zijn;
4 ernstige kneuzing en scheuren.
De classificatie voorgesteld door de Japanse Zhenrongcheng:
1 milde kneuzing;
2 scheuring;
3 ernstige kneuzingen;
4 dwarsletsel.
Binnenlandse Anton's classificatie: I graad: milde kneuzing van de alvleesklier, inclusief subcapsulair hematoom, klein parenchym van het pancreasparenchym, geen hoofdletsel van de alvleesklier; II graad: ernstige kneuzing van de alvleesklier, inclusief Diep pancreasparenchym of groot oppervlak ondiepe scheuring en vermoedelijk hoofd pancreaskanaal letsel; III graad: hoofd pancreas kanaal letsel; IV graad: pancreas hoofd duodenale gecombineerd letsel.
Het voorkomen
Preventie van pancreasletsels
Aangezien de ziekte door trauma wordt veroorzaakt, zijn er momenteel geen preventieve maatregelen. Let meestal op om trauma te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van pancreasletsel Complicaties pancreas fistel abdominaal abces buikpijn verlamde ileus pancreas pseudocyst opgeblazen gevoel
De incidentie van complicaties na pancreasletsel is hoog, variërend van 20% tot 40% Complicaties treden vooral op met de locatie, omvang, klinische pathologie en shock van de pancreasletsel. , chirurgische methoden, klinische ervaring en vaardigheden van de chirurg, de belangrijkste complicaties zijn:
1. Alvleesklierfistel: is de meest voorkomende complicatie na pancreasletsel, ook bekend als pancreasfistel of pancreashuid sputum Pancreashoofdletsel komt vaker voor dan pancreaslichaam en staartletsel. De buis is dikker, de drainage van het pancreas-sap in het pancreaskanaal is groot en de werking van het pancreashoofdletsel is niet gemakkelijk om volledig gerelateerd te zijn. De pancreasfistel komt vaker voor na normaal pancreasletsel en de pancreasfistel komt vaker voor bij patiënten met chronische pancreatitis of pancreasfibrose. minder.
2. Abdominaal abces: de incidentie van abdominaal abces is ongeveer 25% en houdt verband met de omvang en omvang van pancreasletsel, gecombineerd met gastro-intestinale schade, slechte abdominale drainage en pancreasfistels.
3. Intra-abdominale bloeding: de meeste recente bloedingen komen van pancreaswonden. De late bloeding wordt veroorzaakt door de breuk van het pancreas-sap in de buikholte. Af en toe treedt een continue intra-abdominale bloeding op tijdens pancreasfistels en intra-abdominale infectie. Dit is moeilijk om mee om te gaan. Het sterftecijfer voor gevallen is extreem hoog.
4. Traumatische pancreatitis: bij patiënten met pancreasletsel, pijn in de bovenbuik, met tekenen van paralytische ileus, verhoogde serumamylaseconcentratie, moet traumatische pancreatitis worden overwogen.
5. Pseudocyst in de pancreas: het incidentiepercentage is 20%, meestal als gevolg van geen pancreaskanaalletsel gevonden in de operatie of pancreasparenchym verzameld in het pancreasparenchym zonder adequate drainage.
6. Alvleesklierinsufficiëntie: pancreasinsufficiëntie kan optreden als gevolg van ernstig pancreasletsel of overmatige resectie Exocriene deficiëntie manifesteert zich voornamelijk als abdominale distensie en steatorroe; endocriene deficiëntie wordt gekenmerkt door hyperglykemie en hoge urinesuiker.
Symptoom
Symptomen van pancreasletsel Vaak Symptomen Intestinale pijn Buikpijn Lage hitte Misselijkheid Abdominaal ongemak Bloeddruk Druppels Omkering Buikpijn Bloeiende cyste
Eenvoudig pancreasletsel is zeldzaam in de klinische praktijk, goed voor slechts ongeveer 10% van de gevallen van pancreasletsel en de meeste pancreasletsels gecombineerd met andere buikorganen en andere delen van het lichaam zoals hoofdletsel, borstletsel of schade aan grote bloedvaten, pancreas Symptomen en tekenen van letsel worden vaak gemaskeerd door de tekenen en symptomen van andere orgaanschade, vooral met hoofdletsel of grote bloedvatschade, en zijn gerelateerd aan de omvang van het letsel en het type pathologie.
1. mild pancreasletsel
De meeste symptomen zijn mild, zoals gesloten buikletsel, lokale huidcontusie, congestie; zichtbaar ontwikkelingsletsel, buikwonden en bloedingen, patiënten kunnen mild bovenbuikongemak hebben, milde peritoneale irritatie; of geen symptomen Enkele weken, maanden of jaren na het begin van de bovenbuikmassa of gastro-intestinale obstructie (veroorzaakt door pancreatische pseudocyst), sommige patiënten met chronische pancreatitis, pancreasfibrose, enz., Langdurig ongemak in de bovenbuik, lage koorts En schouderpijn en andere symptomen.
2. Ernstig pancreasletsel
Het grootste deel van de bovenbuikpijn, misselijkheid, braken, hik, veroorzaakt door overloop van pancreas sap in de buikholte, een deel van de overloop van pancreas sap van de patiënt is beperkt tot de retroperitoneale of kleine omental zak, er is schouder- en rugpijn en buikpijn is niet duidelijk, pijn en Interne bloeding kan shock, prikkelbaarheid, bewusteloosheid, bleek gezicht, koude en koude ledematen, kortademigheid, snelle pols, verlaagde bloeddruk, lichamelijk onderzoek onthullen abdominale distensie, abdominale ademhaling aanzienlijk verzwakt of verdwenen; abdominale tederheid, rebound gevoeligheid en spieren Spanning, mobiele saaiheid is positief, darmgeluiden zijn verzwakt of verdwenen, en buikpunctie is niet gestold.
3. Doordringend pancreasletsel
Afhankelijk van de locatie, richting en diepte van de wond, kan de mogelijkheid van pancreasletsel worden afgeleid. Het penetrerende letsel combineert vaak met andere organen en de schade aan de pancreas kan worden verwaarloosd. Daarom is er, als er geen grote hoeveelheid bloedverlies in de bovenbuik is, een duidelijke schok. Alvleesklierletsels moeten worden overwogen tijdens het uitvoeren.
4. Door chirurgie veroorzaakte pancreasletsel
Problemen met de diagnose, vanwege de klinische manifestaties, zijn nogal inconsistent, meestal gemanifesteerd als aanhoudende bovenste buikpijn, braken, koorts, polsverhoging in de vroege postoperatieve periode; buikgevoeligheid, spierspanning, vertraagde darmgeluiden kunnen niet worden hersteld; De wond wordt leeggemaakt en de huid is gecorrodeerd. Als het niveau van amylase in de drainagevloeistof of de prikvloeistof hoog is, kan de diagnose worden bepaald.
Omdat de alvleesklier zich in het retroperitoneum bevindt, is de positie diep en verborgen, zijn de symptomen en tekenen niet duidelijk na de verwonding en wordt de pancreasverwonding gecombineerd met de schade aan andere organen of weefsels. In het open pancreastrauma waren de lever, maag en grote bloedvaten goed voor 53 %, 50% en 42%, in de stompe pancreasletsel, lever, milt, twaalfvingerige darm en grote bloedvaten gecombineerd letsel waren goed voor respectievelijk 26%, 20%, 13% en 9%, dus de vroege diagnose van pancreasletsel Moeilijkheden, voor de diagnose van pancreasschade moeten aandacht besteden aan de volgende punten:
1 Voor patiënten met buikletsel, of het nu gaat om gesloten of open letsel, moet de mogelijkheid van pancreasletsel worden overwogen, vooral bij patiënten met bovenbuikletsel.
2 patiënten met bovenbuikletsel, buikpijn, misselijkheid, braken; onderzoek van peritoneale irritatie, darmgeluiden verdwenen; testserumamylase en peritoneale punctie of lavage amylase bleef stijgen; beeldvormend onderzoek gevonden Alvleeskliervergroting, vervorming, ongelijke dichtheid, tekenen van vochtophoping rond de alvleesklier en de mogelijkheid van diagnose van pancreasletsel.
3 Klinisch pancreasletsel, meestal gecombineerd met schade aan meerdere organen in de buikholte, kan de prestaties van pancreasletsel maskeren; sommige patiënten met pancreasletsel, als gevolg van ophoping van pancreasensap in de retroperitoneale of omentale zak, en secretie van pancreas sap in de vroege fase van pancreasletsel wordt geremd, gemorst pancreas sap Bij afwezigheid van activering van pancreas enzymen zijn de vroege symptomen en tekenen niet duidelijk. Op dit moment moet de diagnose van pancreasletsel niet gemakkelijk worden uitgesloten, maar dynamische observatie moet worden uitgevoerd om aandacht te besteden aan de veranderingen van symptomen en tekenen, de dynamische veranderingen van serumamylaseconcentratie en Veranderingen in beeldvormende bevindingen.
4 patiënten met buikletsel, als er indicatie is voor verkennende laparotomie, moet laparotomie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, de verkenning moet uitgebreid en gedetailleerd zijn, in principe moeten eerst de lever, milt en andere substantiële leverapparaten worden onderzocht en moet het diafragma worden onderzocht op schade; vervolgens de maag , het eerste deel van de twaalfvingerige darm, het ileum en het mesenterium, bekkenorganen; vervolgens onthulde de incisie van de maagligament de omentale zak, de achterwand van de maag en de pancreas, indien nodig moet de incisie worden uitgevoerd na de peritoneale exploratie In het tweede, derde en vierde segment van de twaalfvingerige darm moeten de pancreaskop en de staart van de pancreas worden onthuld bij het onderzoeken van de pancreas voor gedetailleerd onderzoek.
Onderzoeken
Alvleesklierletsel onderzoek
Laboratorium inspectie:
1. Bloedonderzoek: verlaagd aantal rode bloedcellen, verlaagd hemoglobine en hematocriet, aantal witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen, en vroeg aantal witte bloedcellen verhoogd door ontstekingsreactie.
2. Bepaling van serumamylase: er is geen specifieke laboratoriumtest om pancreasletsel nauwkeurig te diagnosticeren.Het serumamylase van gesloten pancreasletsel is hoger dan dat van penetratie, maar de waarde van serumamylasebepaling bij de diagnose van pancreasletsel wordt nog steeds in de literatuur gerapporteerd. Het is controversieel dat sommige patiënten met pancreasletsel serumamylase in het vroege stadium mogelijk niet verhogen. Momenteel denken de meeste dat serumamylase meer dan 300 Susie-eenheden overschrijdt, of serumamylase continu en dynamisch wordt gemeten na letsel. Als er een geleidelijke toename is, moet het worden gebruikt als diagnostische pancreas. Een belangrijke basis voor schade.
3. Bepaling van urineamylase: urineamylase nam geleidelijk toe na 12 ~ 24 uur na pancreasletsel, hoewel het later was dan serumamylase, maar het duurde lang.Daarom is meting van urineserumamylase nuttig voor de diagnose van pancreasletsel. Patiënten met vermoeden van pancreasletsel hebben een langetermijnobservatie en als de urineamylase> 500 Susie-eenheden is, heeft het een bepaalde diagnostische betekenis.
4. Bepaling van amylase in de punctie van de buikholte: bij patiënten met vroege of milde pancreasletsel kan de punctie van de buik negatief zijn, patiënten met ernstig pancreasletsel, buikpunctie vloeistof is bloedig, amylase is verhoogd, kan hoger zijn dan serumamylase Sommige mensen denken dat meer dan 100 Susie-eenheden kunnen worden gebruikt als diagnostisch criterium.
5. Bepaling van amylase in peritoneale lavagevloeistof: voor patiënten met vermoedelijk pancreasletsel zijn de buiksymptomen en -tekens niet duidelijk en de systemische toestand stabiel.Als de buikpunctie negatief is, kan de concentratie van amylase in de lavagevloeistof worden bepaald na peritoneale lavage. Het heeft een bepaalde waarde bij de diagnose van pancreasletsel.
Overige inspectie
1. Röntgenfilm: zichtbare grote zachte weefsel dichte schaduw op de bovenbuik, linker psoas-spier en nierschaduw verdwijnen, buikvetlijn lordose of verdwijnen, veroorzaakt door pancreaszwelling en perifere bloedingen; indien gecombineerd met gastroduodenale ruptuur De rib ribbelbel of het vrije gas onder de oksel is te zien.
2. B-echografie: kan de schade en locatie van de parenchymale organen (lever, nier, pancreas, enz.) Bepalen, de omvang, omvang en intra-abdominale gelokaliseerde infectie, abces, kan een gelokaliseerde of diffuse vergroting van de pancreas vinden, De echo wordt versterkt of verzwakt, het hematoom en de pseudocyst worden gevormd en de diagnostische punctie kan worden gevonden.De breukbeschadiging is te zien in het lineaire of gestreepte hypoechoische gebied van de scheur, maar de test is gevoelig voor accumulatie van darmgas.
3. CT-onderzoek: CT is van grote waarde voor de vroege diagnose van pancreasletsel, omdat het niet wordt beïnvloed door winderigheid, CT manifesteert zich als diffuse of beperkte pancreasvergroting, niet-uniformiteit van onduidelijke of onvolledig verpakte pancreas Vochtophoping, CT-waarde van 20 ~ 50Hu, pancreasoedeem of peripancreatische effusie, verdikking van de linker voorste fascia, zichtbare laesies op de verbeterde CT vertoonden een lage dichtheid van lineaire of gestreepte defecten, gecombineerd met twaalfvingerige darmletsel Parenterale gassen of contrastmiddelen kunnen ook worden gezien.
4. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): deze test heeft soms een bepaalde diagnostische waarde voor pancreasletsel veroorzaakt door acuut abdominaal letsel.Het kan worden geconstateerd dat contrastmiddel-overloop of pancreaskanaalonderbreking een betrouwbare methode is voor het diagnosticeren van de aanwezigheid of afwezigheid van hoofd pancreaskanaalletsel. Het onderzoek kan echter 4% tot 7% complicaties hebben, het sterftecijfer is 1% en de reconstructiechirurgie van het bovenste spijsverteringskanaal, ernstige slokdarmvernauwing van de twaalfvingerige darm en kritisch zieke patiënten kunnen dit onderzoek niet tolereren, abdominale sluiting De gewonde patiënt ondergaat het onderzoek na de acute fase en de pathologische toestand van het pancreaskanaal kan worden opgehelderd, wat van grote waarde is voor de bepaling van het chirurgische plan.
5. Magnetische resonantie Cholangiopancreatografie (MRCP): MRCP is een nieuwe, niet-invasieve techniek voor het observeren van de anatomie en pathologie van het alvleesklierstelsel en kan de natuurlijke staat van het pancreaskanaal en de weefselstructuur tonen zonder injectie van de contrastmiddeldruk. Het effect, dat ERCP kan aanvullen, is een van de belangrijke diagnostische hulpmiddelen voor gal- en pancreasziekten.
6. Diagnostische laparoscopische exploratie: Het voordeel van laparoscopische exploratie is dat het de gewonde organen direct kan observeren en kan bepalen of er actieve bloeding is, wat niet alleen een nauwkeurige diagnose biedt, maar ook de selectie van geschikte behandelingsplannen vergemakkelijkt, terwijl onnodige laparotomie wordt vermeden. Chirurgie, het verminderen van de complicaties en mortaliteit veroorzaakt door chirurgie, kan voorkomen dat 54% tot 57% van de patiënten chirurgische exploratie vermijdt; maar het is nog steeds een invasieve diagnose en behandeling, de diagnose van retroperitoneale organen is niet zo goed als CT-onderzoek, darm Letsel kan worden gemist. Er zijn veel interne bloedingen en duidelijke peritonitis. Het is heel belangrijk om de zaak te kiezen. Het is heel belangrijk om een zaak te kiezen. Er wordt gemeld dat TV-laparoscopische exploratie zeer verdacht is en buikverwonding niet kan uitsluiten of de buikholte heeft bevestigd. Intra-organisch letsel, maar relatief stabiele hemodynamica van abdominaal trauma; verschillende mate van bewustzijnsstoornis veroorzaakt door klinische manifestaties en tekenen van wazig, moeten ernstige intra-abdominale orgaanschade uitsluiten; onverklaarbare hypotensie, enz., Hemodynamiek veroorzaakt door intra-abdominale bloeding Zeer onstabiel, geschiedenis van buikchirurgie, zwangerschap, buiktrauma met buikkrampen is een contra-indicatie, in de algemene chirurgische diagnostiek elektrische De incidentie van complicaties van laparoscopische exploratie was 0% tot 3% De belangrijkste complicaties waren perforatie van holle organen, subcutaan emfyseem, omentaal emfyseem en wondinfectie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pancreasletsel
diagnose
Omdat de alvleesklier zich in het retroperitoneum bevindt, is de positie diep en verborgen, zijn de symptomen en tekenen niet duidelijk na de verwonding en wordt de pancreasverwonding gecombineerd met de schade aan andere organen of weefsels. In het open pancreastrauma waren de lever, maag en grote bloedvaten goed voor 53 %, 50% en 42%, terwijl bij stomp alvleesklierletsel, lever, milt, twaalfvingerige darm en groot vat gecombineerd letsel verantwoordelijk waren voor respectievelijk 26%, 20%, 13% en 9%.
Daarom is de vroege diagnose van pancreasletsel moeilijk.Voor de diagnose van pancreasletsel moeten de volgende punten worden opgemerkt: 1 Voor patiënten met buikletsel, of het nu gesloten of open letsel is, moet de mogelijkheid van pancreasletsel worden overwogen, vooral Patiënten met buikletsels moeten hier meer aan denken. 2 patiënten met bovenbuikletsel, buikpijn, misselijkheid, braken; lichamelijk onderzoek van peritoneale irritatie, darmgeluid verdwenen; serumamylase en peritoneale punctie of lavage amylase bleef stijgen; beeldvormend onderzoek gevonden Alvleeskliervergroting, vervorming, ongelijke dichtheid, tekenen van vochtophoping rond de alvleesklier en de mogelijkheid van diagnose van pancreasletsel zijn groot. 3 Klinisch pancreasletsel, meestal gecombineerd met schade aan meerdere organen in de buikholte, kan de prestaties van pancreasletsel maskeren; sommige patiënten met pancreasletsel, als gevolg van ophoping van pancreasensap in de retroperitoneale of omentale zak, en secretie van pancreas sap in de vroege fase van pancreasletsel wordt geremd, gemorst pancreas sap Bij afwezigheid van activering van pancreas enzymen zijn de vroege symptomen en tekenen niet duidelijk. Op dit moment moet de diagnose van pancreasletsel niet gemakkelijk worden uitgesloten, maar dynamische observatie moet worden uitgevoerd om aandacht te besteden aan de veranderingen van symptomen en tekenen, de dynamische veranderingen van serumamylaseconcentratie en Veranderingen in beeldvormende bevindingen. 4 patiënten met buikletsel, als er indicatie is voor verkennende laparotomie, moet laparotomie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, de exploratie moet uitgebreid en gedetailleerd zijn, in principe moeten de lever en milt en andere substantiële leverapparaten eerst worden onderzocht en moet het diafragma worden onderzocht op schade; , het eerste deel van de twaalfvingerige darm, het jejunum en zijn mesenterium, bekkenorganen; dan is het maagligament incisie om de omentuszak te onthullen, de posterieure wand van de maag en de pancreas worden onderzocht, en indien nodig moet de peritoneale exploratie worden uitgevoerd na incisie Het tweede, derde en vierde segment van de twaalfvingerige darm. Bij het onderzoeken van de alvleesklier moeten de kop van de alvleesklier en de staart van de alvleesklier worden onthuld voor gedetailleerd onderzoek.
Differentiële diagnose
De ziekte hoeft niet te worden onderscheiden van andere ziekten.
