Ziekte van Hirschsprung
Invoering
Inleiding tot aangeboren megacolon De aangeboren gigantische darm (de discase van Hirschsprung) is een aangeboren darmmisvorming bij kinderen vanwege de aanhoudende ineenstorting van de darmen aan het distale uiteinde van het rectum of de dikke darm en de stagnerende dikke darm van de ontlasting, waardoor de darm dik en verwijd wordt. Bij kinderen met aangeboren megacolon treedt acute darmobstructie op in de neonatale periode en open laparotomie is niet ongewoon. Bij ouderen, verkeerde diagnose van fecale steen wanneer de tumor open is, maar ook vaak vanwege atypische symptomen en vertraagde diagnose en behandeling, verkeerde diagnose, mishandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,029% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van aangeboren megacolon
Omgevingsfactoren (30%):
Inclusief omgevingsfactoren vóór, tijdens de geboorte en na de geboorte. Sommige mensen hebben gemeld dat sommige premature baby's "megacolon" hebben vanwege zuurstofgebrek. Hypoxie kan ernstige "selectieve circulatiestoornissen" veroorzaken die de functie van immature distale colonganglioncellen bij premature baby's veranderen. Er is ook gemeld dat chirurgische schade megacolon (verworven megacolon) kan veroorzaken.
Aangeboren ontwikkelingsfactoren (25%):
Embryologiestudies hebben bevestigd dat vanaf de 5e week van de embryonale neurale buis afkomstig van de neurale top afkomstig is van het hoofd naar de staartzijde langs de nervus vagus. Het hele migratieproces is voltooid tegen de 12e week van het embryo. Daarom wordt geen ganglioncelziekte veroorzaakt door ontwikkelingspauze vóór de 12e week van het embryo Hoe vroeger de pauze, hoe langer het darmsegment zonder ganglioncellen. Het rectum en het sigmoïde colon aan het einde zijn de laatste evolutie van neuroblasten en zijn daarom de meest voorkomende laesie. Vanwege de volledige afwezigheid of vermindering van de ganglioncellen van de spierwand van de darm en de submucosale plexus, verliezen de zieke darmen hun peristaltiek, vaak in een verlamde toestand, waardoor een functionele darmobstructie wordt gevormd, die lang aanhoudt, en de bovenste dikke darm van de obstructie is verwijd, de darm De muur wordt dikker om het aangeboren megacolon te vormen. Wat betreft de oorspronkelijke oorzaak van ontwikkelingspauze, deze kan worden veroorzaakt door motorische neuron ontwikkelingsstoornis in de vroege zwangerschap van de moeder als gevolg van virale infectie of andere omgevingsfactoren (metabole stoornissen, vergiftiging, enz.).
Genetische factoren (15%):
Sommige mensen denken dat megacolon genetische factoren abnormaal kunnen zijn op het 21e chromosoom. De megacolon is een polygene erfelijke ziekte met genetische heterogeniteit.
pathogenese
1. Pathologische en neuro-immunologische histochemische veranderingen
Typische veranderingen zijn te zien in de aangetaste darmen van de ziekte van Hirschsprung, namelijk de voor de hand liggende stenose en dilatatie, de stenose bevindt zich aan het distale uiteinde van de dilatatie, meestal op de kruising van de rectosigmoïde dikke darm, binnen 7 tot 10 cm van de anus, de dunne darm Klein, en de diameter van de vergrote darm is heel anders, en de oppervlaktestructuur is niet erg anders.Het vormt een trechtervormige overgangszone (dwz de distale overgangszone van de dilatatiesectie) met de vergrote colonverbinding. Dit gebied is oorspronkelijk een smal segment vanwege de proximale darmbuis. Peristaltiek, duwt de inhoud van de darm om vooruit te gaan, langdurige compressie bevordert de proximale darm van het stenosesegment om uit te breiden naar een trechtervorm, en het dilatatiesegment bevindt zich meestal in de sigmoïde dikke darm. In ernstige gevallen kan de dwarse dikke darm worden verspreid en de darmbuis abnormaal vergroot en de diameter is groter dan normaal. ~ 3 keer, de grootste kan meer dan 10 cm bereiken, de darmwand is dik, de textuur is taai als leer, het oppervlak van de darmen verliest roze glans, iets bleek, de dikke darm wordt breder en de spierlijnen worden in longitudinale strepen gesplitst en de dikke darm verdwijnt. Darmperistaltiek is zeldzaam, de darm bevat een grote hoeveelheid ontlasting en raakt af en toe de fecale steen. Wanneer de darmwand wordt gesneden, wordt de oorspronkelijke ringspier gezien en verliest de longitudinale spier de normale verhouding (2,2: 1), en zelfs de verhouding Omgekeerd is de dikte van de darmwand 2 keer de stenose, het darmslijmvlies is oedemateus, helder, verstopt en ruw, gemakkelijk te bloeden, soms zichtbare oppervlakkige zweer, de belangrijkste pathologische veranderingen van de ziekte van Hirschsprung bevinden zich aan het distale uiteinde van het verwijde segment In de dunne darm, de stenose van de intermusculaire plexus (Auerbach plexus) en de submucosale plexus (Meissner plexus), ontbreken de ganglioncellen. In het distale segment is het moeilijk om de plexus te vinden, de zenuwvezels zijn verdikt, het aantal is toegenomen en de opstelling is golvend. Soms, hoewel individuele ganglioncellen worden gevonden, is de morfologie niet normaal. De normale zenuwplexus wordt geleidelijk gevonden in de proximale colonwand van de stenose en de ganglioncellen nemen geleidelijk toe. De slijmvliesklieren vertonen verschillende graden van laesies en de colon lamina propria wordt verbreed. En vergezeld van lymfocyten, eosinofielen, plasmacellen en macrofagen infiltratie, soms oppervlakkige zweren.
HD is een ontwikkelingsafwijking van de neuronen van het enterisch zenuwstelsel (ENS) in het rectum of de dikke darm. Volgens ons experimenteel onderzoek zijn de prominente neuropathologische veranderingen de binnenste plexus van de darmstenose en ontbreken ENS-neuronen. (geen ganglionceldarm) of significante afwezigheid of dysplasie (kleine ganglionceldarm), het synaptische netwerk van de intestinale myenterische plexus (Auerbach plexus) en de submucosale plexus (Meissener plexus) komen ook overeen Tegelijkertijd domineerden verschillende soorten exogene zenuwen de wijdverspreide aandoening.1 De parasympathische cholinerge ganglia-vezels in de darmwand waren abnormaal hyperplasie, verdikking, enzymatische activiteit en acetylcholinesterase verscheen in het intrinsieke membraan. AChE) positieve zenuw (die cholinerge zenuw vertegenwoordigt), met karakteristieke veranderingen en geassocieerd met klinische symptomen (mate van obstructie), kan worden gebruikt als een belangrijke basis voor de diagnose van deze ziekte, twee wanden die noradrenaline bevatten (NA) Fluorescerende sympathische postganglionische vezels worden ook verhoogd en verdikt, wat wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een normale mandachtige plexus synaptische netwerkstructuur rond de bekleding van de darmwand, energie innervatie met 3 peptiden Pan-stoornis; de binnenwand van de wand mist alle peptide-energie neuronen; de stof P (SP) in de darmwand, de enkefaline (ENK) vezels zijn verminderd en de darmspieren (spierruimte of spierbundel) En slijmvlieslaag, een groot aantal verdikte vasoactieve intestinale polypeptiden (VIP), calcitonine genreleted peptide (CGRP), somatostatine (SDM) en neuropeptide Y (neuropeptide Y, NPY) vezelbundel of kleine zenuwstam of vezelnetwerk, NPY domineerde overgroei, maar de laatste vier peptiden in de submucosale bloedvaten zijn aanzienlijk verminderd of ontbreken, 4 bevat stikstofoxide (NO De neuronale component is veranderd in het colon segment van de ganglionvrije cel, vergelijkbaar met VIP.5 bevat serotonine (5-hydroxytryptamine, 5-TH) neuronale component, aan het einde van de darmplexus zonder ganglioncellen. De zenuwvezelbundels in de eindmaas en spierlaag zijn aanzienlijk verminderd.De veranderingen van de bovengenoemde verschillende neurale componenten in de dikke darm van de ziekte hebben voornamelijk betrekking op motorneuronen en hebben ook een effect op slijmafscheiding en sensorische innervatie, wat kan leiden tot acetylcholine. (acetyl-choline, ACh), SP, ENK, CGRP en NPY (exciterende neurotransmitters, gestimuleerde contractiele spiercontractie) en NA, VIP, SOM en NO (remmende neurotransmitters, remming van darmspierbewegingen) betrokken bij de regulatie van de dikke darm De motorische dynamische functie loopt uit de hand, wat een neurochemische pathofysiologische factor is geworden in de stenose van de darm zonder ganglioncellen.
2. Pathofysiologie
Het bewegingsmechanisme van de dikke darm en de interne sluitspier is erg ingewikkeld. Het traditionele concept is dat de innervatie sympathisch en parasympathisch is. De eerste remt gladde spieren, dat wil zeggen ontspant; de laatste exciteert gladde spieren, dat wil zeggen samentrekking, terwijl de binnenste sluitspier werkt. Integendeel, de ganglia in de dikke darmwand wordt beschouwd als het parasympathische zenuwstelsel.In de afgelopen jaren is het door de pathologie, histochemie, elektronenmicroscopie, geneesmiddelreactietest en dierexperimenten bekend dat de innervatie van de dikke darm en de interne sluitspier in drie delen is verdeeld. , zoals reeds vermeld.
De pathologische verandering van de ziekte van Hirschsprung is te wijten aan de afwezigheid van ganglioncellen in het stenotische segment van de darm. Okamoto Eiji (1988) bevestigde dat er geen verbindingspunt (geen) tussen de zenuw en de spier werd gevonden in het segment van de zieke darm en de neurotransmitter werd aangetast. Wanneer kwantitatief bepaald, werd gevonden dat het gehalte van zowel cholinerge receptoren of adrenerge -receptoren aanzienlijk lager was dan dat van normale darmsegmenten, resulterend in laesies van de darm en inwendige sluitspasmen stenose en gebrek aan normale peristaltische functie, waardoor functionele darmobstructie wordt gevormd. De parasympathische preganglionvezels die synaptische verbindingen met ganglioncellen moeten maken, worden geprolifereerd en verdikt in de darmen van ganglionvrije cellen, en de vezels na sympathische ganglia worden ook aanzienlijk verhoogd.Een grote hoeveelheid acetylcholine wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van darmkrampen. Een van de redenen is dat na het ontbreken van cholinerge ganglioncellen, normale segmentale beweging en ritmische voortstuwende peristaltiek worden geblokkeerd en de parasympathische zenuw van de enkel rechtstreeks op de darmwand spiercellen werkt, waardoor de zieke darmbuis persistent wordt. Tonische samentrekking, bovendien, vanwege de afwezigheid van ganglioncellen, onderbreken de hyperplastische sympathische zenuwen de oorspronkelijke remmende weg en kunnen de galblaas niet beïnvloeden door bèta-remmende receptoren. De zenuw kan ontspanning van de darmwand veroorzaken, maar bereikt direct de -geëxciteerde receptor van de gladde spier om sputum te produceren.Het niet-cholinerge niet-adrenerge systeem in de wand remt ook het neurontekort, waardoor de effectieve ontspanningsfunctie door het rectum wordt verloren. De interne sluitspier blijft in een staat van continue samentrekking, waardoor de normale voortstuwingsgolf van de darm wordt geblokkeerd. Ten slotte kunnen fecale retentie, opgeblazen gevoel en ontlasting niet worden afgevoerd. Het kan worden gezien dat de normale peristaltische golf van de dikke darm niet kan worden overgedragen en de ganglioncel geen ganglioncellen heeft. In het bijzonder is het aantal sympathische zenuwen ook verminderd, wat bijna volledig in een staat van geen innervatie is (wet van Cannon), wat leidt tot ankyloserende contractuur van de darmen. Lange tijd is het proximale normale darmsegment uitgeput en compenserend. Het haar breidt hypertrofie uit en de ganglioncellen ondergaan ook degeneratie en degeneratie totdat ze krimpen, zodat ze afnemen of verdwijnen.
Swenson plaatste de ballon in de dikke darm en registreerde de peristaltiek van elk darmsegment. Het bleek dat de normale darm volledig anders was dan de zieke darm. De eerste had een significante toename van de samentrekking toen de stoelgang de sigmoïde dikke darm binnenging. Er is geen samentrekkingsgolf. Dit fenomeen kan de constipatie en obstructiesymptomen van het kind verklaren. Naarmate de leeftijd van het zieke kind toeneemt, wordt de darmbuis groter en gaat de constipatie progressief verder, terwijl de secundaire laesie een langere extensie heeft. Om zich te verspreiden naar de proximale dikke darm of dunne darm.
Het resultaat van dergelijke langdurige chronische obstructie zal onvermijdelijk leiden tot slechte eetlust, slechte voedingsabsorptie, slechte groei en ontwikkeling, bloedarmoede, hypoproteïnemie, enz. Nadat de bacteriële flora in de darmen dysbacteriose veroorzaakt, zal de absorptie van toxines hart en lever veroorzaken. De nierfunctie is aangetast en stierf uiteindelijk vanwege de lage weerstand tegen infecties of perforatie van enteritis.
Het voorkomen
Congenitale megacolon-preventie
De diagnose en behandeling van aangeboren megacolon heeft de afgelopen jaren grote vooruitgang geboekt.Als kinderen een vroege diagnose en vroege chirurgische behandeling kunnen krijgen, is het langetermijneffect op de lange termijn bevredigend, maar hoog. Sommige kinderen hebben na de operatie meer ontlasting of incontinentie. Het duurt lang om een ontlastingstraining uit te voeren.
Complicatie
Congenitale megacolon-complicaties Complicaties, darmobstructie
Enterocolitis en darmperforatie zijn veel voorkomende complicaties van de ziekte van Hirschsprung en zijn de meest voorkomende doodsoorzaak Er zijn 20% tot 50% van de gevallen bij kinderen met enterocolitis en het sterftecijfer is ongeveer 30%. Kan in alle leeftijden voorkomen, maar de incidentie van zuigelingen is het hoogst binnen 3 maanden, 90% van de gevallen van enteritis treedt op binnen de leeftijd van 2 jaar en neemt vervolgens geleidelijk af, zelfs na radicale chirurgie of colostomie, soms colitis Shono rapporteerde 61% van postoperatieve enteritis en vaker voor na Boley-operatie Soaue rapporteerde 11,6% van Sweorsons postoperatieve enteritis, Ikeda rapporteerde postoperatieve enteritis goed voor 33,7%, Soalce na chirurgie was 19,5% en Boley na chirurgie 12,1%. Daarom is postoperatieve profylaxe en behandeling van enteritis een belangrijk probleem geworden. Sommige auteurs hebben statistieken over sputum sputum en vervolgens enteritis, en het sterftecijfer kan worden verlaagd. De oorzaak en het mechanisme van enteritis zijn nog steeds niet erg duidelijk en de werkzaamheid is de afgelopen 10 jaar niet significant verbeterd. Veel wetenschappers hebben gesuggereerd dat enterocolitis de volgende redenen kan hebben:
Darmobstructie
Swenson stelde eerst dat enteritis werd veroorzaakt door obstructie, geen ganglioncelstenose, gebrek aan peristaltische functie, en bevorderde dus enteritis. Daarom pleiten buitenlandse landen dat de ZvH onmiddellijk moet worden gediagnosticeerd, maar deze theorie kan de obstructie na stoma niet verklaren. De afgifte van enteritis komt nog steeds voor.
Bacteriële toxine
Bij patiënten met megacolon worden ontlasting vastgehouden, bacteriën vermenigvuldigen en flora ontregeld.In 1986 gebruikten Thorns et al. C. difficile antiserum-methode om 13 kinderen met enteritis te onderzoeken, waarvan 54% bacteriële toxines had in plaats van megacolon. In 12 gevallen was slechts 1 geval positief en 10 gevallen van Clostridium werden geïsoleerd uit de ontlasting van 13 gevallen. 77% van deze resultaten gaf aan dat Clostridium nauw gerelateerd is aan enteritis, vanwege bacteriële toxines. Het binnendringen van de bloedvaten van de darmwand, het vergroten van de permeabiliteit van bloedvaten, een grote hoeveelheid vloeistof sijpelt in het darmlumen, wat waterige diarree, opgeblazen gevoel, hoge hitte veroorzaakt na de absorptie van gifstoffen (39 ~ 40 ° C), zieke kinderen en vervolgens sepsis, shockfalen, DIC, darm Dood door perforatie, etc.
3. Allergische reacties
Ziekte enterocolitis, of het kan worden geopereerd of niet, vaak felle, snelle ontwikkeling, en sommige kinderen leven zelfs in het ziekenhuis voor zorgvuldige darm rehydratatie, en zelfs plotselinge dood na een operatie, dus sommige wetenschappers wezen erop Deze kinderen zijn te wijten aan de overgevoeligheid van het darmslijmvlies voor bepaalde bacteriële antigenen, gecombineerd met bacteriële invasie en sepsis.
4. Lokale immuunfunctie is laag
De darmmucosale barrière bestaat uit drie beschermende lagen:
1 cel pre-beschermende laag: een fysieke barrière gevormd door de secretie van slijm door bekercellen en een microbiële barrière gevormd door normale flora en een beschermende film gevormd door uitgescheiden IgA;
2 darmcelbeschermingslaag: samengesteld uit darmcellen en polysaccharide-eiwitcomplex;
3 post-cel beschermende laag: samengesteld uit bindweefsel onder de cellen, haarvaten en lymfevaten. De afgelopen jaren is gesuggereerd dat lokale immunologische schade wordt veroorzaakt door enterocolitis. De Jinjulang-studie bevestigde het aantal IgA-cellen in de dikke darm toen het werd bevestigd door ernstige colon-colitis. Zowel de secretie als de hoeveelheid secretie worden aanzienlijk verminderd en verlaagd, en het IgA-systeem van de darmwand heeft ook een neerwaartse trend.De immunoglobuline IgA speelt een natuurlijke beschermende membraanrol in het darmkanaal, en de dubbel-lichaam IgA kan binden aan het complement en fixeren op de Gram-negatieve bacillus. Het door IgA geactiveerde complementsysteem laat lysozyme toe om het mucopolysaccharide op de bacteriële wand te verteren Monomeer IgA kan ook de bloedstroom vanuit de lamina propria via de lymfevaten binnendringen en kan het serum-IgA in de darminfectie verhogen. Het optreden van enteritis vernietigt de normale immuunrespons, wat leidt tot herhaalde afleveringen van enteritis. Deze kinderen zijn ook gevoelig voor infecties van de bovenste luchtwegen wanneer ze weinig weerstand hebben. Sommige mensen ontdekten ook dat de lokale immunoglobuline producerende cellen aanzienlijk lager waren dan de controle bij het bestuderen van PL ratten enteritis. Groep, tegelijkertijd gevonden dat neutrofielen en fosfomucine zijn uitgeput en mitotische activiteit van de bekercel zeer laag is, het gebrek aan zieke muizen Het zure zout kan gevoeligheid voor bacteriën veroorzaken. Teitelbaum meldde ook dat de lokale immunoglobuline Ig en albumine aanzienlijk afnamen bij het begin van de ziekte. De bovenstaande bevindingen kunnen erop wijzen dat het optreden van enteritis verband houdt met de lokale immuniteit, maar deze lokale immuundefecten Het is de primaire oorzaak van enteritis, of secundair aan enteritis moet nog verder worden bewezen.
Colonoscopie treedt op wanneer enteritis optreedt, slijmvliesoedeem, hyperemie en gelokaliseerde slijmvliesvernietiging en kleine zweren kunnen worden gezien. Licht wrijven is ook gevoelig voor bloeden. Wanneer de laesies worden verergerd, ontwikkelt de spierlaag en de hele laag van de darmwand is oedeem, congestie en verdikking. In de serosa-laag van de gigantische laesie wordt gele vezelmembraanbedekking gezien. Als de laesie verder wordt ontwikkeld, kan darmperforatie optreden en diffuse peritonitis worden veroorzaakt. Pathologisch onderzoek kan cryptabces, degeneratie, villous inflammatoire celinfiltratie en lymfoïde folliculaire hyperplasie onthullen. In 1994 gebruikte Kobayashi monoklonaal antilichaam om intracellulaire mucomoleculen (ICAM-1) te detecteren om zijn rol in de ZvH in combinatie met enteritis te begrijpen. Er werd vastgesteld dat submucosaal vasculair epitheel duidelijk was gekleurd in enteritis, terwijl de controlegroep zeldzaam was. Overigens kan ICAM-1 infiltratie van leukocyten in veel weefsels induceren tijdens ontsteking en ontstekingshormonen zoals interferon, interleukine-1 en tumornecrosefactor induceren in verschillende cellen, die een rol spelen bij de hechting van witte bloedcellen en de regulatie van extravasculaire leukocyten. Belangrijk, dus zelfs vóór het begin van enteritis of vóór het begin, als ICAM-1-kleuring het risico op enteritis aangeeft.
In ernstige gevallen van enteritis heeft het kind vaak braken, waterige diarree, hoge koorts en plotselinge verslechtering van de aandoening, abnormale zwelling van de buik en uitdrogingsverschijnselen, resulterend in ademhalingsmoeilijkheden, falen, systemische reactie is erg slecht, hoewel enkele kinderen geen diarree hebben, wanneer Bij onderzoek van anale vingers of inbrengen in het anale kanaal worden een grote hoeveelheid vreemde geurige mest en overloop van gas gezien en kan de opgezette buik worden verminderd. Het zal echter snel verergeren. Darmcolitis is vaak gevaarlijk en de behandeling kan de dood veroorzaken als ze niet tijdig of ongepast is. .
Als gevolg van intestinale dilatatie wordt de darmwand dun en ischemisch, darmslijmvlies produceert zweren onder invloed van bacteriën en toxines, bloeden of zelfs perforatie vormt peritonitis en enteritis heeft een hoger sterftecijfer, vooral voor pasgeborenen, tot 70%. tot 80%.
5. Watervergiftiging
Waterintoxicatie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Bovendien wordt in de neonatale periode een grote hoeveelheid hypotone zoutoplossing gebruikt om de darmen te wassen en is de infusie buitensporig of te snel. Ouderen hebben aangeboren megacolon, vergezeld van chronische ondervoeding, hypoproteïnemie, vaak cellulaire of Interstitieel oedeem, in het geval van onjuiste darm of infusie, is ook gevoelig voor watervergiftiging, acute watervergiftiging betreft voornamelijk de hersenen, hart, longen, hersenoedeem symptomen zijn misselijkheid, braken, coma of convulsies; hartfalen of longoedeem kan ook voorkomen Om watervergiftiging te voorkomen, moet het infusievolume strikt worden gecontroleerd; de isotone zoutoplossing moet worden gebruikt voor het wassen van de darmen en de hypotone vloeistof zoals zeepwater mag niet worden gebruikt; de sifonmethode mag niet worden gebruikt om de darmen te wassen door klysma.
Symptoom
Congenitale megacolon-symptomen Vaak voorkomende symptomen Congestieve kikkervormige buik wordt niet ontladen, uitdroging, darm, dikke darm-dysplasie, hydrocefalie, losse ontlasting, gigantische darmsyndroom, verlies van eetlust
1. Symptomen en tekenen
(1) Vertraging in de ontlading van ontlasting of foetussen: 94% tot 98% van de pasgeborenen die geen zwarte foetus kregen in HD24h, Chuanzhong Wusi rapporteerde dat 97,7% van de normale pasgeborenen binnen 24 uur na de geboorte werd ontslagen en dat de baby's 100% waren. Na 24 tot 48 uur kan de ontlasting organische laesies hebben.Meconium kan door de zieke darmfistel niet door het stenosegebied gaan, zodat een grote hoeveelheid retentie in de sigmoïde dikke darmvorming opzwelt en ongeveer 72% moet worden behandeld (plug anaal, de darm wassen, enz.) Defecatie, na behandeling, soms kan het kind de defecatiefunctie enkele dagen of 1 week behouden, de meeste patiënten hebben constipatie, slechts een klein aantal zieke kinderen na de geboorte, de foetus wordt normaal ontslagen, symptomen verschijnen na 1 week of 1 maand.
(2) opgeblazen gevoel: opgeblazen gevoel is een van de vroege symptomen, goed voor ongeveer 87%. In de neonatale periode kan abdominale uitzetting plotseling verschijnen, maar het kan ook geleidelijk toenemen, vooral afhankelijk van de obstructie, en het effect van het helpen van ontlasting bij zuigelingen en jonge kinderen wordt steeds effectiever. Arme, dus ik moet overschakelen naar andere methoden, en geleidelijk ineffectief worden, constipatie wordt geleidelijk verergerd, de buik puilt geleidelijk uit, vaak gepaard met darmgeluiden, hoewel je de darm zonder een stethoscoop kunt ruiken, vooral 's nachts, ziek Er kan ook diarree zijn, of diarree, alternerende constipatie, ernstige constipatie kan meerdere dagen zijn, zelfs 1 tot 2 weken of langer zonder ontlasting, het kind is een kikkervormige buik, vergezeld door een buikwandaandoening, soms zichtbaar darmtype en Darmperistaltische golf, soms aangeraakt met fecale steen tijdens palpatie, tot de buikomtrek van zuigelingen aanzienlijk groter is dan de borstomtrek, de lengte van de buik is ook groter dan de borst, buikuitzetting wordt geleidelijk verergerd zoals constipatie, een grote hoeveelheid darminhoud, gasretentie in de dikke darm, buikspieren wanneer de buikspieren ernstige buikspieren zijn Stijgend, beïnvloedt de ademhaling, het kind zit en ademt en kan 's nachts niet plat zitten.
(3) braken: er zijn niet veel pasgeborenen met HD-braken, maar als ze niet worden behandeld, kan het braken geleidelijk toenemen nadat de obstructie is verergerd, en zelfs de gal of fecale vloeistof kan worden uitgescheiden. Bij zuigelingen en jonge kinderen worden de symptomen van lage darmobstructie vaak gecombineerd, en in ernstige gevallen treedt braken op. De inhoud is melk, voedsel, en uiteindelijk vanwege darmobstructie en uitdroging noodbehandeling nodig, na de darmen, infusie en elektrolytsuppletie, de aandoening is verlicht, na een periode van tijd verschijnen de bovenstaande symptomen opnieuw.
(4) intestinale obstructie: Kleinstatistieken van neonatale intestinale obstructie, de ZvH verklaart de tweede, de eerste is necrotische enteritis, obstructie is meestal onvolledig en kan zich soms ontwikkelen tot volledige, neonatale obstructie is niet noodzakelijk De lengte van het ganglionvrije darmsegment is evenredig.Martin heeft gevallen van totale darmgangvrije cytopathische dysfunctie gezien in de dikke darm vóór de leeftijd van 1 jaar.Met uitzondering van een klein aantal kinderen met enterocolitis, kunnen de meeste kinderen na de behandeling worden verlicht. Gedurende een periode is er geen continue stenose van de ganglionceldarm, zodat het kind gedurende lange tijd onvolledige obstructie op laag niveau is. Met de verergering van constipatiesymptomen en het falen van ontlastingsmaatregelen kan de aandoening worden omgezet in volledige darmobstructie en moet deze onmiddellijk worden Darmfistels om de symptomen te verlichten, hoewel individuele patiënten meestal een kleine hoeveelheid los gas kunnen ontladen, maar er is een enorme fecale steenobstructie in de darm.
(5) Anaal vingeronderzoek: rectale anale kanaaldiagnose is cruciaal voor de diagnose van neonatale megacolon.Het kan niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van rectale anale misvorming detecteren, maar ook de spanning begrijpen van de interne sluitspier, de ampul van de ampul en het smalle gedeelte. En lengte, wanneer de vingers worden uitgetrokken, als gevolg van de uitzetting en stimulatie van de vingers, is er vaak een grote hoeveelheid ontlasting, de gasontlading is "explosief" en het opgeblazen gevoel wordt onmiddellijk verbeterd. Als er een van de bovenstaande is, moet eerst de mogelijkheid van megacolon worden overwogen, en het anale onderzoek bij zuigelingen en jonge kinderen. Soms kan de fecale massa worden aangeraakt en wanneer de vinger wordt uitgetrokken, is er een gas en een dunne stinkende ontlasting.
(6) Algemene voorwaarden: pasgeborenen als gevolg van herhaalde lage darmobstructie, verlies van eetlust, ondervoeding, bloedarmoede, slechte weerstand, frequente luchtweg- en darminfecties, zoals enteritis, longontsteking, sepsis, darmperforatie en overlijden, In de vroege kinderjaren is het kind, naast de bovengenoemde symptomen, chronisch hypoproteïnemie, slechte groei en ontwikkeling, in combinatie met een groot aantal bacteriële reproductietoxines in de darm, het hart, de lever, de nierfunctie kan worden beschadigd. In ernstige gevallen kunnen kinderen met systemisch oedeem, De onderste ledematen, het scrotum is meer uitgesproken.
2. Klinische classificatie
De classificatie van aangeboren megacolon is behoorlijk verwarrend. Sommige mensen gebruiken anatomie als basis. Sommige mensen nemen klinisch als criterium. Sommige mensen zijn geclassificeerd volgens verschillende behandelmethoden. Zelfs de zelfstandige naamwoorden zijn hetzelfde en de laesies zijn verschillend. Bijvoorbeeld de definitie van "kort segmenttype" Sommige auteurs overheersen dat de laesie beperkt is tot het distale rectum, terwijl anderen geloven dat de laesie het proximale rectum omvat, en de rectum- en sigmoïdverbinding ook korte segmenten zijn. Om deze reden verwijzen we naar de omvang van de laesie en de keuze van de behandeling. De klinische en therapeutische voorspellingen zijn voorlopig als volgt geclassificeerd (figuur 1).
(1) Ultra-kort segmenttype: de laesie is beperkt tot het distale rectum en de klinische manifestatie is de interne sfincter achalasie-toestand en het neonatale stenosesegment bevindt zich onder de sjamaanlijn.
(2) Type met kort segment: de laesie bevindt zich in het proximale en middelste rectum, wat overeenkomt met de tweede wervels, en de afstand vanaf de anus is niet meer dan 6 cm.
(3) Gemeenschappelijk type: het ganglionvrije celgebied strekt zich uit van de anus tot de eerste atlas, ongeveer 9 cm van de anus, en de laesie bevindt zich op de kruising van het proximale rectum of de rectosigmoïde colon, zelfs tot het distale uiteinde van de sigmoïde dikke darm.
(4) lang segmenttype: de laesie strekt zich uit tot de sigmoïde dikke darm of de dalende dikke darm.
(5) Totaal colon-type: de laesie verspreidt zich naar de gehele dikke darm en het ileum, binnen 30 cm van de ileocecale klep.
(6) Totaal darmtype: de laesie verspreidt zich naar de gehele dikke darm en het ileum, meer dan 30 cm van de ileocecale klep, en beïnvloedt zelfs de twaalfvingerige darm.
De bovenstaande classificatiemethode is bevorderlijk voor de keuze van behandelingsmethoden en is nuttig voor de voorspelling en prognose van het chirurgische effect.De gemeenschappelijke typen in de bovenstaande typen zijn goed voor ongeveer 75%, gevolgd door het korte segmenttype en het hele colontype is goed voor 3% tot 5%. Er zijn ook meldingen tot 10%.
3. Gecombineerde misvorming
Congenitale megacolon gecombineerd met andere misvormingen is 5% tot 19%, binnenlandse Wang gerapporteerd als 18,9% en gerapporteerd tot 30%, de belangrijkste misvormingen zijn hydrocephalus, aangeboren, hypothyreoïdie, darmrotatie Slechte, interne aambeien, rectale anale atresie, cryptorchidisme, gespleten lip, longstenose, clubvoet, hydronefrose, enz. Onder veel misvormingen, de hoogste incidentie van misvorming van het centrale zenuwstelsel, gevolgd door cardiovasculair systeem, urinewegen en maag-darmkanaal, In het bijzonder is het aangeboren type goed voor 2% tot 3,4% Wat betreft de veel voorkomende oorzaak van misvorming van het centrale zenuwstelsel, kan dit te wijten zijn aan de lage tolerantie van zenuwcellen voor een schadelijke omgeving en tegelijkertijd worden veroorzaakt door dezelfde factoren.
Diagnose van aangeboren megacolon, voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties, bevestigd röntgenbariumklysma, rectale anale kanaaldruk, rectale biopsie, histochemie en andere objectieve onderzoeksmethoden.
De symptomen van neonatale megacolon moeten worden onderscheiden van meconiumconstipatie, darmatresie of stenose, anorectale misvorming, enz. Na het onderzoek van de kleine vingeranus kunnen megacolon-ziekten ontlasting en gas in grote hoeveelheden afvoeren en zijn de symptomen verlicht. Neonatale darmobstructie, routinematig anaal onderzoek, helpt niet alleen om neonatale megacolon te diagnosticeren en te behandelen, maar voorkomt of vermindert ook valse diagnose en behandeling.
Voor kinderen ouder dan 6 maanden zijn er symptomen zoals chronische constipatie en er is een geschiedenis van neonatale megacolon.Het is gemakkelijker om congenitale megacolon te diagnosticeren, anders is het noodzakelijk om de megacolon uit te sluiten die wordt veroorzaakt door ziekten zoals anorectale misvorming en cretinisme. Dieet constipatie, idiopathische megacolon-embolie, anaal onderzoek, congenitale megacolon-anusverstrakking in het korte segment, rectum aanzienlijk expanderende ontlasting of ophoping van gas; veel voorkomend type congenitale megacolon rectale ampulla verdwenen, bij aanscherping (geen smalle staat), maar deze staat is niet constant, het rectum kan passief worden verwijd door de ophoping van ontlasting, dus het congenitale megacolon en zijn classificatie kunnen niet worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van het anale onderzoek. Bovendien moet aandacht worden besteed aan congenitaliteit tijdens anaal onderzoek. De geur, eigenschappen en andere kenmerken van ontlasting bij megacolonziekten.
Nogmaals, het is noodzakelijk om een anaal onderzoek te doen voor kinderen met aangeboren megacolon, de ene is nuttig voor de diagnose en de andere is voor identificatie.
Onderzoeken
Onderzoek van aangeboren megacolon
Rectale spierbiopsie
Swenson (1955) gebruikte deze methode voor het eerst, het nauwkeurigheidspercentage was 98% Spierbiopsie van de rectale wand bevestigde dat de myenterische ganglioncellen de diagnose congenitale megacolon misten. In theorie is het de meest betrouwbare methode, maar vanwege Nadelen, dus op dit moment is het niet nodig:
1Smith (1968) ontdekte via histologisch onderzoek dat er ontwikkelings- en rijpingsprocessen zijn in de ganglioncellen na de geboorte. De rectale myenterische plexus is vooral duidelijk en de submucosale plexus loopt enkele weken achter. Als er geen aandacht aan wordt besteed, kan het normale kind worden gediagnosticeerd als congenitale megacolon. Of homologe ziekte,
2 Het normale rectum heeft een laag ganglioncel boven de dentaatlijn.In dit gebied kan het normale kind worden gediagnosticeerd als aangeboren megacolon of homologe ziekte, dus wordt benadrukt dat de hoogte van het materiaal ten minste 2 cm boven de dentaatlijn is. Binnen 2,5 cm, 1-3 jaar oud 3 cm, 4 jaar oud en 3,5 cm, dus kortdurende megacolonziekte is gemakkelijk om diagnose te missen,
3 pediatrische spierbiopsie heeft darmperforatie, bloeding, infectie en andere complicaties, postoperatief litteken kan radicale chirurgie, neonataal vanwege een klein anaal kanaal, dunne rectale wand, ongemakkelijke operatie, enz. Beïnvloeden, vatbaarder voor complicaties.
Bovendien is myometriumbiopsie de belangrijkste basis voor de diagnose van congenitale megacolon-homologe ziekte.
2. Rectale mucosale biopsie
Rectale mucosale biopsie trekt slechts een klein stukje slijmvliezen. Na voortdurende verbetering is de methode eenvoudig, veilig en betrouwbaar. Het kan worden gebruikt zonder verdoving en zonder ziekenhuisopname. De onderzoeksmethoden omvatten histologie, histochemie en immunohistochemie. Het histologische onderzoek gebruikt voornamelijk HE-kleuring om zenuwen te beoordelen. De aanwezigheid of afwezigheid van ganglioncellen in de plexus is eenvoudig maar onnauwkeurig; histochemische onderzoeksmethoden zoals acetylcholinesterase vereisen technische omstandigheden zoals monsters van vers weefsel en cryostaten, en acetylcholinesterase-activiteit is laag in neonatale periode. Het is vatbaar voor vals negatieve resultaten; immunohistochemie is zeer nauwkeurig, maar vanwege de hoge kosten van reagentia is het niet geschikt voor routinematige diagnose Wang Yiping (1991) gebruikt neuron-specifieke dunner-enzym (NSE) immunohistochemie. 32 gevallen van de vermoedelijke ziekte van Hirschsprung werden gediagnosticeerd en geen enkel geval werd verkeerd gediagnosticeerd Xu Benyuan et al (1995) gebruikten NSE en S-100-eiwit om de ziekte van Hirschsprung te diagnosticeren met een nauwkeurigheid van 100% NSE is een van de ganglion intracellulaire enzymen. Is een kenmerk van ganglioncellen NSE-antilichamen binden aan NSE in ganglioncellen en zenuwvezels, waardoor zenuwweefsel duidelijk zichtbaar wordt en onrijpe ganglioncellen worden ontwikkeld. Eenvoudig te identificeren en gemakkelijk te onderscheiden van ontstekingscellen, lymfocyten, Schwann-cellen, macrofagen en vasculaire endotheelcellen; S-100-eiwit is een marker van componenten rond het zenuwstelsel, met behulp van NSE- en S-100-eiwit De groeperingsmethode, op dezelfde manier, en wederzijds bewijs, met name voor de aangeboren megacolon in de neonatale periode, heeft een belangrijke diagnostische waarde.Wij (1998) pasten immunohistochemie toe om 30 gevallen van aangeboren megacolon zonder zenuwen te detecteren. De verdeling van P75NGFR in de segmentale en normale darmsegmenten wordt als eenvoudig en nauwkeurig beschouwd en kan worden gebruikt om congenitale megacolon te diagnosticeren.Tegenwoordig hebben Tongji Medical University, Shanghai Second Medical University en China Medical University histochemie uitgevoerd. En immunohistochemie.
3. X-ray tinctuur klysma
X-ray barium klysma is een belangrijke basis voor het beoordelen van de omvang van de laesie en de keuze van de operatie.Het doel van het barium klysma is om het segment van de iliac crest en het dilatatiesegment erboven weer te geven. Daarom kan het expansiesegment worden bevestigd. Injecteer het sputum niet in het sputum. Om het opgeblazen gevoel van het zieke kind en zijn gevaar te voorkomen.
Het bereik van het sacrale segment ligt onder de dalende dikke darm, en de laterale positie is het duidelijkst. Daarom wordt alleen de laterale röntgenfoto met anale markering genomen. Wanneer het sigmoïde segment de sigmoïde dikke darm bereikt, kan het echter volledig zijn vanuit de orthotope positie. Momenteel zweeft het nog steeds rond 90%. Er zijn drie hoofdredenen: 1 De diagnose van neonataal megacolon is moeilijk. Algemeen wordt aangenomen dat de morfologische veranderingen van de megacolon niet worden gevormd tot 2 weken na de geboorte, en sommige hebben 3 tot 4 weken of zelfs nodig Binnen enkele maanden, hoewel de functionele veranderingen van opslag of excretie van slijmoplossend middel werden waargenomen 24 tot 48 uur na klysma, wanneer de symptomen van obstructie zeer ernstig waren, moet de darm worden verteerd na klysma of chirurgie, en vertraagde observatie was niet toegestaan; Wanneer het moeilijk is om de tinctuur langer dan 24 uur vast te houden, hebben 2 paar congenitale megacolon van het korte segment, in het bijzonder congenitale megacolon van het ultrakorte type, moeilijk te onderscheiden van idiopathische megacolon, gemakkelijk gemist 3 paar speciale congenitale megacolon-diagnose Of een verkeerde diagnose.
4. Rectale anale drukmeting
Het is een effectieve methode voor het diagnosticeren van congenitale megacolon. Het is economisch, eenvoudig, snel en veilig en niet-invasief en kan herhaaldelijk worden getest. De nauwkeurigheid van de meting van congenitaal megacolon door manometrie is niet gerapporteerd in de literatuur (76% ~ 100%), de studie bewijst dat na het injecteren van 2 ~ 3 ml gas in de normale rectale ballon, de anale kanaaldruk snel daalt (normale reflex genoemd) binnen 1 ~ 3s, terwijl de aangeboren megacolon-ziekte veel gas in de rectale ballon injecteert. De anale kanaaldruk is onveranderd (negatieve reflex genoemd), dat wil zeggen, er is geen rectale anale kanaalreflex of normale reflex. Bij sommige kinderen met congenitale megacolon neemt de anale kanaaldruk niet af, maar stijgt (abnormale reflex genoemd) (Fig. 3) Negatieve reflex en abnormale reflex worden gezamenlijk aangeduid als pathologische reflex. Na het detecteren van 156 gevallen van chronische constipatie, is de nauwkeurigheid van de rectale anale kanaaldrukmeting 93,33%, waarvan de foutdiagnosesnelheid 2,88% is (104 gevallen van pathologische reflex, 3 gevallen behalve aangeboren Megacolon: 2 gevallen waren neonaten en werden na 6 maanden normaal beoordeeld; de andere zaak was meconium peritonitis. Het percentage gemiste diagnoses was 7,69% (52 gevallen met normale reflex en 4 gevallen met aangeboren megacolon). Om de nauwkeurigheid van de diagnose van de drukmeting te verbeteren, moet dit worden opgemerkt Intentie detectie methode en beoordelingscriteria.
Rectale anale kanaaldrukdiagnose van neonatale megacolon moet voorzichtig zijn, er zijn auteurs die 50 normale pasgeborenen dynamisch detecteren, slechts 13 gevallen vertoonden normale reflex op de eerste dag na de geboorte, 48 gevallen (96%) leken normaal binnen 1 week na de geboorte Reflex, de andere 2 gevallen werden niet continu gedetecteerd als gevolg van ontlading en normale reflexen traden op 100 dagen en 8 maanden na de geboorte op. In theorie moet worden gezegd dat neonatale defecatie na de geboorte wordt gemarkeerd met rectale anale kanaalreflex, maar Observatie van drukmetingen, wij geloven dat deze nieuw gevormde of gevestigde reflectie niet volwassen en onstabiel is, dus het is niet gemakkelijk om weer te geven of vast te leggen tijdens de test.
Momenteel wordt overeengekomen dat de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren en identificeren van ultrakorte segmenten van de ziekte van Hirschsprung en idiopathische megacolon rectale anale manometrie is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren megacolon
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Bij kinderen met congenitale megacolon treedt acute darmobstructie op in de neonatale periode en het is niet ongewoon om een uitgebreide laparotomie te openen; bij ouderen treedt ook een misdiagnose van fecale steen op als een tumor; deze wordt vaak vertraagd vanwege atypische symptomen. Diagnose en behandeling, verkeerde diagnose en mishandeling zijn voornamelijk te wijten aan onduidelijke medische geschiedenis en onopvallend onderzoek. Ten tweede is er een gebrek aan begrip en begrip van congenitale megacolon. De congenitale megacolon moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen.
Neonatale periode
(1) Congenitale anorectale misvorming: deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van lage darmobstructie. Bij anale atresie of alleen pupil kan de abnormale anus worden geïdentificeerd door zorgvuldige observatie, maar de anor is normale rectale stenose of atresie. Moet ook worden bevestigd door anaal onderzoek en röntgenonderzoek.
(2) Congenitale darmatresie of stenose: lage darmatresie of stenose is ook een manifestatie van lage darmobstructie. Er is geen foetus na het anusonderzoek of slechts een kleine hoeveelheid grijs-witte gelei-achtige ontlasting (darmstenose kan een kleine hoeveelheid ontlasting hebben), röntgentint Het klysma toont aan dat de distale dikke darm van de laesie abnormaal klein is (foetale dikke darm), en dat het slijmoplossend middel niet door de laesie (vergrendeling) of moeilijk te passeren (stenose) de laesie kan passeren.
(3) Functionele darmobstructie: functionele darmobstructie komt vaak voor bij premature baby's, Nixon et al (1968) door rectale anale kanaaldruktest voor dergelijke kinderen, bleek gebrek aan normale reflex, vermoedelijk gerelateerd aan onrijpe cellen van intermusculaire ganglioncellen Andere ziekten kunnen ook functionele darmobstructie bij pasgeborenen veroorzaken, zoals kortademigheid, infectie en hersenweefselbeschadiging.
(4) necrotiserende enterocolitis: neonatale necrotiserende enterocolitis, meer gerelateerd aan postnatale asfyxie, hypoxie, shock en andere redenen, naast geen geschiedenis van constipatie na de geboorte, zijn klinische symptomen vaak niet gemakkelijk met neonatale colitis identificatie.
(5) Meconium peritonitis: meconium peritonitis wordt geassocieerd met foetale perforatie bij de foetus, perforatie wordt niet gesloten vóór de geboorte, perforerende peritonitis treedt op na de geboorte als gevolg van darminhoud die de buikholte binnengaat; perforatie is genezen vóór de geboorte, steriel Nadat de foetus de buikholte is binnengegaan, veroorzaakt het meconium peritonitis, wat een extensieve hechting van de dunne darm en verkalking van de foetus veroorzaakt, en er kan adhesieve darmobstructie optreden.
(6) eenvoudige meconium-constipatie: eenvoudige meconium-constipatie wordt ook meconium-plugsyndroom genoemd, voornamelijk omdat de foetus kleverig is en een tijdelijke foetusontladingsstoornis veroorzaakt, wat leidt tot darmobstructie, dergelijke ziekten zijn pasgeborenen, Na 24 tot 48 uur na de geboorte kan het niet automatisch worden uitgescheiden en is er een symptoom van lage darmobstructie.Na de stoelgang door middel van anaal onderzoek of darmwassen, zijn de symptomen verlicht en treedt er geen recidief op.
(7) Meconium-darmobstructie: Meconium-darmobstructie is zeldzaam in China en wordt geassocieerd met fibrocystische ziekte van de alvleesklier en is een van de meest voorkomende oorzaken van lage darmobstructie bij pasgeborenen in westerse landen. De incidentie is ongeveer 1/2000. Bij de ziekte is 10% tot 15% van de zieke kinderen overdreven plakkerig vanwege de foetus en blokkeert het distale ileum.
(8) neonatale peritonitis: ook onderverdeeld in primaire peritonitis en terugkerende peritonitis, neonatale primaire peritonitis is zeldzaam, meestal navelstrenginfectie, en sommige zijn in het bloed, geassocieerd met sepsis, secundaire peritonitis Neonatale megacolon-perforatie, maagperforatie, galperforatie en appendicitis.
2. Zuigelingen en kinderen
(1) voortzetting van megacolon: ook bekend als organisch megacolon, megacolon gaat door in organische laesies of mechanische insufficiëntie, geassocieerd met langdurige defecatie of obstructie, gebruikelijk bij congenitale anorectale stenose, rectum Externe massacompressie, anale littekenvorming na anale rectale misvorming of trauma, kan worden gediagnosticeerd door anaal onderzoek.
(2) idiopathische megacolon: de ziekte is gerelateerd aan onjuiste stoelgangstraining, gekenmerkt door geen geschiedenis van constipatie in de neonatale periode, wanneer er een morbiditeit of duidelijke symptomen is bij 2 tot 3 jaar oud; chronische constipatie gaat vaak gepaard met anaal sputum, vaak met buikpijn Het rectale gevoel is naast de rectale dilatatie, de sluitspier is in een staat van spanning en de rectale anale kanaaldruk heeft een normale reflex, wat de meest betrouwbare methode is voor het diagnosticeren van de ziekte en exclusief de ziekte van Hirschsprung.
(3) Congenitale megacolon homologe ziekte.
(4) Congenitale sigmoïde dikke darm is te lang: vanwege de sigmoïde dikke darm is te lang en een grote hoeveelheid ontlasting veroorzaakt door chronische constipatie, vaak gepaard met expansie van de sigmoïde dikke darm.
(5) degeneratieve gladde spierziekte: de symptomen zijn constipatie, chronisch progressief opgeblazen gevoel en darmobstructie, naast dilatatie van de dikke darm, is er ook dilatatie van de dunne darm en zelfs de maag, oesofageale dilatatie, rectale anale manometrie kan worden gezien met normale reflex, dunner worden van de darmbuis, Degeneratie en necrose van spiercellen en regeneratie van spiervezels, en inflammatoire laesies, ganglioncellen en plexusverplaatsing.
(6) Constipatie om andere redenen:
1 Dieetconstipatie: zuigelingen en jonge kinderen kunnen het gevolg zijn van onvoldoende moedermelk, melkvervangers zijn te dik of schaars of voedingssupplementen worden niet op tijd toegevoegd; oudere kinderen zijn te weinig of te fijn en eten minder celluloserijke groenten en fruit. veroorzaken.
2 neuropathische constipatie: veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, zoals hersenhypoplasie, microcefalie, cerebrale parese en ruggenmerghernia.
3 endocriene constipatie: wanneer de schildklier een laag vermogen heeft, als gevolg van verzwakte gastro-intestinale motiliteit, opgezette buik, constipatie en progressieve verergering in de neonatale periode, wordt de ziekte gekenmerkt door mentale retardatie, zwelling van het gezicht, brede neusbrug, spierspanning Lage, basale metabole snelheid en serum-eiwit in combinatie met verminderd jodium kunnen worden gediagnosticeerd, hyperthyreoïdie, feochromocytoom kan ook chronische constipatie en colonuitbreiding hebben.
4 vitaminegebrek: vitamine B1-tekort kan de ganglioncellen in de darmwand vernietigen en constipatie veroorzaken.
()()()Codein
