dunne darm fistel
Invoering
Korte introductie van dunne darm Wanneer er een abnormale doorgang is tussen de darmen en andere holle organen of tussen het lichaamsoppervlak, is dit darmfistel en de dunne darm komt voor in de dunne darm.De dunne darmfistel kan worden verdeeld in duodenale fistels volgens welk deel van de dunne darm zich bevindt. , jejunum en ileum. Wanneer de darmfistel is verbonden met andere holle organen zoals de galwegen, urinewegen, geslachtsorganen of andere darmen, wordt het interne aambei genoemd; integendeel, als het is verbonden met het lichaamsoppervlak, zijn de externe aambeien, de twaalfvingerige darm en het ligament onder het ligament 100 cm. De darmfistel is hoog in het sputum en het ileum in het distale segment is laag in het sputum. Afhankelijk van de hoeveelheid sputumafscheiding in de dunne darm, kan deze worden verdeeld in enthalpie met hoge stroom en enthalpie met lage stroom. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis shock gastro-intestinale bloedingen
Pathogeen
Oorzaak van dunne darm fistels
Er zijn veel redenen voor kleine darmfistels, die grofweg kunnen worden onderverdeeld in chirurgie, verwonding, ziekte en aangeboren, enz. De meeste worden veroorzaakt door een operatie.
(1) Chirurgie-geïnduceerde chirurgie is de meest voorkomende oorzaak van dunne darm fistels. Xiju Medical College rapporteerde dat 95,1% van de dunne darm fistels die tussen 1957 en 1983 werden behandeld, na de operatie plaatsvonden. Roback et al. Meldden 55 gevallen van verwijdering van dunne darm in de dunne darm. De ziekte van Crohn, gecompliceerd met darmhulp, komt bijvoorbeeld voor na de operatie en de oorzaken van darmfistels na de operatie zijn verschillend.
(1) Gastro-intestinale anastomotische lekkage: het is een veel voorkomende oorzaak van intestinale fistels. Veel anastomotische lekkage is te wijten aan operationele technische nadelen. De diameter van het maagdarmkanaal aan beide uiteinden van de anastomose is bijvoorbeeld te groot en de anastomose is niet uniform genoeg. Er is een grote porie op één plaats; de anastomose is te dicht of te dun; de bloedtoevoer naar de anastomose is onvoldoende of de spanning is te hoog; de darmwand van de anastomose is oedeem, litteken of kankerinfiltratie en de distale darm van de anastomose na een operatie Obstructie of slechte proximale decompressie van het maagdarmkanaal is ook de oorzaak van anastomotische lekkage.
(2) Duodenale fistel: als gevolg van slechts gedeeltelijke peritoneale bedekking, is de twaalfvingerige darm gevoelig voor sputum na anastomose of hechting.Het sputum treedt op bij de stompsluiting of de incisie van de darmwand kan in uiteinden worden verdeeld. en laterale iliacale top, waarbij het verlies van darmvloeistof ernstiger is met lateraal sputum en de prognose slechter. Het eindsputum treedt op na gastrectomie, of vanwege littekenweefsel aan de stomp, of vanwege onvoldoende bloedtoevoer of onjuiste hechtingsoperatie. Zoals overmatige varus, overmatige spanning, enz., Wordt een groot deel van de laterale verlamming gevormd na de sfincterincisie van de duodenale Oddi, of als gevolg van weglating tijdens de incisiedraad om lekkage van de twaalfvingerige darm aan de achterkant te veroorzaken, of Lekkage als gevolg van overmatige spanning van de dwarswand na longitudinale sulcus van de twaalfvingerige darm; kan ook optreden in de twaalfvingerige darm bij rechter nierresectie of rechter colonoperatie.
(3) Chirurgisch letsel: Als de buikchirurgie slecht wordt blootgesteld of uitgebreide darmhechting, of als gevolg van onvoldoende ervaring van de chirurg, kan de operatie schade aan de darmwand of de bloedtoevoer veroorzaken en darmfistels veroorzaken, vooral in het geval van uitgebreide darmhechtingschirurgie. Het is zeer waarschijnlijk dat het de darmwand beschadigt en vereist speciale aandacht.
(4) Na de operatie blijft er vreemd materiaal zoals gaas of drainagebuis achter en wordt de staaldraadhechting onjuist geplaatst: het gaas dat in de buikholte achterblijft, veroorzaakt meestal darmperforatie en abces in de buik, abces of zelfdoorborende incisie, of vorming van externe aambeien na chirurgische drainage. Onjuiste drainageslang na operatie (de slang is te hard, de katheter wordt tegen de darmwand gedrukt) kan worden ingedrukt en de darmwand wordt gedragen om een externe aambei te vormen. Na de operatie moet de buikwand voorzichtig in de drainageslang worden geplaatst om schade te voorkomen en bovendien de buikholte Negatieve drukzuiging van de drainageslang kan de darmwand aantrekken, waardoor perforatie van ischemische necrose van de darmwand optreedt, wat moet worden vermeden.Als het nodig is om door te gaan met vacuümzuigen, moet dubbele canule-drainage worden gebruikt. Extraperitoneaal, anders, wanneer de darm overmatig plat wordt gemaakt, wordt de draad tegen de darmwand gedrukt en treedt darmfistels op.
(B) traumatisch buik scherp of stomp trauma kan het darmkanaal beschadigen in de darmfistel, vooral de twaalfvingerige darm van het deel van het retroperitoneum, als gevolg van fixatie en kwetsbaar voor pletletsel, darmperforatie in het algemeen in de vrije buikholte, Veroorzaakt diffuse peritonitis; de achterwand dringt door en vormt een retroperitoneaal abces, dat later in de vrije buikholte kan breken.
Er is gemeld dat acupunctuurbehandeling darmkrampen veroorzaakt, en bestralingstherapie kan ook de darmwand beschadigen en verlamming veroorzaken.
(C) de ziekte veroorzaakt door kleine appendicitis acute appendicitis na perforatie vormt vaak appendix abces, drainage vormt vaak appendix stomp sputum, inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn, darmtuberculose en darmtumoren kunnen darmperforatie en darmfistels vormen Ontstekingsziekten zoals de ziekte van Crohn en abces in de buik kunnen schuldgevoel tussen verschillende darmen veroorzaken.Een andere veel voorkomende interne aambei is galblaas of interne fistel tussen de galwegen en de darm, wanneer de galblaas optreedt als gevolg van ontsteking en twaalfvingerige darm. Na hechting kunnen stenen in de galblaas de hechting van de galblaas samendrukken om ischemie te veroorzaken, nadat necrose interne aambeien (cabulaire duodenale fistels) worden, kan galblaasfistels ook in de maag of dikke darm terechtkomen, darmzweren kunnen ook worden gecombineerd met galblaas Of galwegen duodenale fistels, acute necrotiserende pancreatitis met een abces kunnen ook in de darm breken en darmfistels vormen.
(D) aangeboren afwijkingen van het eigeelkanaal kunnen aangeboren navelbreuk veroorzaken.
De pathofysiologie veroorzaakt door fistels in de dunne darm kan variëren afhankelijk van het niveau van het sputum.In het algemeen is de fysiologische verstoring van de fistel in de hoge darm lager dan die van het sputum en worden de volgende pathofysiologische veranderingen in het algemeen waargenomen.
(1) Uitdroging en elektrolyten, zuur-zout evenwichtsstoornis De dagelijkse gastro-intestinale secreties van volwassenen worden geschat op 7000-10.000 ml, waarvan de meeste opnieuw worden geabsorbeerd in het proximale ileum en colon, dus het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en jejunum De dunne darm van de dikke darm verliest meer darmvloeistof per dag, die kan oplopen tot 7000 ml. Daarom kan het, als het niet tijdig wordt bijgevuld, snel uitdroging, laag bloedvolume, perifere bloedsomloop en shock veroorzaken.
In dezelfde hoeveelheid waterverlies op dezelfde manier is er elektrolytverlies, afhankelijk van de locatie van het sputum. Als het belangrijkste verlies van maagsap, is het verlies van elektrolyt voornamelijk H + en Cl. Het verlies van darmvloeistof is bijvoorbeeld voornamelijk Na +, K + en HCO3. kan elke dag 2 40 g NaCl verliezen. Met het verlies van elektrolyt beïnvloedt het de balans van zuur en strontium. Een grote hoeveelheid sputumverlies van darmvloeistof veroorzaakt vaak metabole acidose. Als het zure maagsap verliest, kan het kaliumsputumvergiftiging veroorzaken.
Het verlies van water en elektrolyten in het onderste darmkanaal is minder, zoals het distale ileum, het dagelijkse vochtverlies is slechts ongeveer 200 ml, wat zelden ernstige fysiologische storingen veroorzaakt.
De interne aambei tussen de hoge darm en de dikke darm zal een lang segment van de darm kortsluiten met belangrijke spijsverterings- en absorberende functies, die ernstige diarree kunnen veroorzaken, die ook ernstige water- en elektrolytenstoornissen en voedingsstoornissen kan veroorzaken.
(2) Infectie van een klein aantal dunne darm wordt gevormd door niet-genezing van de chirurgische drainage, zoals de twaalfvingerige darm of jejunostomie; ander sputum wordt gevormd door de geleidelijke penetratie van de twee holle organen die zijn gehecht; Deze sputum gaat niet gepaard met duidelijke lokale of systemische infecties tijdens het formatieproces. De meeste darmfistels zijn echter gecompliceerd door de vorming of diffuse peritonitis en abcessen, enkele of meerdere, patiënten met koorts, buikpijn, een opgeblazen gevoel, maag Intestinale disfunctie zoals misselijkheid, braken, anorexia, diarree of geen ontlasting, gewichtsverlies, vergiftigingsverschijnselen, zelfs sepsis, shock, dood; kan ook stresszweren, bloeding in het maagdarmkanaal, toxische hepatitis, ARDS veroorzaken, Nierfalen enzovoort.
(3) Ondervoeding Met het verlies van darmvocht is er nog steeds een groot verlies van spijsverteringsenzymen en eiwitten, en de functie van spijsvertering en absorptie is aangetast, wat resulteert in een negatieve stikstofbalans, vitaminegebrek, snel gewichtsverlies, bloedarmoede, hypoproteïnemie en zelfs kwaad. Vloeibare kwaliteit en dood.
(4) Huiderosie rond de mond van de mond Als gevolg van langdurige erosie van het spijsverteringssap, is de huid rond de mond gevoelig voor erosie. De patiënt klaagt over ernstige pijn. Vooral het sap van de hoge darm is rijk aan spijsverteringsenzymen, die eerder huidschade veroorzaken. Granulatieweefsel kan ook worden geërodeerd door de erosie van spijsverteringssap.
(twee) pathogenese
1. Pathologische fysiologie De lokale schade en systemische invloed van dunne darm fistels worden beïnvloed door vele factoren. De belangrijkste factoren zijn de positie van het sputum, de grootte van de stroom en de doorgankelijkheid. Nadat de dunne darm optreedt, kan het lichaam eronder verschijnen. Een reeks pathofysiologische veranderingen.
(1) Lichaamsvloeistof, elektrolytstoornis en zuur-base-onbalans: de dagelijkse gastro-intestinale secretie van volwassenen is 7000 ~ 8000 ml, waarvan de meeste worden geresorbeerd in het ileum en de proximale dikke darm, dus het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en jejunum is dunne darm De hoeveelheid darmvocht die per dag verloren gaat, kan oplopen tot enkele duizenden millimeters. Als de patiënt daarom niet in staat is om tijdig en geschikte supplementen te krijgen, kan snel uitdroging en zuur-base-onbalans optreden en kan een ernstige circulatie leiden tot perifere circulatie en nierfalen. Hypovolemische shock of zelfs de dood.
Op dezelfde manier is het verlies van elektrolyten, het verlies van elektrolyten, afhankelijk van de locatie van het slijm, zoals het belangrijkste verlies van maagsap, het elektrolytverlies voornamelijk H + en Cl-, zoals verlies van darmvloeistof, Na +, K + en HCO3- Voor velen zal het verlies van elektrolyt onvermijdelijk de zuur-base balans beïnvloeden, het verlies van een grote hoeveelheid alkalische darmvloeistof zal metabole acidose veroorzaken, zoals het belangrijkste verlies van zuur maagsap zal hypokale alkalose veroorzaken.
In het sputum in de lage darm verliest de elektrolyt minder. Het distale ileale sputum verliest bijvoorbeeld ongeveer 200 ml per dag, wat zelden ernstige fysiologische stoornissen veroorzaakt. Daarom heeft het weinig effect op het hele lichaam en kan het in evenwicht blijven na een goede suppletie.
De interne aambei tussen de hoge darm en de dikke darm veroorzaakt een lang segment van de darm met belangrijke spijsverterings- en absorberende functies om ernstige diarree en water, onbalans van elektrolyten en voedingsstoornissen te produceren.
(2) Infectie: Na het optreden van darmfistels stroomt de darminhoud naar de buikholte, wat vaak acute diffuse peritonitis veroorzaakt. Als het niet op tijd wordt afgevoerd, kan het toxische shock veroorzaken, zelfs in een korte periode, zoals de lagere positie van de fistel, de mondspoeling Kleine, lage stroom, het kan gelokaliseerde peritonitis veroorzaken en zich vervolgens ontwikkelen tot abdominaal abces. Nadat het abces is versleten, kan het extraintestinale fistels vormen. Als de drainage niet tijdig of niet soepel is, kan de infectie blijven verergeren en zich ontwikkelen tot sepsis. Agressieve zweerbloedingen, verminderde leverfunctie, ARDS en meervoudig orgaanfalen, peritonitis en abces in de buik zijn de belangrijkste pathologische laesies in de vroege fase van darmfistels Vroege detectie en tijdige en effectieve drainage zijn uiterst belangrijk en kunnen hun ontwikkeling onderbreken voor verdere behandeling. Zorg voor gunstige voorwaarden.
(3) Ondervoeding: Door het verlies van een grote hoeveelheid spijsverteringsenzymen in het sputum wordt niet alleen de darmvertering en absorptiefunctie ernstig aangetast, maar gaat ook een grote hoeveelheid eiwit verloren en kunnen patiënten met darmfistels vaak niet eten, waardoor onvermijdelijk aanzienlijke negatieve stikstof wordt veroorzaakt. Evenwicht, verschillende graden van ondervoeding, snelle afname van lichaamsgewicht, bloedarmoede, hypoproteïnemie, orgaanatrofie, niet alleen slechte wondgenezing, maar ook ernstige infectie door een lage immuunfunctie, overmatige consumptie leidt uiteindelijk tot cachexie en de dood, dit soort dood De verandering in de lagere positie van de dunne darm is prominent.
(4) Huiderosie rond de mond: het wordt verteerd en gecorrodeerd door enzymen in het spijsverteringssap. De huid rond de mond heeft vaak een blozende en verschillende mate van erosie. Het bereik wordt geleidelijk vergroot, het is moeilijk te controleren en te behandelen, en de pijn is ernstig en ondraaglijk. Eczeem en dermatitis kunnen optreden in de huid rond de mond, of weke delen infecties zoals een opgeblazen gevoel en cellulitis kunnen optreden.
(5) pathologische veranderingen van darmfistels: de ontwikkeling van darmfistels en de uiteindelijke uitkomst ervan zijn altijd nauw verbonden met de pathologische toestand van de darm en aangrenzend weefsel op de plaats van darmfistels.In de vroege fase heeft de darmbuis nabij de darmfistel oedeem en ontsteking. En vaak gepaard met de bijbehorende dysmotiliteit, wat resulteert in het behoud van darminhoud en verhoogde darmdruk, zodat de mond blijft toenemen, ook het sputum nam toe, na andere behandelingen zoals drainage en anti-infectie, de darmwand en de omliggende De ontsteking en oedeem van het weefsel verdwenen geleidelijk, de doorgankelijkheid van het darmkanaal werd hersteld, de mondspoeling werd ook verminderd, de uitstroom begon te verminderen, de hechting rond de darmfistel, het granulatieweefsel prolifereerde om een buisvormige pees te vormen en uiteindelijk werd de fistel gevuld met granulatieweefsel en vormde een vezelachtig litteken. Genezing, dit is het proces waarbij het sputum van de dunne darm van klein naar groot groeit en vervolgens goed wordt genezen en vervolgens van groot naar klein genezen.
Een deel van het sputum kan niet op natuurlijke wijze worden genezen, en verdere chirurgie is nodig.Om de klinische behandeling te vergemakkelijken, volgens de systemische en lokale pathologische veranderingen van darmfistels, kan het hele pathologische proces worden verdeeld in drie fasen:
De eerste fase: van het optreden van intestinale fistels tot een stabiele toestand, meestal 2 tot 3 weken, de belangrijkste tegenstelling in deze fase is peritonitis, abces in de buik en water veroorzaakt door het verlies van een grote hoeveelheid darmvloeistof, elektrolytenbalans, in de behandeling moet op het bovenstaande worden gericht Verschillende tegenstrijdigheden hebben actieve en effectieve maatregelen genomen om ernaar te streven de toestand zo snel mogelijk te stabiliseren.
De tweede fase: peritonitis is onder controle, het abces is afgevoerd, het verlies van darmvocht begint af te nemen en de toestand is relatief stabiel. Naarmate de ziekteperiode langer wordt, zal het voedingsprobleem veranderen in een grote tegenstrijdigheid. Het zou het verlies van darmvloeistof moeten verminderen, voeding aanvullen en bevorderen De vermindering van darmfistels en wondgenezing zijn belangrijk.Als dit stadium wordt verlengd, kunnen er nog steeds andere complicaties optreden en zelfs de patiënt sterft en sterft.
De derde fase: de hele lichaamsconditie verandert van stabiel naar beter, het lichaamsgewicht begint toe te nemen en het deel van de mond krimpt geleidelijk met de proliferatie van granulatieweefsel en de vorming van littekens. De meeste buisvormige pezen kunnen zelf worden gesloten en het buisvormige sputum en het lipsputum dat niet zelf kan worden gesloten Het heeft ook de voorwaarden voor chirurgische reparatie en kan chirurgisch worden geselecteerd na de nodige voorbereiding.
2. De classificatie van darmfistels kan worden uitgevoerd vanuit verschillende invalshoeken De meest gebruikte classificatiemethoden zijn als volgt:
(1) Volgens de oorzaakclassificatie: het kan worden onderverdeeld in drie soorten: letsel, ontsteking en tumor.
(2) Volgens de classificatie van anatomische delen: volgens het oorspronkelijke deel van het sputum, zoals duodenale fistels, jejunum fistula, ileum fistula en colon fistula, enz., Sommige mensen plaatsen het duodenum en de twaalfvingerige suspensieve ligament onder het bereik van 100 cm De darmfistel wordt hoge darmfistel genoemd, en de distale ileale fistel wordt dunne darmfistel genoemd.Deze classificatie is vooral gericht op de aard en de mate van water en elektrolytonbalans die kunnen worden veroorzaakt, wat handig is voor de klinische behandeling.
(3) Volgens de classificatie van intestinale fistels en huid: het kan worden verdeeld in indirecte (ook bekend als complexiteit) en directe (ook bekend als eenvoudige), meestal indirecte darm in de beginfase van sputum, de inhoud van de darm verzamelt zich ergens in de buikholte en wordt indirect afgevoerd naar de buik. Deze darmfistel is het schadelijkst voor de patiënt.
(4) Volgens de morfologische classificatie van sputum: het kan worden onderverdeeld in lip sputum en tubulair sputum. De eerste verwijst naar de gedeeltelijke valgus van het darmslijmvlies en de lipvorm van de huid. Het sputum kan niet zelfherstellend zijn, maar de laatste niet. Deze classificatie heeft een bepaalde leidende betekenis voor de behandeling.
(5) Volgens de intestinale fistel die voorkomt in de zijkant van de darm of het einde van de classificatie: kan worden verdeeld in lateraal en terminaal sputum, het laterale sputum verloren darmvloeistof is ernstiger, de prognose is ook slecht.
(6) Volgens het uitstroomvolume van het mondwater binnen 24 uur op een lege maag: het kan in twee soorten worden verdeeld: hoge stroomsnelheid en lage stroomsnelheid.In het algemeen wordt het high-flow intestinale fistel genoemd die binnen 24 uur meer dan 1000 ml darmvloeistof afvoert door de fistel.
(7) Volgens het aantal sputumclassificatie: kunnen worden onderverdeeld in single-shot en multiple-type, deze classificaties worden voorgesteld vanuit een bepaalde kant, het doel is om een schatting te maken van alle aspecten van sputum, om de klinische behandeling te begeleiden, Daarom is het na het optreden van darmfistels, na een periode van noodbehandeling, noodzakelijk om een kwalitatieve, gelokaliseerde en kwantitatieve diagnose te stellen van de darmfistels die zo veel mogelijk is opgetreden, en om de bovenstaande verschillende classificaties te synthetiseren en een uitgebreid alomvattend oordeel te vormen om beter te kunnen regelen Behandelplan.
Het voorkomen
Preventie van kleine darm
De meeste dunne darm fistels komen voor bij abdominale chirurgie. De belangrijkste reden is de organische omgeving, de voedingsstatus en de immuunfunctie. Naast de dringende behoefte aan noodchirurgie, moet voldoende pre-operatieve voorbereiding worden gedaan voor electieve chirurgie om water- en elektrolytstoornissen te corrigeren en voeding te verbeteren. Het beheersen van infecties zal de incidentie van darmkrampen effectief verminderen.
Voor een breed scala aan abdominale adhesiechirurgie moet de operatie geduldig en nauwgezet zijn, de schade aan de darmwand verminderen, de breuk van de kleine spierlaag van het kleine gebied moet worden gerepareerd, het schadebereik is groot en het aangetaste darmsegment is niet lang, en de hechting van het darmsegment kan worden overwogen. Chirurgische indicaties voor inflammatoire darmobstructie moeten strikt worden gecontroleerd.
Anastomotische ruptuur is een van de belangrijkste oorzaken van intestinale fistelvorming. Er zijn veel redenen voor intestinale fistels veroorzaakt door ruptuur van anastomotische stoma. Anastomosetechniek is de sleutel. Overbelasting van hechtdraad leidt tot lokale weefselischemie en slechte genezing. Hechtdraad kan anastomose veroorzaken. Lekkage, effectieve postoperatieve gastro-intestinale decompressie is een effectieve maatregel om anastomotische lekkage te voorkomen.Beheersing van intra-abdominale infectie is een essentiële factor om een goede genezing van de anastomose te garanderen.De noodzakelijke drainage van de buik is ook belangrijk.
Complicatie
Complicaties van dunne darm Complicaties septische shock gastro-intestinale bloedingen
Dunne darmen verliezen meer darmvloeistof per dag en als ze niet op tijd worden aangevuld, kunnen ze snel uitdroging, hypovolemie, perifere bloedsomloop, shock en andere complicaties veroorzaken.
Fistel in de dunne darm veroorzaakt gastro-intestinale stoornissen, kan diarree of geen ontlasting optreden, gewichtsverlies, vergiftigingsverschijnselen, zelfs sepsis, shock, dood; kan ook worden gecompliceerd door decubitus, gastro-intestinale bloedingen, toxische hepatitis, ARDS, nier Functionele storing, etc.
Symptoom
Symptomen van dunne darm fistel Vaak voorkomende symptomen Peritonitis misselijkheid Abdominale gevoeligheid Dringend na zware buikinfectie Infectie Abdominale sepsis Buikpijn Darmverlamming was dun
Een typisch voorbeeld is een patiënt die 2 tot 7 dagen na gastro-intestinale chirurgie heeft. Na succesvol herstel blijft de lichaamstemperatuur boven 38 ° C en de hartslag overschrijdt 100 slagen per minuut. De algemene klachten, opgezette buik en gastro-intestinale functie worden niet hersteld. Het wordt gekenmerkt door misselijkheid, braken, geen uitputting van stoelgang of verhoogde stoelgangfrequentie. Het is een waterig monster en de hoeveelheid is klein. Het is nog steeds ongemak na ongemak in de buik. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van buikbeperking of diffuse tederheid, behalve in de buik, maar in het algemeen geen spier. Tonic, het bovenstaande is een buikinfectie, peritonitis, abces in de buik, darmverlamming, indien niet tijdig gediagnosticeerd, verschijnen roodheid en zwelling in de incisie, onmiddellijk door de afgifte van veel etterende vloeistof, aanvankelijk etterig, gevolgd door pus, 1 Na 2 dagen is het de inhoud van de darm. Volgens de positie van het sputum zijn de hoeveelheid en aard van de lekkage verschillend: het sputum in de dunne darm verliest veel vloeistof en is dun, met gal en pancreas sap; het onderste sputum lekt minder vloeibaar en is dikker, hoog Of wanneer er obstructie is aan de distale kant, is er een grote hoeveelheid vochtverlies, wat ernstige uitdroging en elektrolytenbalans kan veroorzaken. De meeste darmfistels gaan gepaard met een of meer abcessen. Na drainage is de algemene drainage nog steeds ongemakkelijk en is het voedingssupplement moeilijk. De patiënt is heel erg Snel gewichtsverlies, ondervoeding, kan worden geassocieerd met aanhoudende sepsis en sepsis, meervoudig orgaanfalen en overlijden, zoals intestinale sputumcirculatie, buikinfectie kan worden beheerst, de patiënt verbetert over het algemeen en de mond wordt niet lang genezen, nog steeds acceptabel Veroorzaakt huid rond de huid te breken.
De klinische manifestaties van dunne darm fistels variëren van site tot site en van ziekte tot ziekte, en verschillende stadia van sputumvorming hebben ook verschillende manifestaties.
Over het algemeen klaagde de patiënt 2 tot 7 dagen na een operatie aan het maagdarmkanaal over ongemak, opgezette buik, gastro-intestinale functie niet hersteld, lichaamstemperatuur bleef boven 38 ° C, pols> 100 keer per minuut, verhoogd aantal witte bloedcellen, gemanifesteerd als misselijkheid, braken, geen anus De defecatie, ontluchting of ontlastingsfrequentie nam toe, maar de hoeveelheid is klein, het watermonster is los, na de verlichting is het buikpijn nog steeds voelbaar, de buiktekens zijn buikinfectie, peritonitis, darmverlamming, roodheid van de buik, is een typische wondinfectie, Wanneer de incisie wordt gedragen, kunnen de pus en bloederige vloeistof worden afgevoerd. Na 24 tot 48 uur stroomt een grote hoeveelheid vloeistof, dat wil zeggen darmvloeistof, weg. Na drainage kunnen de symptomen zoals koorts en het aantal witte bloedcellen worden verbeterd.
Vanwege het verlies van een grote hoeveelheid darmvloeistof kan het ernstige water-, elektrolytenbalans, zelfs hypovolemische shock veroorzaken, patiënten kunnen niet eten en voedingssupplementen zijn moeilijk, en snel gewichtsverlies, gewichtsverlies, manifestaties van ondervoeding, patiënten kunnen gelijktijdig zijn Sepsis en / of sepsis, resulterend in meervoudig orgaanfalen en overlijden, zoals een soepele bloedsomloop, infectiecontrole, algemene verbetering en tijdige en effectieve voeding, kan de mond worden gesloten.
Aangezien bovendien een grote hoeveelheid darmvloeistof uit de mond stroomt, wordt de huid rond de mond vaak gespoeld, geërodeerd en lijkt op eczeem.
De hoeveelheid drainage is zeer waardevol voor het schatten van de positie van het sputum.In het algemeen heeft het hoge sputum kleine sputum een grote hoeveelheid drainage en is dun, met gal en pancreas sap, terwijl het onderste darmkanaal minder drainage en dikker heeft, en de incisie fascia. De gescheurde drainagevloeistof is helderder en komt vaker voor 2 tot 5 dagen na de operatie.Daarom helpt het tijdstip van optreden om de incisie fascia ruptuur of vroege darmruptuur te identificeren.
Na een buiktrauma of een operatie moet de mogelijkheid van darmfistels worden overwogen wanneer de volgende omstandigheden zich voordoen:
1 abdominale incisie of wond en / of drainageslang heeft een continue hoeveelheid exsudaat,
2 Galachtige vloeistof verschijnt uit de incisie of drainagebuis en het gas wordt afgevoerd of de fecaalachtige vloeistof wordt afgevoerd.
3 aanhoudende diafragmatische stimulatie (zoals hik), bekkenstimulatie (zoals urgentie) of tekenen van peritonitis,
4 Er waren onverklaarbare aanhoudende koorts en buikpijn na een operatie.
Er moet worden opgemerkt dat wanneer er symptomen en tekenen zijn van peritoneale ontsteking na een operatie, de mogelijkheid van darmfistels moet worden overwogen. De respons van patiënten na een buikoperatie op een buikinfectie verschilt van die van normale mensen. Buikpijn en buikspiercontractie zijn allemaal aanzienlijk verzwakt. Voor een patiënt met een continue lichaamstemperatuur boven 38 ° C, pols 100 keer per minuut, moeten alleen patiënten met abdominale distensie zonder duidelijke buikpijn en geen rigiditeit van de buikspieren alert zijn op de mogelijkheid van peritonitis, B-echografie, abdominale röntgenfoto Fotografische en diagnostische buikpunctie hebben vaak een positieve bevinding. Indien nodig kan de test worden herhaald. Als de externe aambeien niet kunnen worden voltooid, is de diagnose niet moeilijk. Om de diagnose te bevestigen en de pathologie verder te begrijpen, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd.
(1) Mondelinge kleurstoftest: het is de gemakkelijkste en meest praktische methode om patiënten orale kleurstoffen zoals methyleenblauw, houtskool, Congo rood of rouge, enz. Te geven om te observeren of er kleurstofafscheiding uit de mond is en om de locatie van het sputum te schatten op basis van het tijdstip van ontslag. Het aantal afgegeven kleurstoffen kan ook worden gebruikt als een factor bij het schatten van de grootte van de mond.
(2) fistelangiografie: een betrouwbaardere en directere onderzoeksmethode, plaats een dunne plastic katheter uit de fistel, de mond is gemarkeerd met metaal, een contrastmiddel zoals diatrizoaat, 12,5% natriumjodide of Jodiumolie, enz., Terwijl de richting van het contrastmiddel op het fluorescerende scherm wordt waargenomen, op dit moment kunnen de inbrengdiepte van de katheter, de hoeveelheid contrastmiddelinjectie en de lichaamspositie van de patiënt worden aangepast, en de juiste tijdfilm kan worden geselecteerd, en de film kan na een paar minuten worden herhaald, om te begrijpen De lengte van de fistel, tot welk deel van de darm, tot de aanwezigheid of afwezigheid van abces.
(3) gastro-intestinale bariummaaltijdangiografie: kan ook de locatie van darmfistels tonen, maar omdat de tinctuur dikker is dan het in water oplosbare contrastmiddel, is het moeilijk om de hele fistel en het abces volledig weer te geven, maar kan de aanwezigheid of afwezigheid van distale darmobstructie worden waargenomen, Aan de andere kant kan de dunne darm fistel niet worden gebruikt voor de bovengenoemde fistelangiografie en andere onderzoeken, gastro-intestinaal bariummaaltijdonderzoek is de belangrijkste diagnostische test geworden, zoals vermoedelijke colonfistels kan ook worden gebruikt als een bariumklysma-onderzoek, zoals gistdarmfistel, buik De platte film kan worden gezien in de ontwikkeling van het galwegengas en het barium kan worden gezien door het maagdarmkanaal in de galblaas of galwegen om de diagnose te bevestigen.
De klinische manifestaties van dunne darm fistels variëren van site tot site en van ziekte tot ziekte, en verschillende stadia van intestinale fistelvorming hebben ook verschillende manifestaties.De meest voorkomende buikfistel na abdominale chirurgie wordt als voorbeeld geïntroduceerd.
Volledige uitsluiting van de diagnose van de darmfistels, kan eerst worden vastgemaakt, gastro-intestinale decompressie geplaatst.
Onderzoeken
Onderzoek van dunne darm fistels
1. Orale kleurstoftest is de meest eenvoudige en praktische methode, geef patiënten orale niet-geabsorbeerde kleurstoffen, zoals methyleenblauw, botskool, Congo rood of rouge, enz., Kijk of de kleurstof uit de mond wordt afgevoerd en op basis van het tijdstip van ontslag De hoogte van het sputum kan worden gebruikt als een factor bij het schatten van de grootte van het sputum.
2. Sputum angiografie is een betrouwbaardere en directe onderzoeksmethode, waarbij een dunne plastic katheter uit de fistel wordt ingebracht, een metalen voorwerp als marker wordt gebruikt en een contrastmiddel zoals diatrizoaat uit de katheter wordt geïnjecteerd, 12,5% natriumjodide of lipiodol Enz. Tegelijkertijd, observeer de trend van het contrastmiddel op het fluorescerende scherm. Op dit moment kan de inbrengdiepte van de buis worden aangepast, de hoeveelheid geïnjecteerd contrastmiddel en de positie van de patiënt worden geselecteerd, en de juiste tijd kan worden geselecteerd, en de film kan na een paar minuten worden herhaald om de fistel te begrijpen. Lengte, welk pad naar de darm, of er abces is of niet.
3. Gastro-intestinale bariumangiografie kan ook de locatie van darmfistels tonen, maar omdat de barium dikker is dan het in water oplosbare contrastmiddel, is het moeilijk om de volledige fistel en het abces volledig weer te geven, maar kan de aanwezigheid of afwezigheid van distale darmobstructie worden waargenomen. Aan de ene kant kan de dunne darm fistel niet worden gebruikt voor de bovengenoemde fistelangiografie en andere onderzoeken, gastro-intestinaal bariummaaltijdonderzoek is de belangrijkste diagnostische test geworden, zoals vermoedelijke colonfistels kan ook worden gebruikt als een bariumklysma-onderzoek, zoals gistdarmfistel, abdominale flat De film kan worden gezien in de galontwikkeling en het barium kan worden gezien door het maagdarmkanaal in de galblaas of galwegen om de diagnose te bevestigen.
4. CT, B-echografie B-echografie is bevorderlijk voor de lokalisatiediagnose van abdominaal abces, het abces in het verborgen deel van de darmen wordt beïnvloed door de ophoping van gas in de darm en het CT-onderzoek van de buik helpt de diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van dunne darm
Gastro-intestinale chirurgie of buiktrauma door de incisie of wond bleven uit de darminhoud stromen wat wijst op de aanwezigheid van darmfistels, zoals een operatie of verwonding na het optreden van peritonitis symptomen en tekenen, moet ook eerst overwegen de mogelijkheid van darmfistels moet worden gediagnosticeerd en Behandeling, soms onervaren chirurgen worden geconfronteerd met koorts 38 ° C, polsslag van 100 slagen / min, abdominale uitzetting, gevoelige buik, postoperatieve patiënten vaak vanwege hun gebrek aan klachten van buikpijn, koorts is niet te hoog, geen rigiditeit en aarzeling van de buikspieren Onopgelost, waardoor de diagnose van de gelegenheid wordt vertraagd en de dood wordt veroorzaakt, in feite is de reactie van de patiënt op een buikinfectie na een buikoperatie anders dan normale mensen, koorts, buikpijn, contractie van de buikspieren en andere reacties zijn aanzienlijk verzwakt, dit moet worden opgemerkt, aangetroffen Dergelijke gevallen moeten worden onderzocht door B-echografie en buikradiografie om te observeren of er een buikholte of okselsabces of vrij bloed onder de oksel is. Als er een positieve bevinding is, moet deze worden afgevoerd; zelfs als er geen positief resultaat is, kan het niet worden uitgesloten. Het kan worden gebruikt voor buikpunctie om de klinische te bevestigen. Stel een diagnose en herhaal de bovenstaande controles indien nodig.
Anders dan dunne darmbeschadiging, wordt de darminhoud continu uit de incisie of wond geloosd na gastro-intestinale chirurgie of buiktrauma.
