Traumatische degeneratieve artritis van cervicale facetgewrichten
Invoering
Inleiding tot cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritis De cervicale facetgewrichten zijn de synoviale gewrichten van de verschillende grote gewrichten van het hele lichaam en zijn samengesteld uit bovenste en onderste gewrichten. Het gewrichtsproces en het vlak van het wervellichaam zijn ongeveer 40 ° tot 45 °, het gewrichtsoppervlak is glad en de hyalinekraakbeencapsule is los. Het intervertebrale facetgewricht heeft het effect van het geleiden en beperken van de bewegingsrichting van het bewegingssegment. Wanneer bijvoorbeeld de cervicale wervels worden gebogen, schuift het inferieure gewrichtsproces van de bovenste cervicale wervels naar voren op het onderste cervicale superieure gewrichtsproces, maar de gewrichtscapsule beperkt zijn overmatige flexie. Hoewel de cervicale facetgewrichtsamenstelling gunstig is voor flexie- en extensie-activiteiten, is deze onstabiel en kwetsbaar voor letsel. Dit anatomische kenmerk van het facetgewricht is de anatomische basis van de laesie. Cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritis verwijst naar een ziekte waarbij een deel van of het gehele achterste facetgewricht van de cervicale wervelkolom een schadelijke artritisreactie vertoont en een reeks klinische symptomen veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,005% -0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, cervicale spondylose, duizeligheid
Pathogeen
Oorzaken van traumatische degeneratieve artritis van het facetgewricht van de cervicale wervelkolom
De specifieke pathogenese en pathologische veranderingen van cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritis zijn onduidelijk vanwege een gebrek aan diepgaand onderzoek, maar trauma en degeneratie zijn twee bevestigende factoren die de ziekte veroorzaken.
1. Trauma:
In het dagelijks leven zijn hoofd en nek flexie en extensie, rotatie en andere activiteiten meer, voornamelijk afhankelijk van tussenwervelgewrichten en bilaterale gewrichten aan beide kanten om een volledige, slechte werkhouding te voltooien, zoals typisten, huishoudelijk werkers, lange uren werk, in kleine gewrichten Afschuifkracht zorgt ervoor dat de gewrichtscapsule onder spanning staat, terwijl de overbelaste spanning ervoor zorgt dat de gewrichtscapsule een traumatische ontstekingsreactie veroorzaakt en geleidelijk dikker en harder wordt.In een auto-ongeluk voegen de whiplashes van hoofd en nek plotseling toe aan de facetgewrichten. De verwonding van de snelheidskracht veroorzaakt het gewrichtskraakbeen en subchondrale fractuur van het facetgewricht, de scheur van de gewrichtscapsule en het bloed in de gewrichtscapsule, de traumatische ontstekingsveranderingen van de gewrichtscapsule, de synoviale cellen zijn actief en de secretie van botvloeistof is toegenomen, wat gepaard kan gaan met Het bloed wordt opgehoopt, de gewrichten zijn gezwollen, de druk in de gewrichtscapsule is verhoogd en een reeks symptomen zoals nekpijn veroorzaakt door de C-type zenuwvezels in de cystewand worden gestimuleerd. Sommige mensen injecteren de fysiologische zoutoplossing in de kleine gewrichtscapsule om pijn in de nek en de gewrichtscapsule te veroorzaken De wond kan ook veroorzaken dat de microvaten verwijden en de rode bloedcellen, witte bloedcellen en dergelijke worden gevormd om in de gewrichtsvloeistof te sijpelen en neer te slaan en te mechaniseren, waardoor gewrichtshechting wordt veroorzaakt en de gewrichtskraakbeenbeschadiging maakt het gewrichtsoppervlak ruw. Daarbij is het vergroten van de kans op trauma, wat leidt tot de geleidelijke krimp van kraakbeen, gewrichtsveranderingen zoals nauwe gewrichtsruimte en het trauma van bot en gewricht een belangrijke factor voor degeneratie.
2. Degeneratie:
Met de leeftijd is degeneratie een onvermijdelijk proces: nadat de gewrichten zijn gespannen of getraumatiseerd, worden hypertrofie van de gewrichtscapsule, littekenvorming, beschadiging van de gewrichtscapsule, verlies van synoviale secretie en synoviale secretie verminderd. Gewrichtskraakbeen ondergaat degeneratieve veranderingen als gevolg van gebrek aan voeding, geleidelijk dunner en ruw, het oppervlak van het kraakbeen wordt gebroken, kan worden uitgebreid in het kraakbeen en zelfs kleine fragmenten vallen af in de synoviale vloeistof.Het kleine gewrichtsoppervlak dat met elkaar is verbonden beschadigt niet alleen het gewrichtsoppervlak door slijtage. Volgens de wet van Wolf vindt de verdichting van het subchondrale bot geleidelijk plaats en wordt het oppervlak van het gewricht ruwer en harder, resulterend in hypertrofie van het facetgewricht, vorming van osteofyten aan de rand, verandering van minerale concentratie in het zachte weefsel en verkalking van de gewrichtscapsule. De verandering zorgt ervoor dat het facetgewricht tijdens de oefening wordt getraumatiseerd, waardoor het optreden van gewrichtsdegeneratie wordt versneld.
Er is geen duidelijke grens tussen trauma en degeneratie. Als een oorzakelijke factor hebben de twee elkaar versterkende effecten en versnelt de wond de ontwikkeling van degeneratie, wat op zijn beurt de kans op trauma verhoogt.
Het voorkomen
Cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritispreventie
Ten eerste, preventie:
1. Besteed aandacht aan een goede slaap- en werkhouding. Mensen brengen 6 tot 9 uur per dag in slaap door. Daarom is het belangrijk om te voorkomen dat het hoofd en de nek in een juiste positie worden geplaatst om kleine gewrichtsaandoeningen veroorzaakt door spanning te voorkomen. Het is beter om de positie na de natuurlijke te houden en "hoge slaap en zorgen" te vermijden. Tijdens het werk moet u dezelfde positie vermijden die te lang duurt, aandacht besteden aan het verbeteren van de werkomstandigheden, vasthouden aan werk en rust, aandringen op het werk en het werk wijzigen indien nodig.
2. Besteed aandacht aan zelfbescherming en voorkom trauma Hoewel er wordt gezegd dat "er geen manier is om te ontsnappen", kan het gebruik van een veiligheidsgordel tijdens het rijden de mate van trauma verminderen en de ontwikkeling van de ziekte vertragen.
Ten tweede, andere:
Aangezien auto-ongelukken veel sociale problemen met zich meebrengen, zoals de wet en economische compensatie, wordt de chronische nekpijn die hierdoor wordt veroorzaakt, veroorzaakt door mentale factoren of kleine organische gewrichtsziekten en moet speciale aandacht worden besteed aan identificatie.
Complicatie
Cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritiscomplicaties Complicaties, hoofdpijn, cervicale spondylose, duizeligheid
1. Deze ziekte is een van de belangrijke oorzaken van chronische nekpijn, cervicale hoofdpijn en cervicale spondylotische radiculopathie.
2. Complicaties van kleine gewrichtsinjectie:
(1) De priknaald beschadigt de wervelslagader als deze te veel naar voren staat.
(2) Als de priknaald overmatig naar binnen is, kan deze de epidurale ruimte binnendringen of zelfs de subarachnoïdale ruimte binnentreden, wat een hoge epidurale blokkade en zelfs totale spinale anesthesie kan veroorzaken.
(3) kunnen symptomen van voorbijgaande hoofdpijn, duizeligheid of een milde balansstoornis hebben, kunnen worden veroorzaakt door een lokaal proprioceptorblok en kunnen later herstellen.
Symptoom
Cervicale facetgewricht traumatische degeneratieve artritis symptomen Vaak symptomen Borstpijn Schouderpijn Nekpijn Hoofd- en nekactiviteit beperkt
Patiënten met een geschiedenis van nektrauma hebben in het algemeen een geschiedenis van hoofd- en nektrauma of een lange geschiedenis van slechte werkhouding zoals typen, auto-ongelukken, enz., Vooral bij motorongevallen, auto-botsingen en andere geschiedenis van whiplash-schade, na een zweepachtige verwonding veroorzaakt door een auto-ongeluk De incidentie van chronische nekpijn veroorzaakt door kleine gewrichten is vrij hoog, en de Barnsley-enquête is van mening dat deze oploopt tot 54%.
Chronische nekpijn Chronische nekpijn is een kenmerkende manifestatie van deze ziekte, meestal aanhoudende doffe pijn, kan worden veroorzaakt of verergerd tijdens activiteit, nek 2 ~ 3 of nek 5 ~ 6 kleine gewrichten die leden aan een hoge incidentie van trauma en spanning, en de incidentie is ook hoog Kleine gewrichtslaesies van verschillende segmenten kunnen pijn veroorzaken in verschillende regio's en de verdeling heeft bepaalde kenmerken.
1. Hals 2-3 kleine gewrichten: de pijn bevindt zich in het bovenste gedeelte van de nek en strekt zich uit tot het occipitale gebied.Het ernstige bereik kan worden uitgebreid tot het oor, de bovenkant van het hoofd, het voorhoofd of het oog.
2. Hals 3-4 kleine gewrichten: het achterste deel van de nek, dat zich uitstrekt tot de onderkant van het kussen, maar niet groter is dan het occipitale gebied, niet groter dan het schouderblad met een vorm vergelijkbaar met die van het schouderblad.
3. Hals 4-5 kleine gewrichten: vergelijkbaar met de driehoekige gebiedsverdeling, de twee zijden zijn de achterste middenlijn en de achterste rand van de nek, de bodem is de transclaviculaire, het middelste 1/3 kruispunt, parallel aan de hypothetische stippellijn van het schouderblad.
4. Hals 5-6 kleine gewrichten: verdeeld in een driehoekige mouwvorm, gericht naar het midden van de nek, gewikkeld rond de voorkant, achterkant en bovenkant van het schouderblad, en de basislijn is het schouderblad.
5. Hals 6-7 facetgewrichten: de verdeling lijkt de vorm van de vier zijden van het bovenste schouderblad en de onderste oksel te bedekken.
6. Nek 7-thoracaal 1 klein gewricht: algemeen beschouwd als gericht op het onderste deel van de nek 6-7.
De bovengenoemde pijnverdelingswet is het belangrijkste gebied dat wordt geproduceerd door kleine gewrichtslaesies in elk segment. In ernstige gevallen kan de verdeling zich uitbreiden naar een groter bereik, maar dit gebied is vaak het ernstigst. De pijn kan bilateraal worden verdeeld vanwege de betrokkenheid van bilaterale kleine gewrichten. De betrokkenheid van de facetgewrichten zorgt ervoor dat de pijngebieden elkaar overlappen, wat de diagnose moeilijk maakt.
De betrokken pijn is te wijten aan de brede verdeling van de cervicale zenuwwortels in het hoofd, nek, borst, bovenste ledematen, enz. Daarom veroorzaakt het, naast lokale pijn, vaak pijnlijke prestaties.De hoofdpijn wordt voornamelijk veroorzaakt door de betrokkenheid van de nek 2-3 kleine gewrichten. Makkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd, gemanifesteerd als chronische aanhoudende doffe pijn, kan ook een typische migraine zijn, of zelfs voorhoofdpijn, schouderpijn, vaak veroorzaakt door de betrokkenheid van de nek 5-6 kleine gewrichten, gemakkelijk te verwarren met bevroren schouder, naast pijn op de borst En de uitvoering van pijn in de bovenste ledematen.
Lokale tekenen van traumatische degeneratieve artritis met kleine gewrichten hebben vaak duidelijke vaste gevoeligheid, verhoogde activiteitstijd, nek kan nekactiviteit als gevolg van pijn verminderen, en zelfs de nek kan in een geforceerde positie zijn, de lokale achterste mediale tak van de wervelkolom die overeenkomt met het kleine gewricht Blokkeren kan pijn verlichten.
Onderzoeken
Onderzoek van traumatische degeneratieve artritis van het facetgewricht van de cervicale wervelkolom
1. X-ray films moeten positieve laterale plakjes en schuine plakjes links en rechts nemen. Er is geen duidelijke verandering in de vroege fase. Later is de gewrichtsruimte smal en los; stapelt zich geleidelijk op buiten het gewrichtsuitsteeksel om een puntig botspoor te vormen; Seksuele veranderingen, het perifere deel gaat gepaard met duidelijke osteofytvorming en het tussenwervelforamen wordt kleiner en vervormd.
2. Tomografie kan de stenose, osteofyten en vervorming in de late fase van het gewricht duidelijk laten zien.
3. CT-scan kan duidelijk de mate van kleine gewrichtslaesies en de relatie met het wervelkanaal en het wortelkanaal van de dwarsdoorsnede laten zien.
1 kleine verbindingsrandvorming.
2 kleine gewrichten zijn vet.
3 gezamenlijke ruimte is versmald.
4 gewrichtskraakbeenverdunning.
5 "vacuümfenomeen" in de kleine gewrichten.
6 gezamenlijke capsule verkalking.
7 articulaire subchondrale botsclerose, enz., Maar in vroege CT-scans zijn niet zo goed als röntgenfilms, een voordeel van CT-scan is dat de tussenwervelschijf kan worden waargenomen terwijl de tussenwervelschijfziekte.
4. Het conventionele ECT-beeld van SPECT helpt niet veel om deze ziekte te observeren, maar het ECT-beeld met hoge ruimtelijke resolutie kan duidelijk de toename in de inname van kleine gewrichtsuclide laten zien. Deze methode heeft het voordeel van een hoge gevoeligheid. Als screeningmethode voor de artrodese van kleine facetgewrichten.
Kleine arthrografie is een grote hulp bij de vroege diagnose van traumatische degeneratieve artritis van de facetgewrichten. Het moet worden uitgevoerd onder TV-fluoroscopie. Zij- of achterpunctie kan worden gebruikt. De punctie-methode is hetzelfde als de injectie met kleine gewrichten. Nadat is bevestigd dat de priknaald de gewrichtsruimte van het facetgewricht binnentreedt, wordt het in water oplosbare contrastmiddel geïnjecteerd. Over het algemeen wordt de gewrichtscapsule ontspannen of vroeg gescheurd en kunnen de tekenen van kleine artritisverandering worden gezien. In het geavanceerde stadium zijn de moeilijkheid van punctie en de verandering van beeldvormingstekens duidelijk. Als het niet wordt uitgevoerd, kunnen het lokale anestheticum en het hormoonmengsel worden geïnjecteerd na het einde van de angiografie en kan het therapeutische effect tegelijkertijd worden uitgeoefend.
Anderen sluiten mogelijke intraspinale laesies, schijflaesies en andere laesies, voorwaardelijke magnetische resonantiebeeldvorming, myelografie en discografie uit om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische degeneratieve artritis van het cervicale facetgewricht
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Laterale cervicale hernia
Het wordt veroorzaakt door plotselinge overmatige beweging van de nek of degeneratie van de tussenwervelschijf. Het is ook een van de meest voorkomende oorzaken van chronische nekpijn. Het kan acuut ziek of chronisch ziek zijn. De belangrijkste symptomen zijn nekpijn en beperkte activiteit, net als "het kussen wegglijden". De pijn kan worden uitgestraald naar de schouders en het occipitale gebied. De bovenste ledematen hebben vaak pijn en gevoelloosheid. Er zijn weinig kanten tegelijkertijd. De verspreide ruimte kan asymptomatisch zijn. Het hoofd en de nek bevinden zich vaak in een stijve positie en de onderste cervicale wervelkolom en het schouderblad zijn inferieur. Er is tederheid op de afdeling, het hoofd is achterwaarts en zijwaarts naar de patiëntzijde. De druk op het hoofd kan pijn veroorzaken en naar de hand uitstralen. Het trekken van het bovenste lidmaat van de aangedane zijde kan pijn veroorzaken. De röntgenfoto laat zien dat de tussenwervelruimte smal en degeneratief is. , myelografie + CT-scan en MRI zijn te zien in de prominente schijf, eenvoudige hernia is gemakkelijk te onderscheiden van kleine traumatische degeneratie, maar als beide bestaan, is het gemakkelijk om de diagnose en verkeerde diagnose te missen, zo effectieve behandeling van schijfziekte Als u chronische nekpijn niet kunt verlichten, moet u rekening houden met de aanwezigheid van traumatische degeneratieve artritis van het facetgewricht.
2. Zacht weefsel in de nek
Voornamelijk voor eenvoudige nekspierpijn en ongemak, geen geleiding of straling naar andere plaatsen, meestal als gevolg van werkvermoeiingsreactie, een beetje rust of confronterende omgekeerde spieractiviteit (zoals langdurig buigen in de hoofdactiviteit), dwz Het kan snel vermoeidheid herstellen en de symptomen verdwijnen. De mate van pijn en het effect van het reguleren van spieractiviteit zijn vaak evenredig met de lengte van de ziekte. De meeste symptomen van spanning komen van de spieren en ligamenten van de nek, soms gemengd met bot- en gewrichtsziekten. Onderscheid, behandeling moet worden gecorrigeerd van werk- en leefgewoonten, houding en houdingsbalans. Passende fysiotherapie, fysiotherapie en massage zijn gunstig voor patiënten. Patiënten met acute exacerbaties moeten nekgeremd, orale pijnstillers en sedativa zijn, indien nodig. Haalbare 1% procaine pijnpunt sluiting.
3. Spanningshoofdpijn
Hoofdpijn is over het algemeen bilateraal, kan het hele hoofd beïnvloeden, de aard van doffe pijn, typische contractie of druk, in milde of matige mate, niet verergerd door dagelijkse activiteiten, herhaalde hoofdpijn, niet meer dan maandelijks Gedurende 15 dagen kan er een van de drie belangrijkste symptomen van misselijkheid, fotofobie of angst zijn.Het lichamelijk onderzoek vertoont over het algemeen geen positieve symptomen en de derde occipitale zenuwblokkertest is niet effectief.
4. Chirurgie rond het schoudergewricht
De ziekte is vaak tussen de 50 en 60 jaar oud, met langzaam begin, progressieve schouderpijn en beperkte gewrichtsactiviteit, vaak gemanifesteerd als een speciaal klinisch proces, dat wil zeggen, nadat de ziekte tot op zekere hoogte vordert, het niet langer ontwikkelt en dan De pijn verlicht geleidelijk en verdwijnt zelfs, en de gewrichtsactiviteit herstelt geleidelijk. Het hele verloop is lang, duurt vaak enkele maanden of jaren. Er zijn veel gevoelige punten rond de schoudergewrichten. Er is geen positieve uitdrukking bij het röntgenonderzoek en de pijnpunten rond de schoudergewrichten zijn geblokkeerd of verlamd. Het zenuwblok is effectief.
5. Jonge vrouwen met neurofibrillair syndroom komen vaker voor, symptomen zijn overdreven zonder positieve tekenen en de symptomen van afleidende aandacht kunnen aanzienlijk worden verlicht wanneer wordt gevraagd naar medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Suggestieve therapie kan opmerkelijk effectief zijn. Het gebruik van achterste zenuwblokkering van de mediale tak kan permanent zijn. Seksuele pijnverlichting.
