apicale kanker resectie

Momenteel is de behandeling van apicale kanker meestal gebaseerd op een uitgebreide chirurgische aanpak. De meeste geleerden pleiten ervoor dat preoperatief gegeven matige dosis (30 ~ 45Gy) radiotherapie, vooral bij een breed scala van tumorinvasie, de reikwijdte van de laesie kan verminderen of beperkter is, niet alleen de kans op chirurgische radicale resectie kan vergroten, maar ook kan verminderen De verspreiding van intraoperatieve kankercellen. Postoperatieve radiotherapie kan worden gegeven aan patiënten die geen radicale resectie of intrathoracale lymfekliermetastase hebben kunnen ondergaan en kunnen niet volledig worden verwijderd. Adjuvante chemotherapie werd routinematig gegeven na een operatie. Behandeling van ziekten: kleincellige longkanker indicaties 1. Longkanker wordt geschat operatief resecteerbaar te zijn. 2. Na radiotherapie zijn de laesies aanzienlijk verminderd of beperkt en naar schatting kunnen ze worden verwijderd. 3. Preoperatieve pathologie wordt gediagnosticeerd als kleincellige longkanker met beperkte laesies Chirurgische behandeling kan worden overwogen na 1 tot 2 kuren neoadjuvante chemotherapie. Contra 1. Patiënten met ernstige cardiopulmonale insufficiëntie of andere ernstige orgaanziekten die geen operatie kunnen verdragen. 2. Brachiale plexus, paravertebrale gebieden (vooral intervertebrale foramen), wervellichamen of lamina worden sterk beïnvloed. 3. De tumor heeft metastase op afstand. 4. Patiënten met ernstige tumorinvasie en superieur vena cava-syndroom. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid u voor op algemene longkanker voor de operatie. 2. Verdacht dat de subclavia-slagader mogelijk betrokken is bij het verwijderen van bloedvaten, kunstmatige bloedvaten en pleisters klaarmaakt. Chirurgische ingreep 1. posterolaterale benadering (Paulson-operatie) Neem de laterale positie in, de aangedane zijde is naar boven gericht en het bovenste ledemaat van de aangedane zijde strekt zich uit naar de voorkant van het hoofd en is gefixeerd, waardoor het oksel en de schouder zichtbaar worden. Desinfecteer het veld, van de wortel tot de nek, tot aan de ribboog, van voren naar voren van de middellijn, terug naar de zijkant van de schouder. Neem een verlengde posterolaterale schuine incisie met de achterste rand parallel aan het schouderblad, tot het niveau van het schouderblad en 2 lateraal op het onderste schouderblad om te stoppen bij de voorste lijn. De trapezius- en latissimus dorsi-spieren worden gescheiden en gesneden, en de serratus-spier wordt gesneden bij de hoge ribben, vooral de bevestigingspunten van de tweede rib en de rhomboïde spier. Schuif het schouderblad in en leg het bovenste borstblad bloot Snijd de achterste serratus van de bevestigingspunten van de 2e tot de 5e rib en scheid deze aan de zijkant voor gebruik. Vanaf het onderste deel van de geplande rib om de pleuraholte binnen te gaan, wordt bijvoorbeeld de derde rib binnengevallen en moet de incisie zich op de bovenste rand van de vijfde rib bevinden. Als de eerste en tweede ribben moeten worden verwijderd, moet de bovenste rand van de derde rib in de borst worden ingebracht. De hand wordt ingebracht in de borstholte om de tumor te verkennen, om de omvang van de tumor, de aanwezigheid of afwezigheid van metastase van de hilarische en mediastinale lymfeklieren, de omvang van de borstwand en betrokkenheid van het wervellichaam, enz. Te bepalen, om te bepalen of radicale resectie kan worden uitgevoerd. De rib distractor wordt geplaatst tussen het schouderblad en de derde of vierde rib, en de anatomische scheiding kan in drie stappen worden verdeeld: het voorste gedeelte, het bovenste gedeelte en het achterste gedeelte. Anterieure anatomie: snijd de derde en tweede ribben en intercostale bloedvaten, zenuwen, intercostale spieren, de voorste grens is ten minste 5 cm van de tumor, na bevestiging van de subclaviale ader, wordt het eerste ribbot naar voren ontleed met behulp van de eerste ribschaar Of de draadzaag verbreekt de verbinding met de eerste rib. Bovenste anatomie: de eerste rib wordt naar beneden getrokken om het bevestigingspunt van de voorste scaleenspier bloot te stellen aan de eerste schuine hoekknobbeltje.De voorzijde is de subclaviale ader en de achterste is de subclavische slagader. De voorste scaleenspier werd gesneden en de brachiale plexus werd naar achteren ontleed en de middelste scaleenspier werd gesneden vanaf het eerste ribbevestigingspunt tussen de eerste ribknobbeltje en de subclavische slagadergroef. Achterste anatomie van het operatieveld: de hand wordt in de borstholte geslagen en de eerste rib wordt gesneden uit de ribhals of de bevestiging aan het dwarsproces van het wervellichaam. De eerste rib wordt naar beneden getrokken en de armplexus wordt gesneden en de tweede en derde ribben worden gesneden. Blijf naar beneden ontleden, trek de sacrale wervelkolomspier in, snijd de dwarsribben van de ribben af of bepaal de omvang van het transversale proces of de resectie van het wervellichaam volgens de tumorinvasie. De posterieure anatomie van het operatieveld kan ook van onder naar boven worden uitgevoerd, dat wil zeggen dat de 3e, 2e en 1e ribben in volgorde worden gesneden. Tumor met betrekking tot de subclavia-ader of het geslacht ervan kan samen worden verwijderd, waarbij de subclavia-slagader is betrokken, kan worden gescheiden van het buitenste membraanoppervlak of lokale resectie en reconstructie (anastomose aan het uiteinde of tussenliggende kunstmatige bloedvaten). Indien nodig kunnen de takken van de subclavia-slagader, inclusief de interne borstslagader, de schildklierhals en de wervelslagader worden verwijderd. Wanneer de tumor het wervellichaam betreft, kan deze worden gescheiden en verwijderd door middel van de pseudo-capsulair van de tumor.De invasie van het bot kan zorgvuldig worden verwijderd.De verwijdering van het aangetaste wervellichaam 1/4 heeft geen invloed op de stabiliteit van de wervelkolom. Als preoperatieve CT en myelografie aantonen dat het wervellichaam is vernietigd naar de epidurale ruimte (stadium IIIb), is het in het algemeen niet resecteerbaar; als de tumor beperkt is tot een wervellichaam, kan er nog steeds een selectieve chirurgische behandeling zijn om compressie van het ruggenmerg te vertragen of te voorkomen. Op dit punt is de borstwand volledig vrij, behalve het deel dat is verbonden met de tumor. Volgens de longkanker wordt de omvang van de longresectie bepaald door de longkanker.De meeste longresectie wordt uitgevoerd en de hilarische en mediastinale lymfeklieren worden verwijderd. Twee thoraxdrainageslangen worden routinematig geplaatst. Het borstwanddefect wordt op passende wijze behandeld en de posterior serratus-spier en de rugspier worden meestal gehecht. Als er meer dan 3 ribben worden verwijderd en de borstwand groot is, moet het kunstmatige materiaal worden gebruikt om het defect waar nodig te repareren. 2. Trans-cervicale benadering (Dartevelle-procedure) Neem de rugligging, een zacht kussen op de schouder en het rugkussen om het hoofd en de nek te kantelen, het hoofd is vooringenomen naar de gezonde kant en het bovenste ledemaat van de getroffen kant is ontvoerd. Het gebied van desinfectie, variërend van de mastoïde tot het xiphoid vlak, de mediale tot de mediale tot het contralaterale sleutelbeen en de laterale tot de middellijn. De "L" -vormige nekincisie werd gebruikt, eerst langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, en draaide onder het sleutelbeen naar het niveau van de ipsilaterale thoracale deltoïde spiergroef. Na het snijden van de huid, scheidt u deze met een elektrisch mes. Het sternale uiteinde van de sternocleidomastoïde spier werd afgesneden, en het claviculaire uiteinde en het bovenste uiteinde van de grote borstspier werden uit het sleutelbeen verwijderd en de musculocutane flap werd geopend om de nek en nek en borstgewrichten volledig bloot te leggen. De onderbuik van het schouderblad wordt afgesneden, het vetkussen van de scaleenspier en de lymfeklieren erin worden verwijderd, en de borstbeen schildklierspier en de sternohyoid spier worden verwijderd.De chirurg onderzoekt de ipsilaterale superieure mediastinum met de hand langs de tracheale slokdarm sulcus om te bevestigen dat de tumor kan worden gereseceerd. Verwijder vervolgens de proximale 1/2 van het sleutelbeen. De halsader wordt eerst gesneden en vervolgens gesneden aan de takken van de subclavia-ader en het thoracale kanaal moet aan de linkerkant worden geligeerd. Het snijden van de interne halsader, de externe halsader en de distale halsader zijn gunstig om de samenvloeiing van de onschuldige ader te onthullen. De interne halsader kan worden gebruikt om de subclavia-ader te vergroten. Als de subclavia-ader is binnengevallen, kan de tumor direct worden binnengevallen. Aderen kunnen ook worden overwogen om te verwijderen. Bij de eerste rib schuine spierknobbel snijdt de elektrische schaal de voorste scaleenspier en als de tumor het bovenste deel van de spier binnendringt, wordt deze gesneden op het bevestigingspunt van de cervicale 3 aan het transversale proces van de cervicale wervel. Besteed aandacht aan de positie van de nervus phrenic voordat u de voorste scaleenspier behandelt, om onnodige schade te voorkomen en het postoperatieve herstel te beïnvloeden. Scheiding van de subclavia-slagader: de tak van de subclavia-slagader is afgesneden om de mobiliteit te vergroten.De wervelslagader kan alleen worden losgekoppeld wanneer deze wordt geschonden of als er geen duidelijke extracraniële obstructieve ziekte is door preoperatieve echografie Doppler. De tumor is bevestigd aan de subclavia-slagader en kan worden ontleed onder de adventitia. Als de vaatwand is binnengedrongen, moet een deel van de subclavia-slagader worden verwijderd na controle van de distale en proximale uiteinden. De revascularisatie na tumorresectie is meestal gratis. Het uiteinde van de arteriële en subclaviale slagader wordt gesneden aan het uiteinde van het gesneden uiteinde.Het is ook mogelijk om een 6 mm of 8 mm PTFE-intervasculaire ruimte te gebruiken. De tumor binnenvallende toestand van de midden-schuine spier wordt afgesneden op het bevestigingspunt of de hoge positie van de eerste rib, vooral wanneer de tumor het middelste deel van het bovenste borstgebied binnenvalt, moet het bevestigingspunt van de achterste knobbeltjes van de cervicale 2 aan het cervicale wervellichaam worden afgesneden. De nek 8 en thoracale 1 zenuwwortels zijn gemakkelijk te identificeren en gescheiden van de buitenste naar de binnenste naar de gecombineerde brachiale plexus. De voorste wervelspier, de sympathische ketting en het stellaire ganglion worden gesneden voor de nek 7 naar het borstlichaam 1, zodat het doel van het oncologisch onderzoek van de belangrijkste lymfedrainage van de bovenste borstholte kan worden bereikt en het tussenwervelforamen goed kan worden weergegeven. De thoracale zenuwwortel wordt afgesneden aan de zijkant van het tussenwervelforamen in de buurt van de tumor, en soms omvat de tumor het hogere vlak van de brachiale plexus.In het algemeen hoeft de zenuwwortel van het vlak boven de borst 1 niet te worden verwijderd om de brachiale plexus te bereiken. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de extrathoracale en thoracale zenuwen te voorkomen en pterygopalatine na de operatie te vermijden. Ga door met het verwijderen van de borstwand, de eerste rib wordt gesneden uit de rib en kraakbeenverbinding, de tweede rib wordt gesneden uit het midden van de ribboog, de derde rib wordt afgepeld langs de bovenste rand van de ribhoek en de achterste rib komt uit de eerste, tweede of derde Het transversale proces van het wervellichaam is gebroken en de tumor en de bovenste lob zijn in één stuk verwijderd. Over het algemeen is het niet nodig om een posterieure thoracotomie toe te voegen en de bovenste lobectomie en de borstwandresectie van de eerste tot de vierde ribben kunnen worden voltooid door alleen de voorste cervicale incisie. De bovenste thoracale gesloten drainageslang wordt geplaatst en de nekincisie wordt op de huid of latexbuis geplaatst, indien van toepassing Na het hechten van de sternocleidomastoïde spier wordt de nekincisie gesloten door twee lagen hechtdraad. complicatie Na het verwijderen van apicale kanker, naast de veel voorkomende complicaties na pneumonectomie zoals bloeding, hemothorax, longinfectie, bronchopleurale fistels en empyeem, kunnen de volgende speciale complicaties optreden: 1 Resectie van sympathische zenuwen Na de ketting en stellaire ganglia ontwikkelde de patiënt het secundaire Horner-syndroom; 2 nadat de 8e cervicale zenuwwortel en de 1e thoracale zenuwwortel waren afgesneden, trad de verdeling van sensorische afwijkingen op, maar had geen invloed op de motorische functie; 3 beschadigde de dura mater Als het niet op tijd wordt behandeld, kan lekkage van hersenvocht optreden en kan de infectie ernstige gevolgen hebben.