Tricuspidalisstenose operatie

Organische tricuspide stenose komt het meest voor bij reumatische hartziekten en de incidentie is 1/10 van mitralisstenose. Autopsie bevestigde dat tricuspide stenose aanwezig was bij 14% van de patiënten met een hoge incidentie van reumatische hartziekte. Er waren ook autopsieverslagen die tricuspidalose aantoonden van 20% tot 40%. Eenvoudige reumatische tricuspidalose is zeer zeldzaam. Hanck rapporteerde dat slechts 6 van de 194 patiënten diffuse fibrose en junctionele fusie van de klep hadden en de klep was gesloten. Ribero et al. Constateerden 43 gevallen van tricuspide stenose door echografie, goed voor 40% van alle reumatische hartziekten, Zuvi et al. Rapporteerden 3,1% en autopsie rapporteerde tricuspidstenose tot 20% tot 40%. Tricuspide stenose bestaat vaak naast mitralis- en aorta-laesies. Reumatische tricuspid stenose wordt voornamelijk veroorzaakt door verdikking van de klepbladen, hechting tussen de bladen en de klepbladen, beperkte opening van de klepbladen, verkleining van het klepgebied en verkorting van de chordae. De leeftijd van goed haar is 20 tot 60 jaar oud. Net als bij mitrale stenose is de incidentie van tricuspide stenose hoger bij vrouwen dan bij mannen. Behandeling van ziekten: tricuspid stenose indicaties Tricuspid stenose-operatie is geschikt voor: 1. De vorming van tricuspidaliskleppen is mislukt. 2. Tricuspid misvorming, vooral de voorste folder verdikking, krullen en kleiner. 3. De structuur van de tricuspidalisklep is ernstig, zoals de sacrale papillaire spier duidelijk is ingekort en gefuseerd. 4. Infectieve endocarditis tricuspidalisklep is ernstig beschadigd en kan niet worden gerepareerd. 5. Congenitale Ebstein-misvorming, valvulaire dysplasie. 6. Thoracaal bot trauma, meervoudige chordae-breuk en klepschade, kan niet worden gerepareerd. Contra 1. Ernstige schade aan vitale organen van het lichaam; 2. Schade aan rechter hartfunctie in onomkeerbare mate. Chirurgische ingreep Tricuspide angioplastiek Tricuspide angioplastiek is haalbaar op de verbindingsfusieplaats, algemene organische tricuspide stenose, vaak gecombineerd met tricuspide regurgitatie, gesloten scheiding vaak verergerde tricuspide regurgitatie. Daarom moet de grens onder direct zicht worden gescheiden. Tricuspide stenose komt vaak voor bij de achterste septumverbinding. De blaadjes zijn vaak verdikt bij de kruising van de voorste septum. Het kleine ronde mes wordt gebruikt om vanaf de kruising van de fusie te snijden. Het moet 1-2 mm vanaf de ring zijn om incisie van de annulus en blaadjes te voorkomen om te voorkomen dat het veroorzaakt Het klepblad verzakt en veroorzaakt tricuspide regurgitatie, en de voorste en achterste klepverbindingen mogen niet worden opengesneden. Na de incisie kan de tricuspide regurgitatie worden verergerd. Als de chordae-pees is gefuseerd, worden de papillaire spieren ingekort en kunnen de gefuseerde chordae en papillaire spieren worden gesneden met een klein rond mes om de klepactiviteit te vergroten. Maak het goed gesloten. Nadat de angioplastiek is voltooid, moet de sluiting van de tricuspidalisklep worden getest door waterinjectie. Als er nog steeds reflux is, moet de gedeeltelijke hurken en pakking worden gebruikt. 2. Vervanging van de tricuspidalisklep Tricuspidalisklepvervanging, de indicaties moeten strikt worden gecontroleerd, alleen wanneer de klepziekte ernstig is, kan de angioplastiek niet uitvoeren, alleen de vervangende operatie, zoals infectieuze endocarditis, aangeboren Ebstein-misvorming, folderdysplasie en stompe borst Letsel, meerdere chordae scheuren en scheuren van de klep. Volgens de kenmerken van de tricuspidale bloedstroom is de stroomsnelheid langzamer dan de linkerventrikel, is de rechterventrikeldruk lager dan de linkerventrikeldruk en is het transvalvulaire drukverschil van de tricuspidalisklep ook kleiner dan de mond van de mitralisklep. Bovendien heeft de mechanische klep anticoagulant-gerelateerde complicaties (bloeding, Trombose, embolie) Daarom wordt bioprothetische vervanging vaak in de beginjaren gebruikt, maar voor jonge patiënten moet een nieuw type dubbele klepvervanging worden gebruikt. In de afgelopen jaren wordt naast de oudere patiënten of patiënten die niet geschikt zijn voor mechanische flappen, het grootste deel van de centrale bloedstroom toegepast. De mechanische klep is veranderd. Tricuspidalisklepvervanging moet in het algemeen een 29-31 mm kunstmatige klep gebruiken. Tricuspidalisklepvervanging, volgens de conventionele middenmediale incisie, of de rechter voorste incisie in de borst, vanaf de 4de intercostale ruimte in de borst. Na het tot stand brengen van extracorporale circulatie werd het rechteratrium evenwijdig gesneden met het juiste interventriculaire septum. Bewaar de blaadjes, verwijder de voorste en achterste blaadjes en alle chordae en een deel van de papillaire spieren. Met een 2-0 tweekoppige naald met een shimming wordt de hechting gehecht. Ten eerste, de hechting van de septumbladeren, de naald van het atriumoppervlak, dicht bij het ondiepe gewricht van de wortel van het septum, en vervolgens de hechting aan de vrije rand van het klepblad, zodat de bladen worden gevouwen, als een pakking van de naald, de hechting wordt versterkt, Voorkom dat de hechtdraad wordt afgescheurd en vermijd schade aan de diepe geleidingsbundel van de annulus. Op hun beurt worden de voorste annulus en de achterste annulus gehecht, gehecht en achtereenvolgens genaaid aan de kunstmatige klephechtring. Nadat de flap in de ring is geplaatst, wordt de knoop geknoopt. De steekafstand van elke steek van de weefsellus tijdens het hechten moet iets groter zijn dan de afstand van de kunstmatige annulus. Op deze manier kan de tricuspide annulus worden gecondenseerd en kan de kunstmatige klep betrouwbaar worden bevestigd. De hechtdraad kan ook over de opening van de coronaire sinus aan de zijkant van de hechtdraad worden geplaatst en de coronaire sinus wordt aan de ventriculaire zijde geplaatst. Deze chirurgische methode voorkomt schade aan de geleidingsstraal. complicatie 1. Geleidingsblok Tricuspidalisklepvervanging, vanwege de speciale anatomische positie van de atrioventriculaire knoop en zijn bundel, is gemakkelijk te beschadigen en uit te stralen tijdens tricuspidalisklepvervanging, vooral aan de rand van het septum en het voorste septum, waardoor III-graad atrioventriculair blok wordt veroorzaakt . In de literatuur is gemeld dat de incidentie 2% tot 7% is. Daarom is het bij het hechten op deze plaats een ondiepe naad, de tweede is om de naald vanaf het ventrikeloppervlak van het septum in te brengen, het acupunctuurpunt wordt verwijderd en de derde is om de coronaire sinusopening te omzeilen tijdens het hechten om de Koch-driehoek te vermijden. In geval van Ebstein-misvorming, als er een groot atriaal septumdefect is, kan het worden gerepareerd met een pericardiale pleister om spanning te verminderen en een volledig atrioventriculair blok te voorkomen. 2. Trombo-embolie Omdat het juiste hart zich in het lagedrukgebied van het hart bevindt, is de bloedstroom relatief langzaam en is trombo-embolie gemakkelijk te vormen, maar zolang het antistollingsniveau beter wordt geregeld of anti-bloedplaatjesaggregatiegeneesmiddelen worden toegevoegd, kunnen de complicaties worden geminimaliseerd. 3. Infectieve endocarditis Na vervanging van de tricuspidalisklep kan kunstmatige hartklep infectieuze endocarditis optreden, vooral intraveneus drugsmisbruik, dat gevoeliger is voor infecties en endocarditis veroorzaakt.