Bijschildklieronderzoek, parathyreoïdectomie (primaire hyperthyreoïdie)

Behandeling van ziekten: hypercalciëmie hyperthyreoïdie indicaties Parathyroidectomie is van toepassing op: 1. Hypercalciëmie, B-echografie, radionuclidescanning, CT-selectieve angiografie, selectieve bloedader van de halsaderintubatie om de PTH-concentratie te bepalen, patiënten met positieve bevindingen. 2. Primaire hyperparathyreoïdie, meestal adenoom (ongeveer 80%), gevolgd door parathyroïde hyperplasie en parathyroïde kanker waren slechts goed voor 1%. De patiënt heeft hypercalciëmiesyndroom en aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, urinewegen of musculoskeletale systeem zoals ribben, wervelkolom, misvorming van het heupbot, pathologische fractuur of ernstige botpijn. Gediagnosticeerd als MEA-I (Werner-syndroom, inclusief gastrinoom, hypofyse-adenoom met parathyroïde adenoom, gastro-intestinale carcinoïde) of MEA-II (Sipple-syndroom, inclusief feochromocytoom, schildkliermedulla Patiënten met kankertumoren met hyperparathyreoïdie). Volgens de meting van de bijschildklierfunctie en de diagnose van bijschildklierhyperplasie of -tumor is de diameter van de bijschildklier meer dan 1 tot 2 cm. 3. Chronische nierinsufficiëntie of nierfalen secundaire hyperparathyreoïdie, patiënten die niertransplantatie nodig hebben, moeten subtotale subtotale resectie zijn bij niertransplantatie. De betekenis is om het herstel van de nierfunctie als gevolg van hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie binnen enkele maanden of jaren na niertransplantatie te verminderen. 4. Patiënten met fibrotische cystische osteo-ontsteking, laboratoriumonderzoek van de overreactie van de bijschildklier op zijn stimulerende factoren, klier ontwikkelde zich geleidelijk van een hyperplasie naar adenoom, gemanifesteerd als autonome secretie leidend tot een significante verhoging van de calciumspiegel in het bloed. Ernstige botpijn heeft progressieve fibrocystische osteitis en er is geen verbetering na medische behandeling Na subtotale parathyroïdectomie kunnen de bovenstaande symptomen worden verlicht. 5. Bijschildkliercarcinoom heeft uitzaaiingen van de cervicale lymfeklier en er is geen metastase op afstand. Contra 1. De aandoening is vergevorderd en gecombineerd met nierfalen. 2. Parathyroïde carcinoom is opgetreden bij metastase op afstand zoals long, lever en botten. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer B-echografie, CT-onderzoek uit en bepaal de locatie van het bijschildklieradenoom. Percutane subclaviale angiografie, bovenste mediastinale angiografie of sputum-sputum radionuclidescan en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) werden uitgevoerd om de bijschildklier achter de schildklier te onderzoeken. Wanneer het echoscopisch onderzoek moeilijk te vinden is, kan het endoscopische echografie parathyroid lokalisatieonderzoek van de transesofaag worden uitgevoerd. Echografie wordt overgebracht naar de slokdarmwand door een waterblaas rond de sensor, die verschijnt als een geluidsarm letsel bij de bijschildklieren. 2. Behandeling van hypercalciëmie veroorzaakt door verhoogde myocardiale gevoeligheid. Degenen met aritmie moeten dienovereenkomstig worden behandeld vóór de operatie. Pas de onbalans van de lichaamsvloeistof aan. Passende toediening van corticosteroïden vermindert calcium in het bloed. Hemofiltratie is vereist bij patiënten met ernstige hypercalciëmie. 3. Bijschildklierchirurgie vereist een relatief fijne vaatklem, schaar, mes, enz. Om de dissectie van de fijne bloedvaten en andere weefsels rond de klier te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep 1. Chirurgische incisie met thyroidectomie. 2. Na het scheiden van de flap onder de platysma-spierlaag, wordt de witte lijn van de nek door de middellijn gesneden en wordt de sublinguale spiergroep naar de zijkanten getrokken. Als de nek van de patiënt kort en dik is, kan de spier waar nodig worden doorgesneden, wat gunstig is voor een betere onthulling van de schildklier en bijschildklieren. 3. Maak één kant van het schildklierblad los en verken vervolgens de andere kant van de klier, ligatie, en snijd de schildklierader af. 4. Plaats de dikke niet-absorberende lijn in het midden van het schildklierblad en trek het klierblad naar binnen om het onderzoek naar de bijschildklier te beginnen. 5. Tijdens het exploratieproces moet het operatieveld bloedvrij worden gehouden en zorgvuldig worden ontleed om de structuur duidelijk te maken. Het kan worden vertakt van de onderste schildklier in de schildklier. Over het algemeen wordt eerst de achterkant van de rechterkwab van de schildklier onderzocht, omdat de meeste adenomen optreden in de bijschildklier aan de rechteronderkant, beginnend bij de tak van de onderste schildklier, bevindt de bijschildklier zich vaak achter de onderste schildklier, de onderste schildklier en de terugkerende larynxale zenuw. De voorkant. Omdat het dicht bij de zenuw is, is het het beste om de zenuw te identificeren voordat de klier wordt onthuld. Soms worden de bijschildklieren begraven in de weefsels van de onderste ledematen van de schildklier, soms in de buurt van de inferieure schildklier. Wanneer de schildklier naar voren wordt getrokken, verschuiven de bijschildklieren niet. 6. Verken vervolgens de achterkant van de rechter lob, in de buurt van de bovenste paal en boven de bovenste schildklier. De bovenste bijschildklier is constanter dan de onderste, en het is gemakkelijker te vinden, meestal aan de onderkant van het kraakbeen, tussen de schildklier en de capsule, en dicht bij de laterale laterale rand van de slokdarm. Wanneer de schildklierbladeren naar voren worden getrokken, worden de bruin-gele bijschildklieren, zoals erwten, blootgesteld voor de ogen. Als de klieren kleiner zijn dan normaal, treden de hyperparathyroïde tumoren die hyperthyreoïdie werken op in andere bijschildklieren. 7. Onderzoek ten slotte het voorste superieure mediastinum onder de onderste paal tot het borstbeen. Het buitenbaarmoederlijke bijschildweefsel in het achterste mediastinum kan in dit gebied klein eilandachtig bijschildweefsel vinden in het bindweefsel en het vetweefsel van de nek, of kan worden gevonden in de sulcus van de longslagader en de aorta zo laag als de borstholte. Tijdens de verkenning worden de vingers in de posterieure mediastinale luchtpijp gesondeerd.Het kan abnormale knobbeltjes raken.Als de tumor wordt onderzocht, kan deze worden bevrijd, opgetild in de nekincisie en de bloedvaten van de pedikel worden geligeerd. Meestal uit de onderste schildklier. 8. Verken het schildkliergebied en het achterste mediastinum in de normale positie. Omdat de bijschildklieren kunnen worden ingebed in het schildklierweefsel, moet de operator letten op de buitenkant van de schildklierpseudocapsule van de nek en de schildklier zelf. Bij het verkennen van dit deel moet de pseudocapsule van de schildklier (de voorste tracheale laag van de diepe fascia van de nek) op 1 cm boven de onderste schildklier worden gesneden. De operator kan zijn vingers gebruiken om in de achterkant van de fascia te sonderen en afzonderlijk te verkennen. 9. De ectopische bijschildklieren kunnen aanwezig zijn in de tracheale slokdarm sulcus, in het voorste en achterste mediastinum, in de schildklier en het thymusweefsel. Het is belangrijk om een abnormale schildklier tijdens de operatie nauwkeurig te identificeren. Normaal klierlichaamsgewicht 35 ~ 40 mg, verwijder het omringende vet, de gemiddelde grootte van 5 × 3 × 2 mm, diameter van ongeveer 5 mm. De textuur is zacht en elastisch, samendrukbaar en soepel. Abnormale klieren kunnen worden verhoogd tot 5 ~ 80 mm, gewicht 0,4 ~ 120 g, de vorm is ronder, harder, donkerder, kan niet worden samengedrukt, minder of geen omringend vet. Soms is het moeilijk om glandulaire hyperplasie of adenoom te identificeren met het blote oog of onder de microscoop. Wanneer adenomen worden gevonden, moeten deze worden onderscheiden van kleine cysten van de schildklier, kleine adenomen of vergrote lymfeklieren. Daarom moet een pathologische biopsie worden uitgevoerd tijdens een operatie. Nadat het adenoom is geïsoleerd uit de achterkant van de schildklier, moet de vasculaire pedikel zorgvuldig worden geligeerd en gescheiden. 10. Voor onderzoek van de bijschildklier van meerdere bijschildklieradenomen moeten patiënten met 4 hyperparathyroïde klieren worden behandeld met subtotale parathyroidectomie (dwz verwijdering van 3 semi-bijschildklieren). Bij patiënten met multiple endocriene neoplasiesyndroom type I, als slechts één vergrote klier wordt gevonden tijdens de operatie, zijn de rest normaal en moeten drie semi-klieren worden verwijderd. Omdat de rest van de bijschildklieren blijft toenemen en de hyperparathyreoïdie terugvalt. Tijdens de operatie moeten alle vier bijschildklieren aan beide zijden van de nek worden onderzocht om klieren te verwijderen die abnormaal zijn in grootte, textuur, kleur en structuur. Normale klieren werden visueel waargenomen zonder biopsie of resectie. De procedure voor subtotale resectie van de bijschildklier is om eerst de twee grootste bijschildklieren te verwijderen en vervolgens een bijschildklier met een slechte bloedtoevoer in de andere twee bijschildklieren te snijden en ten slotte de vierde bijschildklier. Gedeeltelijke resectie. De in situ vastgehouden bijschildklier is 50-70 mg in gewicht. Kleine metalen clips kunnen op de bijschildklierstomp worden geplaatst voor follow-up na een operatie. 11. Eenvoudige parathyroidectomie, zonder thyroidectomie, kan geen drainage plaatsen, gebruik de dunne lijn onder 2-0 om de witte lijn van de nek te hechten, intermitterend hecht u de platysma-spierflap en huid. complicatie 1. Postoperatieve rebleeding als gevolg van slippen van de vasculaire ligatielijn of schildklierbloedtoevoer is rijk, weefselbreekbaarheid, postoperatieve ernstige hoest, slikactie induceert sijpelen van het klieroppervlak, of ligatielijn en bloedstolsel kan postoperatief veroorzaken bloeden. Het komt meestal binnen 24 tot 48 uur na de operatie voor, voornamelijk gemanifesteerd als lokale zwelling, spanning, ademhalingsproblemen en zelfs verstikking. 2. Intratracheale sputumobstructie, larynxoedeem, tracheale verzachting of collaps, larynx, tracheale fistel, kritisch ziek, wanneer het zuigeffect niet goed is, moet een tracheotomie bij het noodbed worden uitgevoerd. Omdat de schildklier meestal is verwijderd, bevindt de luchtpijp zich in het gezichtsveld en is de operatie niet moeilijk. Snijd 1 of 2 tracheale kraakbeenringen, gebruik een hemostatische tang om de incisie te openen en het sputum wordt van nature uitgeworpen, wat snel ademhalingsproblemen kan verlichten. 3. Incisie-infectie 3 tot 4 dagen na de operatie nam de lichaamstemperatuur van de patiënt toe, roodheid rond de incisie, gevoeligheid, is een teken van wondinfectie. Uitgebreide, diepe infecties die zich verspreiden naar de keel kunnen ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en zich zelfs uitbreiden tot het mediastinum. Afhankelijk van de omvang en diepte van de infectie werden de lagen van de incisie in een vroeg stadium gedemonteerd en werd een rubberen vel voor drainage geplaatst en werd een grote hoeveelheid antibiotica aangebracht om de infectie te beheersen.