tuberculose pneumonectomie

In de afgelopen jaren is het effect van medicamenteuze behandeling van tuberculose door de komst van effectieve anti-tuberculose-medicijnen aanzienlijk verbeterd en zijn gevallen waarbij chirurgische resectie nodig is aanzienlijk verminderd. Maar voor sommige patiënten is een operatie nog steeds een noodzakelijke en effectieve behandeling. Behandeling van ziekten: tuberculose indicaties 1. Tuberculose in de holte: Tuberculosepatiënten met holtes hebben vaak hoest, bacillen of hemoptyse. Na systemische anti-tuberculosebehandeling en ondersteunende therapie gedurende meer dan een half jaar, als de holte niet is gesloten, moet een operatie worden geselecteerd. Enorme holte, uitgebreide laesies, uitgebreide vernietiging van longweefsel, perifere fibrose, pleurale verklevingen, minder kans op zelfherstel; spanningstuberculoseholte, vaak langdurige behandeling als gevolg van endobronchiale tuberculose; dikwandige holte, de binnenwand is dikker Het granulatieweefsel is niet gemakkelijk te genezen; de tuberculoseholte in de onderste lob is niet geschikt voor chirurgie van de longklachten. Deze patiënten zijn indicaties voor longresectie. 2, bronchiectasis veroorzaakt door tuberculose of stenose: chronische tuberculose vaak gepaard met endobronchiale tuberculose; hilarische lymfeklieren kunnen ook de bronchiale wand onderdrukken of eroderen, waardoor bronchiale stenose of dilatatie wordt veroorzaakt, en enige vorm atelectasis, hemoptysis of co-infectie, Deze patiënten moeten een pneumonectomie ondergaan. 3, longkaaslaesies: grote longkaaslaesies, langdurige medicamenteuze behandeling wordt niet geabsorbeerd; tuberculosebollen groter dan 2 cm in diameter, geneesmiddelen kunnen niet doordringen in de met vezelweefsel verpakte laesies; of vermoedelijke kanker is niet gemakkelijk te identificeren. 4) Vernietig de longen: er zijn uitgebreide en ernstige fibrose en oude tuberculose-laesies, die in principe de longfunctie hebben verloren en longslagader en aderkortsluiting vormen.De medicamenteuze behandeling is niet effectief en longresectie is vereist. 5, acute massale hemoptyse: herhaalde continue hemoptyse of massale hemoptyse (meer dan 600 ml / 24 uur) veroorzaakt door tuberculose, vaak veroorzaakt door open tuberculose, bronchiëctasis of hilarische verkalking lymfeklier erosie bronchiale wandwond bronchiale slagader, moet een spoedoperatie zijn . Contra 1, actieve tuberculose, patiënten met ernstige systemische symptomen zijn chirurgische contra-indicaties. Een groot aantal bacteriën, lichaamstemperatuur, pols, bezinkingssnelheid van erytrocyten zijn niet normaal, hoewel lokale laesies geschikt zijn voor chirurgie, maar de algemene toestand is niet geschikt voor chirurgie. 2, leeftijd: kinderen en tuberculosepatiënten ouder dan 70 jaar oud, het lichaam is zwak, chirurgische behandeling moet zorgvuldig worden overwogen. 3, patiënten met ademhalingsinsufficiëntie, vooral die met astma en ernstig emfyseem, andere ernstige orgaanziekten (zoals chronische hepatitis leverschade, levercirrose, ernstige nierinsufficiëntie, ernstige cardiovasculaire aandoeningen, diabetes, enz.) Chirurgische behandeling moet zorgvuldig worden overwogen Preoperatieve voorbereiding 1, patiënten moeten röntgenfoto's van de borst, CT van de borst en bronchoscopie maken om de details van de laesie te begrijpen (de omvang van de laesie, interne structuur, relatie met aangrenzende weefsels en bloedvaten en veranderingen in het bronchiale lumen, enz.), Om de operatie te bepalen Methode en mate van resectie. 2, cardiopulmonale functietest: de beoordeling van de preoperatieve longfunctie is erg belangrijk. Veelgebruikte kritische referentiewaarden voor longfunctie: de vitale capaciteit is minder dan 1 500 ml, de maximale ventilatie is minder dan 40 l / min, de tijd longcapaciteit is minder dan 70% in de eerste seconde en de beademingsreserve is minder dan 86% Bij het selecteren van een pneumonectomie moet de resectie zorgvuldig worden overwogen. range. Soms moet het worden gecombineerd met klinische specifieke omstandigheden, zoals de grootte van de activiteit van de patiënt, het aantal trappen, snelheid en aantal ademhalingen na de activiteit, pols, arteriële zuurstofverzadiging. Voor patiënten die een eenzijdige pneumonectomie ondergaan, is het het beste om de laterale longfunctie te meten. Voor mensen met hoge bloeddruk moet deze op het gewenste niveau worden gehouden. Patiënten met een hartinfarct moeten wachten tot hun toestand meer dan een half jaar is gestabiliseerd en een operatie moet niet worden overwogen bij afwezigheid van recente angina. 3, kies effectieve anti-tuberculose-medicijnen en antibiotica: langdurig gebruik van anti-tuberculose-medicijnen, positieve bacteriën, moet worden getest op tuberculose-resistentie. Wanneer resistentie optreedt, moeten vóór de operatie tweedelijns anti-tuberculose-medicijnen of nieuwe anti-tuberculose-medicijnen worden toegevoegd om een soepel herstel van de patiënten na de operatie te garanderen. Holtetuberculose en bronchiëctasieën, zoals meer sputum of in combinatie met secundaire infecties, moeten vóór de operatie worden gebruikt voor bacteriekweek en testen op geneesmiddelgevoeligheid en proberen de hoeveelheid sputum te verminderen. 4, let op de behandeling van andere orgaanziekten: om de mate van lever- en nierstoornissen en schade te bepalen, de impact op het succes of falen van een operatie. Voor patiënten met chronische hepatitis veroorzaakt door leverdisfunctie of nierinsufficiëntie, moeten deze zorgvuldig worden onderzocht en behandeld. Mensen met diabetes moeten hun bloedsuiker- en urinesuikerspiegel dicht bij normaal houden om complicaties na de operatie te voorkomen. complicatie 1, bronchopleurale fistels: de meest ernstige en fatale complicaties, de incidentie is ongeveer 1% tot 3%; gebruikelijk aan de rechterkant van de zwaardere tuberculose-laesies, de reden kan preoperatieve controle van sputumpositief of meer zijn Een bacteriële infectie, diabetes of een geschiedenis van radiotherapie op de borst. 2, empyeem: het sijpelen en lekken van de longsectie moet goed worden behandeld en de effusie die achterblijft in de borstholte moet volledig worden geëlimineerd. Bij vroege detectie van intrathoracale infectie, tijdige behandeling, de toepassing van een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica. 3, verspreiding van tuberculose: trad meestal op in de vroege postoperatieve periode, voornamelijk veroorzaakt door een groot aantal tuberculose-positieve sputum-overloop. Opgemerkt moet worden dat de operatie zachtaardig is en de longziekte vermindert. De methode om eerst de bronchiën te behandelen en vervolgens de longvaten te behandelen, helpt de verspreiding van tuberculose te verminderen.