pneumonectomie

Pneumonectomie is een effectieve behandeling voor bepaalde intrapulmonale of bronchiale aandoeningen. Afhankelijk van de aard, de omvang van de laesie en de longfunctie van de patiënt, kunnen alle longen aan één kant (dwz pneumonectomie) worden verwijderd; gedeeltelijke longresectie (inclusief lobectomie, segmentectomie of wigresectie) kan ook worden uitgevoerd; Longkwab of longkwab plus longsegment (of wig) resectie; soms kan worden gebruikt voor een of twee (of enscenerende) bilaterale longkwab of segmentectomie. Bij sommige patiënten worden de mediastinale lymfeklieren, de pleurale wandlaag of een deel van het middenrif vaak verwijderd terwijl de long of de hele long wordt verwijderd. In principe moet de reikwijdte van de longresectie voldoende zijn, zodat de laesies in de longen volledig worden verwijderd en geen recidief kan worden overgelaten; maar zo min mogelijk moet het normale longweefsel zoveel mogelijk worden bewaard om een betere longfunctie te behouden. indicaties 1. Longscheuring: ernstige longscheuring, kan niet worden hersteld, moet worden gebruikt voor lokale lobectomie of pneumonectomie. 2. Bronchopulmonale tumoren: de meningen over de reikwijdte van resectie van kwaadaardige tumoren zijn niet consistent.De meeste mensen geloven dat zolang er geen metastase op afstand is, de lymfeklieren van één of twee lob en hilar, paratracheale en subcarinale lob waar de tumor zich bevindt, worden verwijderd. Hetzelfde effect als pneumonectomie kan worden verkregen, maar de chirurgische schade en complicaties kunnen worden verminderd en de postoperatieve longfunctie kan meer worden behouden. Voor uitgezaaide kanker die beperkt is tot één blad, of als de aard van de tumor niet is bepaald en niet kan worden uitgesloten als een goedaardige tumor of tuberculoma, moet lobectomie worden uitgevoerd. Samenvattend, wanneer de reikwijdte van resectie wordt overwogen, moeten het type, de locatie, metastase, ademhaling, bloedsomloopfunctie en de tolerantie van de patiënt voor chirurgie volledig worden geschat. Zoals longkankerpatiënten hebben cachexie, ernstige pijn op de borst, koorts; röntgenonderzoek toonde aan dat het uitsteeksel is verbreed, de schaduw van kanker en de borstwand of mediastinum zijn verbonden, geen opening of zie pleurale effusie; bronchoscopie zie uitsteeksel Verbreding en fixatie, de tumor bevindt zich minder dan 2 cm van de uitstulping; de lactaatdehydrogenase is meer dan 400 eenheden en de mogelijkheid van chirurgische resectie is klein of kan niet worden verwijderd. Als longkanker metastase op afstand heeft of de phrenische zenuw, terugkerende larynxale zenuw en mediastinale vaten is binnengevallen, zijn contra-indicaties gecontra-indiceerd. 3. Tuberculose: Chirurgische behandeling van tuberculose is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van tuberculose en is alleen geschikt voor sommige patiënten met tuberculose. De juiste timing moet worden gekozen en moet nauw worden gecoördineerd met andere therapieën om de behandelingstijd te verkorten, de behandelingsdekking uit te breiden en het aantal recidieven te verminderen. Bij het selecteren van een behandeling moeten de algemene toestand van de patiënt, het type ziekte, de progressie van de ziekte en de reactie op eerdere behandelingen volledig worden overwogen en zorgvuldig worden bepaald op basis van de positieve en laterale röntgenfoto's van de röntgenfoto in de afgelopen 3 weken. Onder normale omstandigheden moeten patiënten met tuberculose eerst een bepaalde periode van medicamenteuze behandeling ondergaan, zoals de laesie kan niet worden genezen, maar geschikt voor chirurgie, dat wil zeggen, chirurgie moet op tijd zijn, wacht niet totdat alle anti-tuberculose-medicijnen na de proef niet effectief zijn, om de kans niet te missen. Wanneer de chirurgische methode wordt overwogen, is het bovendien noodzakelijk om het chirurgische effect, de last van de patiënt, de mate van verlies van longfunctie en de mogelijkheid van herhaling van de resterende longlaesie en de veiligste, eenvoudigste en effectieve chirurgie te schatten. Op dit moment zijn het risico en de complicaties van pneumonectomie sterk verminderd, maar degenen die niet geschikt zijn voor pneumonectomie moeten niet worden gedwongen om het te gebruiken. (1) Tuberculosebal: de diameter is meer dan 2 cm en de medicamenteuze behandeling verdwijnt niet na meer dan 6 maanden, zelfs als het centrum een vloeibaar gemaakte holte vindt of een groeiende trend heeft, moet deze worden verwijderd. Als de aard van de sferische laesie niet zeker is, moet er niet op worden gewacht en moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. (2) Kaaslaesies: kaaslaesies of een stapel kaaslaesies groter dan 2 cm, medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar is ongeldig, blijft steriliseren, chirurgie moet worden overwogen. (3) Holte: als gevolg van bronchiale tuberculose veroorzaakt door granulatiehyperplasie of littekens veroorzaakt door stenose, vormt de distale holte een spanningsholte; of vanwege de lange tijd van de laesie prolifereert het vezelige weefsel rond de holte, waardoor dikwandige holten worden gevormd. Over het algemeen is de holte nog steeds niet gesloten nadat het medicijn gedurende 6 maanden tot 1 jaar actief is behandeld.Ongeacht of het sputum al dan niet is gesteriliseerd, moet een operatie worden overwogen om hemoptyse en verspreiding in de toekomst te voorkomen. (4) bronchiale tuberculose: actieve behandeling van geneesmiddelen gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar ineffectief, zelfs als gevolg van stenose (of volledige obstructie) veroorzaakt door atelectasis; of vanwege uitgebreide muurvernietiging, de vorming van bronchiëctasis, moet worden verwijderd. (5) Vernietig de long: Alle of de meeste longen van één of één lob worden vernietigd, waarbij kaaslaesies, holtes, longatrofie, fibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz. Worden overwogen, voor resectie. Als er laesies zijn zoals kaaslaesies, tuberculoma of holtes aan de contralaterale zijde, moeten chirurgische problemen zorgvuldig worden bestudeerd. (6) Na de chirurgische collaptherapie is de holte nog steeds niet gesloten in juni tot 1 jaar en worden de zuurvaste bacteriën positief of intermitterend positief gedetecteerd. Wanneer de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat, kan de longresectie opnieuw worden uitgevoerd. 4. Bronchiectasis: bronchiale angiografie bevestigt de beperking van de laesie. Als er duidelijke symptomen zijn, moeten het zieke longsegment, de longkwab of de hele long operatief worden verwijderd. Als de symptomen niet duidelijk zijn, is een operatie niet nodig. Zoals bilaterale bronchiën hebben gelokaliseerde laesies en de reikwijdte is klein, kan worden verwijderd, snijd eerst de zwaardere kant van de laesie; als er na de operatie nog steeds symptomen zijn, bevestigd door contrast van de contralaterale kant, en dan de tweede operatie . De reikwijdte is te breed, en degenen die geen kans hebben op een operatie, kunnen alleen drainage van de lichaamspositie en Chinese en westerse geneeskunde gebruiken. 5. Longabces: Na actieve medische behandeling gedurende meer dan 3 maanden zijn de klinische symptomen en röntgenfilms niet verbeterd, moeten deze worden gebruikt voor lobectomie of pneumonectomie. Omdat het bereik van ontstekingen vaak uitgebreid is, is het niet gepast om de verwijdering van het longsegment te overwegen om resterende longziekte te voorkomen. Voor sommige extreem zwakke patiënten zijn de symptomen van vergiftiging ernstig, verdragen ze geen longchirurgie en bevinden de laesies zich in het oppervlakkige deel van de longen en kunnen ze worden gebruikt voor incisie en drainage. 6. Anderen: aangeboren longcysten, pulmonale bullae of longisolatie, indien symptomen optreden, moeten worden gebruikt voor long-, long- of gedeeltelijke resectie. Alle typen patiënten hierboven moeten op longfunctie worden getest voordat ze een pneumonectomie nemen. Als preoperatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is longchirurgie veiliger; degenen onder de 60% moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Contra Longfunctietests moeten worden uitgevoerd voorafgaand aan de bepaling van een pneumonectomie. Als preoperatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is longchirurgie veiliger; degenen onder de 60% moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet binnen 3 weken vóór de operatie een positieve en laterale röntgenfoto van de borst zijn om de locatie, de omvang en de aard van de laesie te bepalen; als de patiënt een kwaadaardige tumor is, moet er binnen 2 weken een thoraxfoto zijn. Bovendien moet fluoroscopie op de borst worden uitgevoerd om de diafragmatische activiteit te observeren om te schatten of er sprake is van betrokkenheid van de sacrale zenuw en pleurale adhesie. 2. Pneumonectomie heeft een bepaald effect op de ademhalingsfunctie, vooral na thoracoplastie na resectie, het effect zal ernstiger zijn. Hoe meer resectiebereik, hoe groter de impact. Daarom moeten patiënten met longresectie in detail worden gevraagd naar de geschiedenis van ademhalingsaandoeningen, de ademhalingsfunctie controleren en indien nodig sub-pulmonale functietests uitvoeren om de postoperatieve ademhalingsfunctie correct te schatten. 3. Tuberculosepatiënten, vooral patiënten met irriterende hoest en sputumzuur-snelle bacteriën, moeten door bronchoscopie worden onderzocht om te bepalen of het slijmvlies van de te resecteren bronchiale stomp normaal is, om bronchiale tuberculose als gevolg van resterende endobronchiale tuberculose te voorkomen. Ernstige complicaties zoals pleurale fistels en empyeem. 4. Voor patiënten met pulmonale ettering (inclusief bronchiectasis) moet de positionele drainage worden versterkt en moeten passende antibiotica worden gebruikt volgens de resultaten van de sputumcultuur en de antibioticumgevoeligheidstest, en moet het dagelijkse sputum tot een minimum worden beperkt (bij voorkeur 50 ml). Het volgende). De ochtend van de operatie moet opnieuw worden geleegd om sputumocclusie, verstikking of secundaire infectie van de contralaterale long te voorkomen. Bronchoscopie en afzuiging kunnen indien nodig wekelijks worden uitgevoerd. Het effect van positionele drainage hangt af van het feit of de drainerende bronchus niet wordt belemmerd, of de positie van de patiënt correct is en of de tijd en het aantal vloeistofgeleidende posities voldoende zijn. Bovendien kan het ook worden gecombineerd met tincturen en bronchiale slijmoplossers. De positie van de drainage in verschillende longsegmenten wordt weergegeven in tabel 1 (telkens 1 uur, 2 tot 3 keer per dag): 5. Naast de overeenkomstige antibiotica bij patiënten met een etterende ziekte vóór de operatie, in het algemeen vóór de electieve pneumonectomie, moet 1 dag injectie met streptomycine en streptomycine worden gegeven; tuberculosepatiënten moeten vóór de operatie met streptomycine en orale isoniazide worden geïnjecteerd. 1 tot 2 weken, penicilline werd 1 dag vóór de operatie toegevoegd. 6. Postoperatief sputum en diepe ademhaling kunnen complicaties voorkomen en de uitbreiding van de resterende longen bevorderen. Als de laterale laterale incisie is gepland, moet de nadruk worden gelegd op de vroege oefening van de bovenarm in de vroege postoperatieve periode om hechting van het litteken nabij de incisie te voorkomen en de armactiviteit te beïnvloeden. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: De positie en incisie van de pneumonectomie moeten worden gekozen op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënt en de laesie. Veelgebruikte laterale laterale incisie en voorste laterale incisie, een eenvoudige laterale wigresectie, kunnen ook worden uitgevoerd via de infraorbitale incisie om postoperatieve incisiepijn te verminderen. 2. Scheiding van pleurale hechting: Na het doorsnijden van de borstwand en het binnentreden van de borstholte, moet de hechting eerst worden gescheiden en moet de toestand van de long duidelijk worden onderzocht voordat de longchirurgie kan worden gestart. Adhesies moeten volledig worden gescheiden voor eenvoudige bediening en vergemakkelijken ook de uitbreiding van de resterende long na gedeeltelijke pneumonectomie. 3. Scheiding van de longscheur: de kloven tussen de longen zijn vaak onvolledig of hechten zich aan elkaar en moeten naast pneumonectomie worden gescheiden voor chirurgische ingrepen. Losse verklevingen kunnen met een schaar worden gesneden. Als de hechting strak is, of als de long niet volledig is gesplitst, kunnen twee hemostatische pincetten in de longscheur worden geplaatst.Nadat de tang is gesneden, wordt de naald eerst van de longdeur geregen en wordt de hemostaat continu gehecht om de hemostase te verwijderen. Klem, draai de hechtdraad vast en wikkel hem dan terug voor de tweede laag doorlopende hechting. Deze hechtmethode voorkomt bloeden en voorkomt luchtlekken. Degenen met een breed scala aan hechtingen kunnen worden geklemd en gesneden en in batches worden gehecht. Als de bronchiën en bloedvaten van de te resecteren longen kunnen worden gescheiden en afgesneden vóór het splijten van de longen, kan de operatie van de segmentectomie worden gebruikt om de onvolledige longscheuren te scheiden, zodat de resterende longen maximaal kunnen worden uitgebreid. 4. Behandeling van hilarvaten: de sleutel tot pneumonectomie is de precieze dissectie van het hilum. De volgorde waarin de hilum in het algemeen wordt behandeld, is om eerst de slagader te snijden, vervolgens de ader te snijden en ten slotte de bronchus te snijden. Als de slagader van een bepaald deel zich echter achter de ader bevindt en niet eerst kan worden blootgesteld, kan de ader eerst worden gesneden en vervolgens kan de slagader worden afgesneden. Als de bewegingen en aders niet worden onthuld, kan de bronchus eerst worden gesneden. Voor patiënten met longkanker moet de ader eerst worden afgesneden en vervolgens de slagader worden afgesneden om bloedtransfer tijdens de operatie te voorkomen. Als er veel sputum is, als er een risico op verstikking of stroom naar de andere kant is, kunt u ook de bronchus snijden en vervolgens de bloedvaten behandelen. De bewegingen en aders van de longen zijn dunner dan de bloedvaten in andere delen van het lichaam, dus de operatie moet bijzonder voorzichtig zijn. Bij het scheiden van de slagader en de ader moet het bindweefsel rond het bloedvat eerst worden gescheiden. Het bindweefsel dat in nauw contact staat met de wand van de buis is bijzonder dicht en vormt een filmachtige vezelachtige omhulling die opengesneden moet worden om een zijwand van het bloedvat te onthullen. Er is een losse opening tussen de schede en de vaatwand.De dunne film kan worden opgetild door een fijne hemostatische tang en voorzichtig worden gescheiden door een kleine gaasbal om de bloedvaten te scheiden. De richting van het duwen van de kleine gaasbal moet worden gericht op het bloedvat, loodrecht op het bloedvat, en mag niet worden gescheiden langs het bloedvat. Na het scheiden van de voorste wand van het bloedvat, kunnen de twee zijranden en een deel van de achterste zijwand worden gescheiden. Tenslotte werden de haakse bloedvatscheidingspincetten gebruikt om de achterste zijde van beide kanten te penetreren en zorgvuldig gescheiden. De richting waarin de kaakuiteinden tijdens scheiding worden gescheiden, moet loodrecht op de vaatwand staan, zodat slechts één bladzijde van de vatscheidingspincet in contact staat met de vatwand en het andere blad wordt geduwd in de richting van het bindweefsel dat het vat omringt om het vat van het omringende weefsel te scheiden. De vasculaire scheidingstangen mogen niet te veel worden geopend om te voorkomen dat de bloedvaten scheuren. De open scheidingstang mag niet ter plaatse worden gesloten en mag niet herhaaldelijk worden geopend en gesloten om te voorkomen dat de achterwand van het bloedvat bekneld raakt en zelfs de buiswand scheurt. Na elke keer dat de scheidingstang wordt geopend, moet de tang open worden gehouden in de open toestand, dan zullen de tang worden gesloten en vervolgens worden uitgestrekt in de achterste zijde van het bloedvat voor een tweede scheiding. De linker vinger kan ook worden gebruikt om de achterste rand van het bloedvat te penetreren om de scheidingstang te geleiden om het bloedvat te scheiden en tegen schade te beschermen. Nadat het klemuiteinde vaag is blootgesteld aan de zijrand van het bloedvat, kan de kleine gaasbal worden gescheiden aan het uiteinde van de klem. Uiteindelijk wordt het kaakuiteinde aan de tegenoverliggende zijrand getikt om de achterzijwand volledig te scheiden. De lengte van het geïsoleerde bloedvat moet voldoende zijn, in het algemeen meer dan 1,5 cm. Voor pneumonectomie, als de oorspronkelijke anatomie is gemuteerd, of de hechting te strak is, niet voldoende lang kan worden gescheiden, of het bloedvat in de buurt van het pericardium is beschadigd of geligeerd en uitgegleden, of de longkanker is te dicht bij de hilar, kan deze zich voor de frenische zenuw bevinden ( Of de achterkant) Snijd de gelukkige zak, scheid de bewegingen en aders in het pericardium en ligatie en snijden. Verwijder indien nodig het lokale pericard uit de longen. In het geval van lobectomie kan een deel van het longweefsel worden gescheiden en worden de distale vertakkingsvaten blootgesteld en gescheiden. Nadat de bloedvaten zijn gescheiden, kan draad nr. 4 (of nr. 7) worden vastgeklemd aan de scheidingstang op de achterkant van het bloedvat, afhankelijk van de dikte van het bloedvat. De draad wordt uit de achterste zijde gehaald en afzonderlijk geligeerd. Einde en verre einde. Als de geïsoleerde bloedvaten te kort zijn, moeten de distale takken afzonderlijk worden geligeerd. Pulmonale bloedvaten zijn erg bros, de kracht moet gemiddeld worden bij het ligeren, niet te strak en kan niet los zijn. Wanneer de draad wordt gespannen, moet het getrokken longweefsel worden ontspannen, zodat het bloedvat in een ontspannen toestand is en niet gemakkelijk wordt gescheurd. De proximale en distale ligaturen moeten van voldoende lengte zijn (ten minste 0,5 cm) om de versprongen vatstomp, in het bijzonder het proximale uiteinde, een wijd uitlopende vergroting te laten vormen. Als er meer dan één tak aan het distale uiteinde is, kan deze op de tak worden afgesneden, zodat de proximale ligatuur niet gemakkelijk af te glijden is. Om slippen van de ligatuurlijn te voorkomen, moet vóór het afsnijden van het grotere bloedvat een draad van 0-1 worden gehecht aan de proximale zijde van de distale en distale ligaturen van de proximale ligatuur. De hechtingsplaats moet dicht bij de ligatuur zijn, zodat de hechtingen aan beide uiteinden lang genoeg worden bewaard en vervolgens de bloedvaten worden gesneden (of gesneden). Gebruik geen klemmen bij het snijden om niet te worden gebroken. Als de lengte van het bloedvat klein is of de lengte van het bloedvat niet voldoende is en het niet mogelijk is om twee hechtingen toe te voegen, kan de hechting alleen aan het proximale uiteinde worden toegevoegd en kan het distale uiteinde alleen worden gesneden met een hemostatische tang en vervolgens worden gesneden, en dan wordt het distale uiteinde geligeerd. Of hechtdraad in het aangrenzende longweefsel, het distale uiteinde wordt alleen gesneden met een hemostatische tang en vervolgens gesneden, en vervolgens de tweede distale ligatie, of hechtdraad in het aangrenzende longweefsel. Wat betreft de zeer fijne bloedvaten, vooral de aderen, is het niet nodig om te naaien, slechts twee ligaturen. Als de bloedvaten dik zijn, met name de romp van de longslagader of de inferieure longader, moeten dikke lijnen of dubbele lijnen worden aangebracht tijdens ligatie om te voorkomen dat de lijn de muur doorsnijdt en ernstige bloedingen veroorzaakt. De proximale hechtingslijn moet niet te dik zijn om uitglijden te voorkomen; maar de distale eindnaad kan dikker of verdubbeld zijn, wat gemakkelijker aan te spannen is. Als het proximale uiteinde te kort is of de hechting niet sterk is, kan de gebroken poort continu in een enkele lijn worden gehecht om slippen van de hechting te voorkomen, of zelfs in het pericardium ingesprongen te worden zonder te worden gedetecteerd, wat fatale bloedingen veroorzaakt. 5. Behandeling van de bronchiën: Voordat de bronchiën worden gescheiden, kunnen de lymfeklieren in de buurt van de bronchus eerst worden verwijderd om de blootstelling te vergemakkelijken; als het een longkanker is, moeten de hilarische lymfeklieren worden verwijderd. Vervolgens wordt onder geleide van de vinger het longweefsel opengeduwd met een gaasbal en een lang gebogen pincet en wordt de te snijden bronchus 1 cm of meer gescheiden. Er zijn vaak twee voor de hand liggende bronchiale slagaders in de achterste wand van de bronchiën, en een van de bovenste en onderste randen, respectievelijk, moet worden gehecht. De hechtingsplaats moet zich dicht bij het vlak van de bronchiale voorbereiding bevinden om af te snijden, zodat de bronchiale stomp voldoende bloedtoevoer heeft om genezing te vergemakkelijken. Als de bronchiale slagader niet vooraf kan worden gezien, kan het bloeden alleen worden geklemd nadat het bloedingpunt is gesneden en vervolgens wordt geligeerd of gehecht. Het vlak van de bronchus moet dicht bij de vertakking van de aangrenzende longbronchus liggen; als de hele long wordt verwijderd, moet de uitstulping zo dicht mogelijk bij het uitsteeksel zijn, zodat de bronchiale stomp zoveel mogelijk wordt ingekort en er zich na de operatie geen afscheidingen in de stomp ophopen om infectie te veroorzaken. Nadat de scheiding is voltooid, wordt een bronchiale tang aan de nabije longzijde geplaatst en wordt de klem licht geklemd. In de lobectomie of segmentectomie kunnen de longen worden opgeblazen.Als de longen die klaar zijn voor resectie niet langer worden verwijd en de rest kan worden geopend, kan de bronchiale tang zonder fouten worden geklemd. Een naalddraad werd getrokken van elk van de bovenste en onderste randen ongeveer 0,5 cm proximaal van de bronchiale bifurcatie, en de bronchus werd gesneden door de assistent en vervolgens werd de bronchus gesneden tussen de bronchiale tang en de tractielijn. Om overmatige lekkage van de bronchiale stomp te voorkomen en de ademhaling te beïnvloeden, kan de hechting met tussenpozen worden gesneden, de hechting worden aangetrokken en uiteindelijk één voor één worden geligeerd of een keer worden gesneden en snel worden genaaid. Als de bronchiale buis dikker is en de spanning van de bronchiale kraakbeenring te groot is, wat de aanscherping van de hechting beïnvloedt, kan de kraakbeenring in lengterichting worden gesneden aan de boven- en onderrand van de stomp om de spanning te verminderen. De hechting kan worden gebruikt met 0 tot 3-0 filamenten. De afstand tussen elke naald en de rand van het afgebroken uiteinde moet op een gelijke afstand van 3 mm worden gehouden, zodat de spanning wordt gemiddeld, zodat een bepaalde hechting het weefsel niet verdeelt als gevolg van overmatige vergroting, wat ernstige complicaties veroorzaakt bij het afstoten en bronchopleurale fistels. Als er veel bronchiale kanalen zijn of als er meer bloed in de stomp stroomt, kan de aantrekkop naar de stomp worden getrokken voordat de hechting wordt vastgedraaid om te voorkomen dat afscheidingen of bloed naar de andere kant stromen, waardoor verspreiding of secundair wordt veroorzaakt. infectie. De bronchie kan bijvoorbeeld langer worden gescheiden en de zieke long kan niet krimpen wanneer deze wordt opgeblazen.Wanneer de werking van de bronchus wordt beïnvloed, kunnen eerst twee bronchiale tangen worden vastgeklemd en wordt de bronchus tussen de tang geknipt om de zieke long te verwijderen. Vervolgens werd de tweede zijde gehecht aan de proximale zijde van de proximale bronchiale klemplaats en 0,5 tot 0,8 cm proximaal van de bronchiale bifurcatie. Als de bronchus wordt geblokkeerd door lymfeklieren of longparenchym, kan deze niet lang worden gescheiden en kan de zieke long niet krimpen, waardoor het gezichtsveld wordt aangetast, zelfs als de twee bronchiale pincetten niet kunnen worden geplaatst, kunt u eerst een bronchiale pincet knippen en de distale kant van de pincet snijden. De distale bronchus werd geklemd met weefselklemmen en na volledig doorsnijden werden de zieke longen verwijderd en de proximale stomp werd getrimd. De methode voor het hechten van de bronchiale stomp, naast de intermitterende hechting op de hele laag, zijn er twee methoden: ten eerste, de slijmvlies externe hechtingsmethode, dat wil zeggen, gebruik eerst de tang van het hartoor om de resterende te klemmen, scheid en verwijder 1 of 2 kraakbeenringen, zodat het slijmvlies vrij is, Vervolgens wordt het zachte weefsel van de wand buiten het slijmvlies met tussenpozen gehecht om het slijmvlies varus te maken. Deze methode kan de sluiting van de stronk strakker maken en de hechting dringt niet door de hele laag van de buiswand, zodat de secretie in de stronk niet langs de hechting naar de buitenkant van de bronchiën stroomt, wat een infectie veroorzaakt, maar de operatie is ingewikkelder. Een andere methode is om de bronchiale stomp eenvoudig te ligateren met een dikke draad en deze toe te voegen als een 4-0-lijn. Deze methode kan alleen worden gebruikt in dunnere bronchiën en mag niet worden gebruikt voor dikkere bronchiën. Vanwege de grote elastische kracht van de dikke bronchiale kraakbeenring, is de ligatuur niet gemakkelijk aan te trekken en is de draad gemakkelijk om de muur af te snijden en wordt de distale bloedtoevoer van de ligatie geblokkeerd, wat de genezing van de stomp beïnvloedt. Controleer op lekken in de luchtwegen of ruwe oppervlakken van de resterende longen. De onderzoeksmethode kan de borstholte vullen met warme zoutoplossing, en tegelijkertijd onder druk zetten en opblazen door de endotracheale buis om te observeren of er bellen lekken. Als de bronchiale stomp lekt, moet deze worden toegevoegd als een gebroken zijden hechtdraad of hechtdraad. Het lekken van kleine longblaasjes in het ruwe oppervlak van de long kan worden gestopt nadat het binnen 24 uur na de operatie met cellulose is bedekt, zonder hechting, om de expansie van de resterende long niet te beïnvloeden; als het ruwe oppervlak een groot lek heeft, moet het worden gehecht. Na het hechten van de bronchiale stomp moet deze worden bedekt met omringend longweefsel of bindweefsel. De rechterkant kan worden bedekt met bindweefsel rond de pleurale of azygote ader in het hilarische gebied; naast de mediastinale pleura aan de linkerkant kan een pericardium worden gebruikt of een pleurale flap kan worden gescheiden voor de aorta. De bedekking moet in nauw contact staan met de bronchiale stomp om de stomp te versterken en genezing te bevorderen. 6. Longresectie: zie de stappen van de longresectie op elke locatie. 7. Borstwandhechting: Voordat u de borstwand hecht, moet u zorgvuldig controleren op resterende actieve bloedingspunten. In de pleurale hechting scheiding, extrapleurale loslating, pericardium, hilarisch, residueel ruw oppervlak van de long, gezicht, ribfractuur en incisie spiergedeelte, vooral aan de uiteinden van de incisie, worden gemakkelijk over het hoofd gezien bloeden of druipen sites, moet Herhaald onderzoek, afhankelijk van de specifieke omstandigheden, coagulatie, ligatie of hechting, stop het bloeden volledig. (1) Plaats de drainageslang: Na de gehele longresectie kan een drainageslang worden geplaatst tussen de 8e of 9e intercostale ruimte, de achterste tibiale lijn en de middellijn. Ten eerste wordt de afvoerbuis geklemd en niet afgevoerd, bijvoorbeeld als er sprake is van overmatige bloeding in de borstholte, duwt de intrathoracale druk aan de bedieningszijde het mediastinum naar de gezonde kant, zodat wanneer de ademhaling wordt beïnvloed, een deel van de effusie met tussenpozen kan worden vrijgegeven om de intrathoracale druk aan te passen. Nadat de bovenste lob is verwijderd, moet de drainageslang in de 8e of 9e intercostale ruimte worden geplaatst om al het exsudaat in de borst af te tappen; een dunne drainageslang kan in het tweede intercostale sleutelbeen worden geplaatst om de borst af te voeren. Gasophoping is gunstig voor de expansie van de longen. Nadat de middelste, onderste lob of het kleine segment van de long door een wig is verwijderd, wordt alleen de achtste intercostale ruimte leeggemaakt. (2) Spoel de borstholte: volgens de besmetting van de borstholte en bloeding, spoel 1 tot 3 keer met warme zoutoplossing. (3) hecht de borstwand. complicatie (1) Postoperatieve intrathoracale bloeding: intrathoracale bloeding na pneumonectomie, gedwongen om opnieuw in de borst te komen om het bloeden te stoppen, goed voor ongeveer 1% van de longresectie. Oorzaken: 1 pleurale verklevingen bloeden of sijpelen, meestal in de bovenkant van de borst; 2 borstwand vaatletsel na bloeden, zoals intercostale slagader of interne thoracale slagader bloeden, als gevolg van bloeden uit de systemische circulatie, hogere druk, niet gemakkelijk te stoppen; 3 De grote bloedvatbeschadiging van de longen wordt meestal veroorzaakt door het losraken van de ligatuurlijn en het bloedverlies is hevig en het is vaak te laat om te redden. Behandeling: In een van de volgende situaties moet u niet aarzelen om vroeg op de borst te exploreren en het bloeden te stoppen, en voldoende volbloed voor te bereiden om het gebrek aan bloedvolume aan te vullen. 1 Het bloedvolume van de gesloten thoracale drainageslang is 150-200 ml per uur in 5 uur; 2 het afgenomen bloed stolt snel, wat aangeeft dat er een grote actieve bloeding in de borst is; 3 nachtkastjes op de borst X-ray shows De aangedane zijde heeft een grotere dichtheid van de film, de long is samengedrukt, het mediastinum verschuift naar de gezonde zijde, de patiënt voelt moeite met ademhalen, wat aangeeft dat er meer stolsels in de borst zijn; 4 patiënten hebben een hemorragische shock, hoewel het hele bloed wordt gegeven en het antibioticum wordt gegeven Schokmaatregelen, maar geen verbetering in symptomen van bloedverlies. Chirurgie omvat meestal de oorspronkelijke incisie in de borst, het bloed in de borst zuigen en het stolsel opruimen. Als het bloed in de borst niet vervuild is en de patiënt dringend bloed nodig heeft, overweeg dan de methode van autologe bloedretour te gebruiken, dat wil zeggen bloed toevoegen en de juiste hoeveelheid antibiotica filteren om terug te keren. Als de bloeddruk van de patiënt niet te laag is, kan het actieve bloedingspunt worden gevonden nadat de borst is geopend en het bloeden is gestopt. Soms nadat het bloedstolsel is verwijderd, kan er geen bloeding worden gevonden.Als deze situatie zich voordoet, wacht ongeveer 10 minuten.Als u het bloedingspunt niet hebt gezien, kunt u de borst veilig sluiten. Er is heel weinig rebleeding na de operatie. In de afgelopen jaren heeft bronchoplastiek met de toename van bronchoplastiek geleid tot fatale bloedingen in de borst. Sommige auteurs hebben een statistisch percentage van 3%. De reden is dat er een klein sputum in de bronchiale anastomose is, waardoor een klein abces ontstaat en een klein abces de nabijgelegen longslagader erodeert. De preventiemethode is om tijdens de operatie een stuk pleura of ander weefsel vrij te maken om de bronchiale anastomose uit de longslagader te isoleren. (2) cardiale complicaties 1 cardiale spasmen: pericardiale incisie of gedeeltelijke resectie zonder hechten of repareren, postoperatieve cardiale spasmen kunnen optreden. Deze complicatie is zeldzaam, maar het is zeer gevaarlijk en het sterftecijfer is zo hoog als 50%. Het treedt meestal op na pneumonectomie, maar er zijn ook meldingen van hartfalen na lobectomie. Typische klinische manifestaties zijn plotselinge hypotensie, tachycardie en cyanose. De oorzaak is zuigkracht in de borst, zuigkracht in de luchtpijp, ernstige hoest, positiewijziging en positieve drukventilatie. Diagnose is uiterst moeilijk, voornamelijk gebaseerd op waakzaamheid en ervaring. De röntgenfilm op de borstkas voor noodgevallen is zeer nuttig voor het beoordelen van de rechterkant van het sputum.Het is te zien dat het hart van het origineel naar de rechterkant is verplaatst, maar het is moeilijk om de linkerkant te beoordelen. De rechter iliacale top veroorzaakt niet alleen dat de bovenste en onderste vena cava verdraaien, maar zorgt er ook voor dat het linker ventriculaire uitstroomkanaal wordt vervormd en geblokkeerd. De linker iliacale kuif is een echte stenose, die ernstige gevolgen kan hebben voor de vulling en ejectie van de linker ventrikel en de bloedtoevoer. ECG kan een vergelijkbaar myocardinfarct vertonen. Zodra de klinische overweging van de mogelijkheid van cardiale spasmen is overwogen, moet de patiënt onmiddellijk aan de gezonde kant worden geplaatst en kunnen individuele patiënten een hartstilstand krijgen. Als de toestand niet verbetert, moet deze aan het bed beslissend open zijn voor borstverkenning, hartstilstand en reparatie van pericarddefecten. Er zijn verschillende methoden voor het repareren van juiste pericardiale defecten, waaronder epicardiale en pericardiale fixatie, kunstmatig materiaal of autoloog weefselherstel. Als het linker pericardiale defect naar beneden naar het diafragma wordt vergroot, kan het niet worden gerepareerd. Op dit moment is het, hoewel het hart erg ernstig is, niet eenvoudig om vernauwd en infarct te zijn. 2 harttamponade (pericardiale tamponade): open het pericardium tijdens longresectie, kan de behandeling van bloedingspunten missen, wat resulteert in bloedophoping in het pericardium. Wanneer het bloed in het pericardium een bepaald niveau bereikt, kunnen hypotensie, centrale veneuze druk, vreemde pols en hartfalen optreden. Echografie en röntgenonderzoek kunnen de diagnose bevestigen. De behandeling moet het bloed snel in het pericardium afvoeren, openen vanaf de oorspronkelijke incisie in de borst of een incisie maken onder het xiphoid-proces. 3 aritmie: patiënten ouder dan 60 jaar hebben vaak aritmie na longresectie. De incidentie na pneumonectomie is 20% tot 30% en 15% tot 20% na lobectomie. Van alle aritmieën is atriumfibrilleren de meest voorkomende, gevolgd door sinustachycardie, atriale flutter, ventriculaire extrasystole, knoopritme, chronische aritmie en bipolaire wet. Paroxysmale atriale tachycardie met blok, multibron atriale tachycardie, ventriculaire tachycardie, sick sinus syndroom en atypische ventriculaire tachycardie zijn relatief zeldzaam. Meer dan de helft van de aritmieën trad op in de eerste 24 uur na de operatie en de piekperiode was 2 tot 3 dagen na de operatie. De oorzaak van aritmie is nog niet duidelijk. Er is gesuggereerd dat het verband houdt met mediastinale verschuiving, hypoxie, abnormale bloed-pH, vaguszenuwstimulatie, enz., Maar het is niet bevestigd. Ouderen, patiënten met coronaire hartziekte, preoperatief elektrocardiogram vertoonden atriale of ventriculaire premature slagen, volledig of onvolledig rechter bundeltakblok, pneumonectomie in de pericardiale vasculaire, intraoperatieve hypotensie Post-gevoelige aritmie is door iedereen herkend. Postoperatieve aritmieën, vooral persistente of terugkerende supraventriculaire tachycardie, verlengen niet alleen de duur van het ziekenhuisverblijf, maar verhogen ook het risico op perioperatieve periode. Er is ook gesuggereerd dat postoperatieve aritmieën de overleving op lange termijn van longkankerpatiënten beïnvloeden. Heeft u in dit geval preventieve medicatie nodig voor de operatie? Tot nu toe is er nog discussie. Tegenstanders geloven dat preventieve medicatie niet alleen niet effectief is, maar ook bijwerkingen en gevaren heeft. Behandeling: Bij sommige patiënten keert het hartritme terug naar normaal zonder speciale behandeling. Sommige patiënten, alleen sporadische atriale of ventriculaire voortijdige slagen, of voorbijgaande atriale fibrillatie, kunnen ook zonder speciale maatregelen nauwlettend worden geobserveerd. De meeste patiënten hebben echter medische behandeling nodig en fatale aritmieën vereisen een spoedbehandeling. De behandeling van aritmie is eerst om de oorzaak te verwijderen, zoals het verbeteren van hypoxie, juiste sedatie en analgesie, het corrigeren van water- en elektrolytstoornissen en het handhaven van het zuur-base-evenwicht. Pas vervolgens verschillende medicijnen toe of neem andere maatregelen, afhankelijk van het type aritmie. Snelle atriale aritmie kan worden gebruikt voor digitalispreparaten Volwassenen moeten in het algemeen 0,8 tot 1,2 mg gebruiken. Verapamil (isopidine) is effectief in het beëindigen van snelle supraventriculaire aritmie en wordt voor het eerst langzaam 5-10 mg geduwd en indien nodig 10 tot 15 minuten later herhaald. Na supraventriculaire aritmiecontrole, oraal veranderd in verapamil, 40 ~ 80 mg, driemaal daags gehandhaafd. Synchrone DC-cardioversie moet worden gebruikt voor atriale aritmieën die niet effectief zijn voor medische therapie en hemodynamische aandoeningen hebben. De eerste keuze voor ventriculaire tachycardiemedicatie is lidocaïne, 50 ~ 100 mg intraveneuze bolus en bleef vervolgens de intraveneuze infusie van 1-2 mg / min handhaven. Atropine of intraveneuze isoproterenol kan bradycardie behandelen. Wanneer een derde graad atrioventriculair blok of sick sinus syndroom optreedt, moet een kunstmatige pacemaker worden overwogen. 4 myocardiale ischemie en myocardinfarct: er is gemeld dat de incidentie van asymptomatische myocardiale ischemie na pneumonectomie ongeveer 3,8% is, patiënten met een coronaire hartziekte en degenen die een myocardinfarct hebben gehad, zijn vatbaar, vaak na de tweede postoperatieve ~ 4 dagen verschenen. Daarom moet een strikte hartbewaking worden uitgevoerd na pneumonectomie. Eenmaal gediagnosticeerd, kan enterisch gecoate aspirine worden gegeven, 160-325 mg per dag. Er is gesuggereerd dat geschikte bètablokkers moeten worden gebruikt om myocardinfarct en overlijden te voorkomen. De incidentie van een hartinfarct na pneumonectomie is ongeveer 1,2% Preoperatieve diagnose van coronaire hartziekten is eenvoudig en het sterftecijfer is zo hoog als 50% tot 75%. Zodra de diagnose is gesteld, moet u dringend de cardiologie-afdeling raadplegen voor hulp. 5 orthostatische hypoxemie: na pneumonectomie of lobectomie (meestal rechter bovenkwab of rechter boven- of middenkwab) heeft de patiënt geen of lichte dyspneu in rugligging en is de zuurstofverzadiging normaal of iets lager dan normaal, maar Wanneer de patiënt rechtop gaat zitten of staat, wordt dyspneu of dyspneu verergerd en wordt de zuurstofsaturatie abnormaal of verder verminderd. Dit wordt "orthodeoxie" genoemd. Er zijn 24 rapporten in de literatuur. De reden hiervoor is een verandering in de positie van het hart na pneumonectomie, waardoor het bloed van de inferieure vena cava naar het patent foramen ovale of atriale septumdefect stroomt, wat resulteert in een shunt van rechts naar links. Echografie van het hart, hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie kunnen helpen bij de diagnose. Gesloten voor het foramen ovale of atriale septumdefect kan worden genezen nadat de diagnose duidelijk is. (3) longcomplicaties 1 longoedeem na totale pneumonectomie: totale longresectie, vooral na juiste pneumonectomie, als er progressieve dyspneu, cyanose, tachycardie en prikkelbaarheid is, hoest roze schuimsputum en longen vol nat Een stem moet worden gediagnosticeerd als longoedeem na pneumonectomie. Hoewel de incidentie niet hoog is (ongeveer 2% tot 5%), is het sterftecijfer hoog (7% tot 80%). Het mechanisme van deze complicatie is nog niet duidelijk, maar klinische waarnemingen en experimenten hebben aangetoond dat overmatige vochtinvoer tijdens de perioperatieve periode een belangrijke oorzaak is. Omdat de vloeistof die wordt gefilterd uit de longcapillairen het vermogen van lymfatische reflux overschrijdt, begint de vloeistof zich op te hopen in de ruimte rond de kleine bronchiën, worden de longen stijf en neemt het ademhalingswerk toe. Wanneer de opening rond de kleine bronchiën volledig is gevuld met water, worden de longblaasjes ook snel betrokken, waardoor hypoxemie optreedt en zelfs de dood.