Verwijdering van laesies en klepvervanging voor infectieuze endocarditis

Het doel van infectieuze endocarditischirurgie is om alle geïnfecteerde weefsel volledig te verwijderen, de beschadigde klep te repareren of te vervangen, de openings- en sluitingsfunctie van de klep te herstellen en andere complicaties te corrigeren, zoals aorta-aneurysma of interventriculaire septumperforatie. Behandeling van ziekten: infectieuze endocarditis indicaties Infectieve endocarditis met laesiespeling en klepvervanging is van toepassing op: 1. Congestief hartfalen is een belangrijke risicofactor voor bacteriële endocarditis en is daarom een belangrijke indicatie voor chirurgische behandeling. Infectieve endocarditis, eenmaal gediagnosticeerd, moet intraveneus worden toegediend met effectieve antibiotica en worden behandeld met cardiotonische en diuretische geneesmiddelen. Hartfalen is bijvoorbeeld moeilijk te beheersen, vooral wanneer ernstige ablatie wordt veroorzaakt door vernietiging van de aortaklep. Wanneer hemodynamische afwijkingen optreden, moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd. 2. Toepassing van antibiotica om infecties te behandelen is moeilijk te beheersen, zoals Staphylococcus aureus die de aortaklep of mitralisklep binnendringt, medicamenteuze behandeling is ongeldig; gramnegatieve bacillaire endocarditis, medicamenteuze behandeling is niet effectief; schimmelendocardium Ontsteking, het sterftecijfer van medische behandeling is bijna 100%. Alle bovengenoemde gevallen moeten chirurgische behandeling overwegen. 3. Herhaaldelijk optreden van systemische arteriële embolisatie bij patiënten met echocardiografie, die vaak weefselbeschadiging vertonen veroorzaakt door neoplasmata of infecties, moet ook een chirurgische behandeling zijn. 4. Infectieve endocarditis veroorzaakt periorbitaal abces of myocardiaal abces, hartgeleidingsblok, aortasinusbreuk of ventriculaire septumperforatie en andere complicaties, chirurgische verwijdering van laesies, reparatie van defecten, verwijdering en vervanging van zieke kleppen, Helemaal genezen. 5. De endocarditis van het rechter hartsysteem heeft over het algemeen een goed effect op de medische behandeling, maar als het longembolie veroorzaakt, onthult echocardiografie dat er sputum, enz. Is, chirurgisch moet worden behandeld. Contra Bacteriële endocarditis, vooral schimmelinfecties, die ernstig congestief hartfalen en belangrijke orgaandisfunctie veroorzaken; gecombineerd met meervoudige systemische embolie, vooral cerebrale embolie veroorzaakt door coma en ledematenverlamming; of cardiogene shock of zelfs Wanneer het wordt veroorzaakt door acuut longoedeem, is het niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Over het algemeen moet het worden voorbereid volgens de cardiopulmonale bypass-operatie. Bij patiënten met infectieuze endocarditis bevindt de acute fase zich echter in het algemeen in een kritieke toestand of bij hoge temperaturen, vergezeld van hartinsufficiëntie of hartfalen. Daarom moeten de volgende speciale voorbereidingen worden getroffen. 1. De toepassing van antibiotica moet gebaseerd zijn op de gevoeligheid van het geneesmiddel voor de geïnfecteerde stam, en er moeten effectieve antibiotica worden gebruikt.Om de opname van het geneesmiddel te verzekeren en de effectieve bactericide concentratie in het bloed te behouden, moet het worden toegediend via intraveneuze injectie of infuus. De toepassing van antibiotica moet echter gebaseerd zijn op het behandelingseffect en de aandoening.In het algemeen kunnen antibiotica niet gedurende meerdere dagen tot een week worden gecontroleerd, dat wil zeggen dat een operatie moet worden gebruikt. 2. Verbetering van de voedingsstatus Naast oraal voedsel met een hoge voedingswaarde, moeten patiënten met bloedarmoede met tussenpozen een kleine hoeveelheid vers bloed, plasma of albumine en een kleine hoeveelheid hormonen ontvangen om de stress van de patiënt te verbeteren, de metabolische status van de patiënt te bevorderen en de weerstand te verbeteren. . 3. Behandeling van hartfalen Congestief hartfalen is de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met endocarditis, vooral de infectie op basis van een normale klep verschilt van het hartfalen veroorzaakt door chronische reumatische klepziekte, omdat de meeste patiënten geen myocardiale ziekte hebben vóór het begin. Compenserende hypertrofie, als gevolg van inflammatoire vernietiging van de klep, waardoor acute ernstige insufficiëntie wordt veroorzaakt, is de linker hartkamer moeilijk te weerstaan aan een plotselinge toename van de capaciteitsbelasting en treedt ernstig hartfalen op. Daarom is het noodzakelijk om cedilan en furosemide intraveneuze injectie en intraveneuze infusie van vasodilatoren te gebruiken om de voorste en achterste belasting van het hart te verminderen, gecombineerd met intraveneuze infusie van milrinon, dopamine of dobutamine om myocardiaal te verbeteren Contractiekracht en slagvolume. Chirurgische ingreep Infectieve endocarditis komt meestal voor in de aortaklep, gevolgd door de mitralisklep, en soms kunnen de tricuspidalisklep en de longklep ook worden beïnvloed. Daarom zal de chirurgische procedure variëren afhankelijk van de aangetaste klep. Endocarditis van de aortaklep is echter ingewikkelder en moeilijker te bedienen. Het belangrijkste punt van chirurgie is om de geïnfecteerde laesies volledig te verwijderen, de kunstmatige klep te vervangen en de hemodynamische afwijkingen te corrigeren. Conventionele vestiging van extracorporale circulatie en injectie van hartstilstandvloeistof, nadat het hart stopt, stijgende aorta-incisie. De locatie en de omvang van de laesie, evenals de mate van schade aan de folders, annulus en aangrenzende locaties werden in detail onderzocht. Als alleen de bladen beschadigd zijn, verwijdert u de klepblaadjes en hun neoplasmata en spoelt u vervolgens de hartkamer grondig met een lage concentratie organisch jodium of een steriele oplossing. Gebruik een gehechte gehechte annulus met een septum. Wees voorzichtig bij het hechten om te voorkomen dat het annulusweefsel scheurt. Als de annulus zwak is als gevolg van ontstekingsveranderingen, als er geen coronaire flap is, kan de hechting door de aortawand gaan. Het stuk wordt buiten de muur geplaatst. Ga na het naaien door de hechtring van de kunstmatige klep en laat de klepzittingring geknoopt zitten. Bacteriële endocarditis, die een abces vormt in de buurt van de annulus, is een karakteristieke verandering in endocarditis van de aortaklep en moet daarom worden verwijderd volgens de verschillende delen. De chirurgische procedure is als volgt. 1. Abdominaal aneurysma-abces Nadat de zieke blaadjes waren verwijderd, werd het abces geopend, de pus werd verwijderd, het necrotische weefsel van de abceswand werd verwijderd en de organische jodiumoplossing met lage concentratie werd herhaaldelijk gewassen en de annulus werd gehecht om de kunstmatige klep te fixeren. Na het hechten van de kunstmatige kleefdraad met 3-0 polyester hechtdraad, wordt de buitenste aortawand opgevuld met een pakking; het gebied grenzend aan de longslagader, gaat de hechting door de wand van de longslagader en naait vervolgens terug in de aorta en vervolgens Geknoopt door het bovenste gedeelte van de naadlus. De hechting moet onder direct zicht op de achterwand van de aortawortel worden gebruikt en de knoop moet goed vastzitten om moeilijk te hanteren bloedingen te voorkomen. 2. Aortaklep abces Een groot abces wordt gevormd op de aortaklep en steekt uit de aortawand; het is een tumorachtige verandering. Chirurgie moet de zieke klep en de beschadigde aortawand en het abces verwijderen om de inflammatoire laesies en necrotisch weefsel met het blote oog volledig te verwijderen. De aortawand van het defect werd gerepareerd met een kunstmatige pleister en een aortaklepvervanging werd uitgevoerd. 3. Peri-valvulair gelokaliseerd abces De linker coronaire klep van de aortaklep is verbonden met de voorste klep van de mitralisklep onder de niet-kroonklep. Aortaklep endocarditis, een abces rond de annulus kan de unie van de aortaklep en de mitralisklep binnendringen. Om het spleetachtige defect gevormd tijdens het abces in dit gebied te verwijderen, kan een niet-invasieve naald met een pakking worden gebruikt om de naald vanaf de onderrand van het defect in te brengen, en de naald wordt vanaf de bovenste rand van het defect ingebracht en de hechting wordt met tussenpozen gehecht, maar de knoop is niet gebonden. De kunstmatige klephechtring kan direct worden genaaid, de hechting van de aortaklep is volledig genaaid, de klepzittingring is geknoopt en het defect is eenmaal gesloten. Er moet echter speciale aandacht worden besteed aan het feit dat de spanning niet te groot moet zijn. Bijvoorbeeld bloeden nadat de klep is vervangen en hechten en repareren is uiterst moeilijk. Soms moet de kunstmatige klep worden verwijderd en gehecht. Het is echter niet gepast om de hechtring van de kunstmatige klep tegelijkertijd te hechten. Nadat het defect is gerepareerd, wordt de annulushechting geplaatst. Als het gebied van het abces in dit deel groot is en het defect groot is nadat de laesie is verwijderd, is het moeilijk om de patch direct te matchen. Dan wordt de polyester patch gebruikt voor reparatie en vervolgens wordt de aorta annulus hechting gehecht. Nadat het defect is gerepareerd, wordt de hechting direct op de polyester patch genaaid. . 4. Abortus van de aortawortelring Soms wordt aortaklep-endocarditis, de aortasinus grenzend aan de annulus gescheurd door de inflammatoire laesies, en de klep en annulus zijn ook ernstig beschadigd. De klep, annulus en de stijgende aorta moeten worden verwijderd en de stijgende aorta van dezelfde soort met cryopreservatie moet worden gebruikt voor transplantatie. De linker en rechter kransslagaders worden vervolgens getransplanteerd. In de proximale aorta-anastomose moet een polyesterpleister onder de anastomotische hechtdraad worden geplaatst om gedurende een week rond de anastomose te wikkelen om de anastomose te versterken om anastomotische scheur door weefseloedeem te voorkomen. complicatie Periplasma lekkage Het is de belangrijkste complicatie na vervanging van bacteriële endocarditis-kleppen. De belangrijkste reden voor het optreden is dat de inflammatoire laesies niet volledig worden verwijderd en de hechting het annulusweefsel splitst. Daarom moet preventie om de bovengenoemde redenen worden benadrukt, maar de incidentie is nog steeds hoger dan die van andere laesies. Zie postoperatieve recidiverende valvulaire ziekte voor chirurgische behandeling van paravalvulaire lekken. 2. Acuut hartfalen De belangrijkste oorzaak van hartfalen na een infectieuze endocarditis-operatie zijn de inflammatoire laesies van het preoperatieve myocardium en de ernstige insufficiëntie van de klepvernietiging.Het normale myocardium is moeilijk om de plotselinge toename van de volumebelasting van een grote hoeveelheid reflux te verdragen. Gevolgd door intraoperatieve myocardiale ischemie en hypoxie letsel. Als de vroege postoperatieve behandeling niet geschikt is, wordt de overmaat colloïdaal vocht toegevoegd en is de volumebelasting van het hart belangrijker. Bij dergelijke patiënten is het, zodra zich hartfalen voordoet, moeilijk te behandelen en kan het meervoudig orgaanfalen veroorzaken, wat herhaling van infecties en sepsis kan bevorderen. Daarom is het sterftecijfer hoog.