Ventriculaire septum perforatie hechtdraad

Na ventriculaire septumperforatie kan myocardiaal weefsel van ischemische necrose het fibrotische genezingsproces na 6-8 weken voltooien.Op dit moment is de operatie stabiel vanwege de ziekte en is het fibrotische myocardiale weefsel rond het gebroken gat steviger. Sterker, het slagingspercentage van een operatie is hoger. De meeste gevallen overleefden echter pas 2 maanden na het begin. Daarom moet een operatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Vroege chirurgie na het begin is het operatieve sterftecijfer hoger. Behandeling van ziekten: nierfalen, cardiogene shock indicaties Het operatieve sterftecijfer daalde na 3 weken ventriculaire septale perforatie. Slechts 20% van degenen die langer dan een maand na het begin overleefden. De keuze van de operatietijd moet de voor- en nadelen afwegen, en er zijn veel controverses. Na het begin van de hemodynamiek verandert de bloedsomloop snel en moeten de symptomen van cardiogene shock, verhoogde pulmonale veneuze druk, nierdisfunctie en onbalans van de lichaamsvloeistofbalans zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Contra Wanneer de ziekte overgaat in een ernstige shock, die het centrale zenuwstelsel, de nieren of ander visceraal falen beïnvloedt, moet deze worden geclassificeerd als een contra-indicatie voor chirurgische behandeling. Preoperatieve voorbereiding Een volledig onderzoek is vereist om de fysieke conditie van de patiënt te beoordelen. Chirurgische ingreep De middellijn van de borst is incisie, het borstbeen wordt in lengterichting gesneden, de gelukkige zak wordt gesneden, het hart wordt onthuld en de myocardiale en ventriculaire septuminfarctplaatsen worden bepaald. Na systemische heparinisatie wordt een bloedzuigende katheter in het rechter atrium of in de bovenste en onderste vena cava geplaatst, wordt een bloedkatheter in de stijgende aorta ingebracht en wordt de kunstmatige hart-longmachine aangesloten om de extracorporale circulatie te starten. Het ijs werd gebruikt voor lokale diepe koeling van het hart en een blokkeertang werd in de stijgende aorta geplaatst.De koude hart-cardioplegie werd geïnjecteerd in de proximale aorta van de tang om een intracardiale operatie uit te voeren. De linker ventriculaire incisie moet worden gebruikt voor ventriculaire septale perforatie na het hechten van een hartinfarct, en de rechter ventriculaire incisiebenadering voor het hechten van congenitaal ventriculair septumdefect mag niet worden gebruikt. Omdat de rechter ventriculaire incisie niet alleen niet tevreden is met het ventriculaire septumgebied, beschadigt de abnormale activiteit veroorzaakt door het linker ventriculaire myocardinfarct of het ventriculaire aneurysma van de cake en de rechter ventriculaire incisie het normale rechter ventriculaire myocardium, afgesneden van de rechterkant De collaterale circulatie van de coronaire tak schaadt verder de linker ventriculaire myocardiale bloedtoevoer. Brandt et al. En David et al. Meldden gevallen van ventriculaire septumperforatie door rechter ventriculaire incisie en terugkeer van links naar rechts shunt na 38 tot 41% van de ventriculaire niveaus. De ventriculaire septale ruptuurplaats komt het meest voor in het voorste ventriculaire septum nabij het apicale gebied, gevolgd door het ventriculaire septum, en kan ook worden beperkt tot het apicale gebied. De ventriculaire septumperforatieplaats is beperkt tot het apicale gebied Vanwege het kleine myocardinfarctgebied is de techniek van het hechten eenvoudig en is het chirurgische effect het beste. De techniek van het hechten van de achterste perforatie van het ventriculaire septum is het moeilijkst. Pericardiale ventriculaire septale perforatie: de incisie in de linker ventriculaire holte door de linker ventriculaire apex myocardinfarct, onthult de ventriculaire septale perforatie, resecteren van het necrotische myocardium in de ventriculaire septale laesie en myocardiaal weefsel in het linker en rechter ventriculaire apariale infarct . Het linker ventriculaire oppervlak wordt genaaid met een polyester geweven stuk onder het ventriculaire septum om het gebroken gebied te vullen. De hechting moet op een normaal ventriculair septumweefsel worden geplaatst ver van het geperforeerde gebied, en een klein stukje geweven stuk wordt op het rechter ventriculaire oppervlak geplaatst en de linker en rechter ventriculaire apicale incisies worden gehecht. Polyester geweven blad, of geweven met een geweven stuk om de topincisie te vullen. De hechting van de gehechte apicale incisie moet door het onderste gedeelte van het gehechte ventriculaire septum worden geleid. Ventriculaire septum voorste perforatie: een linker ventriculaire incisie parallel aan de voorste dalende slagader in het middelste deel van de linker hartkamer voorste hartinfarct, onthullend de ventriculaire septale ruptuurplaats, excisie van de ventriculaire septale en ventriculaire wandnecrose van myocardiaal weefsel en druk vervolgens op de ventrikel De grootte van de opening wordt gebruikt voor directe hechting of geweven hechting. Als de breuk kleiner is, kan de achterste rand van het ventriculaire septum direct worden gehecht met de voorste wand van de linker en rechter ventrikels met de intermitterende hechtdraad met een pakking.De naald moet iets verder van de breuk zijn en het gezonde myocardweefsel binnendringen. . De breuk is groot.Als de hechtspanning te groot is na direct hechten, is het noodzakelijk om een polyester geweven hechtdraad te gebruiken om het ventriculaire septum te vullen en vervolgens de incisie van de linker hartkamer te hechten. Perforatie van het achterste ventrikelseptum: de perforatie van de achterste ventrikel is moeilijker en moeilijker te bedienen. Nadat het hart uit de pericardiale holte is opgetild en omhoog is gebracht, wordt het myocardiale infarctiegebied van de achterwand van de linkerventrikel ingesneden en wordt het ventriculaire septumperforatiegebied onthuld. Als de ventriculaire septumbreuk klein is, wordt het necrotische myocardium bij het ventriculaire septum en de ventriculaire wand verwijderd. Na het weefsel werden de achterste rand van de bres en de rechter ventriculaire wand van het gezicht intermitterend gehecht met een sputumhechting, en de linker ventriculaire incisie werd gehecht. Als de breuk groter is, moet het ventriculaire septum worden genaaid met polyester geweven stukken, het geweven stuk dat de linker ventrikelzijde van de breuk bedekt, en een ander geweven stuk moet worden gebruikt om de linker ventriculaire incisie te vullen. In dezelfde periode namen patiënten die een bypass-kransslagader ondergingen, een reserve saphenusader voordat ze met extracorporale circulatie begonnen. Na de voltooiing van ventriculair septumherstel werd de end-to-side anastomose van de saphenus-ader-kransslagader uitgevoerd. Nadat de occlusietang van de aorta was verwijderd en de extracorporale circulatie was gestopt, werd de aortawand gedeeltelijk vastgeklemd voor het oplopen van anastomose van de aorta-saphenusader. complicatie Ongeveer 10 tot 25% van de patiënten met een follow-up na de operatie heeft nog steeds een resterende links-naar-rechts shunt of ventriculaire septumfissuur en splitst vervolgens opnieuw.Degenen met meer flow moeten opnieuw worden geopereerd.