extrapleurale thoracolastie

Extrapleurale thoracoplastiek is een procedure waarbij een reeks ribben wordt verwijderd onder het periosteum om de lokale borstwand in te klappen om de borstholte te verminderen. De ribben van het periosteum blijven 6 tot 8 weken na de operatie gedeeltelijk ingeklapt, zodat de borstholte voor altijd zal krimpen. Behandeling van ziekten: tuberculose bij ouderen indicaties 1. Chronische fibrovasculaire tuberculose, de holtewand is niet dik, bevindt zich aan de buitenkant van een zijde, de onderste lob heeft een breed scala aan kleine laesies, de contralaterale long is ziektevrije of slechts licht stabiele laesies, geen endobronchiale tuberculose, hele long Het is jammer dat de resectie wordt uitgevoerd; of de leeftijd is ouder dan 45 jaar, de algemene toestand is niet goed en er wordt geschat dat de lobectomie meer problemen en gevaren heeft. 2. De ene kant vernietigt de long, het mediastinum verschuift naar de ziektekant en de contralaterale kant heeft ook laesies. De longfunctie en de algemene toestand staan geen totale longresectie toe. 3. Na gedeeltelijke pulmonale resectie van longtuberculose zijn er minder stabiele laesies in de resterende longen.De extrapleurale thoracoplastiek kan tegelijkertijd met de longchirurgie of 2 tot 3 weken na de operatie worden uitgevoerd, zodat de longen geen moderne compenserende expansie veroorzaken. De laesie scheurde, viel terug of verspreidde zich. 4. Na tuberculose of andere ziekten voor gedeeltelijke longresectie, als er uitgebreide vezelveranderingen in de resterende long zijn, zal het niet in staat zijn om expansie te compenseren, zodat de resterende holte niet kan worden geëlimineerd, de holte zich blijft ophopen en zelfs secundaire infectie of bronchopleurale fistels optreden. Lokale pleurale thoracoplastiek moet worden uitgevoerd om resterende holte te verwijderen en bronchopleurale fistels en resterende holte-infectie te voorkomen of te behandelen. 5. Na totale pneumonectomie trekt het intra-thoracale vocht samen, waardoor het mediastinum naar de chirurgische zijde kan verschuiven, wat vervorming van de luchtpijp en grote bloedvaten veroorzaakt, wat hartkloppingen, kortademigheid en hoest veroorzaakt. Thoracicplasty corrigeert mediastinale verschuivingen en verbetert de symptomen. Contra 1. Tuberculose is onstabiel en heeft vergiftigingsverschijnselen; de laesie bevindt zich in het onderste deel van de long of dicht bij het mediastinum; de wanddikte van de holte is een grote spanningsholte; de contralaterale long of andere delen van het lichaam hebben actieve tuberculose; het endobronchiale membraan is diffuus. Tuberculose of stenose, en er zijn bronchiëctasieën. 2. Beide kanten worden beschadigd door de longen. 3. De leeftijd is te groot en de longfunctie is aanzienlijk verminderd. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met tuberculose moeten gedurende 1 tot 2 weken worden behandeld met geneesmiddelen tegen tuberculose en penicilline moet 1 tot 2 dagen vóór de operatie worden toegevoegd. Na de pneumonectomie kan de geldholte niet worden geëlimineerd en moet de thoracoplastiek 2 tot 3 weken na de operatie worden uitgevoerd. Er is bijvoorbeeld geen infectie in de borstholte. Naast de noodzaak om de injectie met streptomycine voort te zetten, kan penicilline 1 tot 2 dagen vóór de operatie worden geïnjecteerd. Als er een infectie is, moet vroegtijdig een effectieve antibioticabehandeling worden toegepast. 2. Patiënten met effusie in de borstholte moeten vóór de operatie met thoracale punctie worden behandeld en de effusie moet worden afgetapt en penicilline moet in de borst worden geïnjecteerd. Als de infectie ernstig is, moet eerst de thoraxdrainage worden uitgevoerd en moet de thoracale plastiek worden uitgevoerd nadat de symptomen van vergiftiging zijn verdwenen. 3. De algemene toestand en de ademhalingsfunctie van de patiënt moeten zo veel mogelijk worden verbeterd. Patiënten die lang in bed blijven, moeten 1 tot 2 uur per dag opstaan totdat ze vrij zijn van luchtbewegingen. Als ze stil zijn, mag de pols niet meer dan 100 keer per minuut bedragen voordat een operatie kan worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Incisie: standaard posterolaterale thoracotomie, het bovenste uiteinde van de incisie moet vlak of iets over de schouder liggen en het onderste uiteinde van de incisie omzeilt het onderste schouderblad en naar voren naar de middellijn. De thoracodorsale spierlaag zoals de trapeziusspier, de latissimus dorsi en de rhomboïde spier worden achtereenvolgens gesneden, het schouderblad wordt opgeheven, de serratus-spier wordt afgesneden en het schouderblad wordt getrokken met een schouderblad om het schouderblad omhoog te trekken om de bovenribbel bloot te leggen. 2. Verwijder de 4e (of 3e) ribben door de bovenste ribben af te snijden en blijf de 3e, 2e en 1e ribben verwijderen. Het achterste rib posterieure, thoracale transversale proces moet worden verwijderd en naar het kraakbeen worden gebracht. Om instabiliteit van de borstwand te voorkomen en abnormale ademhaling te voorkomen, moet het aantal ribben dat tegelijkertijd moet worden verwijderd 3 tot 5 zijn, anders kunnen er postoperatieve complicaties optreden. Na het scheiden van de voorste serratus op het bevestigingspunt van de bovenste rib, worden de achterste 2/3 van de gehele tweede rib en de derde rib verwijderd onder het periosteum. De eerste rib is kort en horizontaal, met een subclaviale ader die door het voorste gedeelte gaat, een subclavische slagader na het voorste scalene peesbevestigingspunt en een brachiale plexuswortel vóór de eerste rib posterieure en het eerste thoracale transversale proces. Wanneer het eerste rib-periosteum wordt verwijderd en geresecteerd, moet ervoor worden gezorgd dat de vasculaire zenuwen erboven worden beschermd en manipulatie in de periosteale omhulling kan schade aan hen voorkomen. Eerst werd het periosteum onder de voorste rand van de eerste rib opengesneden, en de onderkant van de rib werd afgepeld. Vervolgens, onder geleiding van de vinger, werd de rib op de rib onder het periosteum geplaatst en werd de rib langzaam afgepeld om de subclavische slagader en ader te beschermen. Verwijder de stripper niet buiten uw vingertoppen. Bij het afpellen van de eerste rib, is het het beste om de twee zijden van de voorste scaleenknoop af te pellen. Als er een opening is, wordt de voorste scaleenpees strak tegen de rib afgesneden. Op dit moment kunnen de subclaviale slagader, ader en brachiale plexus zijn Werd weggeduwd. Snijd de eerste rib vanaf de achterkant met de eerste ribschaar of draadzaag, trek aan de eerste afgeknipte rib, leg het spirotone ligament bloot en snijd de eerste, tweede en derde spirometrie ligamenten zodat de bovenkant van de borst beter is. instorten. Door aan de eerste afgeknipte rib te trekken, wordt ook het voorste ribkraakbeengewricht blootgelegd en gescheiden. Bij thoracoplastiek is het nog steeds controversieel of de eerste rib moet worden verwijderd.Om een adequate apicale collaps bij de behandeling van tuberculose te bereiken, moet de eerste rib worden verwijderd. Als de thoracoplastie wordt uitgevoerd om de geïnfecteerde holte te elimineren of de resterende holte na pneumonectomie te voorkomen, is het niet nodig om de eerste rib te verwijderen, wat belangrijk is voor het behoud van de integriteit van de nek, schouderblad en thorax. Als het eerste thoracale transversale proces niet wordt verwijderd, en of het transversale proces onder de tweede thoracale wervel wordt verwijderd, hangt dit af van de vereiste van ineenstorting. Over het algemeen moet het thoracale transversale proces dat overeenkomt met de resectie van de rib meestal worden verwijderd om ineenstorting te minimaliseren. Als uitgebreide collaps niet vereist is, is het thoracale transversale proces niet nodig. Trek bij het verwijderen van de achterste rib en transversale borstwervels eerst het laterale deel van de achterste serratus-spier en de sacrale wervelkolom los, trek de haak naar de middellijn en gebruik vervolgens de rechte uiteinde gevorkte periosteum-stripper om langs het achterste segment van de rib af te pellen. Zorg ervoor dat het borstvlies wordt beschermd tegen scheuren. Het mediastinum van het borstvlies wordt gescheiden van de achterste en transversale processen van de ribben. De achterste ribben en het transversale proces worden verwijderd met een vierkante schedelklem en het gaas wordt gebruikt om het bloeden te stoppen of de hechting te stoppen om het bloeden te stoppen. Nadat de rib is verwijderd, wordt het bloeden volledig gestopt, wordt de wond gewassen, wordt de wond laag voor laag gehecht en is de drainage in het algemeen niet toegestaan. Wanneer de pleurale breuk wordt uitgevoerd, moet de borstholte worden gesloten. Wanneer geschat wordt dat er meer bloedingen en kwel zijn, kan een vacuümslang worden geplaatst om de vloeistof eruit te zuigen. Ten slotte wordt de wond onder druk gezet om abnormale ademhaling te voorkomen. 3. De tweede fase van de thoracoplastiek wordt uitgevoerd op basis van het herstel van de patiënt en wordt meestal 3 weken na de operatie uitgevoerd en de oorspronkelijke incisie wordt gemaakt, maar het bovenste deel kan niet worden gesneden en de 4e tot 7e ribben of de 5e tot 8e ribben worden verwijderd. Om de juiste lengte te behouden, wordt de lengte van de retentie van boven naar beneden vergroot, maar de langste mag de middellijn van de bekkenkam niet overschrijden.