Urine-extravasatie
Invoering
introductie Urethrale schade komt vaker voor bij mannen, verdeeld in open en gesloten, wat een veel voorkomende noodsituatie is in de urologie. Open urethrale letsel wordt meestal veroorzaakt door granaatscherven en scherp letsel, vaak gepaard met scrotum, penis of perineaal indringend letsel. Een gesloten letsel is een kneuzing, scheuring of direct letsel aan het intraluminale instrument. Anatomisch wordt de mannelijke urethra verdeeld in de voorste en achterste segmenten door het urogenitale kanaal. De voorste urethra omvat een bol en een penis en de achterste urethra omvat een prostaat en een membraan. Urethrale schade treedt meestal op in de bol en het membraan Onjuiste vroege behandeling kan complicaties veroorzaken zoals urethrale strictuur en fistel in de urine. Urinaire extravasatie na urethrale schade: de urethra is het meest kwetsbare deel van het urinewegen. Het komt vooral voor bij mannelijke jongeren. Er zijn maar weinig vrouwen, slechts 3%. Mannelijke urethra is verdeeld in twee delen door genitale wratten. De voorste urethra is de holle urethra, vooral de bal is meer beschadigd, voornamelijk veroorzaakt door een kruisblessure. De achterste urethra bevindt zich in het bekken, voornamelijk veroorzaakt door bekkenfracturen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1 Het overgrote deel van urethrale letsels wordt veroorzaakt door de toepassing van transurethrale instrumenten of de afvoer van vreemde lichamen (zoals stenen). Een klein aantal abnormale, dronken of mentale patiënten met naalden, ijzerdraad, glas en andere vreemde voorwerpen die in de urethra zijn ingebracht en schade, verkeerde injectie van bepaalde chemische geneesmiddelen zoals zilvernitraat, kopersulfaat, carbolzuur, enz. Veroorzaken, kunnen chemische brandwonden veroorzaken. Transurethrale resectie van de urethra kan elektrische brandwonden in de urethra veroorzaken.
2 urinewegen gewelddadig letsel Dit letsel komt vaker voor dan intraurethraal letsel. Dit kan een doorgaand letsel of een gesloten letsel zijn. De eerste is vooral te zien op het slagveld en de urethra wordt gedragen door vuurwapens of scherpe wapens. De meeste gewonde delen zitten in de bal en het membraan. Het holle lichaam en de prostaat zijn zeldzaam. Gesloten urethrale schade kan worden gezien tijdens oorlogstijd en vredestijd. Het gewonde deel van het perineum dat een kruisblessure of schopblessure heeft, komt vaker voor in de bal- en membraan-urethra en met bekkenfracturen, vaak gepaard met prostaat urethrale letsel.
1. Gesloten urethrale schade: voornamelijk veroorzaakt door perineaal rijden en bekkenfractuur.
(1) Perineale rij-kruisblessure: Wanneer de val of val van de hoogte valt, rijdt het perineum over het harde object of wordt het perineum zwaar geschopt. De meeste gewonde delen bevinden zich in de urethra van de bal, en een paar kunnen de urethra van de lamp beschadigen. Omdat de bal-urethra relatief gefixeerd is onder de schaamsymphysis, rijdt het perineum over het harde object en wordt de bal-urethra geknepen tussen het harde object en de schaamsymphysis, wat gemakkelijk letsel kan veroorzaken. Dergelijke verwondingen hebben meestal geen betrekking op bekkenfracturen.
(2) Bekkenfracturen: de meest voorkomende bekkenfracturen gecombineerd met urethrale verwondingen bij verkeersongevallen, industriële ongevallen of natuurrampen komen voor in bijna alle delen van de achterste urethra. Achterste urethrale schade veroorzaakt door bekkenfracturen is meestal urethrale traan (breuk) letsel veroorzaakt door fractuur, en een paar zijn fracturen van fractuuruiteinden. Omdat het schaambeen vastzit in het onderste deel van de schaamsymfyse, passeert de urethra van het membraan door de urogenitale nok en wordt erdoor gefixeerd. Het schaambeen van de schaamstreek wordt onderworpen aan scherpe tractie en plotselinge verplaatsing van de prostaat, waardoor de verbinding van de prostaat-urethra en de membraan-urethra scheurt of scheurt; of de urogenitale rand scheurt als gevolg van de breuk, waardoor de urethra van het membraan er doorheen scheurt of breuk.
2. Open urethrale verwonding: komt vaker voor bij scherpe verwondingen of vuurwapenverwondingen, soms bij dierenbeten en hoornhoornsteekwonden, vaak vergezeld door schade of verlies van de penis en het perineum, de verwonding is ingewikkeld.
3. Iatrogene verwonding: vaak veroorzaakt door onjuiste werking van de urethrale instrumenten. De meeste komen voor in de externe urethra, de bal-urethra, de membraan-urethra of de prostaat-urethra. Wanneer de urethra laesies heeft, vooral wanneer er obstructie is, is de kans groter dat deze optreedt. De mate en mate van letsel kan variëren van slijmvliescirculatie tot urethra en zelfs in het rectum.
Volgens de plaats van het letsel is het urethrale letsel onderverdeeld in:
1 voorste urethrale blessure, komt vaker voor bij het berijden van een kruisblessure, schade in de urethrale bal.
2 posterior urethrale schade, vaker voorkomend in bekkenfractuur veroorzaakt door urethrale breuk, kan gelijktijdig worden beschadigd met de blaas.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen na urethral letsel variëren met de oorzaak van urethral letsel en de mate van letsel.
1. Urethrale slijmvliezen veroorzaken vaak uitgebreide urethrale strictuur.
2. Urethrale kneuzing en gedeeltelijke breuk kunnen urethrale strictuur veroorzaken.
3. In de urethrale breuk van het membraan wordt de proximale urethra teruggetrokken en naar achteren verplaatst en treedt urineretentie op.Als het urineren wordt geforceerd, treedt urinaire extravasatie op, vaak vergezeld door bekkenfracturen.
4. Het bereik van extravasatie van urine varieert met de locatie van de fractuur
(1) Wanneer de voorste urethra scheurt, zoals de diepe fascia van de penis, is de extravasatie van de urinewegen beperkt tot de penis zelf, die wordt gekenmerkt door zwelling van de penis; als de diepe fascia van de penis is gebroken en de perineale fascia intact is, zal de extravasatie van urine zich ophopen in het scrotum. Deze extravasatie van urine kan worden gezien wanneer de urethrale bol is beschadigd.
(2) Wanneer de achterste urethra scheurt, bevindt de scheur zich vaak boven het deltoïde ligament en zal extravasatie van urine zich verspreiden naar de prostaat en rond de blaas, extraperitoneum en retroperitoneum.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urethrale functie test blaas nek elevatie test urethrale opening onderzoek
De klinische manifestaties van urethraal letsel hangen af van de locatie en de omvang van het letsel en of al dan niet bekkenfracturen en andere viscerale verwondingen zijn geassocieerd. Eenvoudig urethraal letsel, systemische symptomen zijn mild, zoals bij bekkenfracturen, kunnen in shock voorkomen. De belangrijkste prestatie is als volgt.
1. Shock: urethrale verwonding na bekkenfractuur, de incidentie van shock is hoog, ongeveer 40%. Het is over het algemeen geen schok om gewoon een kruisblessure te rijden.
2. Urethrale bloeding: de voorste urethrale schade druppelt of stroomt uit de urethra.
3. Pijn: er zijn vaak pijn en gevoeligheid in het gebied, dysurie en straling naar de peniskop en het perineum.
4. Moeilijkheden bij het plassen en urineretentie: degenen die ernstig letsel hebben, kunnen na het letsel niet plassen. Iets langer na de verwonding kan het suprapubische gebied de opgeblazen blaas bereiken.
5. Hematoom en ecchymose: ecchymose en hematoom kunnen worden gezien onder de huid van de kruisverwonding en kunnen worden uitgebreid tot het perineum, zodat de huid van het scrotum en het perineum gezwollen en blauwpaars is.
6. Extravasatie van urine: de locatie van urinaire extravasatie en extravasatie na urethrale schade hangt af van de omvang en locatie van urethrale schade. Urethrale extravasatie treedt op bij patiënten met gescheurde of gebroken urethra en frequent urineren. Urine-exsudatie rond de blaas kan rectale irritatie en peritoneale irritatie van de buik veroorzaken. Als de extravasatie van urine niet tijdig of als secundaire infectie wordt behandeld, kan dit leiden tot weefselnecrose en ettering In ernstige gevallen kunnen symptomen van systemische vergiftiging optreden. Lokale infectie of necrose kan fistel in de urine vormen.
Volgens de medische geschiedenis, symptomen en tekenen is de diagnose van urethrale schade niet moeilijk. De tekenen van voorste urethrale schade zijn over het algemeen duidelijker en de diagnose is eenvoudiger. De diagnose van posterieur urethrale letsel is moeilijker.
De diagnose van urethrale schade moet gebaseerd zijn op de geschiedenis van trauma, symptomen en tekenen, en let op de volgende problemen:
1. Bepaal de plaats van urethrale schade.
2. Schat de omvang van urethrale schade.
3. Of er andere organen zijn gecombineerd met letsel, patiënten met urethrale letsel na bekkenfractuur veroorzaakt door ernstig trauma, met name shockpatiënten moeten opletten om te controleren op andere orgaanschade. Om te voorkomen dat er belangrijke weefsel- en orgelbeschadiging ontstaat die het leven bedreigt.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Blaasbreuk: extraperitoneale blaasruptuur wordt ook vaak geassocieerd met bekkenfracturen, maar ook puberale sulcus, extravasatie van urine rond de blaas, dysurie, geen urine en andere symptomen. Wanneer de extraperitoneale blaas echter scheurt, is de blaas vaak niet gevuld en bevindt deze zich in een lege toestand. De katheter kan soepel door de urethra worden ingebracht en er is geen urine of slechts een beetje hematurie na het inbrengen. Er was geen prostaatverplaatsing en tederheid in het digitale rectale onderzoek. Blaas urethrografie kan worden gebruikt om indien nodig te identificeren.
2. Urethrale tumoren: er zijn symptomen van dysurie, vaak gepaard met hematurie of urethrale hemorragische secreties. Er is echter geen geschiedenis van trauma, dysurie neigt vaak progressief erger te worden. Palpatie langs de urethra of anaal vingeronderzoek kan lokale knobbels van de urethra met tederheid bereiken. Urethrale angiografie of urethrale cavernografie kan urethrale vulfouten vertonen.
3. Urinewegenstenen: plotseling plassen en dysurie, vaak gepaard met frequent urineren, urgentie en hematurie. Er kan een geschiedenis zijn van nierkoliek of een geschiedenis van urethra, maar geen geschiedenis van trauma. Soms kan palpatie langs de voorste urethra of rectaal onderzoek lokale verharding bereiken met tederheid. Urethrale sondering kan het gevoel van een vreemd lichaam raken; röntgenonderzoek kan urethra ondoorzichtige schaduw vinden; urethroscopisch onderzoek kan de steen direct zien.
4. Ruggenmergletsel: Wanneer urineproblemen of acute urineretentie optreedt na lumbaal trauma, is het soms noodzakelijk om het te onderscheiden van urethrale schade. In het geval van ruggenmergletsel gaat het, naast symptomen van dysurie, vaak gepaard met neurologische symptomen en tekenen, zoals perineaal gevoelsverlies, ontspanning van de anale sluitspier.
