Urine-incontinentie en enuresis
Invoering
introductie Urine-incontinentie en enuresis verwijzen naar zowel urine-incontinentie als enuresis. Incontinentie van urine is het verlies van zelfbeheersing in de urine als gevolg van blaasfincterletsel of neurologische disfunctie, waardoor urine onvrijwillig stroomt. Enuresis omvat twee gevallen, één verwijst naar enuresis, algemeen bekend als bedplassen; de tweede verwijst naar enuresis, die verwijst naar kinderen ouder dan 3 jaar zonder neurologische of urogenitale systemische ziekten die onbewust 's nachts urineren. Onvoldoende controle van het urineren door zuigelingen moet als normaal worden beschouwd. Enuresis kan worden verdeeld in nachtelijke enuresis en enuresis gedurende de dag, met nachtelijke enuresis 's nachts.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, de oorzaakclassificatie
1. Echte urine-incontinentie: Debridement van stenen, tuberculose, tumoren, enz., Veroorzaakt overmatige samentrekking van de detrusorspier, ontspanning of verlamming van de urethrale sluitspier, zodat de blaas de functie van het opslaan van urine verliest en de urine wordt afgevoerd, ook bekend als de autonome blaas.
2. Pseudo-urine-incontinentie: lagere urinewegobstructie, chronische urineretentie, overmatige expansie van de blaas, verhoogde intravesicale druk, waardoor urine gedwongen wordt te overstromen, pseudo-urine-incontinentie genoemd, ook bekend als enuresis. Gevonden in aangeboren recessieve spina bifida; urineretentie veroorzaakt door verschillende oorzaken. Ook gezien bij gezonde kinderen jonger dan 5 jaar, kinderen vanwege een slechte lichamelijke ontwikkeling, is de reflexboog van de urinewegen niet vastgesteld, wanneer de nacht slaapt, wordt de urine automatisch afgevoerd, de bedplassen genoemd, met groei en ontwikkeling, kan vanzelf stoppen, betekent niet pathologisch.
3. Stress urine-incontinentie: door ontspanning van de urethrale sluitspier, wanneer de patiënt hoest, lacht, niest, enz., Stijgt de buikdruk plotseling, kan een kleine hoeveelheid urine onvrijwillig worden afgevoerd, gezien bij oudere urethrale sluitspierdegeneratie; jonge volwassen vrouwen Functionele ontspanning van de urethrale sluitspier; ook gezien in de baarmoedercompressie van de zwangerschap; tumorcompressie van de blaas.
4. Congenitale urine-incontinentie: waargenomen bij misvorming van de congenitale urinewegen, urethrale ectopische opening, navelstrengbreuk, urethrale spleet, vaginale fistel van de blaas.
Ten tweede, het mechanisme
De normale urethrale sluitspier heeft een bepaalde spanning, de detrusorspier bevindt zich in een ontspannen toestand, de urine wordt opgeslagen in de blaas en een reeks zenuwreflexen treedt op tijdens het urineren, waardoor de detrusor samentrekt, de sluitspier ontspant en de urine wordt afgevoerd. Als de urinespieren doorgaan met sputum of de sluitspier overmatig los is, kan de urine zich niet in de blaas ophopen en automatisch naar buiten stromen. Dit is urine-incontinentie, echte urine-incontinentie genoemd. Als de lagere urinewegen wordt geblokkeerd, of de detrusorspier zwak is, blijft de urine in de blaas, waardoor de overvolle blaasdruk geleidelijk toeneemt en de urine op elk moment kan overstromen, wat resulteert in "opvullen van urine-incontinentie" of pseudo-urine-incontinentie. Enuresis genoemd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Weefsel polypeptide antigeen urine routine
Urine-incontinentie, met name urine-incontinentie veroorzaakt door de neurogene blaas, moet als volgt worden gecontroleerd:
1 Bepaling van het resterende urinevolume om onderscheid te maken tussen urine-incontinentie veroorzaakt door overmatige urethrale weerstand (obstructie van de lagere urinewegen) en lage weerstand.
2 Als er resterende urine, urineblaasangiografie, obstructie in de blaashals of externe urethrale sluitspier is.
3 blaasdrukmeting, om te observeren of er geen remming van contractie is, blaasgevoel en detrusor geen reflectie.
4 Staande blaasangiografie om te observeren of de urethra gevuld is met contrastmiddel. Contrastmiddelen in de urethrale functie worden geblokkeerd door de blaashals. Als de sympathische functie van het plassen beschadigd is, is de gladde spier van de achterste urethra ontspannen. Op de contrastfilm wordt het contrastmiddel in de proximale zijde van de posterieure urethra gevuld 1 tot 2 cm, omdat er geen dwarsgestreepte spier in dit deel van de urethra is.
5 Sluit de urethrale drukkaart.
6 Synchroon onderzoek van blaasdruk, urinestroomsnelheid en elektromyografie moet indien nodig worden uitgevoerd om hoest-urgente urine-incontinentie, detrusor sluitspierdisfunctie en urine-incontinentie veroorzaakt door niet-remmende relaxatie van de sluitspier te diagnosticeren.
7 dynamische urethrale drukkaart: een speciale dubbele lumenbuis, twee gaten aan het einde. Eén gat wordt in de blaas geplaatst en het andere gat bevindt zich in de achterste urethra. Bij patiënten met een normale urinewegfunctie stijgt de urethrale druk ook wanneer de intravesicale druk toeneemt (zoals hoesten) om de uitstroom van urine te voorkomen. Er zijn enkele patiënten met stress-urine-incontinentie. Wanneer de intravesicale druk wordt verhoogd, stijgt de urethrale druk niet en stroomt de urine naar buiten.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Neurogene blaas: het is een ziekte die voorkomt in een bepaald deel van het zenuwstelsel dat betrokken is bij urinereflex. Tijdens neurologisch onderzoek moet aandacht worden besteed aan perifere neuritis, myelitis, encefalitis, hersentrauma en ruggenmergletsel. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met ontspanning van de anale sluitspier en zelfs dwarslaesie.
2, als gevolg van detrusor pees veroorzaakt door urine-incontinentie: let op om de oorzaak te vinden, de meest voorkomende is ontsteking, vooral urinewegen tuberculose, op dit moment intraveneuze pyelografie, de blaas is een tafeltennisachtige verandering is de kenmerken van blaastuberculose. Naast de blaasstenen kunnen ook tumoren ontstaan, B-echografie, CT-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren. Cystoscopie kan de diagnose bevestigen.
3, urinewegmisvorming veroorzaakt door urine-incontinentie: zichtbare urine wordt uit het abnormale kanaal geloosd, de algemene diagnose is niet moeilijk. Urinewegangiografie of cystoscopie moet worden gebruikt om de diagnose in speciale omstandigheden te bevestigen.
4, pseudo-urine-incontinentie: let op de obstructie van de lagere urinewegen te controleren, schaamsymfyse, de onderbuik kan de zwelling van de blaas raken is een functie. Blaasdrukmeting is nuttig voor diagnose indien nodig. Met inbegrip van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en apparaatondersteund onderzoek, zie "Urinedysurie en urineretentie" in deze sectie.
