Zeer lage natriumuitscheiding via de urine
Invoering
introductie Een zeer lage natriumoutput in urine is een significante klinische manifestatie van hyponatriëmie. De normale waarde van natrium in het bloed is 142 mmol / L (135-145 mmol / L) en het natriumgehalte onder 135 mmol / L is hyponatriëmie. Natriumgehalte in urine: normaal volwassen 70 ~ 90 mmol / 24 uur, ongeveer natriumchloride 4,1 ~ 5,3 g. Als de urine Na + <34,19 mmol / l of afwezig is, geeft dit aan dat Na + afwezig is in het lichaam. Hyponatriëmie is een veel voorkomende elektrolytstoornis in de kliniek.Het verlies van lichaamsvloeistoffen gaat vaak gepaard met het verlies van water met bepaalde opgeloste stoffen (elektrolyten). Daarom zijn natrium en water nauw verwant en onderling afhankelijk.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Er zijn veel methoden voor classificatie.De veranderingen in extracellulair vloeistofvolume worden niet overwogen bij hyponatriëmie. De meer complete oorzaken zijn geclassificeerd als:
(a) hyponatriëmie met natriumverlies
Natriumverlies gaat gepaard met verlies van water, maar het verlies van zout is groter dan het verlies van water door de inname van water of de compensatie van het lichaam. Daarom is natriumhyponatriëmie hypotoon, inclusief hypotone uitdroging, dwz hyponatriëmie. Er is een afname van de capaciteit van extracellulaire vloeistof. Vaak bij braken, diarree, gastro-intestinale drainage, groot verlies van gastro-intestinaal spijsverteringssap, veel zweten, ernstige brandwonden, grote hoeveelheid exsudaat, drainage van pleurale effusie, ascites, nierfunctiestoornis, bijnierinsufficiëntie, ADH secretie abnormaal syndroom, diabetes Acidosis, een groot aantal diuretica enzovoort.
(twee) verdunde hyponatriëmie
Verwijst naar overmatig vasthouden van water in het lichaam, de totale hoeveelheid water is te veel, de totale hoeveelheid natrium in het lichaam verandert niet of neemt enigszins toe als gevolg van bloedverdunning en gemanifesteerde hyponatriëmie, die ook hypotonisch is. Vaak bij mentale polydipsie drinken patiënten veel water, zijn de nieren te laat of kunnen ze niet volledig worden ontladen; hersenziekten, kwaadaardige tumoren, longlaesies en chirurgische ingrepen, trauma en andere stressstimuli, abnormale toename van ADH-secretie; en hypothyreoïdie, enz. . Het bloedvolume van patiënten met verdunde hyponatriëmie kan enigszins worden verhoogd, dus het urinenatrium wordt niet verlaagd.De osmotische druk van> 20 mmol / L kan worden verlaagd van normaal 285 mmol / L tot 240 mmol / L en serumnatrium is meestal 130 ~ 140. Mmmol / L of lager.
(3) Verhoogde totale hoeveelheid hyponatremia natrium
Deze primaire factor is natriumretentie, terwijl waterretentie> natriumretentie en leidt tot lager natriumgehalte in het bloed, ook bekend als expansieve hyponatriëmie. Vaak bij congestief hartfalen, cirrose, decompensatie, nefrotisch syndroom en acuut, chronisch nierfalen. Dit type hyponatriëmie is meestal geleidelijk en handhaaft vaak een nieuw evenwicht onder bepaalde hypotone omstandigheden. Patiënten hebben vaak hypokaliëmie, hypoproteïnemie, lage urineproductie, hoge urine en normaal kalium en een hoge relatieve dichtheid van urine.
(4) Asymptomatische hyponatriëmie
Vooral gezien bij chronische verspillende ziekten zoals ernstige tuberculose. Gevorderde kanker, cachexie, ondervoeding, enz., Dit mechanisme is niet duidelijk, dus het wordt idiopathische hyponatriëmie genoemd. De nomenclatuur van asymptomatische hyponatriëmie is onvoldoende omdat veel gevallen van vroege of langzame progressie van hyponatriëmie asymptomatisch zijn.
(5) pseudohyponatremia
Hyperlipidemie, hyperproteïnemie zodat een grote hoeveelheid zeer permeabele stoffen zoals hyperglykemie en mannitol in het bloed aanwezig zijn. De natriumconcentratie in het bloed is verlaagd, wat pseudohyponatemie wordt genoemd. In het algemeen, wanneer het totale serumlipide 60 g / l is of het totale serum-eiwit 140 g / l is, wordt de natriumconcentratie in het bloed met ongeveer 5% verlaagd.
(6) Cerebraal zoutverlies syndroom
Veroorzaakt door hypothalamus of hersenstamletsel, leidend tot neurologische regulatie van de nier, osmotische diurese in de distale tubuli, verhoogd natrium, chloor en kalium in de urine en verlaagd in het bloed. Klinisch gezien is hyponatriëmie soms een enkele oorzaak, maar het is vaak complex. Bij het analyseren van de etiologie en pathogenese van hyponatriëmie moet het volledig worden begrepen en overwogen.
Zie "hypotonisch waterverlies", "overmatig water en watervergiftiging" voor de behandeling van hyponatriëmie en verdunde hyponatriëmie. Therapeutische hyponatriëmie is voornamelijk bedoeld voor de behandeling van primaire ziekten.
mechanisme
Het verlies van lichaamsvloeistof gaat vaak gepaard met het verlies van water met bepaalde opgeloste stof (elektrolyt). Diarree kan bijvoorbeeld ertoe leiden dat een grote hoeveelheid spijsverteringssap verloren gaat. Het spijsverteringssap is in wezen isotonisch. Hoewel het verlies van isotone vloeistof niet direct hypotoniciteit of laag natriumgehalte veroorzaakt. Hypertensie, maar een verlaagd bloedvolume kan dorst veroorzaken, na inhalatie of infusie van hypotone vloeistof, hypotone of hyponatriëmie. De eerste oorzaak is hypotone extracellulaire vloeistof. De belangrijkste reactie van het lichaam tijdens hypotone is water diureticum om overtollig water af te voeren. De afvoer van water wordt voornamelijk gedaan door de nier. Het mechanisme is:
1 De supra-nucleaire osmotische drukreceptor ontvangt stimulatie, die de afgifte van ADH in de achterste hypofyse vermindert.
2 Er is voldoende vloeistof om door de glomerulus te worden gefilterd en het verdunningsgedeelte van de nierbuis te bereiken, dwz de oplopende tak van de myeline en de distale ingewikkelde buis.
3 De functie van de tubule-verdunningssectie is normaal en de reabsorptie van natrium wordt verzekerd door de werking van aldosteron. Aangezien ADH de permeabiliteit van de distale nierbuisepitheelcellen voor water vermindert, wordt de waterabsorptie verminderd. Als gevolg hiervan wordt een grote hoeveelheid vocht afgevoerd. De afvoercapaciteit van de nier kan 15-20L per dag bereiken. Nierregulatie van water en natrium is essentieel.Als een oorzaak urineverdunningsstoornis veroorzaakt, zoals abnormale toename van ADH-afgifte, glomerulaire filtratiereductie en verminderde nierverdunningsfunctie, wordt water in het lichaam opgeslagen. Aan de andere kant zal hypotone extracellulaire vloeistof onvermijdelijk leiden tot de uitwisseling van vloeistof tussen de intracellulaire vloeistof en de extracellulaire vloeistof en een nieuw evenwicht handhaven. Omdat de nieren tegen water zijn. De regulering en mobilisatie van zoutmetabolisme vereist een bepaalde tijdsperiode, daarom is de extracellulaire vloeistof ernstig hypotoon of wordt het water te snel opgeslagen, waardoor de extracellulaire vloeistof een grote hoeveelheid water in de cellen overbrengt, waardoor intracellulair oedeem (watervergiftiging) wordt veroorzaakt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinematige routinefiltratie van natriumuitscheidingsfractie FENa serumnatrium (Na +, Na)
Plasma osmotische druk (POP) - Plasma osmolaliteit (POP) verwijst naar het aantal moleculen (mg) per kilogram water, klinisch uitgedrukt in mOsm / (kg? H2O) of mmol / L, voornamelijk met plasma De concentratie natriumionen is verwant.
Glycated hemoglobinecomponent (GHb, HbA1c) - Glycated hemoglobin (GHb) verwijst naar het gedeelte van hemoglobine in het bloed dat gebonden is aan glucose. Wanneer de bloedglucoseconcentratie hoog is, zal het geglyceerde hemoglobinegehalte dat door het menselijk lichaam wordt gevormd, relatief hoog zijn. De levensduur van rode bloedcellen bij mensen is over het algemeen 120%, voordat de cellen afsterven, blijft het geglyceerde hemoglobinegehalte in het bloed relatief onveranderd. Vanwege de saccharificatie weerspiegelt het erythrinegehalte het gemiddelde bloedglucosegehalte binnen 120 dagen vóór de test, en het heeft niets te maken met of het bloed wordt afgenomen, of de patiënt nuchter is, of insuline wordt gebruikt of niet. Het is een goede indicator voor het bepalen van de langetermijncontrole van diabetes.
Geglycosyleerd serum-eiwit (GSP) - Glucose in het bloed reageert met de niet-enzymatische glycatie van albumine en andere eiwitmoleculen N om geglyceerde serum-eiwitten te vormen. Omdat de halfwaardetijd van albumine in serum ongeveer 21 dagen is, kan de bepaling van geglyceerd serumproteïne de gemiddelde bloedglucosespiegel van patiënten in de afgelopen 1-2 weken effectief weerspiegelen en wordt het op dat moment niet beïnvloed door de bloedglucoseconcentratie.Het is een goede indicator voor glykemische controle bij diabetespatiënten. .
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zitten meer urine-porfyrines in de urine: het wordt veroorzaakt door porfyrie. Porphyria is een stoornis van de stoornis van het porfyrinemetabolisme gekenmerkt door verhoogde uitscheiding van porphyrine en porphyrinevoorlopers in urine en feces. Porphyria is een aangeboren ziekte die voornamelijk wordt veroorzaakt door een gebrek aan verschillende enzymen die betrokken zijn bij de synthese van heem en heeft een familiegeschiedenis.
Verhoogd urine-oestrogeen: bepaling van oestrogeen in urine: er zijn drie hoofdsoorten oestrogeen in de urine, namelijk estron, estradiol en oestriol. Oestrogeen heeft verschillende normale waarden in verschillende stadia van de menstruatiecyclus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd In de eerste 7 dagen van de menstruatiecyclus zijn de oestrogeenspiegels erg laag en stijgen vervolgens met de ontwikkeling van follikels, die een piek bereiken op de 13e dag, ovulatiepiek genoemd. Na een plotselinge daling steeg het geleidelijk en bereikte het de piek op de 21ste dag, de piek van het corpus luteum genoemd. Later zal het dalen tot menstruatiekrampen. Functionele uteriene bloedende oestrogeenspiegels worden onder normale niveaus gehandhaafd. Het niveau van oestrogeen in uteriene amenorroe is normaal, maar de ovariële functie is defect of de aangeboren eierstok is niet ontwikkeld en veroorzaakt amenorroe. Het oestrogeenniveau is laag, maar er is geen periodieke verandering. .
Aanhoudende natriumuitscheiding in de urine: behoort tot het antidiuretisch hormoon abnormaal syndroom (SIADH), wat betekent dat wanneer de plasma-osmotische concentratie en natrium in het bloed normaal of laag zijn, de vasopressine nog steeds wordt uitgescheiden, wat resulteert in een afname van de vrije waterklaring, waterretentie en laag Een syndroom van een reeks klinische manifestaties zoals natriumemie, hypotone bloeddruk en dergelijke. Naast de primaire ziekteverschijnselen zijn SIADH-kinderen parallel met de mate van hyponatriëmie. Wanneer natrium in het serum hoger is dan 120 mmol / L, zijn de klinische symptomen asymptomatisch. Wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 120 mmol / L, kan er verlies van eetlust en misselijkheid zijn. Symptomen zoals braken, wanneer het natriumgehalte in de urine hoog is, het natriumgehalte in het bloed lager is dan 110 mmol / L, neuropsychiatrische symptomen, zelfs convulsies, coma tot de dood, wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 95 ~ 109 mmol / L, gedurende 3 dagen onomkeerbaar kan veroorzaken Hersenbeschadiging.
Verhoogde histamine-uitscheiding in de urine: Histamine is een reactieve amineverbinding met een chemische formule van C5H9N3 en een molecuulgewicht van 111. Als een chemische geleidende stof in het lichaam, kan het de reactie van veel cellen beïnvloeden, waaronder allergieën, ontstekingsreacties, maagzuurafscheiding, enz. Het kan ook de zenuwgeleiding in de hersenen beïnvloeden, wat slaap en andere effecten kan veroorzaken. De metabolieten na inname van H1-receptorantagonisten (dwz antihistaminica) worden enkele tot enkele tientallen uren in de nieren uitgescheiden en de urine-excretie is goed voor een groot deel. Dit leidt tot een toename van de uitscheiding van histamine in de urine.
