Urinekleurige saus rood of sojasaus kleur
Invoering
introductie Diagnose van malaria-nefropathie, urineonderzoek kan worden gezien in urine rode saus of sojasauskleur, en sommige patiënten die al lang niet zijn genezen, kunnen nefrotisch syndroom hebben. Plasmodium-infectie is de enige oorzaak van de ziekte. Gebleken is dat de incidentie van nieraandoeningen in malaria-endemische gebieden veel hoger is dan die in niet-endemische gebieden gedurende dezelfde periode.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Mensen zijn over het algemeen vatbaar voor verschillende menselijke malariaparasieten. Plasmodium-infectie is de enige oorzaak van de ziekte. Gebleken is dat de incidentie van nieraandoeningen in malaria-endemische gebieden veel hoger is dan die in niet-endemische gebieden gedurende dezelfde periode. In de afgelopen jaren is gebleken dat klinische en histologische studies Plasmodium-antigene stoffen bevatten in de glomerulaire immuuncomplexen van patiënten, wat verder bevestigt dat malaria een belangrijke oorzaak van nierziekte is.
(twee) pathogenese
Nierbeschadiging veroorzaakt door malaria kan worden onderverdeeld in acuut nierfalen, acute omkeerbare nierschade en chronische progressieve nierbeschadiging. Acuut nierfalen is een van de ernstige complicaties van falciparum malaria, met een incidentie van ongeveer 0,45%. De incidentie is gerelateerd aan acute intravasculaire hemolyse, verminderd bloedvolume, verhoogde bloedviscositeit en diffuse intravasculaire coagulatie. De laatste twee hangen nauw samen met de immuunrespons.
1. Acuut nierfalen: acuut nierfalen veroorzaakt door malaria, de pathologische veranderingen zijn voornamelijk distale tubulaire degeneratie en necrose, hemoglobinebuistype en korrelvormig buistype in het lumen, nierinterstitieel oedeem. Acuut nierfalen bij falciparum-malaria is vaak niet-oligurisch, dus het wordt klinisch gemakkelijk over het hoofd gezien. Veelvoorkomende oorzaken zijn acute intravasculaire hemolyse (zwartwaterkoorts), vaak voorkomend bij falciparummalaria, aangeboren glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G-6-PD) -deficiëntie is een belangrijke factor, afgifte van malariaparasitaire toxine En de toepassing van antimalariamiddelen (zoals kinine en primaquine), antipyretische analgetica, enz. Zijn allemaal prikkels. In ernstige gevallen kunnen patiënten acuut nierfalen ontwikkelen.
2. Acute reversibele nierschade: Onder immunofluorescentie werden IgM (voornamelijk), IgG en C3 afgezet in het basale membraan en mesangiale gebieden. Elektronenmicroscopie toont elektronen dichte afzettingen en een deel van het Plasmodium-antigeen kan worden gevonden. Gebleken is dat na implantatie van het falciparum malaria-antigeen het circulerende antilichaam eraan bindt en in situ een immuuncomplex vormt. Er wordt aangegeven dat nierbeschadiging bij mensen en proefdieren wordt veroorzaakt door immuuncomplexen. Dit type nierschade (zoals proteïnurie, glomerulonefritis en nefrotisch syndroom) is effectief tegen malariabehandeling bij de meeste malariapatiënten.
Nierbiopsie vertoonde verdikking van het mesangiale membraan, proliferatie en hypertrofie van de endotheelcellen en onregelmatige verdikking van het basaalmembraan.
3. Chronische progressieve nierschade: Chronische progressieve nierschade veroorzaakt door malaria, kan ook Plasmodium-antigeen in nierweefsel detecteren. In de jaren zestig werd bevestigd dat nierbeschadiging te wijten was aan immuunafwijkingen veroorzaakt door Plasmodium-infectie, resulterend in immuuncomplexnefritis. In de afgelopen jaren wordt aangenomen dat de driedaagse malaria-nefropathie een auto-immuunreactie kan zijn.In de vroege fase wordt het immuuncomplex gevormd door het circulerende driedaagse malaria-antigeen of wordt het antigeen geïmplanteerd in de niercapillaire wand en wordt het immuuncomplex in situ gevormd door binding met het antilichaam. De initiële schade van de nier treedt op en het beschadigde nierweefseleiwit kan fungeren als een auto-antigeen om de productie van auto-antilichamen te bevorderen en immuuncomplex-nefritis te veroorzaken. Het anti-nucleaire antilichaam van de bewoners van het driedaagse malaria-endemische gebied heeft een kruisimmunologische reactie met het anti-nucleaire antilichaam van Plasmodium vivax.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bijnier MRI-onderzoek van nier-CT
De belangrijkste klinische manifestaties van malaria nefropathie zijn hypertensie, proteïnurie, hematurie en oedeem.Alle vier gevallen van malaria kunnen gecompliceerd zijn door deze ziekte, maar het komt vaker voor bij driedaagse malaria. Patiënten met acuut nierfalen veroorzaakt door malaria kunnen hoge koorts hebben, overmatig zweten, onvoldoende inname van water, resulterend in een verminderd bloedvolume, gevolgd door verhoogde compenserende sympathische activiteit, verhoogde secretie van catecholamines en sterke contractie van nierbloedvaten, wat leidt tot renale bloedstroom. Aanzienlijk verminderd, kan nierinsufficiëntie veroorzaken of verergeren.
Chronische progressieve nierschade veroorzaakt door malaria, de belangrijkste klinische manifestatie is het nefrotisch syndroom. De meeste patiënten overlijden binnen 1 jaar en het sterftecijfer is hoog (ongeveer 13%). Het is meestal een driedaagse malaria die gecompliceerd is met het nefrotisch syndroom, wat vaker voorkomt bij kinderen. Typisch nieroedeem trad op binnen 3 weken na de controle van malaria, en zelfs pleurale effusie en ascites werden geproduceerd, vergezeld van lever, splenomegalie en bloedarmoede. Nadat het oedeem afneemt, kan proteïnurie aanhouden en kan nierfunctiebeschadiging en hypertensie optreden. Een klein aantal progressieve nierinsufficiëntie.
1. Diagnose van malaria: Vier soorten malaria in het menselijk lichaam hebben veel overeenkomsten in klinische manifestaties, ziekteverloop, reactie op medicijnen, enz., En elk heeft bepaalde speciale kenmerken. Daarom moet de diagnose het type malaria bij de patiënt identificeren. De belangrijkste punten van klinische diagnose zijn:
(1) De meeste gevallen hebben koude rillingen of koude rillingen van verschillende lengtes vóór koorts.
(2) De lichaamstemperatuur stijgt snel in een korte tijdsperiode, duurt enkele uren, daalt dan snel en dan zijn er verschillende graden van zweten. Wanneer de lichaamstemperatuur eenmaal per 2 tot 4 uur wordt gemeten en de lichaamstemperatuurcurve wordt geanalyseerd, kan worden vastgesteld dat de lichaamstemperatuur 's nachts de neiging heeft om naar normale of onder normale temperatuur te dalen.
(3) Er is een timing van aanvallen, en de koortsperiode en de periode zonder warmte overlappen elkaar, en er is een zekere regelmaat.
(4) De patiënt voelt zich goed naast vermoeidheid, zwakte en licht ongemak tijdens de intermitterende periode.
(5) De incidentie komt vaker voor rond de middag en middag en er beginnen minder auteurs 's nachts.
(6) De klinische symptomen zijn ernstiger dan een keer en na herhaalde aanvallen nemen ze geleidelijk af en is er een neiging tot "zelfgenezing".
(7) De klinische manifestaties van hemolytische anemie, waarvan de mate consistent is met het aantal afleveringen.
(8) Splenomegalie, de mate is gerelateerd aan het verloop van de ziekte en in sommige gevallen wordt ook de lever vergroot.
De eerste en tweede afleveringen van zuigelingen, falciparum malaria en nieuwe infecties zijn vaak atypisch. Bovendien hebben sommige patiënten met een hoge immuniteit een groot aantal protozoa in het bloed, maar de klinische symptomen zijn niet duidelijk of volledig afwezig, in het bijzonder kan de diagnose worden bevestigd door middel van lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek. Als het laboratoriumonderzoek de malariaparasiet in het omliggende bloed kan detecteren, kan de diagnose worden bevestigd.
2. Diagnose van malaria nefropathie: Malaria wordt gecompliceerd door glomerulonefritis, acuut nierfalen of nefrotisch syndroom tijdens de aanval. Het wordt algemeen beschouwd als een immunopathologisch fenomeen en is een type III allergische reactie. Nefropathie veroorzaakt door acute malaria is een tijdelijke omkeerbare ziekte Patiënten kunnen hemolytische anemie, geelzucht, rugpijn, frequent urineren en urgentie hebben. Urine-onderzoek kan worden gezien in de kleur rood van urine of sojasaus, en sommige patiënten die al lang niet zijn genezen, kunnen nefrotisch syndroom hebben. Malaria-nefropathie komt vaker voor bij patiënten met falciparum-malaria en driedaagse malaria. Gecombineerd met de diagnose van klinische malaria, evenals de klinische manifestaties van nierziekte, kan een uitgebreide analyse van laboratoriumtests de diagnose bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Pediatrische urine blauw: is een complicatie van het pediatrische blauwe luier syndroom. Algemene prestaties, kunnen anorexia, braken, constipatie, prikkelbaarheid, gewichtsverlies, gezichtsverlies en andere symptomen hebben. Het kind was bleek, pygmee, plat in de neus, met inwendig epitheel, nystagmus, loensen, optisch schijfoedeem en optische atrofie.
Groene urine: Groene urine wordt afgevoerd wanneer een groot aantal ontstekingsremmende geneesmiddelen of Pseudomonas aeruginosa in de urine worden geboren.
Zwarte urine: zwarte urine is relatief zeldzaam, komt vaak voor bij patiënten met acute intravasculaire hemolyse, zoals falciparum malaria, medisch bekend als zwarte urinekoorts, is een van de ernstigste complicaties van falciparum malaria. Het plasma van de patiënt bevat een grote hoeveelheid vrije zuurstof, hemoglobine en oxyhemoglobine, die donkerrood of zwart zijn in urine. Een klein aantal patiënten die levodopa, cresol, benzoquinon, enz. Nemen, veroorzaakt ook zwarte urine, die verdwijnt na het stoppen van het medicijn. Volgens buitenlandse rapporten zullen patiënten met paroxismale myoglobinurie na het sporten ook bruinzwarte urine exploderen, vergezeld van spierzwakte, die zich geleidelijk kan ontwikkelen tot dysenterie. Bovendien kan zwarte urine ook worden gezien bij fenolvergiftiging, zwarte tumor en urine-acidose.
Bruine urine (zoals sojasauskleur): kan worden gezien bij acute nefritis, acute geelzuchthepatitis, nierletsel, uitgebreide brandwonden, hemolytische bloedarmoede, mistype bloedtransfusie, zelfs na intensieve inspanning kan urine ook als sojasauskleur zijn. Soms is de urine bruin na het slapen, wat kenmerkend is voor paroxismale nachtelijke hemoglobinurie. Als dit soort plassen optreedt na het eten van groene tuinbonen, moet u alert zijn op de ziekte van Faba. De rode bloedcellen van de patiënt missen een stof genaamd fosfoglucose dehydrogenase, die enigszins erfelijk is. Daarom zal bij het eten van tuinbonen bruine urine verschijnen en moeten vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, huid en gele ogen naar het ziekenhuis worden gestuurd voor behandeling in geval van een ongeval.
Kleurloze urine: kan een signaal zijn van diabetes, chronische interstitiële nefritis, diabetes insipidus, zo niet te veel drinken, moet aandacht besteden aan identificatie.
Witte urine: witte urine komt veel voor in etterende urine, chylurie en zoute urine.
Purulente urine: veroorzaakt door ernstige purulente urineweginfectie, urine is melkachtig wit. Purulente urine komt veel voor bij pyelonefritis, cystitis, nierabces, urethritis of ernstige niertuberculose. Chyluria is een van de belangrijkste symptomen van filariasis, witte urine zoals melk. Omdat de intestinale absorptie van de chyle (de vloeistof na de verzeping van vet) niet kan worden afgevoerd van de normale lymfevaten naar de bloedcirculatie, kan het alleen terugvloeien in de lymfevaten van het urinewegen, waardoor de lymfatische druk in het urinestelsel toeneemt, spataderen en scheuren. De chyle wordt in de urine gemorst en chyluria verschijnt. Chyluria is in het algemeen paroxismaal. Wanneer er rode bloedcellen in de chyluria zitten, wordt dit chyluria genoemd. Microfilamenten (dwz jonge zijderupsen) kunnen soms worden gevonden in het bloed en de urine van patiënten met chylurie.
Zoutachtige urine: de meeste kinderen komen vaak voor in de winter en de urine is rijstachtig. De meeste bevatten in het origineel veel fosfaat of urinezuur. Het is gemakkelijk om te precipiteren nadat het is geplaatst. Als de urine in de fles wordt geplaatst, wordt deze onmiddellijk gewist. Zoute urine is een normaal fysiologisch fenomeen. Kan worden genezen zonder drugs, de sleutel is om meer gekookt water te drinken.
Gele urine: verwijst naar urine die geel of donkergeel is. De redenen hiervoor zijn:
1 Bij het eten van wortels, het nemen van riboflavine, , , rabarber en andere Chinese en westerse medicijnen, kan de urine geel worden.Als u stopt met innemen, verdwijnt deze en hoeft u zich geen zorgen te maken. Vaak koorts of braken en diarree patiënten worden ontslagen met zweet of ontlasting, urine zal worden geconcentreerd en verminderd, en urine pigmenten zullen niet veranderen, dus de kleur van urine zal erg geel lijken.
2 Een ander type urine geel zoals sterke thee is niet te wijten aan de bovenstaande redenen, maar de lever of zak heeft laesies. Het blijkt dat er meestal twee wegen zijn voor gal om uit te gaan: één uit de urine en één uit de darmen. Wanneer de lever of galblaas ziek is, wordt het pad van gal naar de darm afgesneden, het kan alleen uit de urine worden geloosd en de urine is donkergeel vanwege de toename van het galgehalte. In de vroege stadia van hepatitis is geelzucht nog niet verschenen.We zien vaak de kleur van het plassen zoals sterke thee, wat vaak een teken is van hepatitis.
Bovendien is gele troebele pyurie een manifestatie van urinaire orgaanzuivering.
Rode urine: urinekleur wordt rood, meestal rode bloedcellen in de urine, medisch hematurie genoemd. De oorzaak van hematurie is erg ingewikkeld.Er zijn honderden ziekten die hematurie kunnen veroorzaken.Het is niet zo gemakkelijk om correct te diagnosticeren.
