Infectie van de vruchtwaterholte
Invoering
introductie Intraamniotisch infectieus syndroom (IAIS) is een algemene term voor infectie veroorzaakt door pathogene micro-organismen die de vruchtholte binnendringen tijdens zwangerschap en bevalling, inclusief vruchtwater, foetale membranen (chorionmembraan, vruchtwater en decidua), placenta en zelfs baarmoederinfectie. .
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Membraanbreuk De traditionele verloskundige breuk van het membraan is de oorzaak van IAIS: hoe langer de breuk van het membraan, hoe hoger de incidentie van IAIS en de breuk of voortijdige breuk van het membraan is alleen de oorzaak van IAIS. De aanwezigheid van IAIS veroorzaakt door verschillende oorzaken leidt tot membraanvernietiging, cervicale dilatatie en baarmoedercontractie, en het membraan is gescheurd.De vruchtholte is hetzelfde als de vagina en de infectie is in de loop van de tijd ingewikkeld en ernstig.
2, iatrogene infectie veroorzaakt door verloskundige operatie omvat vruchtwaterpunctie voor verschillende diagnostische en therapeutische doeleinden Foetale chirurgie of intra-uteriene chirurgie, vruchtwaterpunctie en foetale spiegeltechniek, perinataal vaginaal onderzoek, anaal onderzoek en vaginale chirurgie operatie.
3, moederlijke reproductieve systeeminfectie verwijst voornamelijk naar cervicale en vaginale ontsteking, zoals veel voorkomende bacteriële vaginosis, schimmel vaginitis en trichomonas vaginitis. Bacteriën in de baarmoederhals of de vagina, oplopend door het gescheurde of ongebroken vruchtwater, bereiken de vruchtholte en verspreiden zich verder in de vruchtholte, wat een ernstige infectie veroorzaakt.
4, chorioamnionitis meestal zwangere vrouwen met pre-zwangerschap gecombineerd met subklinische chronische endometritis, zwangerschapsontsteking met de placenta en membranen verder verspreid naar het amnion en het vruchtwater.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vruchtwaterpunctie vruchtwaterpunctie
1. Klinische IAIS:
(1) Geschiedenis: eerdere geschiedenis van vroeggeboorte, puerperale infectie, voortijdige breuk van membranen, geschiedenis van vaginitis en cervicitis.
(2) Symptomen: symptomen van systemische vergiftiging veroorzaakt door infectieuze koorts, buikpijn veroorzaakt door ontsteking van het voortplantingssysteem, vaginale abnormale afscheidingen en genitale jeuk, symptomen van baarmoedercontractie of zelfs arbeid veroorzaakt door ontstekingsirritatie.
(3) Tekenen: de tekenen van IAIS zijn talrijk en complex, inclusief 1 koorts: lichaamstemperatuur hoger dan 37,8 ° C en vertoont retentie- of relaxatiewarmte. 2 zwangere vrouwen met tachycardie: zwangere vrouwen hartslag meer dan 100 keer / min; 3 buikonderzoek: als gevolg van ontsteking lijkt het baarmoederlichaam peritoneale irritatie. 4 verloskundig onderzoek: regelmatige of onregelmatige contracties, verkorting van het cervicale kanaal of verwijding van de baarmoederhals. 5 Foetale aritmie: meestal gemanifesteerd als foetale tachycardie, FHR-basislijn meer dan 160 keer / min kan meer dan 190 keer / min duren.
(4) Bloedroutine: het bloedsysteem van patiënten met IAIS is hetzelfde als acute infectieuze ontsteking, die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal witte bloedcellen, een toename van het aandeel neutrofielen en een verschuiving in de linkerkern. De witte bloedcellen van normale zwangere vrouwen vertonen echter een toename van de prestaties, daarom, wanneer witte bloedcellen 15 × 109 / L overschrijden, is dit zinvol voor de diagnose van IAIS.
(5) Microbiologisch onderzoek: 1 gramkleuring van vruchtwater: gramkleuring van vruchtwater is een snelle en eenvoudige methode voor duidelijke pathogene bacteriën, maar deze methode heeft een hoog vals negatief percentage en kan de defecten van chlamydia en mycoplasma niet vinden. 2 bacteriecultuur: verschillende bacterieculturen van vruchtwater zijn de beste methode, en de medicijngevoeligheidstest kan tegelijkertijd worden uitgevoerd na het bepalen van de pathogene bacteriën. Het nadeel van deze methode is dat het te lang duurt, ten minste enkele dagen om de resultaten van de bacteriecultuur te geven, en als het wordt gebruikt voor de gevoeligheidstest voor medicijnen, duurt het langer.
2. Subklinische IAIS:
Subklinische IAIS heeft meestal niet de bovengenoemde klinische IAIS-prestaties, waaronder typische symptomen, tekenen van leukocytose, zoals voortijdige bevalling, IAIS, reproductieve systeemontsteking of de aanwezigheid van voortijdige of vroege waterafbraak in deze zwangerschap is belangrijk voor verdere diagnose van subklinische IAIS.
(1) Controle op de vruchtwaterpunctie:
1 Controleer items: Er zijn veel onderzoeksitems en -methoden voor vruchtwater voor IAIS, waaronder het gehalte aan glucose in het vruchtwater, het aantal witte bloedcellen in het vruchtwater, de bepaling van de concentratie leukocytenesterase, de IL-6GCSF, MMP-8, PG en leukocyten in de leukocytzuigtest. Veranderingen in cytokines zoals TNF en ontstekingsmediatoren Gramkleuring van vruchtwater, vruchtwaterbacteriekweek en vruchtwater PCR-technologie gecombineerd met klinische toepassing, het principe van het kiezen van de methode die moet worden toegepast, is dat de methode zo snel, gevoelig en specifiek mogelijk moet zijn. eisen.
2 veelgebruikte inspectiemethoden:
A. Detectie van cytokines en ontstekingsmediatoren in het vruchtwater: Er zijn veel ontstekingsmediatoren en cytokines in het vruchtwater van IAIS-patiënten, zoals IL-6, GCSF, MMP-8, PG en TNF-, enz. De ELJSA-methode kan worden gebruikt. De test is snel, eenvoudig en gevoelig, maar het gebrek aan specificiteit kan worden gebruikt als een screeningsmethode voor subklinische IAIS; de factor die al jaren wordt bestudeerd en op de kliniek kan worden toegepast, is IL-6 en de normale waarde van het vruchtwater is <11,3 ng / Ml; MMP-8, dat momenteel wordt onderzocht en goede toepassingsvooruitzichten heeft getoond, is mogelijk beter dan IL-6.
B. Gramkleuring van vruchtwater en bacteriekweek van vruchtwater: het is beschreven in de diagnose van de vorige klinische IAIS, maar het is de moeite waard om te benadrukken dat de subklinische IAIS geen typische klinische manifestaties heeft en het onderzoek naar pathogenen belangrijker is voor de diagnose.
C. PCR-technologie: de bacteriekweek van vruchtwater is een gouden indicator, maar alleen voor levende bacteriën Verschillende bacteriekweekomstandigheden hebben valse negatieven en duren lang. Alle bacteriën hebben dezelfde substantie, bacteriële ribosomale 16SRNA (bacteriële ribosomale 16SRNA), die kan worden bepaald door PCR en versterkt om de aanwezigheid van bacteriële infectie te bepalen. De methode is snel en gevoelig, maar mist specificiteit, maar kan de tekortkomingen van de bacteriekweektechniek van het vruchtwater goedmaken en de twee methoden vullen elkaar aan.
(2) Serologisch onderzoek: voor subklinische IAIS kan er een aantal IAIS-gerelateerde factoren zijn bij zwangere vrouwen, voornamelijk in de veranderingen van bepaalde factoren in het serum of plasma van zwangere vrouwen, maar een bijzonder representatieve marker is nog niet gevonden.
(3) Postpartum pathologie: Histopathologisch of bacteriologisch onderzoek van postpartum zwangerschapsweefsels zoals placenta, foetaal membraan, navelstreng en zelfs baarmoeder en foetus is van groot belang voor subklinische IAIS, met meerdere rollen zoals duidelijke bevestiging en negatieve diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van vruchtwaterinfectie :
Vruchtwaterinfectie syndroom wordt veroorzaakt door voortijdige breuk van de foetale membranen, mogelijk in de vagina, en tot het intra-uteriene syndroom van placenta, foetaal membraan, vruchtwater en foetale infectie.
Voortijdige breuk van membranen als gevolg van foetale membraandysplasie, infectie, cervicale insufficiëntie, abnormale intra-uteriene druk, trauma en mechanische irritatie.
Subklinisch vruchtwaterpunssyndroom kan klinisch vrij zijn van symptomen, en alleen het klinische vruchtwaterpunssyndroom heeft klinische symptomen. Symptomen missen echter vaak specificiteit en worden vaak niet serieus genomen door clinici. De klinische manifestaties van vruchtwaterpunctie veroorzaakt door verschillende pathogenen zijn verschillend. De meeste gevallen hebben echter de volgende symptomen.
1. Voortijdige breuk van de membranen: in principe gaan alle patiënten gepaard met voortijdige breuk van de membranen. Met de verlenging van de ruptuur is de kans op infectie in het vruchtwater groter. Sommige auteurs menen dat de voortijdige breuk van de membranen langer duurt dan 24 uur. De incidentie van vruchtwaterpunctie is meer dan 30%.
2. Met de verdere uitbreiding van de reikwijdte van de ontsteking neemt de lichaamstemperatuur van zwangere vrouwen toe, de lichaamstemperatuur overschrijdt 37,5 ° C wanneer het membraan voortijdig wordt gebroken en de oorzaak van een vruchtwaterpunctie moet worden overwogen. De hartslag van de zwangere vrouw wordt verhoogd met de toename van de lichaamstemperatuur. Er moet echter worden opgemerkt dat de hartslag van zwangere vrouwen onder fysiologische omstandigheden tijdens de zwangerschap iets sneller kan zijn, maar wanneer de hartslag> 100 slagen / min is en er geen andere reden kan worden gevonden, moet de mogelijkheid van een vruchtwaterpunctie worden overwogen. Sommige zwangere vrouwen kunnen last van de borst hebben.
3. Zwangere vrouwen met witte bloedcellen: maar let op de fysiologische veranderingen in bloed tijdens de zwangerschap kan een toename van het aantal witte bloedcellen aantonen, bovendien variëren de aantallen witte bloedcellen sterk, maar over het algemeen binnen 20 × 109 / L. Daarom kan dynamische detectie van veranderingen in het aantal witte bloedcellen worden gebruikt.Als het aantal witte bloedcellen geleidelijk wordt verhoogd of gepaard gaat met nucleaire linkerverschuiving, wordt dit aangegeven als vruchtwaterpunctie.Als alleen de linkerverschuiving van de kern meestal een ernstige infectie aangeeft.
4. Naast ontsteking en villus en decidua kan het ook het myometrium binnendringen en baarmoedertederheid veroorzaken. Ontsteking dringt de placenta en de foetale membranen binnen.De pathogeen produceert endotoxine, wat interstitieel oedeem van de villi en het ischemische en hypoxische letsel van de foetus kan veroorzaken.De foetale hartslag wordt versneld, tot 160-180 keer / min. Als de foetale hartslag hoger is dan 180 slagen / min, duidt dit vaak op een ernstige infectie in de foetus.
5. Vaginale purulente afscheidingen kunnen optreden vóór en na het begin van het vruchtwaterinfectiesyndroom. Naarmate de toestand verslechterde, veranderde het vruchtwater geleidelijk van verduidelijking in troebelheid en werden vaginale afscheidingen purulent en vergezeld van vieze geur.
Volgens de klinische manifestaties van de medische geschiedenis kunnen laboratoriumtests worden gediagnosticeerd. Klinische manifestaties zijn onderverdeeld in klinische en subklinische typen. De totale incidentie van IAIS is 5% tot 10% en het klinische type is ongeveer 12,5% De rest is subklinisch.
