polyhydramnion
Invoering
introductie De hoeveelheid vruchtwater tijdens de normale zwangerschap neemt toe met de toename van de zwangerschapsduur en neemt geleidelijk af in de laatste 2 tot 4 weken.Het volume vruchtwater in de volledige zwangerschap is ongeveer 1000 ml (800-1200 ml) .Als de hoeveelheid vruchtwater 2000 ml overschrijdt in een periode van zwangerschap, wordt het genoemd Voor polyhydramnios. Tot 20.000 ml. De meeste zwangere vrouwen hebben een langzamere toename van het vruchtwater, dat wordt gevormd in een relatief lange periode, chronisch vruchtwater genoemd; een paar zwangere vrouwen hebben een sterke toename van het vruchtwater binnen een paar dagen, genaamd acute polyhydramnios. De incidentie van polyhydramnios wordt in de literatuur gerapporteerd als 0,5% tot 1% en de incidentie van zwangerschap met diabetes kan 20% bereiken. Wanneer het vruchtwater teveel is, verschillen het uiterlijk en de eigenschappen van het vruchtwater niet van die van normale mensen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van polyhydramnios
Aan het einde van de zwangerschap is de gemiddelde hoeveelheid vruchtwater ongeveer 500 tot 1000 c.c. Als de secretie buitensporig is als gevolg van abnormaliteit, of de absorptie abnormaal laag is, neemt het vruchtwater geleidelijk of snel toe tot 2000 ° C of meer. Deze situatie wordt "vruchtwater" genoemd, de reden is verdeeld in twee aspecten van de foetus en de moeder.
Foetale oorzaak
1 De foetus heeft een hoofdvervorming of een ruggenmergspleet, waardoor het ruggenmergvocht zich mengt in het vruchtwater.
2 De foetus heeft een misvorming van het spijsverteringskanaal, waardoor de opname van vruchtwater wordt verminderd.
3 enkelvoudige ovale tweelingen - omdat de twee foetussen een placenta delen, heeft dit invloed op de ontwikkeling van de foetus. Over het algemeen ontwikkelde grote foetussen kunnen hypertrofie van het hart of de nieren veroorzaken, wat symptomen van overmatig vruchtwater veroorzaakt. Omgekeerd vormen slecht ontwikkelde kleine foetussen een fenomeen van oligohydramnios.
Maternale redenen
1 Het hart of de nier van de moeder is defect, met als gevolg een slechte bloedcirculatie.
2 De moeder heeft diabetes, waardoor de foetus meer urine heeft.
Onderzoeken
inspectie
Hulpinspectie
(1) B-modus echografie: de methode voor het meten van het vruchtwatervolume (AFD) door de verticale diepte van een enkel grootste donker vruchtwatergebied toont aan dat de afstand tussen de foetus en de baarmoederwand is vergroot. Als het groter is dan 7 cm, kan het worden beschouwd als overmatig vruchtwater (sommige wetenschappers geloven dat het groter is dan 8cm kan overmatig vruchtwater diagnosticeren). Als de vruchtwaterindexmethode (AFI) wordt gebruikt, d.w.z. de hoofdhoogte van de zwangere vrouw is 30 °, worden de navelstreng en de witte buiklijn gebruikt als markeerpunten en wordt de buik in vier delen verdeeld om de maximale donkere gebieden van het vruchtwater van elk kwadrant te bepalen.De binnenlandse gegevens zijn> 18 cm. Te veel vruchtwater. Phelan denkt dat> 20cm kan worden gediagnosticeerd. De AFI was aanzienlijk beter dan de AFD-methode. Wanneer het vruchtwater teveel is, neemt de foetus slechts een klein deel in de baarmoederholte in, en de ledematen zijn in een vrije staat, zwevend in het vruchtwater, en kunnen tegelijkertijd foetale misvormingen en tweelingen vinden.
(2) Vruchtwaterpunctie en foetale angiografie: Om te begrijpen of de foetus gastro-intestinale malformatie heeft, wordt 76% van diatrizoaat 20-40 ml in de vruchtholte geïnjecteerd. Na 3 uur wordt het contrastmiddel in het vruchtwater verminderd. Een contrastmiddel verschijnt in het kanaal. Vervolgens 40% gejodeerde olie 20 ~ 40 ml (afhankelijk van de hoeveelheid vruchtwater) in de vruchtholte, verschillende keren links en rechts gedraaid, omdat het vetoplosbare contrastmiddel en foetaal vet een hoge affiniteit hebben, een half uur, 1 uur na de injectie, De film wordt gedurende 24 uur afzonderlijk genomen en het lichaamsoppervlak van de foetus inclusief het hoofd, de romp, de ledematen en de externe geslachtsorganen kan worden ontwikkeld. Vruchtwaterpunctie kan voortijdige bevalling en intra-uteriene infectie veroorzaken, en contrastmiddelen en straling kunnen schade aan de foetus veroorzaken en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt.
(3) Detectie van foetale defecten in neurale buisdefecten, dit type foetale misvorming is gemakkelijk samen te voegen met polyhydramnios.
Naast B-modus echografie zijn er verschillende detectiemethoden:
1. Bepaling van vruchtwater en maternaal bloed alfa-fetoproteïne (-FP): In de foetus met open neurale buisdefect infiltreert -FP in de vruchtholte met hersenvocht. Wanneer zwangerschap wordt gecombineerd met neurale buisdefect, overschrijdt vruchtwater -FP dezelfde periode. Het normale zwangerschapsgemiddelde is meer dan 3 standaardafwijkingen. De serum-a-FP-waarde van de moeder overschreed de standaarddeviatie van de normale zwangerschap met meer dan 2 standaarddeviaties.
2, bepaling van de verhouding oestrogeen / creatinine (E / C) van de moeder: wanneer de foetus met een neuraal buisdefect, de E / C-verhouding lager is dan het gemiddelde van de normale zwangerschap in vergelijking met dezelfde periode van meer dan 1 standaarddeviatie.
3, vruchtwater snel hechtende cellen, vruchtwater acetylcholinesterase gel disc elektroforese, vruchtwater A en anti--FP monoklonaal antilichaam drie sandwich vaste fase immunoradiometrie, kan neurale buisdefecten detecteren, verschillende methoden Gelijktijdige detectie kan de tekortkomingen van B-echografie en de -FP-methode compenseren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van oligohydramnios
Moet aandacht besteden aan de identificatie van hydatidiforme mol, tweelingzwangerschap, gigantische kinderen, moet ook foetaal oedeem en chromosomale afwijkingen als gevolg van diabetes, onverenigbaarheid van moeders en kindbloedgroepen uitsluiten, meestal alleen wanneer de hoeveelheid vruchtwater groter is dan 3000 ml.
