Verhoogde echogeniciteit in vruchtwater
Invoering
introductie Na 20 weken zwangerschap of tijdens de bevalling wordt de placenta in de normale positie gedeeltelijk of volledig losgemaakt van de baarmoederwand vóór de bevalling, placentaire abruptie genoemd. Placenta-abruptie is een ernstige complicatie in het derde trimester van de zwangerschap.De kortetermijntraining is urgent en snel, en als deze niet op tijd wordt behandeld, kan dit moeder en kind in gevaar brengen. De incidentie van binnenlandse meldingen is 4,6 tot 21 en de incidentie in het buitenland is 5,1 tot 23,3 . De incidentie hangt samen met het feit of de placenta zorgvuldig wordt onderzocht na de bevalling. Sommige patiënten met milde placenta-abruptie kunnen geen duidelijke symptomen hebben vóór de bevalling.Alleen wanneer de placenta wordt onderzocht na de bevalling, wordt geconstateerd dat er stolsels zijn geblokkeerd in de vroege peeling. Dergelijke patiënten worden gemakkelijk over het hoofd gezien.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van verhoogde echogeniciteit in vruchtwater:
(1) Oorzaken van de ziekte:
Na tientallen jaren onderzoek door wetenschappers, vroege placentaire dissectie en hypertensie (inclusief zwangerschap-geïnduceerd hypertensiesyndroom, essentiële hypertensie, nierhypertensie), trauma, vroegtijdige breuk van membranen, leeftijd van zwangere vrouwen, roken, gebruik van cocaïne, enz. Factoren zijn gerelateerd en het ontstaan ervan kan verband houden met de volgende belangrijke risicofactoren.
1. Hypertensie: Hypertensie omvat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom (aangeduid als zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie), essentiële hypertensie, chronische nefritis met hypertensie, die de primaire oorzaken zijn van vroege peeling van de placenta. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat de vroege placentaire ablatie van hypertensiepatiënten met zwangerschapshypertensie vijf keer hoger is dan die van normale bloeddruk tijdens de zwangerschap. De pathogenese wordt voornamelijk veroorzaakt door het optreden van sacrale bloeding in de sacrale sacrale slagader van de placenta, acute atherosclerose, waardoor ischemie, necrose, ruptuur en bloeding van het distale capillair ontstaat, een hematoom vormt, geleidelijk uitzet en de placenta scheidt van de baarmoederwand. Het veroorzaakt vroege peeling van de placenta. Als een zwangere vrouw een vasculaire laesie heeft, zoals essentiële hypertensie en gecompliceerd met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, en de vasculaire ziekte wordt verergerd, is er meer kans op vroege exfoliatie van de placenta.
2. Mechanische factoren: de buik wordt direct beïnvloed, vaak de oorzaak van vroege peeling van de placenta, zoals de impact van een auto, het plotseling remmen van een bus, de eerste landing op de buikwand en het kloppen van de buikwand kan vroege peeling van de placenta veroorzaken. Externe omkering om de foetale positie te corrigeren is geblokkeerd en de kracht is te groot en vroege peeling van de placenta kan optreden. Vruchtwaterpunctie kan ook vroege peeling van de placenta veroorzaken wanneer de placenta zich in de voorste wand van de baarmoeder bevindt. Andere indirecte factoren zoals overmatig vruchtwater, plotselinge afvoer van vruchtwater wanneer het membraan is gescheurd, of de eerste foetus die te snel tijdens tweelingzwangerschap wordt geleverd, kunnen plotselinge drukval in de baarmoederholte en vroege exfoliatie van de placenta veroorzaken. Amerikaanse onderzoeksgegevens meldden dat de vroege peeling van placenta veroorzaakt door trauma's van zwangere vrouwen goed was voor 1% tot 2%.
3. Roken: bijna 10 jaar onderzoek heeft de associatie tussen roken en vroege peeling van de placenta bevestigd. Er is gemeld dat roken het risico op vroege peeling van de placenta met 90% verhoogt en het risico op vroege peeling van de placenta toeneemt met de toename van het aantal sigaretten per dag. . Roken veroorzaakt degeneratie van bloedvaten en verhoogt de breekbaarheid van haarvaten.Het effect van nicotine op vasoconstrictie en verhoogde concentraties van koolmonoxide-bindend eiwit in serum kan leiden tot vasospasme-ischemie, die vroege peeling van de placenta induceert.
4. Voortijdige breuk van membranen: Veel onderzoeken in binnen- en buitenland hebben de correlatie gemeld tussen voortijdige breuk van membranen en vroege peeling van de placenta. Het risico op vroege exfoliatie van de placenta bij zwangere vrouwen met voortijdige breuk van membranen is drie keer hoger dan dat van voortijdige breuk van membranen. Het mechanisme van het optreden ervan is onduidelijk en kan verband houden met chorioamnionitis na voortijdige breuk van de membranen.
5. Misbruik van cocaïne: er is gemeld dat 50 zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap werden misbruikt, en 8 van hen waren te wijten aan vroege peeling van de placenta. Er werd ook gemeld dat 112 zwangere vrouwen cocaïne gebruikten tijdens de zwangerschap, wat resulteerde in 13% van vroege placentaire ablatie.
6. Leeftijd en geboorte van zwangere vrouwen: de leeftijd van zwangere vrouwen is gerelateerd aan de vroege peeling van de placenta, maar sommige wetenschappers hebben gemeld dat het geboortecijfer waarschijnlijker gerelateerd is aan de vroege peeling van de placenta dan de leeftijd. Naarmate het aantal geboorten toeneemt, neemt het risico op vroege exfoliatie van de placenta geometrisch toe.
7. Anderen: de zwangere vrouw bevindt zich lange tijd in een liggende of semi-liggende positie, zodat de vergrote baarmoeder de inferieure vena cava comprimeert, de veneuze terugkeer belemmert en gedeeltelijke of volledige placentaire dissectie van de definitieve veneuze congestie of breuk veroorzaakt. De navelstreng is te kort of de navelstreng rond de nek, rond het lichaam, de foetale eerste dauwdruppels, de lengte van de navelstreng is onvoldoende en wordt sterk getrokken, wat ook kan leiden tot vroegtijdig strippen van de placenta.
(2) Pathogenese:
De pathogenese van vroege exfoliatie van de placenta is niet volledig opgehelderd, in het verleden werd deze in het algemeen beschouwd als gerelateerd aan vaatziekten, mechanische factoren, plotselinge toename van de uterusdruk en andere factoren.
De belangrijkste pathologische verandering van de vroege afschilfering van de placenta is bloeding van de decidua, die een hematoom vormt, waardoor de placenta van de bijlage afpelt. Als het scruboppervlak klein is, zal het bloed snel coaguleren nadat de bloeding stopt en zijn de klinische symptomen asymptomatisch.Alleen de stolsels comprimeren de placenta en laten een spoor achter op het moederoppervlak van de placenta, vaak gevonden in de placenta na het postpartumonderzoek; als het scrubgebied groot is, blijf bloeden Het hematoom wordt gevormd na de placenta en het deel van de placenta wordt continu vergroot.Omdat de foetus niet is afgeleverd, kan de baarmoeder zich niet samentrekken, zodat deze niet kan stoppen met bloeden en de bloeding toeneemt, waardoor de rand van de placenta kan breken en het cervicale kanaal langs het membraan tussen het membraan en de baarmoeder kan passeren. De uitstroom, dat wil zeggen, onthulde abruptie of uitwendig bloeden. Als de rand van de placenta nog steeds aan de wand van de baarmoeder kleeft, of het membraan niet van de wand van de baarmoeder is gescheiden, of de foetale kop aan de ingang van het bekken is bevestigd, kan het bloed niet wegvloeien na de placenta, neemt het hematoom geleidelijk toe na de placenta en breidt het placentale scruboppervlak ook uit. De bodem van het paleis stijgt constant, dat wil zeggen, verzwakte abruptie of inwendige bloedingen. Wanneer de ophoping van verborgen bloeding excessief is, kan het bloed nog steeds uit de rand van de placenta en het membraan stromen om een gemengde bloeding te vormen. Soms kan bloeden het vruchtwater via het vruchtwater binnendringen om bloederig vruchtwater te worden.
De vroege placenta van de recessieve placenta, het bloed kan niet wegvloeien, het bloeden neemt geleidelijk toe en het hematoom wordt gevormd na de placenta.Als de druk toeneemt, wordt het bloed ondergedompeld in het myometrium, waardoor de scheiding van spiervezels, breuk, denaturatie, bloedonderdompeling en zelfs de serosale laag, baarmoederoppervlak wordt veroorzaakt. Paarse sproet verschijnt, in ernstige gevallen is de hele baarmoeder koperkleurig, vooral de placenta-bevestiging, uteroplacentale apoplexy genoemd. Op dit moment zijn de spiervezels geïmpregneerd met bloed en is de contractiele kracht verzwakt, wat na de productie tot ernstige bloedingen kan leiden. Soms kan bloed ook doordringen in de buikholte, of infiltreren in het brede ligament, de eileiders enzovoort.
Ernstig vroegtijdig strippen van de placenta, vooral in intra-uteriene gevallen, kan coagulopathie, necrotische placentaire villi en decidua veroorzaken op de plaats van exfoliatie, een grote hoeveelheid weefseltromboplastine vrijgeven in de moedercirculatie, het coagulatiesysteem activeren om DIC te veroorzaken. Microtrombusvorming kan optreden in de haarvaten van organen zoals longen en nieren, waardoor organen worden beschadigd. Een groot verlies aan stollingsfactoren zoals bloedplaatjes en fibrinogeen activeert uiteindelijk het fibrinolytische systeem, waardoor een grote hoeveelheid fibrineafbraakproducten (FDP) wordt geproduceerd, die op hun beurt fibrinolyse veroorzaken en stollingsstoornissen verergeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
NST-test vruchtwaterpunctie laparoscopisch
Klinische manifestaties:
De classificatie van Sher (1985) werd in het buitenland gebruikt om de vroege peeling van placenta in I-, II- en III-graden te verdelen. I graad: mild, postpartum hematoom diagnose volgens placenta; II graad: intermediair type, foetale hartslagveranderingen en klinische symptomen; III graad: ernstig, foetale dood, IIIa, geen coagulopathie, IIIb coagulopathie. Chinese handboeken verdelen het in lichte en zware 2 soorten. Lichtgewicht is gelijk aan SherI en heavy duty omvat SherII en III graden.
Het meest voorkomende typische symptoom van vroege exfoliatie van de placenta is pijnlijke vaginale bloeding, maar de symptomen en tekenen van vroege exfoliatie van de placenta zijn groot.
1. Lichttype: meestal vaginaal bloedverlies en milde buikpijn, het placentale stripoppervlak overschrijdt meestal niet 1/3 van de placenta, vaker voor tijdens de bevallingsperiode. De belangrijkste symptomen zijn vaginale bloedingen, de hoeveelheid bloedingen is over het algemeen meer, de kleur is donkerrood, kan gepaard gaan met milde buikpijn of buikpijn is niet duidelijk, het bloedarmoede-teken is niet significant. Als het tijdens de bevalling optreedt, verloopt de bevalling sneller. Buikonderzoek: de baarmoeder is zacht, de weeën zijn intermitterend, de grootte van de baarmoeder is consistent met het aantal weken van de zwangerschap, de foetale positie is duidelijk en de foetale hartslag is normaal. Als de hoeveelheid bloedingen hoog is, kan de foetale hartslag veranderen, de gevoeligheid is niet duidelijk of slechts mild (lokaal) Placentale abruptie) tederheid. Na het postpartumonderzoek van de placenta is te zien dat er stolsels en druksporen op het moederoppervlak van de placenta zijn. Soms zijn de symptomen en tekenen niet duidelijk. Alleen wanneer de placenta na de bevalling wordt onderzocht, vertoont de placenta stolsels en druksporen op het moederoppervlak en wordt de placenta-abruptie gevonden.
2. Ernstig: interne bloeding en gemengde bloeding, het placentale stripoppervlak overschrijdt 1/3 van de placenta en er is een groot postpartum hematoom, vaker voor bij ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie. De belangrijkste symptomen zijn plotselinge aanhoudende buikpijn en / of rugpijn en lage rugpijn, waarvan de mate varieert afhankelijk van de grootte van het schiloppervlak en de hoeveelheid bloed die zich ophoopt na de placenta. Hoe meer bloed, hoe ernstiger de pijn. In ernstige gevallen kunnen misselijkheid en braken optreden en kunnen tekenen van shock zoals bleekheid, zweten, zwakke pols en verlaagde bloeddruk optreden. Er is mogelijk geen vaginale bloeding of slechts een kleine hoeveelheid vaginale bloeding en de mate van bloedarmoede is niet consistent met de hoeveelheid externe bloeding. Buikonderzoek: palpatie van de baarmoeder is zo hard als een plaat, met tederheid, vooral op de plaats waar de placenta is bevestigd. Als de placenta aan de achterwand van de baarmoeder is bevestigd, is de baarmoedertederheid niet duidelijk. De baarmoeder is groter dan de zwangerschapsweek en met de toename van het hematoom na de placenta, wordt de fundus verhoogd en is de tederheid duidelijker. Af en toe bevindt de baarmoeder zich in een hypertone toestand en is het interval niet erg ontspannen, dus de positie van de foetus is onduidelijk. Als het placenta-exfoliatieoppervlak groter is dan 1/2 van de placenta, sterft de foetus als gevolg van ernstige hypoxie, dus het foetale hart van de ernstige patiënt is verdwenen.
diagnose:
1. Diagnosebasis:
(1) kan een geschiedenis van trauma hebben, geschiedenis van vaatziekten.
(2) Er is vaginaal bloedverlies gepaard gaande met buikpijn.
(3) De baarmoeder heeft beperkte tederheid en tederheid en bevindt zich in een hypertone toestand en de fundus is verhoogd.
(4) Het foetale hart is verzwakt of zelfs verdwenen.
(5) Echoscopisch onderzoek toonde een donker gebied tussen de baarmoederwand en de placenta.De echo in het vruchtwater nam toe en het villusbord stak in de vruchtholte.
(6) Bloedeiwit wordt verminderd en stollingsstoornissen kunnen optreden.
(7) postpartum onderzoek van de placenta kan worden gezien op het moederoppervlak van de placenta met stolsels en drukstrepen.
2. Classificatie diagnose:
(1) Lichte placenta-abruptie: het placentale stripoppervlak overschrijdt meestal niet 1/3 van het placenta-gebied, gemanifesteerd als vaginale bloedingen, bloedarmoede zijn niet significant, milde buikpijn of geen buikpijn, intermitterende contracties, duidelijke foetale positie, foetale hartslag Meer normaal, soms symptomen en tekenen zijn niet duidelijk, alleen te vinden in de placenta maternale stolsels en druk merken.
(2) ernstige placenta-abruptie: het strippende oppervlak van de placenta overschrijdt 1/3 van het placenta-gebied, waarbij buikpijn ernstig en continu is, geen vaginale bloedingen of een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, de mate van bloedarmoede is niet consistent met externe bloedingen, de baarmoeder is zo hard als een plaat, gevoeligheid, Er is geen samentrekking, de foetale positie is onduidelijk, het schaap is bloedig en het foetale hart kan verdwijnen als de toestand ernstig is.
3. Aandacht moet worden besteed aan de oorzaak van de ziekte: mensen met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vooral degenen met matige of ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, zijn gevoelig voor vroege peeling van de placenta. Er zijn meldingen dat 40,5% van de vroege peeling van zwangerschaps-zwangere vrouwen met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, en 14,8% van degenen met trauma. De auteur is van mening dat door zwangerschap veroorzaakte hypertensie geassocieerd met beperking van de foetale groei en bloedarmoede waarschijnlijker is bij vroege peeling van de placenta, moet worden opgemerkt.
4. Volgens de uitgebreide analyse van klinische symptomen en tekenen: de meeste gevallen van vroege exfoliatie van lichte placenta kunnen beginnen met een kleine hoeveelheid pijnloos vaginaal bloedverlies en zich vervolgens ontwikkelen tot pijnlijke vaginale bloedingen, dus het is noodzakelijk om de medische geschiedenis te combineren om vaginale bloedingen en contracties nauwlettend te observeren. Veranderingen in aard, foetale hartslag, gecombineerd met aanvullend onderzoek om vroege diagnose en behandeling te maken. De symptomen en tekenen van vroege peeling van ernstige placenta zijn typisch. Er is geen probleem bij de diagnose, maar de ernst moet worden beoordeeld. Wanneer de baarmoeder bloedt, bloeden de huid en slijmvliezen. Dit duidt vaak op de aanwezigheid van DIC, die vooral waakzaam moet zijn.
5. Placenta bevestigd aan de achterwand van de baarmoeder voor het vroeg strippen van de placenta: dit wordt het gemakkelijkst over het hoofd gezien, vooral in de vroege stadia. De kenmerken zijn dat in het derde trimester van de zwangerschap, met of zonder vaginale bloeding, zolang de baarmoeder spanning onbekend is, maar niet teveel vruchtwater, en niet tijdens de bevalling, geen hypertonische baarmoedercontractie is, vooral met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie Degenen met foetale groeivermindering, hoewel het foetale hart nog steeds normaal is, moeten de mogelijkheid van vroege placentale exfoliatie van de placenta aan de achterste wand van de baarmoeder overwegen. Het kan worden gediagnosticeerd door B-modus echografie en foetale hartbewaking.
Diagnose
Differentiële diagnose
Verhoogde echogeniciteit in vruchtwater verhoogt verwarrende symptomen:
In de late zwangerschap, naast placenta-abruptie, zijn er nog placenta previa, baarmoederruptuur en bloeden van cervicale laesies, enz., Moeten worden geïdentificeerd, vooral bij de identificatie van placenta previa en baarmoederruptuur.
1, placenta previa: lichte placenta-abruptie, kan ook pijnloos vaginaal bloeden zijn, tekenen zijn niet duidelijk, B-modus echografie om de onderrand van de placenta te bepalen, u kunt de diagnose bevestigen. Placenta-abruptie op de achterste wand van de baarmoeder, abdominale tekenen zijn niet duidelijk, het is niet gemakkelijk om te onderscheiden van de placenta previa, B-echografie kan ook worden geïdentificeerd. De klinische manifestaties van ernstige placenta-abruptie zijn zeer typisch en het is niet moeilijk om van placenta previa te onderscheiden.
2, aura uterusruptuur: treedt vaak op tijdens het bevallingsproces, het ontstaan van sterke samentrekkingen, lagere buikpijn weigerde te drukken, prikkelbaarheid, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, foetale noodsignalen. De bovengenoemde klinische manifestaties zijn moeilijker te onderscheiden van ernstige placenta-abruptie. Er zijn echter veel baarmoederbreuken in de aura, obstructie van de baarmoederslang of keizersnede, onderzoek kan worden gevonden in de pathologische retractie-ring van de baarmoeder, katheterisatie heeft grove hematurie, enz., En placenta-abruptie is vaak een patiënt met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, controleer de baarmoeder De plaat is hard.
Vroege afschilfering van de placenta onderscheidt zich voornamelijk van de placenta previa en de baarmoederruptuur van de aura.
