przenikliwy uraz serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do penetrującego urazu serca Uraz serca przenika przez silne, szybkie, ostre ciało obce przenikające ścianę klatki piersiowej lub wnikające do serca. Kilka przypadków jest spowodowanych gwałtownym przemieszczeniem mostka lub złamaniem żebra. Rana penetrująca serce ma uszkodzenie osierdzia. Czasami występuje wiele ran serca, które są szczególnie powszechne w ranach kłutych i postrzałowych. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,013% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaciskające zapalenie osierdzia, wstrząs krwotoczny, wodobrzusze
Patogen
Przenikliwy uraz serca
Przyczyny tej choroby są następujące:
1. Uszkodzenie ciał obcych o dużej prędkości spowodowane przez ciała obce o dużej prędkości zwykle odnosi się do pocisków, odłamków, ostrych noży i innych ostrych ciał obcych o dużej prędkości przenikających do uszkodzenia ściany klatki piersiowej i osierdzia, spowodowanych przez serce, co jest szczególnie powszechne w czasie wojny, zwykle również często, takie uszkodzenie często Współistnienie z urazem klatki piersiowej i brzucha jest najczęstszą przyczyną penetrującego uszkodzenia serca.
2. Pęknięcie mostka lub złamanie żebra jest ciężkie do wewnątrz. Uszkodzenia spowodowane przez penetrację serca są spowodowane głównie wypadkami drogowymi lub przemysłowymi.
3. Przenikające uszkodzenie serca spowodowane innymi przyczynami Cewnikowanie serca, interwencyjna terapia kardiologiczna, przebicie osierdzia i przełyk mogą powodować obrażenia penetrujące serce, a czasami przemieszczenie stalowej igły za pomocą żebra powoduje uszkodzenie serca.
Trudno jest dokładnie oszacować obrażenia penetrujące serce. Wielu krytycznie chorych pacjentów zmarło przed wizytą, tylko około połowa ran kłutych i 15% do 20% ran postrzałowych może dotrzeć do placówek medycznych.
Zapobieganie
Penetracja zapobiegania urazom serca
Czynniki wpływające na rokowanie w wyniku penetrującego urazu serca obejmują: czynniki anatomiczne i fizjologiczne po urazie, typ kliniczny i efekty postoju oraz interwencje medyczne, dlatego należy dokładnie rozważyć leczenie tej choroby i podjąć starania, aby w odpowiednim czasie opracować najbardziej odpowiedni plan leczenia dla pacjentów.
Powikłanie
Penetracja powikłań po urazie serca Powikłania, zaciskające zapalenie osierdzia, wstrząs krwotoczny, wodobrzusze
W penetrującym urazie serca, powtarzającym się i niepełnym nakłuciu i odsysaniu, łatwej do równoczesnej infekcji lub resztkowym pourazowym zwężającym zapaleniu osierdzia większość pacjentów zmarła wcześnie z powodu wstrząsu krwotocznego lub ostrej tamponady osierdzia z powodu braku szybkiego leczenia.
1. Ścisłe zapalenie osierdzia
Ścisłe zapalenie osierdzia jest spowodowane przewlekłym stanem zapalnym osierdzia, pogrubieniem osierdzia, zrostami, a nawet zwapnieniem, rozszerzeniem serca, ograniczonym skurczem, zmniejszoną czynnością serca, chorobami powodującymi ogólnoustrojowe zaburzenia krążenia, ogólnie pogrubione osierdzie związane z sercem, wszystko Narząd jest posiniaczony i występują oznaki obrzęku żyły szyjnej, powiększenie wątroby, wodobrzusze i wysięk opłucnowy.
2, wstrząs krwotoczny
Gwałtowna utrata krwi z powodu urazu, jeśli nie zostanie leczona na czas, doprowadzi do szybkiego spadku objętości krwi prowadzącego do szoku.
3, ostra tamponada osierdziowa
Urazowe pęknięcie serca lub uszkodzenie naczyń osierdziowych powoduje kumulację krwi w jamie osierdziowej Ze względu na ograniczoną siłę sprężystą osierdzia ostry krwotok osierdziowy do 150 ml może ograniczyć powrót krwi do serca i bicia serca, powodując ostrą niewydolność krążenia, co prowadzi do zatrzymania akcji serca. Gdy pojawi się krwawe osierdzie, należy je rozdrapać w celu leczenia ratunkowego. Gdy rana ściany klatki piersiowej o ostrych piersiach zostanie zgnieciona w okolicy przedsercowej lub klatki piersiowej, następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi, blada twarz, wzrost częstości akcji serca, odległy dźwięk serca, obrzęk żyły szyjnej Kiedy jesteś zdenerwowany i niespokojny, powinieneś najpierw rozważyć istnienie osierdzia we krwi. Powinieneś pilnie wykonać nakłucie osierdzia, wypuścić krew i dekompresję, złagodzić tamponadę, tymczasowo poprawić hemodynamikę, walczyć o czas ratunkowy i skorygować krwotok solny za pomocą soli fizjologicznej i krwi. Przygotuj się na pilną torakotomię, ścisłe postępowanie w znieczuleniu, zapobiegaj zatrzymaniu akcji serca, uzupełnij wystarczającą ilość krwi, usuń krwotok osierdziowy podczas operacji, przywróć normalne skurcze i funkcję rozkurczową serca, naprawiaj uszkodzenia serca dokładnie i dokładnie oraz dokładnie monitoruj serce po operacji Funkcjonalne i racjonalne stosowanie aktywnych leków sercowo-naczyniowych.
Objaw
Przenikające objawy urazu serca Częste objawy Krwawienie wewnętrzne zimny wstrząs potowy Sztywność serca Niedokrwienie mięśnia sercowego Ciśnienie krwi Krople Uszkodzenie osierdzia Krwotok osierdziowy Niskie ciśnienie krwi Qimai
Miejsce przenikania serca występuje najczęściej w prawej komorze (około 47%), a następnie w lewej komorze (34%), w prawym przedsionku (14%) i w lewym przedsionku (10%). Zmiany patologiczne uszkodzenia penetrującego serca zależą od Lokalizacja urazu i rozmiar pęknięcia oraz stopień zerwania osierdzia, krwotok osierdziowy i uszkodzenie funkcjonalne spowodowane pęknięciem lewej komory są oczywiście poważniejsze niż prawa komora, a co gorsza, w zależności od wielkości i drożności rany osierdziowej, Istnieją trzy różne zmiany patofizjologiczne i objawy kliniczne:
1. Serce ma dużą ranę, rana osierdziowa jest mała lub zakrzep jest zablokowany wokół rany Ostry krwotok osierdziowy może zwiększyć ciśnienie w jamie osierdziowej o 100-200 ml, co wpływa na normalne rozluźnienie serca i powoduje ostrą tamponadę osierdziową. Pierwszym ciśnieniem jest żyła główna i przedsionek, powodując wzrost centralnego ciśnienia żylnego i końcowego ciśnienia rozkurczowego, a następnie stopniowo zwiększać ciśnienie żylne całego ciała. Początkowo, z powodu odruchowego skurczu obwodowych naczyń krwionośnych, ciśnienie krwi jest normalne lub nieznacznie wysokie, a serce rozkurczowe jest poważnie ograniczone. Jednocześnie objętość krwi na udar jest znacznie zmniejszona, ciśnienie tętnicze gwałtownie spada, a ciśnienie w jamie osierdziowej wzrasta do 17 cm H2O, tak że serce bije bez krwi, chyba że szybkie nawodnienie zwiększy ciśnienie żylne, w przeciwnym razie pacjent szybko wejdzie w objawy szoku.
Z jednej strony ostra tamponada serca zmniejsza ilość rzutu serca, wpływa na dopływ krwi do tętnic wieńcowych, prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, nagłej dekompensacji czynności serca i niewydolności, az drugiej strony tamponada osierdziowa może opóźnić śmiertelne krwawienie we wczesnym stadium. Lub tymczasowo zatrzymaj krwawienie z pęknięcia mięśnia sercowego, zapewniając cenny czas na ratowanie życia pacjenta.
Ostre objawy tamponady osierdziowej obejmują zimne pocenie się wokół ciała, sinicę twarzy, duszność, płytkie zwężenie żyły szyi, obniżone ciśnienie krwi, precyzyjne tętno i dziwny puls Typowa triada Beck: odległy dźwięk serca, obniżone skurczowe ciśnienie krwi i ciśnienie żylne W przypadku wysokiego jest pomocny w diagnozie ostrej tamponady osierdziowej, ale ogólnie tylko 35% do 40% pacjentów ma wszystkie typowe objawy.W rzeczywistości wzrost ciśnienia żylnego jest najwcześniejszy, a spadek ciśnienia tętniczego występuje na późnym etapie, ponieważ serce zużywa się Tamponada osierdziowa spowodowana uszkodzeniem osmotycznym jest mniejsza w osierdziu, a w pozycji leżącej krew gromadzi się w jamie osierdziowej tylnej części serca, więc dźwięk serca jest znacznie mniej powszechny, ale dziwny puls występuje częściej.
2. Osierdzie i rany serca pozostają otwarte, krwawienie z serca może być płynnie rozlane, z rany na ścianie klatki piersiowej lub do klatki piersiowej, śródpiersia lub jamy brzusznej, i nie ma dużego nagromadzenia krwi w osierdziu, głównym objawem jest kliniczny wstrząs krwotoczny Pragnienie, pragnienie, szybki puls, słabe oddychanie, obniżone ciśnienie krwi, drażliwość i inne objawy wstrząsu, poważne krwawienie zwykle prowadzi do śmierci rannych.
3. Serce jest małe, zwłaszcza ukośna rana kłuta mięśnia sercowego, którą można zamknąć samodzielnie, krwawienie ustaje, a stan jest stabilny; ale po kilku dniach lub tygodniach skrzepy krwi rozpuszczają się lub opadają i ponownie krwawią, powodując opóźnienie. Tamponada osierdziowa, nagła tamponada osierdziowa w ciągu kilku dni lub tygodni po urazie, nakłucie osierdziowe w celu ekstrakcji niekoagulantu, należy podejrzewać o tę chorobę.
Zbadać
Badanie penetracyjne urazu serca
1. Oznaczanie ciśnienia żylnego: Pomiar ciśnienia żylnego jest bardzo pomocny w identyfikacji tamponady osierdziowej i ostrej utraty krwi Wzrost centralnego ciśnienia żylnego jest jednym z wczesnych objawów tamponady osierdziowej. Jeśli jest to masywny krwotok śródpłucny, objętość krwi nie jest korygowana. Ciśnienie żylne wzrasta, obrzęk żyły szyjnej i dziwny puls nie są oczywiste. Oczywiste jest, że nawet w przypadku całkowitej niewydolności krążenia centralne ciśnienie żylne może nadal być normalne. Po szybkim uzupełnieniu objętości krwi centralne ciśnienie żylne może zostać nienormalnie zwiększone. Gdy jest większe niż 15 cm H2O, Wartość diagnostyczna, centralne ciśnienie żylne musi być mierzone wielokrotnie, a jednocześnie: 1 wyreguluj punkt zerowy pomiaru; 2 słup wody w rurce powinien wahać się wraz z oddychaniem; 3 należy mierzyć w stanie spokojnym pacjenta.
2. Echokardiografia jest pomocna w diagnozowaniu tamponady osierdziowej, ciała obcego serca, osierdzia krwi, zastawki serca i perforacji międzykomorowej. Może także oszacować ilość krwi osierdziowej, ale gdy krzepnie krew w osierdziu, częstość błędnej diagnozy jest wyższa. Wysoki
3, nakłucie osierdzia ma wielką wartość w diagnozowaniu i leczeniu tamponady osierdziowej, ale gdy krzepnie krew w jamie osierdziowej, mogą wystąpić fałszywe negatywy, co warto odnotować.
4, badanie rentgenowskie nie jest pomocne w diagnozie ostrego uszkodzenia serca, ale zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać obecność podwzgórza, odmy opłucnowej, metalowych ciał obcych lub innych narządów, takich jak radiografia klatki piersiowej pokazująca poziom płynu w osierdziu jest diagnostyczny. Pod klatką piersiową tamponada osierdziowa jest osłabiona.
5, badanie EKG na ogół nie jest typowe, nie pomaga w diagnozie, jeśli występuje redukcja napięcia, zmiany odcinka ST, mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza penetrującego urazu serca
Rozpoznanie tej choroby nie jest trudne. Zgodnie z objawami urazu klatki piersiowej i objawami tamponady osierdziowej można ją zdiagnozować bez identyfikacji. Istnieją dwie główne cechy tej choroby:
1 Główną przyczyną wstrząsu krwotocznego jest to, że rana osierdziowa jest wystarczająco duża, a krew wypływająca z serca wpływa do jamy klatki piersiowej.
2 Główne objawy tamponady osierdziowej, typowy potrójny znak Becka, to znaczy podwyższone ciśnienie żylne, obniżone ciśnienie tętnicze, odległe dźwięki serca, jeśli pozwala na to stan, można wykonać badanie ultrasonograficzne B i prześwietlenie klatki piersiowej, można również rozważyć przebicie osierdzia, W przebiciu osierdzia można zdiagnozować i zdekompresować, ale czy wykonać nakłucie osierdzia w celu rozpoznania lub dekompresji przed operacją, literatura ma różne opinie, ponieważ czasami z powodu krzepnięcia krwi może wystąpić fałszywie ujemny, ale może również uszkodzić serce, a ponadto tamponada osierdziowa Wprawdzie wpływa to na ilość krwi powracającej do serca, ale zwiększa ciśnienie w jamie osierdziowej, co może zmniejszyć krwawienie z rany serca, aby zwiększyć szanse pacjenta na uzyskanie ostatecznej operacji ratunkowej, a ponadto u pacjentów z penetrującym urazem serca należy z czasem zidentyfikować tamponadę osierdziową. W przypadku ostrej utraty krwi leczenie tej choroby jest niezwykle ważne, dlatego należy zmierzyć centralne ciśnienie żylne, aby dokonać prawidłowej diagnozy i leczenia.
