krwiak zaotrzewnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwiaka zaotrzewnowego Krwiak pozaotrzewnowy jest częstym powikłaniem urazów brzucha i lędźwi, które stanowi około 10 do 40%, które mogą być spowodowane przemocą bezpośrednią lub pośrednią. Najczęstszą przyczyną są złamania miednicy i kręgosłupa, odpowiadające za około 2/3; następnie pęknięcie narządów zaotrzewnowych (nerki, pęcherza, dwunastnicy i trzustki) oraz poważne obrażenia naczyń i tkanek miękkich, ponieważ często wiążą się one z ciężkimi połączonymi obrażeniami. Wstrząs krwotoczny itp. Śmiertelność może osiągnąć od 35 do 42%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wywołany zapaleniem otrzewnej
Patogen
Przyczyna krwiaka zaotrzewnowego
Przyczyna
Krwotok pozaotrzewnowy jest powszechny w złożonych urazach brzucha, co stanowi 2/3 krwotoku zaotrzewnowego. Głównie obejmują:
1. tępy uraz: przestrzeń zaotrzewnowa z pęknięciem wątroby, śledziony, nerki, nadnerczy, trzustki i dwunastnicy i naczyń krwionośnych; złamanie miednicy z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza i moczowodu; stłuczenie brzucha, złamanie miednicy Bezpośrednio lub pośrednio uszkadza zaotrzewnowe naczynia krwionośne i ich gałęzie.
2. Uraz penetrujący: penetrujący uraz pocisków lub odłamków; ostry nóż lub ostra rana kłuta; rana kłute osteofity po złamaniu. Krwotok pozaotrzewnowy można również zaobserwować w patologicznym zniszczeniu narządów zaotrzewnowych, w tym: a. Krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki; b. Chorobach krwotocznych, takich jak hemofilia, białaczka, hipersplenizm itp. Spowodowanych różnymi przyczynami Niska koagulacja może powodować krwotok otrzewnowy; c. Leczenie przeciwzakrzepowe z powodu hipokrzepliwości; d. Chirurgia zaotrzewnowa; e. Inne: występują guzy zaotrzewnowe, naczyniaki krwionośne, guzkowe tętnice mnogie Zapalenie i samoistne pęknięcie przestrzeni zaotrzewnowej (udar brzucha).
Patologia
Z powodu luźnej tkanki zaotrzewnowej epizody krwawienia są najczęściej nagłe, a krwiak szybko przenika do dużego krwiaka. Reakcje ogólnoustrojowe mogą powodować spadek ciśnienia krwi, a nawet wstrząs. Tkanka zaotrzewnowa jest ściśnięta, a krwiak można rozprowadzić wzdłuż tylnej ściany brzucha i między krezką, a także można go nosić przez jamę brzuszną. Jeśli krwawienie następuje powoli lub samo ustaje, może powstać owinięty lub zlokalizowany krwiak, w końcu centrum jest upłynnione lub zwłóknione, a mały krwiak może zostać wchłonięty.
Zapobieganie
Zapobieganie krwiakowi zaotrzewnowemu
Unikaj czynników powodujących obrażenia, gdy pęknięcia krwiaka powinny być leczone na czas, aby zapobiec wystąpieniu wstrząsu krwotocznego.
Powikłanie
Powikłania krwiaka pozaotrzewnowego Powikłania szok zapalenie otrzewnej
1, wtórne zapalenie otrzewnej.
2, wstrząs krwotoczny.
Objaw
Objawy krwiaka zaotrzewnowego Częste objawy W powstawaniu krwotoku w szerokim więzadle jelitowym, ból brzucha, krwotok wewnętrzny, wstrząs, wzdęcie brzucha, napięcie mięśni brzucha, odruchowy ból dolnej części pleców
Krwiakowi zaotrzewnowemu często towarzyszy również podrażnienie otrzewnej (porażenie jelit, tkliwość i tkliwość odbicia, napięcie mięśni itp.), Która jest prostą otrzewną, która określa, czy występują trudności w uszkodzeniu narządów jamy brzusznej, bez dużych naczyń krwionośnych lub ważnych obrażeń narządów. Po krwiaku objaw podrażnienia otrzewnej pojawia się później i łagodnie. Po leczeniu przeciwwstrząsowym może być skuteczny. Diagnostyczne nakłucie brzucha można często odróżnić od krwotoku śródbrzusznego, ale nakłucie nie powinno być zbyt głębokie, aby nie wniknąć w krwiak zaotrzewnowy, tak że krwotok śródbrzuszny jest krwotokiem śródbrzusznym. W przypadku laparotomii, jeśli diagnoza nie jest pewna, bezwzględnie konieczna jest ścisła obserwacja.
Brak jest charakterystycznych objawów klinicznych krwiaka zaotrzewnowego, a zasięg krwiaka różni się znacznie w zależności od stopnia krwotoku. Ból brzucha jest najczęstszym objawem. Niektórzy pacjenci mają wzdęcie brzucha i ból w dolnej części pleców, a 1/3 pacjentów z wstrząsem krwotocznym ma duży krwiak. Ci, którzy infiltrują jamę otrzewnową, mogą mieć napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia, a dźwięki jelit osłabną lub znikną.
Ponad 90% krwiaków zaotrzewnowych spowodowanych aortą brzuszną (aortą brzuszną i dolną żyłą główną) jest spowodowanych urazem penetrującym Z powodu szybkiego masywnego krwawienia większość pacjentów umiera na miejscu zdarzenia, a także śmiertelność po porodzie do szpitala. 70%, postępujące wzdęcie brzucha i wstrząs sugerujący tę diagnozę, powinno być aktywnym przeciwwstrząsowym, natychmiast laparotomią w celu kontrolowania krwawienia.
Zbadać
Badanie krwiaka zaotrzewnowego
1. Zwykłe badanie rentgenowskie lub angiografia podwójnego kontrastu może ujawnić niektóre zmiany, które mogą powodować krwotok poporodowy, takie jak złamania, tętniak aorty brzusznej, drogi moczowe lub choroba przewodu pokarmowego, niejasny zarys mięśnia mięsistego i częściowe przerwanie marginesu.
2. USG w trybie B może wykryć krwiak i tętniak aorty brzusznej, ale identyfikacja krwiaka i ropnia oraz innych nagromadzeń płynów (takich jak mocz) często napotyka pewne trudności.
3. Badanie CT może wyraźnie wykazać związek między krwiakiem krwotocznym a innymi tkankami, a wartość tłumienia wzrasta, gdy skan jest wzmocniony, co świadczy o aktywnym krwawieniu.
4. Angiografia i skany izotopowe mogą wskazywać miejsce krwawienia.
5. USG w trybie B lub aspiracja nakłucia pod kontrolą CT w celu potwierdzenia diagnozy.
6. Testy laboratoryjne: początkowe białe krwinki są nieco wyższe lub normalne, krwinki czerwone i hemoglobina mogą być zmniejszone, białe krwinki są znacznie zwiększone, a granulocyty obojętnochłonne są zwiększone. Zarówno amylaza w surowicy, jak i amylaza moczowa zwiększały się podczas uszkodzenia trzustki. Krwiomocz białkomoczowy może wystąpić podczas stłuczenia nerek.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie krwiaka zaotrzewnowego
Badanie rentgenowskie można rozważyć w przypadku urazu brzucha, kręgosłupa i miednicy z bólem brzucha, wzdęciami i bólem dolnej części pleców, wstrząsem krwotocznym, napięciem mięśni brzucha i tkliwością odbicia, osłabionym lub zanikającym jelitem. Z powodu złamania kręgosłupa lub miednicy zanikanie cienia mięśnia psoas i nieprawidłowego cienia nerkowego, co sugeruje możliwość krwiaka zaotrzewnowego, USG w trybie B i badania CT, może często stanowić wiarygodną podstawę do rozpoznania.
