uraz nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu nerek Nerka znajduje się w przestrzeni otrzewnowej po obu stronach kręgosłupa lędźwiowego, wokół której znajduje się gruba poduszka tłuszczowa i pewien stopień ruchliwości. Istnieje ochrona kręgosłupa, kości, narządów jamy brzusznej i mięśni. W normalnych okolicznościach obrażenia nie są łatwe. Rany nerek występują częściej u młodych mężczyzn, co jest związane z czynnikami takimi jak aktywność zawodowa i fizyczna. Wraz z rozwojem nowoczesnego przemysłu i transportu wskaźnik zapadalności był pierwszym urazem układu moczowo-płciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, kamienie nerkowe, przetoka tętniczo-żylna nerki
Patogen
Przyczyna urazu nerek
Klasyfikacja i przyczyny obrażeń: można podzielić na rany otwarte i rany zamknięte. Pierwsza z nich jest bardziej powszechna w wojennej broni palnej penetrującej rany lub rany od ostrzy. W normalnych czasach są to rany kłute, a bardziej w połączeniu z uszkodzeniem narządów klatki piersiowej i brzucha; ta druga jest bardziej powszechna w normalnych czasach. Przyczyny obrażeń dzielą się na przemoc bezpośrednią i przemoc pośrednią.
Przemoc bezpośrednia: grzbiet lub górna część brzucha może zostać uszkodzona lub zraniona przez uderzenie lub ściskanie. Przemoc może pochodzić z tyłu lub z przodu, powodując nagłe przesunięcie żeber do przodu lub nerki nagle do tyłu. Działa na nerki i powoduje uszkodzenie. Jest bardziej powszechny w wypadkach drogowych i zapadaniu się zboczy. Lub spadają z wysokości talii i brzucha na twardy przedmiot, jest to najczęstszy powód.
Pośrednia przemoc: upadek z wysokości, uraz spowolnienia spowodowany lądowaniem stopy lub biodra oraz ostry hamulec. Pośrednia przemoc może spowodować rozdarcie w szypułce nerkowej lub pęknięcie połączenia moczowodu miednicy.
Silny skurcz mięśni lędźwiowych może również powodować kontuzję nerek i krwiomocz.
Nerki z patologicznymi zmianami (wrodzona lub nabyta choroba organiczna) mogą również powodować pękanie nerek przez łagodne siły zewnętrzne, często określane jako spontaniczne pęknięcie nerek.
Rodzaj urazu można podzielić w zależności od stopnia uszkodzenia nerek, zakresu i lokalizacji:
Stłuczenie: nienaruszona kapsułka, nie wymaga systemu pobierania, ogranicza się do uszkodzenia miąższu nerki lub krwiaka podtorebkowego, krwiomocz, RTG jamy brzusznej i urografię bez nieprawidłowych wyników, ultrasonografię B lub badanie CT można znaleźć w krwiaku miąższu nerki Jego rozmiar i lokalizacja.
Rana szarpana: jeden lub więcej głębokich rozszczepów w miąższu nerkowym. Jeśli rozszczep jest połączony z miedniczką nerkową, krwiomocz jest ciężki. Jeśli towarzyszy mu pęknięcie torebki, wynaczynienie krwi i moczu tworzy krwiak wokół nerki, a otrzewna jest jednocześnie niszczona, krew i mocz. Może przepływać do jamy brzusznej, a rentgenowską zwykłą błonę brzuszną można zobaczyć z powiększonym cieniem nerkowym, nierównomierną gęstością, rozlewem wspólnego środka kontrastowego w urografii, a za pomocą ultradźwięków B widać, że miąższ nerki jest podzielony przez krwiak. Takie poważne obrażenia często prowadzą do wstrząsu.
Uszkodzenie podczas roztrzaskania : miąższ nerki i kapsułka są rozbite na kilka części, system pobierania jest również pęknięty w tym samym czasie, krwawienie i wynaczynienie moczu są poważniejsze, angiografia dróg moczowych nie rozwija się lub rozwój jest powolny, duża ilość środka kontrastowego przepełnia się, a angiografia nerkowa pokazuje nerkowe naczynia krwionośne. Gałęzie nie są rozwinięte, a obrażenia są ciężkie, a jeśli nie zostaną aktywnie uratowane, często prowadzą do śmierci.
Pęknięcie nerek : często towarzyszy pęknięcie miąższu nerkowego, proste pęknięcie miedniczki nerkowej występuje rzadko, wykazując oznaki wynaczynienia moczu.
Uszkodzenie szypułek nerkowych: Jeśli szypułka nerkowa jest całkowicie pęknięta, duża ilość krwawień jest często zbyt późna, aby ją uratować, a małe pęknięcie naczyń krwionośnych może czasami być samoistne, a miąższ nerkowy nie rozwija się.
Zapobieganie
Zapobieganie ranom nerek
Choroba jest spowodowana urazem bezpośrednio wpływającym na brzuch, takim jak uraz kopnięcia lub upadku. Dlatego zwracaj uwagę na nawyki życiowe, pracownicy wysokiego ryzyka, tacy jak pracownicy budowlani, górnicy, kierowcy samochodów mogą powodować szkody z powodu wypadków, powinni zwracać uwagę na ochronę w trakcie pracy. Zwróć uwagę na spokój i unikaj konfliktów emocjonalnych prowadzących do choroby. Po drugie, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są również ważne dla zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania urazowe nerek Powikłania, wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, kamienie nerkowe, przetoka tętniczo-żylna nerki
Po urazie nerek wczesne powikłania obejmują wtórne krwawienie, zakażenia nerek i okolic nerek oraz tworzenie przetoki moczowej, a późne powikłania obejmują wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, kamienie nerkowe, torbiele moczu, przetokę tętniczo-żylną nerki i brak funkcji. Nerka i tak dalej.
Otwarte lub zamknięte uszkodzenie nerek może być połączone z uszkodzeniem klatki piersiowej, brzucha i kręgosłupa lub odległych tkanek, klinicznie często ukrywając objawy i oznaki, należy zwrócić uwagę na diagnozę, w przeciwnym razie może to prowadzić do nieodebrania diagnozy i błędnej diagnozy.
Objaw
Objawy urazu nerek Częste objawy Uraz, krwiomocz, wynaczynienie, dyskomfort w jamie brzusznej, szok termiczny
Różni się w zależności od siły siły zewnętrznej i stopnia uszkodzenia miąższu nerek:
1. Wstrząs: Wstrząs może być spowodowany urazem i / lub krwotokiem, i jest bardziej prawdopodobne, gdy połączone obrażenia są spowodowane uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, dlatego ważne jest, aby uważnie obserwować parametry życiowe podczas leczenia.
2) Krwiomocz: Najczęstszym i najważniejszym objawem urazu nerek jest krwiomocz duży.Należy zauważyć, że stopień krwiomoczu niekoniecznie jest zgodny z ciężkością urazu, dlatego nie jest możliwe kliniczne oszacowanie obrażenia na podstawie ilości krwi w moczu. Lekkie i ciężkie, gdy krwiomocz nie jest ciężki, zniknie w ciągu kilku dni. Jeśli aktywność jest zbyt wcześnie lub komplikuje ją infekcja, może wydawać się, że towarzyszy jej krew.
3) Miejscowe grudki: wynaczynienie krwi i moczu do otaczających tkanek nerki, które można zobaczyć w górnej części brzucha i grudkach. Należy obserwować, czy nadal się rozszerza. Jeśli miejscowemu bólowi towarzyszy wysoka gorączka, zwiększa się liczba białych krwinek, co jest przejawem infekcji wokół nerki.
4 Ból i napięcie mięśni: uszkodzenie tkanki miękkiej rany, uszkodzenie miąższu nerki, podrażnienie torebki nerkowej może powodować ból w talii lub górnej części brzucha, niedrożność skrzepu moczowodu może również powodować kolkę, wynaczynienie krwi i moczu do jamy brzusznej może powodować typową otrzewną Pobudzające objawy, napięcie mięśni i tkliwość w obszarze bólu.
5 Objawy łącznego urazu: otwarte lub zamknięte uraz nerki może być łączony z uszkodzeniem klatki piersiowej, trzewnej i kręgosłupa lub odległej tkanki, klinicznie często zatuszuje objawy i oznaki, powinien zwracać uwagę na diagnozę, w przeciwnym razie może to prowadzić do pominięcia diagnozy Źle zdiagnozowane.
6. Uraz otwarty nerki: Szacuje się, że w zależności od miejsca i kierunku urazu oraz wycieku moczu nie dochodzi do urazu nerki, ale rana niekoniecznie ma duże krwawienie lub wyciek moczu, ponieważ takie rany mają połączone obrażenia, należy przeprowadzić wczesne badanie chirurgiczne.
Zbadać
Badanie rany nerki
(1) Mocz: Krwiomocz jest ważną podstawą, dlatego badanie moczu jest niezwykle ważne. Jeśli nie możesz samodzielnie oddać moczu, powinieneś wykonać test cewnikowania.
(2) Kontrola rentgenowska:
Zwykły film brzuszny: nie ma żadnych nieprawidłowości w kontuzji nerki, skaleczenie nerki może być postrzegane jako powiększony lub zamazany cień nerki, cień mięśni talii znika, kręgosłup jest wypukły po zdrowej stronie lub występuje złamanie itp. Jeśli jest rana postrzałowa, można zobaczyć metalowe ciała obce.
Urografia wydalnicza: powinna być przeprowadzona w okolicznościach urazu, ogólnie należy użyć podwójnych lub dużych dawek środka kontrastowego, aby uzyskać pożądane wyniki, ta metoda może nie tylko zrozumieć stan nerki lub obecność i funkcję przeciwnej nerki, stłuczenie nerki W tym czasie miednica nerkowa i miedniczka nerkowa wykazywały normalne, miedniczka nerkowa może być nieznacznie przemieszczona z powodu krwiaka podtorebkowego, a niektóre miedniczki nerkowe mogą być powolne w przypadku rany nerkowej, środek kontrastowy polega na rozerwaniu miąższu nerkowego, a miednica jest miednicą nerkową盏 Nie rozwijaj ani nie rozlewaj wielu środków kontrastowych.
Angiografia nerek: nie jako rutynowe badanie, tylko wtedy, gdy nie można zdiagnozować niepowodzenia pyelografii, szczególnie w przypadku uszkodzenia naczyń.
Pirolografia wsteczna: metoda ta ma wartość diagnostyczną w przypadku urazu w systemie zbierania i jako badanie uzupełniające rzadko jest stosowana klinicznie ze względu na jej podatność na infekcje i pewien ból.
(3) Skan nerkowy radionuklidu: skan pokazuje normalność na skanie, kształt nerki nie jest gładki, a krwiak jest radioaktywną strefą zimna, którą można wykorzystać jako badanie dodatkowe.
(4) Badanie USG i CT w trybie B: może wykryć stan miąższu nerki i zasięg krwiaka.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna urazu nerek
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Stłuczenie: nienaruszona kapsułka, nie wymaga systemu pobierania, ogranicza się do uszkodzenia miąższu nerki lub krwiaka podtorebkowego, krwiomocz, RTG jamy brzusznej i urografię bez nieprawidłowych wyników, ultrasonografię B lub badanie CT można znaleźć w krwiaku miąższu nerki Jego rozmiar i lokalizacja.
Rana szarpana: jeden lub więcej głębokich rozszczepów w miąższu nerkowym. Jeśli rozszczep jest połączony z miedniczką nerkową, krwiomocz jest ciężki. Jeśli towarzyszy mu pęknięcie torebki, wynaczynienie krwi i moczu tworzy krwiak wokół nerki, a otrzewna jest jednocześnie niszczona, krew i mocz. Może przepływać do jamy brzusznej, a rentgenowską zwykłą błonę brzuszną można zobaczyć z powiększonym cieniem nerkowym, nierównomierną gęstością, rozlewem wspólnego środka kontrastowego w urografii, a za pomocą ultradźwięków B widać, że miąższ nerki jest podzielony przez krwiak. Takie poważne obrażenia często prowadzą do wstrząsu.
Uszkodzenie podczas roztrzaskania : miąższ nerki i kapsułka są rozbite na kilka części, system pobierania jest również pęknięty w tym samym czasie, krwawienie i wynaczynienie moczu są poważniejsze, angiografia dróg moczowych nie rozwija się lub rozwój jest powolny, duża ilość środka kontrastowego przepełnia się, a angiografia nerkowa pokazuje nerkowe naczynia krwionośne. Gałęzie nie są rozwinięte, a obrażenia są ciężkie, a jeśli nie zostaną aktywnie uratowane, często prowadzą do śmierci.
Pęknięcie nerek : często towarzyszy pęknięcie miąższu nerkowego, proste pęknięcie miedniczki nerkowej występuje rzadko, wykazując oznaki wynaczynienia moczu.
Uszkodzenie szypułek nerkowych: Jeśli szypułka nerkowa jest całkowicie pęknięta, duża ilość krwawień jest często zbyt późna, aby ją uratować, a małe pęknięcie naczyń krwionośnych może czasami być samoistne, a miąższ nerkowy nie rozwija się.
