kamienie moczowodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni moczowodów Zdecydowana większość kamieni moczowodów pochodzi z nerek, w tym kamienie nerkowe lub kamienie spadające po pozaustrojowych falach uderzeniowych. Ponieważ kryształy soli w moczu łatwiej odprowadzają się do pęcherza wraz z moczem, kamienie pierwotne moczowodu są rzadkie. W obecności zwężeń moczowodów, uchyłka, ciał obcych i innych czynników predysponujących, zatrzymanie moczu i infekcja mogą sprzyjać powstawaniu kamieni moczowodów. Większość kamieni moczowodów jest pojedyncza, częstość występowania po lewej i prawej stronie jest z grubsza podobna, a kamienie dwustronne moczowodu stanowią około 2 do 6%. Klinicznie obserwowany u młodych dorosłych, wskaźnik zapadalności jest najwyższy od 20 do 40 lat, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4,5: 1, a kamienie znajdują się w dolnej części moczowodu, co stanowi 50-60%. Przepływ moczu powyżej kamienia moczowodowego może powodować niedrożność i rozszerzanie wody, a także zagrażać nerce, aw ciężkich przypadkach może być stopniowo tracona czynność nerek. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze, zakażenie dróg moczowych, niewydolność nerek, kolka nerkowa
Patogen
Przyczyny kamieni moczowodów
Zwężenie cewki moczowej (15%):
Ze względu na zwężenie światła cewki moczowej i zwężenie fizjologiczne małe kamienie mogą łatwo pozostać w tych obszarach zwężenia, powodując uwięzienie. Moczowce rzadko powodują całkowitą niedrożność. Ponieważ kamienie są zwykle nieregularnym jądrem jujube, moczem Ogólnie rzecz biorąc, może przechodzić z całego kamienia. W zależności od wysokości długość dorosłego moczowodu wynosi około 22 ~ 30 cm. Średnica moczowodu jest inna. W anatomii występują trzy zwężenia fizjologiczne: wewnętrzna średnica połączenia moczowodów wynosi około 2 mm; moczowód rozciąga naczynia biodrowe. Średnica wewnętrzna wynosi około 4 mm; wewnętrzna średnica złącza pęcherza moczowego wynosi około 3 ~ 4 mm. Wąska część moczowodu to część, która wchodzi do pęcherza przez podśluzówkowy odcinek pęcherza moczowego, to znaczy odcinek ściany pęcherza moczowego. Do naczyń biodrowych: część miednicy odnosi się do naczyń biodrowych do pęcherza. Trzy powyższe trzy zwężające się części to kamień moczowy w procesie opadania, najbardziej prawdopodobne w uwięzieniu niedrożności, ale ogólnie kamienie często pozostają w dolnej części moczowodu 5 cm W tym zakresie częściowa niedrożność kamienia może powodować rozszerzenie moczowodu miedniczki nerkowej i bliższego końca kamienia, jeśli zostanie on rozładowany w krótkim czasie , nie spowoduje żadnych uszkodzeń, jeśli czas przebywania jest zbyt długi, przy wczesnym rozszerzeniu kompensacyjnego przerostu i przerostu mięśni gładkich moczowodu jama moczowodów stopniowo rozszerza się, rozciąga, skręca, przerzedza ścianę; późniejsze zmiany stopniowo wpływają na nerki, powodując Zastój nerek i wodonercze, jeśli czas jest zbyt długi, spowoduje nieodwracalne uszkodzenie czynności nerek, jak przy całkowitej niedrożności.
Czynniki środowiskowe (25%):
Przyczynami kamieni moczowodów są środowisko geograficzne i klimat: występowanie kamicy ma pewną regionalność. Częstość występowania kamicy w regionach górskich, pustynnych, tropikalnych i subtropikalnych jest wysoka, co jest związane głównie z czynnikami środowiskowymi, takimi jak nawyki żywieniowe, temperatura i wilgotność.
Czynniki dietetyczne (25%):
Przyczynami kamieni moczowodów są dieta i odżywianie: zła dieta jest ważną przyczyną kamienia nazębnego. Istnieją informacje, że spożycie białka zwierzęcego i rafinowanego cukru w diecie może zwiększyć ryzyko powstawania kamieni górnych dróg moczowych. Inne, takie jak tłuszcz, plwocina, kwas szczawiowy, wapń, fosfor, pierwiastki śladowe, witaminy itp. Wpływają na powstawanie kamieni moczowych. Dobry stan odżywienia, gdy spożycie białka zwierzęcego jest zbyt duże, łatwo jest tworzyć kamienie nerkowe.
Pobór wody (10%):
Przyczyną kamienia nazębnego jest pobór wody: każdy czynnik, który destabilizuje pobór wody i ilość strat, taki jak nadmierne pocenie się, zwiększy nadmiar wapnia i soli w moczu, co sprzyja tworzeniu się kamieni moczowych. I odwrotnie, duża ilość wody pitnej rozcieńcza mocz, co może zmniejszyć tworzenie się kryształów w moczu.
Współczynnik choroby (10%):
Przyczyną kamieni moczowodów jest choroba: niektóre kamienie moczowodu są związane z chorobami dziedzicznymi, takimi jak cystynuria, żółtaczka rodzinna i tak dalej.
Patogeneza
Większość kamieni moczowodów pochodzi z pierwotnych kamieni nerkowych, które wpadają do moczowodu z powodu grawitacji i zmętnienia dróg moczowych, w związku z czym składniki kamieni moczowcowych są takie same jak kamienie kamieni nerkowych, głównie kamienie szczawianowe, a następnie kamienie kwasu moczowego, pierwotne Kamienie moczowe są rzadkie, często wtórne do niektórych chorób moczowodów, takich jak polipy moczowodu, guzy, torbiele, zwężenie, uchyłek i olbrzymia choroba moczowodów, ze względu na zastój moczu w moczowodzie, tworzenie się kamieni w akumulacji moczu.
Po utworzeniu kamieni moczowodów, wystąpią różne wtórne uszkodzenia moczowodu. Stopień uszkodzenia zależy od wielkości, kształtu, położenia i historii medycznej kamieni. Główne wtórne zmiany obejmują niedrożność dróg moczowych, wtórne zakażenie i uszkodzenie nabłonka.
Zapobieganie
Zapobieganie kamieniom moczowym
1. Rozwijaj nawyk picia większej ilości wody
Picie większej ilości wody może rozcieńczyć mocz, zmniejszyć stężenie kryształów w moczu, przepłukać drogi moczowe, pomóc w zapobieganiu powstawaniu kamieni i sprzyjać wydalaniu kamieni moczowych Ogólnie dorośli piją dziennie ponad 2000 ml wrzącej lub namagnesowanej wody, co ma pewne znaczenie dla zapobiegania kamieniom. Zwykle możesz namoczyć trochę pieniędzy, trawy, mniszka lekarskiego, naczynia, trawy, napoju wiciokrzewu, może skutecznie hamować bakterie i ból, moczopędny Tonglin, rozpuszczony kamień i może rozszerzyć układ moczowy, aby zapobiec nawrotowi po wyładowaniu kamienia.
2, złagodzić niedrożność dróg moczowych
Aktywne leczenie zwężenia cewki moczowej, łagodnego przerostu prostaty itp. W celu złagodzenia niedrożności dróg moczowych.
3. Aktywne leczenie infekcji dróg moczowych
4, długoterminowi obłożnie chorzy, powinni zachęcać i pomagać w swoich działaniach, aby zmniejszyć odwapnienie kości, poprawić przepływ moczu.
5, wyreguluj pH moczu
Zgodnie ze składem kamieni moczowych, dostosowanie pH moczu może zapobiec ponownemu pojawieniu się uolitów, takich jak kamienie moczanowe i szczawianowe utworzone w kwaśnym moczu, a kamienie fosforanowe i węglanowe powstają w moczu alkalicznym.
6, zapobieganie i leczenie chorób metabolicznych, takich jak nadczynność tarczycy, należy leczyć chirurgicznie.
7, regulacja diety i zapobieganie narkotykom
W zależności od składu kamienia należy odpowiednio dostosować dietę, na przykład pacjenci z kamieniami szczawianowymi powinni jeść mniej pokarmów bogatych w kwas szczawiowy, takich jak ziemniaki i szpinak. Doustna witamina B6 może zmniejszać wydzielanie szczawianu w moczu. Można stosować doustny tlenek magnezu. Zwiększyć rozpuszczalność szczawianu w moczu. Pacjenci z kamieniami fosforanowymi powinni stosować dietę niskofosforową o niskiej zawartości wapnia, doustne zakwaszenie chlorku amonu w moczu, sprzyja rozpuszczeniu fosforanu. Pacjenci z kamieniami moczanowymi powinni jeść pokarmy bogate w plwocinę, takie jak wątroba, nerki i fasola, doustna mieszanina cytrynianu lub wodorowęglan sodu, alkalizować mocz, aby utrzymać pH moczu powyżej 6,5.
Powikłanie
Powikłania w obrębie cewki moczowej Powikłania, wodonercze, zakażenie dróg moczowych, niewydolność nerek, kolka nerkowa
Częstymi powikłaniami w obrębie cewki moczowej są niedrożność i infekcja. Ta pierwsza może powodować wodonercze, a masa w górnej części brzucha lub talii. Ta druga jest objawem infekcji dróg moczowych.
Objaw
Objawy kamicy moczowej Częste objawy Ból moczowodu Pilne oddawanie moczu Wysoki kwas szczawiowy Chrapanie Oddychanie Niewydolność nerek wywołana przez nerki Zimna spocona blada nudności biegunka
Objawy kamicy moczowodu i kamieni nerkowych są w zasadzie takie same. Kolka moczowodów spowodowana kamicą górną moczowodu charakteryzuje się jedną stroną bólu dolnej części pleców i krwiomoczem mikroskopowym. Łagodny, większość z nich ma tylko mikroskopijne krwiomocz, ale krwiomocz ulega zaostrzeniu po wystąpieniu bólu. Około połowa pacjentów ma krwiomocz duży. Kolka z nudnościami i wymiotami, zimny pot, blady, wzdęcie brzucha, duszność itp., Ściana pęcherza moczowego Kamienie segmentowe mogą powodować częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, bolesne oddawanie moczu i ipsilateralne wodonercze i infekcje. Dwustronne kamienie moczowodów mogą powodować bezmocz. W przypadku wodonercza i infekcji badanie fizykalne może dotykać nerek i może mieć tkliwość, czasami wzdłuż moczowodu. W okolicy występuje tkliwość, a badanie doodbytnicze lub pochwowe może dotykać dolnego końca moczowodu.
Zbadać
Badanie cewki moczowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie surowicy: wapń, fosfor, kwas moczowy, białko osocza, wiązanie dwutlenku węgla we krwi, potas, sód, chlor, kreatynina itp.
2. Kontrola moczu
(1) Rutynowe badanie moczu: białko ujemne lub śladowe, pH zmienia się w zależności od składu kamienia, krwinki czerwone można zobaczyć pod mikroskopem. W przypadku zakażenia można zaobserwować komórki ropy, a czasami kryształy i aglomeraty kryształów w moczu.
(2) Hodowla moczu i test wrażliwości na leki bakteryjne.
(3) 24-godzinna analiza moczu: oznaczanie wapnia, fosforu, kwasu moczowego, kwasu szczawiowego, cystyny, magnezu, sodu, chlorku, kwasu cytrynowego, kreatyniny i tym podobnych.
3. Analiza składu kamienia.
4. Specjalne testy metaboliczne: takie jak badanie kwasicy cewkowej nerek w moczu, badanie metaboliczne nadczynności przytarczyc, badanie laboratoryjne hiperkalciurii.
Badanie obrazowe:
1. Mieszkanie na mocz i tomogram
Zwykły film musi obejmować cały układ moczowy. Ponad 90% kamieni powstaje na filmie rentgenowskim. Głębokość rozwoju zależy od składu chemicznego, wielkości i grubości kamieni. Kamienie nerkowe o różnych składach są ułożone w kolejności wytrzymałości rozwoju na szczawian wapnia. , fosforan wapnia i fosforan amonowo-magnezowy, cystyna i moczan wapnia, kamienie czystego kwasu moczowego nie są rozwijane, na stopień rozwoju kamieni na płaskiej powierzchni wpływa wiele czynników, takich jak małe kamienie, gaz jelitowy, otyli pacjenci, często rozwijają się Niezadowolony
Tomograficzne film rentgenowski może wytwarzać wyraźniejszy płaski film na różnych poziomach, a także może być wyświetlany na mniejszych kamieniach. Nieprzezroczyste cienie wyświetlane na płaskim filmie powinny być związane z zwapnieniem węzłów chłonnych brzucha, kamieniami żylnymi, wyspami kostnymi, gruźlicą nerek i Identyfikacja fazy zwapnienia guzów nerki.
2. Urografia wydalnicza
Może wykazywać zmiany w strukturze i funkcji nerek spowodowane przez kamienie oraz czy istnieją czynniki lokalne powodujące kamienie. Kamienie ujemne pojawiają się jako defekty wypełniające w rozwiniętej miedniczce nerkowej, podobne do zmian zajmujących przestrzeń, złej funkcji nerek i słabego rozwoju. Urografia wydalnicza dużych dawek.
Badanie ultrasonograficzne typu B.
Kamień charakteryzuje się specjalnym dźwiękiem i cieniem, można go znaleźć na małych kamieniach i kamieniach rentgenowskich, których nie można wyświetlić na płaskiej błonie, i może zrozumieć wpływ niedrożności kamienia na strukturę nerek.
4. Cystoskopia i pyelografia wsteczna
Cystoskopia nie jest stosowana jako rutynowe badanie, jest odpowiednia do diagnozy urografii wydalniczej, takiej jak dożylna pyelografia (IVP), słaby rozwój nerek lub słaby rozwój. Biorąc pod uwagę możliwość ujemnych kamieni, moczowód jest usuwany pod kamieniami. Niedrożność i zwężenie.
5. Kamienie kwasu moczowego CT, które nie zostały opracowane przez promieniowanie rentgenowskie, można zdiagnozować CT.
6. Ureteroskopia
KUB nie wykazał kamieni, a IVP wykazał wadę wypełniającą i nie można go zdiagnozować. To badanie może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamicy moczowodów
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi, w połączeniu z badaniem laboratoryjnym i ultrasonografem B, badaniem rentgenowskim, większość kamieni górnych dróg moczowych nie jest trudna do zdiagnozowania, ale nie powinna być z tego zadowolona, powinna również zrozumieć lokalizację, rozmiar, liczbę i obecność lub brak niedrożności i zakażenia kamienia Stan upośledzenia funkcji nerek, skład kamienia i podstawowa przyczyna powstawania kamieni, zrozumienie składu kamienia i przyczyny powstawania kamieni, sprzyjają podejmowaniu środków zapobiegających ponownemu pojawieniu się kamieni.
W historii medycznej należy zwrócić uwagę na obecność lub brak pierwotnej przyczyny i czynniki wpływające na tworzenie się kamieni. Warto zwrócić uwagę na następujące punkty.
1. Dieta: dieta wysokobiałkowa zwiększy poziom wapnia w moczu, kwas szczawiowy, wydzielanie kwasu moczowego, obniży pH moczu i zmniejszy wydzielanie kwasu moczowego, długotrwałe picie mleka może powodować hiperkalciurię, wysokie dawki witaminy C Może powodować wysoki poziom kwasu szczawiowego.
2. Leki: stosowanie kortykosteroidów, preparatów zobojętniających kwas ołowiu, rdzeniowych leków moczopędnych, witaminy D może powodować hiperkalciurię, pacjenci z białaczką leczeni chemioterapią mogą powodować kamienie kwasu moczowego.
3. Zakażenie: Zakażenia układu moczowego, zwłaszcza zakażenia bakteriami wytwarzającymi ureazę, mogą powodować kamienie zakaźne Około 30% pacjentów z kamieniami szczawianu wapnia miało w przeszłości zakażenie Escherichia coli.
4. Poziom aktywności: zespół hamulca, taki jak długotrwałe leżenie w łóżku po porażeniu kończyn dolnych, może powodować odwapnienie kości i łatwo tworzyć kamienie.
5. Choroby ogólnoustrojowe: pierwotna nadczynność przytarczyc, dna moczanowa, sarkoidoza, dystalna kwasica kanalików nerkowych może powodować kamienie nerkowe.
6. Dziedziczenie: dystalna kwasica kanalików nerkowych, cystynuria jest chorobą dziedziczną, możliwość wielu członków rodziny cierpiących na kamienie nerkowe może zostać zwiększona czterokrotnie.
7. Anatomia: niedrożność układu moczowego, taka jak wrodzone zwężenie węzłów cewkowych, żelazo kopytowe, rdzeniowa gąbka nerkowa, łagodny przerost prostaty, zwężenie cewki moczowej może powodować powstawanie kamieni nerkowych.
8. Historia operacji: Historia operacji brzucha, takich jak zespół krótkiego jelita spowodowany wycięciem jelit i biegunką pooperacyjną, może powodować hiperkalciurię.
Diagnostyka różnicowa
Większość kamicy moczowodów jest łatwa do zdiagnozowania. Błędna diagnoza kliniczna jest często związana z nieprawidłowym badaniem, nieterminowymi lub niedoświadczonymi czynnikami. Pacjenci z ostrym brzuchem, takim jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba wrzodowa, zapalenie trzustki, niedrożność jelit, Torbiele jajników są odwrócone, a ból spowodowany ciążą pozamaciczną łatwo jest pomylić z bólem kamieni moczowodów, jednak ból dróg żółciowych występuje głównie w górnej części brzucha i promieniuje do pleców, podczas gdy ból kamieni moczowodów jest pod kątem żebra i promieniuje do podejścia moczowodu. Na początku choroby dróg żółciowych tkliwość prawej górnej ćwiartki, napięcie mięśniowe, tkliwość odbicia, znak Murphysa, nieznacznie podwyższone białe krwinki, ostry ból zapalenia wyrostka robaczkowego i badania przedmiotowe pozytywne są ograniczone do prawej dolnej części brzucha i mogą im towarzyszyć dreszcze, gorączka, biegunka Takie objawy ogólnoustrojowe, procedury moczu są bardziej normalne, mogą również wystąpić czerwone krwinki, skręt torbieli jajnika torbieli i ciąża pozamaciczna ogólny test moczu jest normalny, zmiana ogranicza się do dolnej części brzucha, w razie potrzeby można użyć ciążowego testu moczu i nakłucia miednicy w celu ustalenia obecności lub braku krwawienia, aby pomóc w diagnozie różnicowej.
Cień zwapnienia śródbrzusznego węzła chłonnego zmienia się znacznie w różnych momentach. Pozycja cienia kamienia moczowodowego jest względnie stała. Boczne zwapnienie węzłów chłonnych i kamica żółciowa znajdują się przed ciałem kręgowym, podczas gdy kamień moczowodu znajduje się za przednim ciałem kręgowym.
