uszkodzenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek Nerka jest głęboko ukryta w gnieździe nerki i jest dobrze chroniona przez otaczającą ją strukturę. Normalna nerka ma aktywność od 1 do 2 cm, a częstotliwość występowania urazów jest nieco mniejsza niż w przypadku innych narządów. Wraz z szybkim rozwojem technologii przemysłowej, nowoczesnego transportu i nowoczesnej wojny Pojawienie się nowej i średniej wielkości broni spowodowało więcej obrażeń, obrażenia łączone znacznie wzrosły, a uszkodzenia są poważniejsze i bardziej skomplikowane. Wśród nich uraz zamknięty jest bardziej powszechny, podczas gdy w 1/3 zamkniętego urazu nerek występują inne urazy trzewne, a ponad połowa z nich ma złamania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze, kamienie nerkowe
Patogen
Przyczyna uszkodzenia nerek
Przemoc bezpośrednia i pośrednia (60%):
Obszar nerki jest bezpośrednio uderzony, a ranni padają na twardy przedmiot lub zostają wciśnięci między dwie obce przemoc. Kiedy osoba spada z wysokości, jego stopy lub biodra dotykają ziemi i ranią nerki z powodu silnych wibracji.
Spontaniczne pęknięcie (5%):
Nerka może również spontanicznie pęknąć bez znaczącej przemocy zewnętrznej. Ten rodzaj „spontanicznego” pęknięcia nerek jest często spowodowany przez uszkodzenia nerek, takie jak wodonercze, guzy, kamienie i przewlekłe zapalenie.
Uraz kłute (15%):
Często uraz penetrujący może uszkodzić całą nerkę lub jedną z nich, zwykle towarzyszy temu uraz brzucha lub innych trzewnych w klatce piersiowej.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizm zamkniętego uszkodzenia nerek
(1) Bezpośrednie gwałtowne uderzenie: Ogniskowanie urazu jest bardzo ważne. Jeśli brzuch zostanie bezpośrednio uderzony, częstość uszkodzeń nerek wynosi od 10,0% do 20,1%, a talii około 60%. Przyczyną urazu jest głównie uderzenie, a następnie upadek. Wypadki drogowe itp., Wypadki drogowe za granicą, odpowiadające za ponad 50%, najwyższy z 80%, oprócz obrażeń spowodowanych przez innych lub piłkę podczas uprawiania sportu, nagła rotacja ciała lub silne skurcze mięśni mogą również powodować uszkodzenie nerek, Takie zmiany występują częściej w krwiomoczu mikroskopowym, tak zwanym krwiomoczu wysiłkowym, który występuje częściej w prawej nerce. Fancz i wsp. Użyli komputera do symulacji dwuwymiarowego modelu nerki w celu zbadania przewodnictwa i rozkładu ciśnienia energii w nerce, gdy nerka została uderzona. Okazało się, że maksymalny punkt ciśnienia pojawił się na krawędzi miąższu nerki, a na ciśnienie w punkcie nacisku wpłynęło również ciśnienie hydrostatyczne w miedniczce nerkowej i obecność torbieli nerkowych w miąższu nerkowym, gdy ciśnienie hydrostatyczne w miedniczce nerkowej jest wysokie lub nerka jest obecna w miąższu nerkowym. W przypadku torbieli ciśnienie w punkcie maksymalnego nacisku na brzegu miąższu nerkowego jest również zwiększane pod tą samą siłą zewnętrzną, co jest klinicznie widoczne w nerce, gdy uszkodzenie brzucha występuje częściej w nerce. wód powierzchniowych i przeszkoda nerki i torbieli nerkowych zgodne z niewydolnością nerek, uszkodzenia następuje łatwiej.
(2) Uraz związany z opóźnieniem: bardziej powszechny podczas upadku z wysokości pięty lub bioder i gdy ciało nagle zwalnia w wypadku drogowym, nerka nadal schodzi z powodu bezwładności lub gwałtownie uderza w żebra lub kręgi lędźwiowe, aby spowodować uszkodzenie miąższu lub szypułki nerkowej. Ze względu na gwałtowne przemieszczenie nerki szypułkę nerkową gwałtownie pociąga się w górę lub w dół, przydanki i warstwa mięśniowa są rozciągane, ale nieelastyczna błona wewnętrzna ulega różnym kontuzjom lub złamaniom, co powoduje krwotok podsercowy. Zwężenie lub zakrzepica, poważniejsze uszkodzenie może spowodować pęknięcie mięśnia naczyniowego i nasierdzi, co prowadzi do rozerwania lub pęknięcia naczyń krwionośnych.
(3) Uraz uderzenia: Uszkodzenie nerek spowodowane urazem uderzenia jest mniej powszechne i stosunkowo lekkie, ale połączone serce, płuco, wątroba, śledziona, jelito i trzustka są powszechne i cięższe, a główne uszkodzenie nerek jest W przypadku krwotoku podtorebkowego lub miąższowego, czasami występuje niewielka łza lub zawał, uszkodzenie jest spowodowane głównie przez uderzenie nadciśnienia fali uderzeniowej i ciśnienia dynamicznego, podciśnienie może również mieć pewien wpływ, to Doktryny powodujące uszkodzenie nerek obejmują:
1 Efekt fragmentacji, znany również jako efekt odprysków: gdy fala ciśnienia jest przenoszona z gęstszej tkanki do luźniejszej tkanki, spowoduje odbicie na granicy między nimi, powodując uszkodzenie gęstszej tkanki z powodu nagłego wzrostu ciśnienia lokalnego.
2 Efekt bezwładności: W tkance o różnej gęstości prędkość transmisji fali ciśnienia jest inna, luźna tkanka przesyła się szybciej, a gęsta tkanka przesuwa się powoli, dzięki czemu łatwo jest spowodować uszkodzenie separacyjne.
3 W ostatnich latach najważniejszym postępem w badaniach mechanizmu urazu fali uderzeniowej jest próba wyjaśnienia mechanizmu pierwotnego urazu uderzeniowego za pomocą biomechaniki. Fizyczny proces reakcji organizmu na falę uderzeniową zaproponował amerykański Stuhmiller i wsp., W tym trzy etapy: A. Fala uderzeniowa powierzchniowa Szybka reakcja obciążenia, wielkość fali uderzeniowej działającej na siłę powierzchniową nazywana jest obciążeniem udarowym, a powierzchnia źródła fali uderzeniowej jest najbardziej obciążona. Geometria konstrukcji pozwala na ugięcie lub skupienie fali uderzeniowej w częściowo otwartej strukturze. Obciążenie udarowe jest znacznie większe niż w polu swobodnym; B. Po oddziaływaniu obciążenia uderzeniowego na ciało tkanka i narządy zostaną zdeformowane, a w tkance powstanie naprężenie; C. Naprężenie i uszkodzenie tkanki, pewne naprężenie może powodować krwawienie lub pęknięcie tkanki.
(4) uraz zmiażdżony: bardziej powszechny w wypadkach drogowych, przyczyna urazu jest złożona, bezpośrednio uderzona lub ściśnięta w jamie brzusznej, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, aby spowodować uszkodzenie nerek.
2. Mechanizm otwartego uszkodzenia nerek
(1) Współczesne obrażenia broni palnej: gdy pocisk o niskiej prędkości wnika w tkankę, jej siła przesuwa się wzdłuż osi balistyki, a podczas jej przesuwania bezpośrednio pęka, rozdziera się i penetruje tkankę balistyki, tworząc tzw. Siniak. Rana drogowa lub pierwotna, szybki pocisk wnika w tkankę nie tylko ma siłę skierowaną do przodu, ale także tworzy pierwotną ranę, ale także generuje dużo energii i prędkości i rozprzestrzenia się, zmuszając tkankę pierwotnej rany do szybkiego ściskania. I przesunięcie, tworząc w ten sposób eliptyczną wnękę, która jest kilkakrotnie, a nawet kilkadziesiąt razy większa niż średnica pierwotnej rany lub pocisku, tj. Chwilowa wnęka i szybka zmiana ciśnienia w jamie może spowodować, że rana będzie wokół, a nawet z dala, Tkanka rany jest przemieszczana i oscylowana, tworząc tak zwany „efekt wybuchowy”, który powoduje uszkodzenie tkanki. Energia kinetyczna pocisku wzrasta wraz z kwadratem prędkości, a uwalnianie energii wzrasta wraz z sześcianem prędkości. Gdy prędkość przekroczy pewną granicę. Stopień wzrostu jest większy: za każdym razem, gdy pocisk uwalnia 1 J energii w tkance, może powstać wnęka o wymiarach 80,1 × 102 cm 3. Jednocześnie lekkie i szybkie pociski mogą odbić się po wejściu do ludzkiego ciała. Zmień kierunek posuwu, powodując uszkodzenie wielu narządów. Istnieją doniesienia o szybkich pociskach uderzających w pośladki i gwałtownie zmieniających się kierunkach, przechodzących przez klatkę piersiową i jamę brzuszną, powodujących wielokrotne obrażenia klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej. Następujące doktryny:
1 bezpośrednie uszkodzenie: istnieją dwa rodzaje sił, gdy pocisk wnika w tkankę: jeden to pęd przedni, który przesuwa się wzdłuż osi sprężystej, bezpośrednio niszczy tkankę, powodując obrażenia penetrujące lub niepenetrujące (uszkodzenie ślepej rurki) i powodując trwałe uszkodzenie; Druga to siła uderzenia bocznego, która jest prostopadła do rany i rozprzestrzenia się wokół rany, tworząc przejściowy efekt wnęki, powodując uszkodzenie otaczającej tkanki miękkiej.
2 Teoria ruchu cząstek wody: już w 1848 roku francuski uczony Hugier uważał, że „efekt wybuchu” głowicy na tkankę ciała jest spowodowany dyfuzją cząstek wody, to znaczy pocisk przenosi energię kinetyczną do płynnych cząstek otaczającej tkanki, przyspieszając ją i stając się następcą. Pociski szybko opuszczają ranę i rozprzestrzeniają się na otoczenie, tworząc „efekt wybuchowy”, powodując znaczne uszkodzenie tkanek otaczających ranę.
3 pulsacyjny efekt natychmiastowej wnęki: szybki latający pocisk ma dużą ilość energii, gdy penetruje tkankę, ściska tkankę wokół rany w postaci fal ciśnienia i szybko przemieszcza ją, tworząc pierwotną ranę lub pocisk. Wnęka, która ma kilkukrotnie większą lub nawet kilkukrotnie większą średnicę, jej ekspansja jest spowodowana różnicą ciśnienia między ciśnieniem otoczenia a ciśnieniem wewnętrznym tkanki, a następnie otaczające medium zapobiega dalszemu rozszerzaniu się wnęki i staje się pusta pod działaniem elastyczności tkanki. Wnęka kurczy się, a proces skurczu i rozszerzania zachodzi 7 do 8 razy w dziesiątkach milisekund, powodując ciągnięcie, rozdarcie i oscylację tkanki wokół rany, co powoduje znaczne nierównomierne uszkodzenie.
4 Działanie fali ciśnienia: Kiedy pocisk wnika w ciało z bardzo dużą prędkością, część energii jest przekazywana do tkanek i narządów w postaci fal ciśnienia, które rozchodzą się w tkance z prędkością około 1500 m / s, gdy fale ciśnienia przechodzą różne impedancje (prędkość fali) Kiedy interfejs z medium jest interfejsem medium, nastąpi superpozycja odbicia i załamania. Narządy stałe mają wysoką gęstość i są kruche. Gdy siła fali ciśnienia przekracza wytrzymałość na rozciąganie tkanki, pasmo włókien tkanki jest zrywane, co powoduje Różne stopnie zerwania.
5 efekt dalekosiężny: odnosi się do uszkodzenia odległego narządu bez bezpośredniego anatomicznego połączenia z pierwotną raną, co jest związane głównie z silnym zaburzeniem płynu ustrojowego spowodowanym silną falą ciśnienia działającą na linię krążenia (naczynie krwionośne), a kontrola wzrokowa to głównie narząd. Łuszczący się krwotok różni się od wtórnie rozproszonego krwotoku prosówkowego spowodowanego pourazowymi czynnikami neurohumoralnymi.
Ze względu na specjalny efekt działania pocisku na tkankę spowodowane przez niego uszkodzenie tkanki ma szczególne cechy patologiczne, to znaczy A. Pierwotny obszar rany: pierwotny obszar rany jest trwały z powodu bezpośredniego uszkodzenia pocisku. Wnęka wypełniona ciałami obcymi, takimi jak złamana, inaktywowana tkanka, skrzepy, brud, fragmenty odzieży itp., Z powodu wpływu pocisków i cech tkanek, średnica każdej części pierwotnej rany jest niespójna, widoczna pod mikroskopem świetlnym Wewnętrzna powierzchnia obszaru jest nierówna, normalna struktura tkanki całkowicie zanika, a duża liczba czerwonych krwinek i neutrofili jest gęsto upakowana w martwiczej tkance lub na jej powierzchni B. Obszar stłuczenia: obszar jest blisko pierwotnej rany, która jest energią pocisku. Ściśnięcie przewodzenia bocznego i przejściowy efekt jamy, strefa inaktywacji tkanki utworzona przez działanie ciągnące, C. Strefa oscylacji: strefa wstrząsu poza strefą kontuzji, główną zmianą patologiczną jest zaburzenie krążenia i jego konsekwencje, Nie ma znaczącej zmiany w krótkim czasie po urazie, a po kilku godzinach lub nawet kilku dniach mogą wystąpić zaburzenia krążenia, takie jak przekrwienie, przekrwienie, krwotok, zakrzepica, wysięk i obrzęk. Martwica tkanek, obrzęk może uciskać otaczającą tkankę, powodując miejscową niedotlenienie i martwicę. Im więcej krwotoków tkanek i narządów o większej zawartości wody, tym szersza strefa wstrząsu. Nie ma wyraźnej granicy między powyższymi trzema podziałami patologicznymi, szczególnie Zmiany patologiczne w strefie kontuzji i strefie burzliwej są często nierównomierne i naprzemienne, co jest bardziej oczywiste w przypadku szybkich i wysokoenergetycznych uszkodzeń pocisków.
(2) Rana kłuta: Otwarte uszkodzenie nerki spowodowane ostrą bronią można zaobserwować w czasie wojny, co może spowodować bezpośrednie uszkodzenie tkanki narządu, którą ostra broń wnika w uszkodzoną drogę. Ponieważ nerka jest głębsza, narządów sąsiaduje więcej. Górna część pleców styka się z przeponą, a przepona sąsiaduje z 11. i 12. żebrem. Dolna część i mięsień psoas przylegają do mięśnia lędźwiowego. Wierzchołki obu nerek pokryte są nadnerczami. Przody obu nerek są różne. Przylegająca do prawego płata wątroby dolna część przylega do krzywizny wątroby w okrężnicy, strona przyśrodkowa przylega do opadającej części dwunastnicy, przednia górna część lewej nerki przylega do dna i śledziony, środkowa część ma ogon trzustki, a dolna część jest połączona z jelita czczego i jelita grubego. Śledziona jest połączona, więc gdy jest penetrowana z różnych części ciała i powoduje uszkodzenie nerek, często łączy różne tkanki i uszkodzenie narządów, a wśród nich najczęściej występuje łączone uszkodzenie jelita grubego, wątroby i śledziony. Noel i wsp. Zgłosili grupę 187 przypadków cierni. 122 (65%) pacjentów z uszkodzeniem nerek spowodowanym urazem miało uszkodzenie innych narządów, w tym 42 przypadki (22%) z uszkodzeniem wątroby, 37 przypadków (18,5%) z urazem krwi i klatki piersiowej oraz 20 przypadków (10% z uszkodzeniem śledziony). ) 19 przypadków (9,5%) z uszkodzeniem okrężnicy i 17 przypadków (8,5%) z uszkodzeniem jelita cienkiego. Było 14 przypadków (7%) z urazem, 13 przypadków (6,5%) z urazem żołądka, 12 przypadków (6%) z urazem sercowo-naczyniowym, 10 przypadków (5%) z urazem przeponowym i 9 przypadków (4,5%) z urazem krezki. Było 7 przypadków (3,5%) z uszkodzeniem trzustki, 5 przypadków (2,5%) z uszkodzeniem miedniczek nerkowych, 3 przypadki (1,5%) z uszkodzeniem cewki moczowej i 1 przypadek (0,5%) z uszkodzeniem nadnerczy.
3. Uszkodzenie jatrogenne można zaobserwować w:
(1) Wykonaj operację i endoskopową sinoskopię nerki i sąsiednich tkanek, takich jak nefrolitotomia miednicy lub zatok lub nefrolitotomia przezskórna.
(2) Uszkodzenie nerek spowodowane litotrypsją pozaustrojową falą uderzeniową, wczesne uszkodzenie nerek jest głównie kłębuszkowym i nerkowym krwotokiem śródmiąższowym, martwicą kanalików nerkowych, zmniejszoną szybkością filtracji kłębuszkowej i krwiakiem okołozębowym itp. Niejasne, może to być spowodowane kawitacją wywołaną przez wysokoenergetyczne fale uderzeniowe generowane przez ESWL. Istnieje również wiele doniesień w kraju i za granicą, że kamienie nerkowe są skomplikowane z powodu krwiaka podtorebkowego, rany nerkowej i krwiaka okołozębowego podczas leczenia ESWL. Operacja seksualna leczy te powikłania, a nawet nefrektomię.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom nerek
Zapobieganie wymaga wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia.
Regularne środki zapobiegające uszkodzeniom nerek: w diecie należy stosować wysokiej jakości pokarmy o niskiej zawartości białka, o wysokiej zawartości witamin, o niskiej zawartości soli i o niskiej zawartości potasu, a o wysokiej jakości białko oznacza, że około 50–60% z nich musi być białkami bogatymi w niezbędne aminokwasy (tj. Białko o wysokiej jakości biologicznej). ), takie jak jaja, ryby, chude mięso i mleko, powinny jeść mniej produktów bogatych w białko roślinne, takich jak orzeszki ziemne i ich produkty, ponieważ zawierają one więcej niż niezbędne aminokwasy, aby ograniczyć spożycie białka roślinnego.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek Powikłania, wodonercze, kamienie nerkowe
Większość powikłań ciężkich obrażeń jest spowodowana wynaczynieniem krwi lub moczu i wtórnymi zakażeniami. Głównie mają ropień okołozębowy, przetokę moczową, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropę nerki, zwężenie moczowodu, wodonercze, torbiel rzekomo-moczową, kamienie, utratę czynności nerek, przetokę tętniczo-żylną, nadciśnienie i zwapnienie krwiaka. Niektóre przypadki mają trwałe zmiany morfologiczne, takie jak miednica nerkowa, deformacja miedniczki nerkowej, częściowy zanik miąższu nerki itp., Ale bez żadnych objawów.
Objaw
Objawy uszkodzenia nerek Częste objawy Uraz, wynaczynienie, kłębuszki nerkowe, „trzy wzloty”, krwiomocz nadciśnieniowy
Istotne obrażenia i krew, wynaczynienie moczu oraz szybkie wykrycie połączonego urazu, uszkodzenia nerek z typowym podrażnieniem otrzewnej lub ruchomym otępieniem powinny być wyczulone na możliwość uszkodzenia narządów jamy brzusznej, nakłucie brzucha ma pewną wartość diagnostyczną.
1. Krwiomocz może wystąpić w ciężkim krwiomoczu, a łagodny krwiomocz może pojawić się w mikroskopijnym krwiomoczu Jeśli moczowód, pęknięcie miedniczki nerkowej lub pęknięcie szypułki nerkowej może nie być krwiomoczem.
2. Wstrząs ciężki uraz nerki, szczególnie z uszkodzeniem innych narządów, objawia się wstrząsem pourazowym i krwotocznym, a nawet zagrażającym życiu.
3. Ból i ból w jamie brzusznej spowodowane miejscowym urazem lub złamaniem tkanek miękkich mogą być również spowodowane zwiększonym napięciem torebki nerkowej; czasami z powodu niedrożności skrzepu moczowodu spowodowanej kolką nerkową, gdy powstaje wynaczynienie okołematomowe i moczowe, miejscowo Pojawia się obrzęk i powstaje masa.
4. Wysoka gorączka z powodu krwi, wynaczynienie moczu spowodowane infekcją okołozębową.
5. Kiedy rana krwawi lub uszkodzenie rany penetrującej wpływa na nerkę, rana może przepływać dużo krwi Ilość krwawienia zależy od stopnia uszkodzenia nerek i tego, czy istnieją inne narządy lub naczynia krwionośne.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek
Rozpoznanie uszkodzenia nerek jest na ogół oparte na historii urazu, objawów klinicznych i oznak, w połączeniu z testami moczu i badaniem angiograficznym. Większość przypadków można zdiagnozować na podstawie uszkodzonej części i krwiomoczu. W przypadku połączonego uszkodzenia narządów jamy brzusznej należy zachować ostrożność, aby nie ignorować Uszkodzenie nerek
W diagnozie uszkodzenia nerek konieczne jest nie tylko ustalenie, czy występuje uszkodzenie, ale także zrozumienie stopnia uszkodzenia, stanu przeciwnej nerki i tendencji rozwojowej uszkodzonej nerki.Jeśli diagnoza jest trudna, rozważa się specjalne badanie układu moczowego.
1. TK ma duże znaczenie w diagnozowaniu i kontrolowaniu uszkodzenia nerek. Powinien być pierwszym wyborem, gdy pozwala na to ogólny stan pacjenta. Może nie tylko dokładnie zrozumieć zakres, zasięg i wynaczynienie krwi i moczu w przypadku uszkodzenia miąższu nerki. W przypadku tej sytuacji można również ustalić, czy istnieje uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej.
2. B-ultradźwięki mogą początkowo zrozumieć zakres uszkodzenia nerek oraz krwiak okołomatomowy i wynaczynienie.
3. Badanie rentgenowskie W zależności od sytuacji wycieku środka kontrastowego podczas urografii wydalniczej można zrozumieć zakres i zasięg uszkodzenia nerek oraz zrozumieć funkcję nerek obu stron, a gdy urografia wydalnicza nie zostanie rozwinięta, podejrzewa się. Angiografia nerkowa, angiografia nerkowa, ale powinna być wykonywana, gdy stan jest stabilny, angiografię nerkową można znaleźć z rozszerzeniem środka kontrastowego i niedrożnością naczyń nerkowych, po potwierdzeniu angiografii nerkowej, może być również selektywna Gałęzie tętnicy nerkowej są zatorowane w celu kontrolowania krwawienia.
4. Skanowanie radioizotopowe jest również pomocne w diagnozie i badaniu kontrolnym uszkodzenia nerek Metoda skanowania jest prosta i bezpieczna i może być stosowana w zależności od sytuacji.
Pacjenci z urazami lędźwiowymi i brzusznymi oraz podejrzeniem uszkodzenia nerek powinni natychmiast przejść rutynowe badanie moczu w celu zrozumienia krwawienia, w razie potrzeby cewnikowania i zatrzymania moczu w celu obserwacji kolorymetrycznej, ale ilość krwiomoczu czasami nie jest proporcjonalna do stopnia urazu.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna uszkodzenia nerek
Diagnoza
Rozpoznanie uszkodzenia nerek można ustalić na podstawie wywiadu, objawów i oznak, badań moczu i urografii rentgenowskiej. W większości przypadków diagnozę uszkodzenia nerek można potwierdzić powyższymi krokami lub tylko na podstawie zjawisk klinicznych i krwiomoczu. Uszkodzeniu nerek często towarzyszą poważne obrażenia, takie jak narządy wewnętrzne czaszki i mózgu, klatki piersiowej i brzucha oraz złamania. Z powodu poważnych objawów tych obrażeń ludzie często przeoczają skuteczność uszkodzenia nerek. Jednak dopóki jesteś świadomy możliwości uszkodzenia nerek, w odpowiednim czasie leczenia tych urazów, szoku ratunkowego, szczegółowych zapytań dotyczących charakteru urazu, charakteru przemocy, kierunku rany penetrującej, dokładnego badania objawów i rutynowego badania moczu, większość pacjentów można zdiagnozować. Gdy stan pogarsza się szybko, oznacza to, że uraz jest poważny i należy go aktywnie uratować. Aby wybrać leczenie zachowawcze lub chirurgiczne, często konieczne jest wykonanie niektórych badań pomocniczych, aby zrozumieć prawdziwy stan uszkodzonej nerki.
Diagnostyka różnicowa
1. Uszkodzenie narządu jamy brzusznej polega głównie na uszkodzeniu wątroby i śledziony, czasami zbiega się z uszkodzeniem nerek, objawiającym się krwotokiem, wstrząsem i innymi krytycznymi objawami, oczywistym podrażnieniem otrzewnej, nakłuciem brzucha może pobierać płyn krwotoczny, badanie moczu bez czerwonych krwinek; Badanie ultrasonograficzne nie wykazało nieprawidłowości w nerkach; IVU wykazało miedniczkę nerkową, prawidłową morfologię miedniczki nerkowej i brak efektu rozlania środka kontrastowego.
2. Zawał nerki objawia się jako nagły ból w dolnej części pleców, krwiomocz i podwyższone ciśnienie krwi; IVU wykazuje powolny lub zerowy rozwój nerki, pirolografia wsteczna może ujawnić objawy krwiaka podnerczy, a u pacjentów z zawałem nerki często występowała choroba sercowo-naczyniowa lub miażdżyca nerek. Poziomy dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, transaminazy szczawiooctanowej glutaminianu i fosfatazy alkalicznej są podwyższone.
3. Spontaniczne pęknięcie nerek nagle powoduje ból w dolnej części pleców i objawy krwiomierza. Badanie fizykalne wykazuje oczywistą tkliwość i napięcie mięśni w talii i brzuchu. Może dotykać masy torbielowatej z niejasnym marginesem. Badanie IVU pokazuje miedniczkę nerkową, deformację miedniczki nerkowej i rozlanie środka kontrastowego. Badanie ultrasonograficzne B System pobierania nerek jest nieuporządkowany, a wokół nerki znajduje się ciekły ciemny obszar. Zasadniczo nie ma oczywistej historii urazu. W przeszłości występowało wiele guzów nerki, gruźlicy nerek i wodonercze.
