Pośrednia przepuklina pachwinowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny pachwinowej Tam, gdzie worek przepuklinowy wystaje z wewnętrznego pierścienia na zewnątrz dolnej tętnicy nadbrzusza, ukośnie do wewnątrz, w dół i do przodu przez kanał pachwinowy, a następnie przez pierścień podskórny do moszny nazywa się przepukliną pachwinową. Jest to najczęstsza przepuklina brzuszna, a wskaźnik zapadalności stanowi około 90% wszystkich przepuklin brzusznych lub 95% przepuklin pachwinowych. Mężczyźni stanowią zdecydowaną większość, a prawa strona jest bardziej powszechna niż lewa strona. Przepuklina pachwinowa jest zarówno wrodzona, jak i nabyta. Przyczyną tego pierwszego jest pęknięcie osłonki otrzewnej, a przyczyna tego drugiego odgrywa główną rolę w rozwoju dolnego mięśnia skośnego i poprzecznego mięśnia brzucha, z wyjątkiem wrodzonej wady w okolicy pachwinowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit wstrząs bólowy brzucha
Patogen
Przyczyna przepukliny pachwinowej
Wrodzona dysplazja zarodkowa (35%):
Związane z rozwojem embrionalnym. Podczas okresu embrionalnego jądra stopniowo schodzą z kręgów lędźwiowych, a jednocześnie część otrzewnej, przepony brzusznej i mięśni brzucha są stopniowo przemieszczane w dół przez kanał pachwinowy, tworząc mosznę. Podczas spadku jąder otrzewna tworzy osłonkę otrzewnej. Po całkowitym spadku jąder pochewka otrzewnej ulega samozakurczeniu. Jeśli osłona otrzewnej nie jest zamknięta lub niekompletna, może powstać przepuklina wrodzonej przepukliny pachwinowej.
Wady anatomiczne w pachwinie (20%):
Związane z wadami anatomicznymi w okolicy pachwiny. W normalnych okolicznościach skurcz poprzecznej poprzecznej powięzi i poprzecznych mięśni brzucha może zamknąć głęboką pachwinę pachwiny, zapobiegając w ten sposób tworzeniu skośnego worka. Jeśli mięsień poprzeczny powięzi lub brzucha jest słabo rozwinięty, a wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (taki jak poród, defekacja, oddawanie moczu, wodobrzusze, płacz itp.), Może sprzyjać głębokiej otrzewnej wystającej do worka, przewodu pokarmowego itp. Tkanka wchodzi również do worka przepuklinowego i tworzy nabytą przepuklinę pachwinową. Kiedy zawartość plwociny wystaje z trójkąta sakralnego (trójkąta Herseya i Haha) znajdującego się w dolnej tętnicy nadbrzusza, pseudonim utworzony przez pachwinę jest prosty. Przepuklina pachwinowa występuje częściej u osób w średnim i starszym wieku i jest związana ze słabszymi mięśniami brzucha u osób starszych.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom pachwinowym
Większości przepuklin nie można zapobiec, ale można zmniejszyć nawroty przepuklin. Poniższe sugestie mogą pomóc w zmniejszeniu nawrotu przepukliny:
1. Utrzymuj zdrową wagę.
2. Nalegaj na wzmocnienie ćwiczeń mięśni brzucha.
3. Aktywne zapobieganie, zaparcia kontrolne, przewlekły kaszel.
Powikłanie
Powikłania przepuklin pachwinowych Powikłania, niedrożność jelit, ból brzucha, wstrząs
Typowe powikłania i objawy kliniczne to:
(1) Więzienie jelitowe: W normalnych okolicznościach zawartość plwociny (zwykle jelito) może dostać się do worka przez pierścień kostki pod naciskiem jamy brzusznej i może zostać zwrócony do jamy brzusznej samodzielnie (lub za pomocą siły zewnętrznej). Kiedy z różnych przyczyn (takich jak tarcie, przyczepność itp.) Zawartość odwracalnej plwociny nagle nie może wrócić, gdy lokalne grudki się zwiększają, oznacza to, że uwięzienie jelit jest skomplikowane, co nazywa się uwięzioną plwociną po uwięzieniu jelita Główne objawy kliniczne niedrożności jelit.
(2) Uduszenie rurki jelitowej: jeśli uwięziona plwocina utrzymuje się i nie można jej leczyć i leczyć w odpowiednim czasie, zawartość plwociny (głównie przewodu pokarmowego) ma zaburzenia krążenia krwi, niedrożność jelit, martwicę jelit, a nawet perforację jelit. i równolegle z uduszoną przepukliną klinicznymi objawami zwężenia jelit są:
1 napadowy, uporczywy, silny ból brzucha.
2 zwiększenie pulsu, duszność, zwiększenie liczby białych krwinek i inne parametry szoku.
2 podrażnienie otrzewnej (miejscowa tkliwość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni itp.).
4 Dźwięki jelit zmieniają się z nadczynności tarczycy w osłabienie lub zanikanie, a nad wodą czuć zapach gazu.
5 hematemeza (lub krwawy płyn), krew w kale.
6 Brzuch można dotknąć z wyraźnym obrzękiem, obrzękiem i guzem.
Badanie rentgenowskie wykazało, że zmieniło się izolowane jelito lub jelito cienkie z rozszerzonym rozszerzeniem w jamie brzusznej, światło jelita zostało poszerzone i pojawił się płyn brzuszny.
8 zrobić nakłucie brzucha może wyciągnąć płyn krwotoczny.
Objaw
Objawy przepukliny pachwinowej Częste objawy Ból pachwinowy obejmuje zaparcia bólu Nacięcie ściany brzucha ma masę wystającą z bólu podbrzusza dolnej części brzucha
Najważniejszym objawem klinicznym jest obecność odwracalnej masy na zewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego. Początkowo, gdy stał, chodził lub kaszlał przez długi czas, masa pochylała się wzdłuż kanału pachwinowego do zewnętrznego pierścienia. Później masa stopniowo powiększa się i rozszerza do moszny. Górny koniec masy jest wąski, dolny koniec jest szeroki, a kształt przypomina gruszkę i wydaje się, że ma uchwyt rozciągający się do kanału pachwinowego. Kiedy masa wystaje, ma bolesność opadającą lub łagodną.
Zbadać
Badanie przepukliny pachwinowej
Sprawdź
Badanie wizualne, rutynowe badanie laboratoryjne i próba udarności zewnętrznego pierścienia pachwinowego.
Badanie uderzenia pachwinowego zewnętrznego pierścienia jest pomocniczą metodą badania w celu sprawdzenia normalnej pozycji pachwiny brzucha. Po tym, jak worek krzyżowy powraca do jamy brzusznej, zewnętrzny pierścień jest powiększany przez czubek palca przez skórę moszny. Ogólnie rozmiar zewnętrznego pierścienia ma niewielkie znaczenie kliniczne. Gdy zewnętrzny pierścień jest powiększony, opuszek palca może gładko wejść w pachwinę. Rurka, badanie i zrozumienie tylnej ściany pierścienia wewnętrznego i kanału pachwinowego mają kluczowe znaczenie dla zaproponowania odpowiednich metod chirurgicznych. Niektóre okultystyczne ukośne przepukliny mogą ustalić swoje istnienie za pomocą tego testu, ale ta metoda badania powoduje duży dyskomfort dla pacjenta. Uważa się, że diagnoza nie jest konieczna do rutynowego wdrożenia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przepukliny pachwinowej
W połączeniu z anatomicznymi cechami regionu pachwinowego i powyższymi objawami klinicznymi diagnoza przepukliny pachwinowej nie jest trudna, ale musi być utożsamiana z następującymi chorobami:
1. Wodniak jąder: pozytywny test przepuszczalności światła przez guz jest charakterystyczną kliniczną manifestacją choroby, ponadto guz ma wyraźną granicę, której górna część nie jest połączona z pierścieniem zewnętrznym, a jądro jest owinięte wodniakiem. Nie jest łatwo się go pozbyć, masy nie można przywrócić i nie ma historii odwracalnej choroby. Jeśli osłona otrzewnej nie jest całkowicie zamknięta, gdy powstaje wodniak jąder drogowych, chociaż masa ma odwracalne cechy, można ją wykorzystać do testu przepuszczalności światła. Identyfikacja
2. Okrągła torbiel więzadłowa macicy: Masa znajduje się w kanale pachwinowym, który jest okrągły lub eliptyczny. Ma seksowną kapsułkę z wyraźną granicą i wysokim napięciem. Jej górny koniec nie wystaje do jamy brzusznej i ogólnie nie jest łatwo pomylić ją z plwociną.
3. torbiel nasienia lub niewydolność jąder: masa znajduje się w kanale pachwinowym lub ścieżce jąder plemników, granica jest jasna, ta pierwsza ma worek seksowny, wysokie napięcie, moszna może dotrzeć do ipsilateralnego jądra, druga jest twarda, dla poczucia substancji, moszny Jądro ipsilateralne jest nieobecne.
W rzeczywistości diagnoza różnicowa nie jest trudna: podstawowymi cechami wspólnymi dla powyższych chorób są: masy nieodwracalne, górna granica masy nie wchodzi w pierścień zewnętrzny ani pierścień wewnętrzny i nie ma „uchwytu dziobowego” ani uderzenia kaszlu.
