Przetoka odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki odbytu Przetoka odbytu i odbytnicy atakuje głównie kanał odbytu i rzadko obejmuje odbytnicę. Jest często nazywana przetoką odbytu. Jest to przewód ziarniniakowy, który komunikuje się ze skórą okolicy krocza. Usta wewnętrzne znajdują się w pobliżu linii zębów, a usta zewnętrzne znajdują się w okolicy odbytu i skóry. Cała ściana przetoki składa się z zagęszczonej tkanki włóknistej, a wewnątrz znajduje się warstwa tkanki ziarninowej, która nie jest utwardzana przez długi czas. Częstość występowania plasuje się na drugim miejscu po plwocinie, częściej występującej u młodych dorosłych mężczyzn i może być związana z wydzielaniem gruczołów łojowych w jednym z docelowych męskich hormonów płciowych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Ludzie podatni: częściej u męskiej młodzieży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nietrzymanie odbytu
Patogen
Przetoka odbytu
Ropień (25%):
Istnieją 2 kategorie ropnia odbytnicy kanału odbytu: jedna jest związana z gruczołem odbytu i przetoką odbytu, zwaną pierwotną ostrą przetoką mięśni odbytu, która występuje częściej w ropniu przetoki; jedna nie jest związana z gruczołem odbytu i przetoką odbytu. Nazywa się go ostrym nieanałowym ropniem nieanewkowym, w skrócie ropień nieanewkowy; większość przetoki odbytu powstaje z tego pierwszego. Przetoka odbytu jest głównie spowodowana ogólną ropną infekcją, a kilka z nich to specyficzne infekcje, takie jak gruźlica, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Uszkodzenie wtórnego kanału odbytniczego kanału odbytu może również tworzyć przetokę odbytu, nowotwór złośliwy kanału odbytu może również zostać rozbity na przetokę, ale rzadko spotykany, a ogólna ropna przetoka odbytu jest znacząco różna.
Hormony płciowe (30%):
Niektórzy spekulują, że działanie hormonów płciowych jest główną przyczyną przetoki odbytu. W okresie dojrzewania hormony płciowe organizmu zaczynają być aktywne, a następnie niektóre gruczoły łojowe, zwłaszcza gruczoły odbytu, zaczynają się rozmnażać. Mężczyźni są bardziej proliferacyjni niż kobiety, ponieważ gruczoły odbytu są rozrośnięte, jeśli dodawany jest anal Jeśli gruczoł nie jest wydalany lub gruczoł odbytu jest zablokowany, łatwo jest wywołać zapalenie gruczołu odbytu, co może wyjaśniać, dlaczego częstość występowania przetoki odbytu jest większa u młodych mężczyzn płci męskiej, podczas gdy żeńskie kanały odbytu są prostsze od mężczyzn, a wydzielanie wydzieliny nie jest łatwe. Częstość występowania przetoki odbytu u kobiet jest niska. Kiedy ludzie osiągają starość, a inne gruczoły łojowe na ogół kurczą się, gruczoły odbytu również kurczą się, więc przetoka odbytu w podeszłym wieku jest rzadka.
Patogeny (15%):
Przetoka odbytu ma pierwotne ujście wewnętrzne, przetokę, rurkę odgałęzioną i wtórne ujście zewnętrzne. Port wewnętrzny jest wejściem do źródła infekcji. Znajduje się głównie w zatoce odbytu i wokół niej. Występuje częściej po obu stronach tylnej linii środkowej, ale także w dolnej części odbytnicy. Lub dowolna część kanału odbytu, przetoka ma prosty zgięcie, kilka ma odgałęzienia, zewnętrzne usta są miejscem ropnia lub nacięcia, głównie zlokalizowane w skórze wokół kanału odbytu, ponieważ patogen nadal wchodzi do rurociągu przez usta, plus zniekształcenie rurki Wchodząc do środka, w pobliżu zewnętrznego zwieracza, ściana rurki składa się z tkanki włóknistej, a wewnątrz rurki znajduje się tkanka ziarninująca, więc nie będzie się goić przez długi czas.
Ogólnie rzecz biorąc, prosta przetoka odbytu ma tylko jedno usta wewnętrzne i jedno usta zewnętrzne. Ten rodzaj przetoki odbytu jest najczęstszy w praktyce klinicznej. Jeśli usta zewnętrzne zostaną tymczasowo zamknięte, a miejscowy drenaż nie będzie gładki, infekcja będzie się stopniowo pojawiać ponownie i ponownie powstanie ropień. Przekłuwanie lub tworzenie innej zewnętrznej jamy ustnej w innych miejscach (ryc. 1), więc powtarzane ataki, tak że zasięg zmiany jest powiększony lub czasami spowodowany kilkoma zewnętrznymi ustami, które komunikują się z wewnętrznym otworem. Ta przetoka odbytu nazywa się złożoną przetoką odbytu, to znaczy jest jedna Usta wewnętrzne i wiele ust zewnętrznych, ale niektórzy uważają, że złożona przetoka odbytu nie powinna być podzielona na ujście zewnętrzne, ale główna przetoka obejmująca pierścień lub pierścień odbytu, chociaż przetoka odbytu ma tylko jedno ujście zewnętrzne i jedno Wewnętrzna jama ustna, ale leczenie jest bardziej skomplikowane, nazywa się ją złożoną przetoką odbytu, wręcz przeciwnie, chociaż przetoka odbytu ma wiele ust zewnętrznych, leczenie nie jest skomplikowane.
Zapobieganie
Zapobieganie przetokom odbytu
1, ustanowienie normalnych nawyków żywieniowych z powodu występowania przetoki odbytu i wilgotnego ciepła, dla tłustej diety, może być endogennym wilgotnym ciepłem, więc nie należy jeść więcej, należy jeść więcej lekkich pokarmów bogatych w witaminy, takich jak fasola mung, rzodkiewka, melon i inne świeże warzywa, owoce W przypadku długoterminowej nieleczonej przetoki odbytu jest to najczęściej zespół niedoboru, jedz więcej produktów zawierających białko, takich jak chude mięso, wołowina, grzyby itp.
2, terminowe leczenie zapalenia zatok odbytu, zapalenie brodawki odbytu w celu uniknięcia ropnia kanału odbytu i przetoki odbytu.
3, dyskomfort pieczenia odbytu, upadek odbytu powinien szybko znaleźć powody, terminowe leczenie.
4, zapobieganie i leczenie zaparć i biegunki jest ważne, aby zapobiec ropieńowi odbytnicy kanału odbytu, ponieważ suchy stolec jest łatwy do zarysowania zatoki odbytu, w połączeniu z inwazją bakteryjną i infekcją, większość biegunki ma zapalenie odbytu i zapalenie zatok odbytu, może powodować zapalenie Dalszy rozwój.
5, aktywne leczenie aktywnego leczenia może powodować ogólnoustrojowe choroby ropnia odbytu, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna.
6, rozwijaj dobre nawyki jelit, codzienna kąpiel po wypróżnieniu w celu utrzymania czystości odbytu, pozytywnie wpływa na zapobieganie infekcji.
7, aktywne zapobieganie i leczenie zaparć i zaparć biegunkowych nagromadzonych w odbytnicy, masa kałowa jest łatwa do zablokowania krypty odbytu spowodowanej ostrym zapaleniem odbytu, ostatecznie tworząc ropień odbytu, ponadto suchy stolec i stwardnienie, łatwe do podrapania krypty odbytu podczas defekacji Powoduje infekcję okołoodbytniczą, biegunka przez długi czas, może również stymulować zapalenie krypty odbytu, luźne stolce również łatwo dostać się do krypty odbytu, indukowane infekcje odbytu, dlatego zapobieganie i leczenie zaparć i biegunki jest ważne, aby zapobiec ropieńowi odbytu i tworzeniu się przetoki odbytu.
Powikłanie
Powikłania przetoki odbytu Komplikacje, nietrzymanie odbytu
1, krwawienie z przetoki odbytu: operacja przetoki odbytu na ogół większe rany, głębsze rany, lokalne naczynia krwionośne są bogate, a tym samym większe uszkodzenie naczyń, często krwawienie pooperacyjne. W tym celu konieczne jest podwiązanie oczywistych punktów krwawienia podczas operacji. W przypadku głębokich naczyń krwionośnych, które nie są łatwe do podwiązania, konieczne jest wykonanie elektrokoagulacji i zatrzymanie krwawienia. Po braku krwawienia wypełnia się go gazą i poddaje ciśnieniu, aby zatrzymać krwawienie. Dla tych, którzy nadal mają krwawienie, rana powinna zostać otwarta, a krwawienie zatrzymane.
2, zatrzymanie moczu: zatrzymanie moczu jest mniej prawdopodobne po przetoce odbytu, jeśli zatrzymanie moczu nastąpi, należy leczyć za pomocą gorących okładów, akupunktury i innych środków, dla tych, którzy nie oddali moczu po różnych zabiegach, stosowanie cewnikowania.
Objaw
Objawy przetoki odbytu Częste objawy Ból odbytu Krótkotrwały napadowy Napadowy tępy odbyt Ból wewnętrzny odbytu odbytu Krocza odbytu krocza Wilgotne nieczyste Wypróżnienie Wypalenie odbytu Ropień odbytu Płukanie skóry odbytu Swędzenie odbytu Stare nietrzymanie stolca
Objawy i znaki
Niewielka ilość ropnych, krwawych wydzielin śluzowych jest usuwana z zewnętrznego otworu jako główny objaw. Większa przetoka odbytu, ponieważ przetoka znajduje się poza zwieraczem, nie jest kontrolowana przez zwieracz i często ma kał i gaz. Z powodu stymulacji wydzielin odbytu jest wilgotny, swędzący, a czasem tworzy wyprysk. Kiedy zewnętrzne usta goją się, w przetoce powstaje ropień, możesz odczuwać oczywisty ból, czemu może towarzyszyć gorączka, dreszcze, zmęczenie i inne objawy ogólnoustrojowej infekcji, ropień po perforacji lub nacięciu i drenażu. Powtarzające się epizody powyższych objawów są cechami klinicznymi przetoki.
Istnieje kilka objawów przetoki odbytu:
Ropa
Początkowy przepływ przetoki odbytu jest bardziej ropa, żółtawy i gęsty, a zapach kału jest ciężki. Przez długi czas ropa stopniowo maleje, czasem nie jest, jest tak cienka jak woda, a jeśli jest zbyt zmęczona, ropa się powiększa i wydalają się odchody.
2. Ból
Kiedy przetoka odbytu jest odblokowana, na ogół nie odczuwa się bólu, występuje jedynie częściowe uczucie wybrzuszenia, ale pojawia się również ból z powodu dużych wewnętrznych ust i kału wpływających do rurociągu, szczególnie gdy występuje stan zapalny lub stan zapalny.
Swędzenie
Świąd odbytu może być również spowodowany ciągłym podrażnieniem skóry odbytu przez ropę, a także może być związany z wypryskiem odbytu.
4. Objawy ogólnoustrojowe
Ostra faza zapalna lub przewlekła złożona przetoka odbytu może być związana z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, niedokrwistość, utrata masy ciała i utrata apetytu.
Zbadać
Badanie przetoki odbytu
1. Badanie doodbytnicze ma łagodną tkliwość poza jamą ustną i kilka z nich można poddać stwardnieniu.
2. Metoda barwienia błękitem metylenowym, biała mokra gaza jest wkładana do kanału odbytu i dolnego końca odbytnicy, a 1–2 ml błękitu metylenowego jest wstrzykiwane do przetoki przez zewnętrzne usta, a następnie gaza w kanale odbytu jest wyjmowana, w zależności od tego, czy gaza jest zabarwiona błękitem metylenowym. Barwione miejsce służy do identyfikacji obecności przetoki i otworu wewnętrznego.
3. Sonda sondy Sonda jest wkładana do rurociągu przez port zewnętrzny w celu wyjaśnienia położenia przetoki i umiejscowienia otworu wewnętrznego. Metoda ta jest zwykle wykonywana w znieczuleniu podczas operacji. Nieprawidłowa operacja lub nieznajomość mogą prowadzić do fałszywego tworzenia.
4. Angiografia przetoki wstrzyknięta 30% ~ 40% lipiodolu z zewnętrznej jamy ustnej, film rentgenowski może obserwować rozmieszczenie przetoki, najczęściej stosowanej do diagnozy wysoko złożonej przetoki odbytu i przetoki odbytu w kształcie kopyta (ryc. 6), Yang (1993) sprawdzić wątpliwości kliniczne Odnotowano 17 przypadków ropnia odbytu lub przetoki, 6 przypadków podejrzenia klinicznego ropnia, badanie USG kanału odbytu odbytu również miało działanie ropnia; kolejne 82% (9/11) AUS znalazło przetokę, ale nie znaleziono rutynowego badania klinicznego.
5. USG kanału odbytu ma czasami określoną wartość dla skurczu zwieracza, ale nie jest możliwe zdiagnozowanie zwieracza zwieracza i skurczu zwieracza.
6. Badanie MRI Lunniss zgłosił 35 przypadków tej metody, częstość zbieżności z wynikami chirurgicznymi: pierwotna przetoka odbytu (85,7%), wtórna przetoka i ropień (91,4%), plwocina w kształcie kopyt (64,3%), 瘘Wewnętrzna jama ustna wynosi 80%, dzięki czemu pozycja przetoki odbytu zdiagnozowana za pomocą MRI jest niezwykle dokładna Prawidłowe zastosowanie MRI może nie tylko poprawić wskaźnik powodzenia operacji, ale także monitorować, czy złożona przetoka odbytu jest całkowicie wyleczona.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja przetoki odbytu
Diagnoza
1, w historii pacjentów często występuje ropień odbytu lub nacięcie ropy, po czym rana nie goiła się przez długi czas.
2, objawy kliniczne wielokrotnie przez przetokę, niewielka ilość ropy, ból ropnia odbytu, świąd skóry wokół odbytu; nakłucie jamy ustnej ma ropę, podskórny może dotknąć twardego sznurka.
3. Pomocniczą sondę inspekcyjną można wprowadzić do rurociągu przez otwór zewnętrzny; błękit metylenowy wstrzykuje się przez otwór zewnętrzny, gazę w kanale odbytu zabarwia się na niebiesko, a angiografia plwociny może wyświetlać obraz rurociągu.
Diagnostyka różnicowa
1, ropne zapalenie gruczołu potowego wokół odbytu: najłatwiej jest to błędnie rozpoznać jako przetokę odbytu wokół choroby skóry odbytu, ponieważ jego główną cechą jest tworzenie ropni w okolicy odbytu i lewej zatoce. W zatokach często występują wybrzuszenia i ropa, a także wiele zewnętrznych ust, więc łatwo można rozpoznać wiele przetok odbytu lub złożoną przetokę odbytu. Głównym punktem identyfikacyjnym jest zapalenie okołoporodowe ropnego zapalenia gruczołu potowego w skórze i tkance podskórnej, szeroki zakres zmian, mogą występować liczne otwory zatokowe, guzkowe lub rozproszone, ale zatok jest płytki, niezwiązany z odbytnicą, po przecięciu zatoki Bez ropy i przetoki, bez ust wewnętrznych. Wiltz zgłosił 43 przypadki ropnego zapalenia ropnego gruczołu potowego, 35 przypadków zostało nowo zdiagnozowanych jako przetoka odbytu, torbiel mieszka włosowego, ropień zatok i kanału odbytu, a jego historia była dłuższa niż 6 lat przed diagnozą.
2, zapalenie kości i szpiku miednicy: zapalenie kości i szpiku miednicy spowodowane przez ropne lub ropne zmiany miednicy, często występuje w zatokach krocza, a przetoka odbytu jest bardzo podobna. Jednak ten pierwszy nie ma wewnętrznej jamy ustnej, a film rentgenowski pokazuje zmiany w miednicy.
3, przedni grzebień piszczeli biodrowej: ropień między piszczelem a odbytnicą powstaje w pobliżu kości ogonowej, przetoka znajduje się w dole kości ramiennej, port zewnętrzny często znajduje się po obu stronach czubka kości ogonowej, sondę można sondować w odległości 8 ~ 10 cm, przetoka jest równoległa do odbytnicy.
4, gruźlica wyrostka robaczkowego: powolny początek, brak zaczerwienienia, obrzęk, ból cieplny i inne ostre zmiany zapalne, po owrzodzeniu wypływa cienka ropa, zewnętrzne usta są duże, krawędzie nie są zadbane, a długoterminowo nie zagojone. Filmy rentgenowskie wykazały uszkodzenie kości i gruźlicę w dodatku.
5, potworniak potworniak: po zerwaniu może tworzyć przednią lub tylną piszczel. Duży potworniak może uwidocznić wyrostek robaczkowy i jest łatwy do zdiagnozowania; małe bezobjawowe guzy można zobaczyć w tylnej odbytnicy i gładkich, płatowatych masach. Na zdjęciu rentgenowskim widać guz między piszczelem a odbytnicą, z amorficznym zwapnionym cieniem w środku, widoczną kością lub zębami.
6, zaawansowany rak odbytnicy: po owrzodzeniu może powstać przetoka odbytu, charakteryzująca się twardą grudką, wydzieliny są ropą i zapachem. Sekcje patologiczne można zdiagnozować.
