szczelina odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do szczeliny odbytu Szczelina odbytu jest małym wrzodem w całej warstwie kanału odbytu poniżej linii zębatej. Jego kierunek jest równoległy do osi podłużnej kanału odbytu. Ma około 0,5-1,0 cm długości i ma kształt wrzecionowaty lub eliptyczny. Trudno goić się i jest kanałem odbytu dla młodych i w średnim wieku. Najczęstsze przyczyny silnego bólu. Powierzchownego zranienia kanału odbytu nie można uznać za szczelinę odbytu, ponieważ może on szybko się goić i często przebiega bezobjawowo. Szczelina odbytu występuje na środku kanału odbytu. Jeśli szczelina odbytu znajduje się po stronie kanału odbytu lub występuje wiele rozpadlin, należy pomyśleć, że może to być wczesna manifestacja zapalnej choroby jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,032% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ropień
Patogen
Szczelina odbytu
Czynniki anatomiczne (30%):
Płytka część zewnętrznego zwieracza kanału odbytu tworzy więzadło odbytu w tylnej części odbytu. Jest twarda i ma słabą elastyczność. Mięsień dźwigacza odbytu jest przeważnie przymocowany do obu stron kanału odbytu. Dlatego też przód i tył kanału odbytu nie są tak mocne jak obie strony i łatwo jest je uszkodzić. Kąt odbytowy kanału odbytu tworzy się z odbytnicą, a nacisk kału z tyłu kanału odbytu jest czynnikiem powodującym szczelinę odbytu.
Uraz (12%):
Pacjenci z przewlekłymi zaparciami, z powodu suchego stolca, nadmiernej siły podczas defekacji, łatwego uszkodzenia skóry kanału odbytu, powtarzającego się uszkodzenia głębokiego zranienia i skóry pełnej grubości, powstawania przewlekłych zakaźnych wrzodów, zgłaszano, że zaparcia spowodowane szczeliną odbytu stanowiły 14% ~ 24%, ale zaparcia mogą być również wynikiem szczeliny odbytu, która jest spowodowana strachem pacjenta przed defekacją, a także uszkodzenie porodowe może również powodować szczelinę odbytu, co stanowi 3% do 9%. Częste wypróżnianie podczas biegunki i wrażliwego zaciśnięcia kanału odbytu Urazy, powtarzające się uszkodzenia tworzą przewlekłe zakaźne wrzody.
Zakażenie (15%):
Przewlekłe zapalenie w pobliżu linii zębatej, takie jak zapalenie zatok odbytu w tylnej linii pośrodkowej, powoduje rozprzestrzenianie się ropni podskórnych, powodując przewlekłe wrzody; przyczyna trudnego gojenia po uszkodzeniu kanału odbytu jest nadal nieznana. Niektórzy uważają, że główną przyczyną jest uraz. Zakażenie, komórki zapalne mogą uwalniać kolagenazę podczas infekcji, zapobiegając regeneracji i wydłużeniu tkanki nabłonkowej.
Niedokrwienie (10%):
Ostatnio zasugerowano, że linia środkowa niedokrwienia za kanałem odbytu jest przyczyną szczeliny odbytu w tym miejscu, ponieważ dystalny koniec kanału odbytu jest zasilany przez dolną tętnicę odbytniczą. Naczynie krwionośne przechodzi przez dolny odbyt i dzieli mały zwieracz odbytu na błonę śluzową. Jednak większość stawów tylnych nie ma odgałęzień dolnej tętnicy odbytniczej (85%). Badanie morfologii naczyń włosowatych sugeruje również, że naczynia włosowate w zwieraczu środkowym są rzadkie. Odbyt mierzy się laserową przepływometrią dopplerowską. Przepływ krwi w stawie po rurce jest mniejszy niż w innych ćwiartkach, co wskazuje, że niedokrwienie jest głównym czynnikiem w patogenezie przewlekłej szczeliny odbytu.
Ostra szczelina odbytu ma krótki okres początkowy, czerwonawy kolor, płytkie dno, świeże i pęknięcie, brak tworzenia blizn, długi przebieg przewlekłej szczeliny odbytu, powtarzające się ataki, nierówne dno, częste przerost sutków na górnym końcu i częste placówki na dolnym końcu. Powszechnie nazywane „potrójnym objawem szczeliny odbytu” plwocina placówki jest spowodowana zastojem limfatycznym pod skórą. Wydaje się być plwociną zewnętrzną. Ponieważ jest widziana po zobaczeniu tej plwociny, a następnie zerwaniu, jest pomocna w diagnozie. Lub podział, w zaawansowanym stadium może być również skomplikowany przez ropień odbytu i podskórną przetokę odbytu.
Dokładna przyczyna szczeliny odbytu jest nadal nieznana. Następujące czynniki są związane z występowaniem szczeliny odbytu:
1. Zwężenie kanału odbytu wrodzone wady rozwojowe, zwężenie kanału odbytu spowodowane urazem lub zabiegiem chirurgicznym, szczelina odbytu występuje, gdy przechodzi się suchy stolec.
2. Pacjenci z wewnętrzną szczeliną zwieracza odbytu mają nieprawidłowy przerost wewnętrznego zwieracza. Odruchowy skurcz zwieracza wewnętrznego jest obecnie uważany za ważną przyczynę trudnego do wygojenia szczeliny odbytu. Ciśnienie w kanale odbytu u pacjentów ze szczeliną odbytu jest znacznie wyższe niż normalnie, do 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), podczas gdy normalna osoba ma tylko 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), to wysokie ciśnienie można przywrócić prawie do normy po zabiegu ekspansji odbytu.
Patogeneza
1. Szczelina odbytu w miejscu o wysokiej częstości występowania jest często pęknięciem. Zdecydowana większość występuje w linii środkowej kanału odbytu. 355 przypadków szczeliny odbytu odnotowano za granicą, 89% znajduje się w tylnej linii środkowej, 7% znajduje się w przedniej środkowej części i znajduje się po obu stronach. Każdy z tych podziałów stanowił 2%, a przednie centrum częściej występowało wśród kobiet.
2. Patologiczna ostra szczelina odbytu ma krótki czas początku, kolor czerwony, płytkie dno, świeże i pęknięcie, brak tworzenia blizn, przewlekła szczelina odbytu ma długi przebieg, powtarzające się ataki, nierówne dno, często z przerostem w górnej części, często w dolnej części Placówka jest ogólnie nazywana „potrójnym znakiem” szczeliny odbytu (ryc. 1). Placówka jest spowodowana przez złogi limfatyczne pod skórą. Wydaje się być sparaliżowana zewnętrznie. Jest pomocna w diagnozie, ponieważ widzi plwocinę po zobaczeniu w czasie badania. Dlatego nazywa się to epizodyczną plwociną lub szczeliną, a na zaawansowanym etapie można ją również łączyć z ropniem odbytu i podskórną przetoką odbytu.
3. Klasyfikacja Klasyfikacja tej choroby nie została ujednolicona w kraju i za granicą Istnieją dwie klasyfikacje i trzy etapy klasyfikacji powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.
(1) Klasyfikacja w fazie 2:
1 wczesna szczelina odbytu (faza ostra): świeże pęknięcia, brak przewlekłych wrzodów, mniej bólu;
2 stara szczelina odbytu (faza przewlekła): pęknięcie utworzyło przewlekły wrzód, podczas gdy przerost brodawek odbytu, zwiotczenie skóry itp., Silny ból.
(2) Klasyfikacja w fazie 3:
1 etap szczeliny odbytu: krótki przebieg choroby, czyste dno wrzodu, miękki, bez powikłań;
2 etap szczeliny odbytu: dno wrzodu jest szaro-białe, krawędź jest gruba i nieregularna, jakość jest twarda lub zakrada się, elastyczność kanału odbytu jest osłabiona i występują powikłania;
3III szczelina odbytu: wrzody, takie jak szczelina odbytu drugiego stopnia, zwłóknienie odbytu, zwężenie i powikłania bezpośrednio wpływają na nasilenie owrzodzeń.
Zapobieganie
Zapobieganie szczelinie odbytu
1, szczelina odbytu jest rodzajem bólu w chorobie odbytu i może być związana z wieloma dyskomfortami odbytu, dlatego szczelina odbytu powinna być ważna, aby temu zapobiec.
2, aby utrzymać stolec gładki, aby rozwinąć nawyk regularnych wypróżnień każdego dnia, stwierdzono, że gdy stolec jest suchy, nie powinien obwiniać wypróżnień, ale stosować lewatywę z ciepłej słonej wody lub otwierać korek, aby wstrzyknąć do odbytu i przeczyszczająco.
3, terminowe leczenie zapalenia krypty odbytu w celu zapobiegania powstawaniu wrzodów i przetoki podskórnej po infekcji.
4, używając wziernika anoskopowego do kontroli, unikaj operacji zgrubnej wziernika, uszkodź kanał odbytu.
5, terminowe leczenie różnych chorób powodujących szczelinę odbytu, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne stany, aby zapobiec szczelinie odbytu.
6, aby pić mniej, nie jedz pikantnych potraw, jedzenie nie może być zbyt dobre, aby mieszać gruboziarniste i drobne ziarno, warzywa i inne pokarmy bogate w błonnik tak dużo, jak to możliwe, aby stolec mógł być normalny.
7, gdzie występują wyprysk okołoodbytniczy, zapalenie skóry, swędzenie i inne choroby, należy aktywnie leczyć, aby zapobiec stwardnieniu skóry odbytu, osłabionej elastyczności i rozerwać skórę kanału odbytu.
8, dla osób z uszkodzeniem skóry kanału odbytu, należy aktywnie leczyć, aby zapobiec wrzodom z powodu infekcji.
9, dla osób z analnym zapaleniem krypty i zapaleniem brodawki odbytu, należy wyleczyć jak najszybciej, aby zapobiec pękaniu odbytu.
10, do badania odbytu odbytnicy, unikaj gwałtownej siły, aby nie uszkodzić kanału odbytu.
Powikłanie
Powikłania szczeliny odbytu Powikłania
Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, pęknięcie jest wielokrotnie w stanie zapalnym, a infekcja rozwija się podskórnie w brzeg odbytu i powstaje podskórny ropień i przetoka.
Objaw
Objawy szczeliny odbytu Typowe objawy niepokój zmęczenie swędzenie odbytu krew poporodowa krew w odbycie ból zaparcia defekacja krwi wypalenie odbytu ropa i szczelina odbytu
Typowe objawy kliniczne pacjentów ze szczeliną odbytu to ból, zaparcia i krew w kale.
1. Ból szczeliny odbytu może powodować okresowy ból z powodu defekacji. Jest to główny objaw szczeliny odbytu. Podczas wydalania blok kału stymuluje zakończenia nerwowe powierzchni owrzodzenia i natychmiast odczuwa palący ból odbytu, ale ból ustępuje po kilku minutach. Okres ten nazywany jest okresowym bólem, później - z powodu wewnętrznego skurczu zwieracza - spowoduje silny ból. Okres ten trwa od pół godziny do kilku godzin, co powoduje, że pacjent jest niespokojny i nie do zniesienia, dopóki zmęczenie zwieracza, rozluźnienie mięśni, złagodzenie bólu, ale ponownie defekacja. Ból pojawia się ponownie. Powyższy stan kliniczny nazywa się cyklem bólu szczeliny odbytu. Ból może również promieniować do krocza, pośladków, wewnętrznych ud lub wyrostka robaczkowego.
2. Zaparcia Jest to przyczyną szczeliny odbytu i jest konsekwencją szczeliny odbytu. Po szczelinie odbytu pacjent nie chce wypróżniać się z powodu bólu odbytu. Zaparcia są spowodowane przez długi czas. Stolec jest bardziej suchy i twardy. Zaparcia mogą pogorszyć szczelinę odbytu i utworzyć błędne koło. Utrudniaj gojenie się szczeliny odbytu.
3. Krwawe stolce często widzą niewielką ilość świeżej krwi na powierzchni stołka lub na papierze toaletowym lub upuszczają krew, a duże krwawienie jest rzadkie.
4. Inne, takie jak swędzenie odbytu, wydzieliny, biegunka itp., Są spowodowane wydzielaniem owrzodzenia szczeliny odbytu lub współistniejącym zapaleniem odbytnicy odbytu, zapaleniem brodawki odbytu i innymi wydzielinami, powodującymi swędzenie odbytu (Tabela 1).
5. Objawy W raportach zagranicznych zgłoszono 355 przypadków szczeliny odbytu z następującymi różnymi objawami: 78% przetoki odbytu, 68% przetoki wartowniczej, 25% brodawki przerostowej, 6% przetoki odbytu, 4% ropnia zwieracza, 痔 38%, zwężenie kanału odbytu 2% .
Zbadać
Badanie szczeliny odbytu
Oprócz badania odbytu zwykle nie ma specjalnego badania, ale jeśli przyczyna jest nieznana lub w połączeniu z innymi chorobami, należy wybrać odpowiedni plan kontroli zgodnie z konkretną sytuacją.
1. Cyfrowe badanie odbytnicy i endoskopia do badania odbytnicy i odbytu trudnego do zdiagnozowania szczeliny odbytu Operacja powinna być łagodna, aby nie powodować u pacjenta silnego bólu.
2. Badanie histopatologiczne W przypadku przewlekłych owrzodzeń zlokalizowanych w pozycji bocznej należy rozważyć, czy występują rzadkie zmiany, takie jak gruźlica, rak, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a do diagnostyki różnicowej można zastosować biopsję.
Diagnoza
Diagnoza szczeliny odbytu
Diagnoza
Zapytaj o historię bólu kałowego, z typowym interwałem bólu i cyklem bólu, który nie jest trudny do zdiagnozowania. Badanie miejscowe ujawniło „potrójny znak” szczeliny odbytu w środkowej części kanału odbytu, a diagnoza była jasna. Jednak na wczesnym etapie szczeliny odbytu konieczne jest rozpoznanie szczeliny odbytu, gdy zostanie zdiagnozowana skóra kanału odbytu. Zasadniczo nie nadaje się do cyfrowego badania odbytnicy i mikroskopii odbytu, aby uniknąć silnego bólu. W przypadku przewlekłych owrzodzeń w pozycji bocznej należy rozważyć, czy występują rzadkie zmiany, takie jak gruźlica, rak, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W razie potrzeby należy wykonać biopsję.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od wrzodów gruźliczych, owrzodzeń kiły, miękkiego raka szyjki macicy i raka nabłonka Łatwo rozpoznać wrzodziejące zapalenie jelita grubego i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego.
1. Otarcia skóry odbytu Szczeliny odbytu należy odróżnić od otarcia skóry odbytu (Tabela 2).
2. Choroby zapalne jelit Niektórym chorobom zapalnym jelit mogą towarzyszyć owrzodzenia wokół odbytu, które należy rozpoznać podczas diagnozy.
1 wrzód odbytu gruźlicy;
2 Choroba Leśniowskiego-Crohna wrzód odbytu;
3 wrzody kiły;
4 wrzodziejące zapalenie jelita grubego powikłane szczeliną odbytu.
