nietrzymanie odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nietrzymania odbytu Nietrzymanie odbytu jest objawem zaburzeń defekacji, a pacjent traci zdolność kontrolowania deflacji i defekacji. Częstość występowania nie jest wysoka, nie zagraża bezpośrednio życiu, ale powoduje ból fizyczny i psychiczny oraz ściśle zakłóca normalne życie i pracę. Często spowodowane przez chorobę odbytnicy, uszkodzenie zwieracza, choroby układu nerwowego i wrodzone wady rozwojowe tkanki okołoodbytniczej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wyprysk okołoodbytniczy, biegunka
Patogen
Przyczyna nietrzymania odbytu
Kanał odbytu, odbytnica, zmiany okrężnicy (30%):
Najczęściej postrzegane jako guzy odbytnicy i choroby zapalne, naciekanie guza odbytnicy uszkadza zwieracz, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba okrężnicy spowodowana długotrwałą biegunką zapalenia odbytnicy, całkowite wypadanie odbytnicy spowodowane rozluźnieniem odbytu, trakcją nerwu pęczkowego i innymi uszkodzeniami.
Urazy zwieracza odbytu i odbytnicy (28%):
Najczęstszą przyczyną jest operacja odbytniczo-odbytnicza i uraz porodowy, zwłaszcza operacja dużej przetoki odbytu w celu zniszczenia odbytnicy i zwieracza, trzeciego stopnia łzy krocza w uszkodzeniu porodu. Ponadto hemoroidy wewnętrzne, szczeliny odbytu, wypadanie odbytnicy, guzy odbytnicy i inne zabiegi chirurgiczne są niewłaściwe lub tkanka kanału odbytu cierpi z powodu przemocy zewnętrznej, wstrzyknięcia narkotyków, oparzeń, odmrożenia itp. Może powodować nietrzymanie odbytu.
Zmiany w układzie nerwowym (27%):
Takie jak choroby ośrodkowego układu nerwowego, rozszczep kręgosłupa, oponowy rdzeń kręgowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego i nerwu promieniowego, infekcja i szpiczak.
Inne (15%):
Zarówno wrodzone wady anorektalne, jak i neuropatia odbytu mogą powodować nietrzymanie odbytu.
Zapobieganie
Zapobieganie nietrzymaniu odbytu
Dieta osób starszych powinna opierać się na lekkiej diecie, unikając drażniących lub tłustych potraw.
Aktywnie uczestnicz w drobnych zajęciach sportowych, popraw kondycję fizyczną, popraw witalność różnych narządów ciała i zapobiegaj zaparciom.
Wzmocnij wykonywanie funkcji odbytu, przestrzegaj ruchu odbytu i zwiększ siłę skurczową zwieracza odbytu.
Osoby starsze powinny aktywnie leczyć choroby, takie jak starcze przewlekłe zapalenie oskrzeli, które przez długi czas zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
Rozwijaj nawyk regularnych wypróżnień, regularnych stolców i pustych stolców każdego dnia, aby zmniejszyć stymulację receptorów błony śluzowej odbytnicy.
Kiedy pacjenci w podeszłym wieku mają zaparcia, nie mogą stosować leków, a nawet środków przeczyszczających, które służą do prowadzenia stolca, i należy je stosować pod nadzorem lekarza, aby uniknąć uszkodzenia funkcji okrężnicy.
Jak starzy przyjaciele mogą zapobiegać nietrzymaniu odbytu:
Powinien rozwinąć nawyk aranżacji raz dziennie, najlepszy czas to około 20 minut po śniadaniu. Podczas wypróżniania należy zwracać uwagę, nie czytać ani nie czytać gazet, nie rozmawiać z ludźmi i powinien kontrolować czas każdego wypróżnienia w ciągu 5–10 minut, aby zejść z drogi, nie należy rozwijać „pustej toalety siedzącej” Nawyki
Odbyt należy utrzymywać w czystości, a po kale wytrzeć odbyt jak najwięcej, aby uniknąć resztek kału. Ponadto po stolcu można myć odbyt ciepłą wodą i myć go od 5 do 10 minut na raz. Nie używaj silnego mydła alkalicznego do czyszczenia odbytu, ale także wykonuj ćwiczenia odbytu. Metoda jest następująca: nałóż palec na palec wskazujący prawej ręki, nałóż niewielką ilość maści erytromycyny na rękaw palca, a następnie masuj palec palcem wskazującym w jamie ustnej od 10 do 20 razy, a następnie powoli wyciągnij palec do odbytu. Rozciągaj się, aż nie będziesz w stanie go dosięgnąć, a następnie przedłuż kanał odbytu w przód, w lewo, w prawo i do tyłu w kierunku palca sięgającego do odbytu. Zastosuj umiarkowaną siłę. Można go rozszerzyć na 2 do 3 minut, a następnie wysuszyć odbyt (trądzikiem). Pacjent może w tym czasie nałożyć krem hemoroidowy na dotknięty obszar, wstać i podnieść odbyt w górę o 20 do 30.
Powinieneś jeść więcej pokarmów bogatych w celulozę, takich jak świeże warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste, i jeść tak mało pikantnych i drażniących pokarmów, jak to możliwe, aby uniknąć trądziku i wpłynąć na wypróżnienia. Starsi ludzie mogą codziennie rano pić filiżankę (około 300-400 ml) ciepłej przegotowanej wody lub lekkiej słonej wody na pusty żołądek, co może pomóc w smarowaniu jelit i stymulować perystaltykę jelit, pomagając osobom starszym w łagodzeniu zaparć.
Powikłanie
Powikłania nietrzymania odbytu Powikłania, wyprysk okołoodbytniczy, biegunka
Najczęstsze powikłania u pacjentów z nietrzymaniem odbytu to zapalenie krocza, wyrostka robaczkowego i skóry odbytu. Niektórzy pacjenci mogą również powodować wsteczną infekcję dróg moczowych lub zapalenie pochwy oraz zaczerwienienie i owrzodzenie skóry.
Jest tak, ponieważ kał powoduje podrażnienie skóry i błon śluzowych, tak że skóra krocza jest często w stanie wilgoci i erozji metabolitu, a tarcie między skórą powoduje zaczerwienienie i owrzodzenie skóry.
Istnieją dowody, że istnieje odpowiedni związek między nasileniem nietrzymania kału w moczu a zaczerwienieniem i obrzękiem skóry. Jeśli nie oczyścisz lub nie oczyścisz niewłaściwych bakterii na czas, łatwo jest spowodować rosnącą infekcję dróg moczowych i zapalenie pochwy przez cewkę moczową.
Objaw
Objawy nietrzymania odbytu Często występujące objawy Relaks zwieracza odbytu Złamanie zewnętrznego zwieracza odbytu Przecięcie zwieracza odbytu Wyprysk analny Wyprysk swędzący Relaks analny Zanik odruchu zanikowego kanału odbytu Zwężenie kanału odbytu
(1) historia medyczna
Należy zapytać o przyczynę nietrzymania odbytu, objawy na początku, nasilenie obecnego nietrzymania moczu, historię operacji odbytnicy, historię promieniowania, historię obrażeń, nawyki jelit, liczbę wypróżnień i teksturę kału, obecność lub brak układu nerwowego, metabolizm Historia chorób i chorób układu moczowego.
(2) Kontrola wzrokowa
Całkowite nietrzymanie moczu, powszechne otwarcie odbytu jest okrągłe lub zdeformowane, wada, blizna, wydalanie kału w odbycie, płyn jelitowy, skóra odbytu może mieć zmiany przypominające egzemę, biodra są cofane ręcznie, kanał odbytu jest całkowicie rozluźniony i okrągły Kształt, czasem kanał odbytu jest częściowo uszkodzony, z okrągłej dziury często widać tworzenie się blizn.
Niekompletne nietrzymanie moczu nie zamyka odbytu, aw przypadku wystąpienia biegunki dochodzi do zanieczyszczenia odbytu.
Zbadać
Kontrola nietrzymania moczu
a) cyfrowe badanie doodbytnicze
Rozluźnienie odbytu, skurcz zwieracza kanału odbytu i skurcz pierścienia odbytu nie są oczywiste i całkowicie zanikają, jeśli spowodowane przez uraz, odbyt może być pokryty bliznami i blizną, można zdiagnozować niepełne nietrzymanie moczu, a kurczliwość zwieracza jest osłabiona.
(dwie) endoskopia
Badanie odbytnicy może wykryć obecność lub brak deformacji w kanale odbytu, skórze kanału odbytu i stanie błony śluzowej, zamknięcie odbytu, kolonoskopię włóknistą można zaobserwować, czy występuje zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy, rak i inne choroby, można zaobserwować za pomocą kolonoskopii z twardą rurką Brak całkowitego wypadnięcia odbytnicy.
(trzy) angiografia plwociny
Można zmierzyć budowę anatomiczną zwieracza kanału odbytu, kanału odbytu i odbytnicy. Badanie rentgenowskie baru dynamicznego stanu funkcjonalnego pozwala zaobserwować nietrzymanie moczu i jego nasilenie. Nieumyślny wyciek dużej ilości środka wykrztuśnego jest oznaką nietrzymania moczu.
(cztery) pomiar ciśnienia w rurce odbytu
Potrafi określić wewnętrzne, zewnętrzne nieprawidłowości zwieracza i mięśnia łonowo-odbytniczego, hamowanie odruchu w odbytnicy, zrozumieć jego podstawowe ciśnienie, ciśnienie skurczowe i zdolność tolerancji obrzęku odbytnicy, nietrzymanie moczu u podstawy kanału odbytu, obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, zanik relaksacji odruchu wewnętrznego zwieracza, odbytnica Poczuj spadek zdolności tolerancji ekspansji.
(5) Pomiar elektromiografii
Zakres funkcji zwieracza można określić, aby określić stopień mimowolnego mięśnia mimowolnego mięśnia oraz jego uszkodzenia i regeneracji nerwów.
(6) Badanie ultrasonograficzne odbytu (AUS)
W ostatnich latach zastosowanie ultrasonografii kanału odbytu może wyraźnie wykazać podśluzówkę odbytu, wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz oraz otaczającą go strukturę tkanki, może pomóc zdiagnozować nietrzymanie odbytu, zaobserwować obecność lub brak uszkodzenia zwieracza, Yang (1993) za pomocą AUS do sprawdzenia nietrzymania odbytu 38 Na przykład 17 z 23 pacjentów (74%) znalazło wadę zwieracza odbytu, u którego w przeszłości odbyła się operacja odbytu lub odbytu z pochwy W przypadku 15 pacjentów 6 (40%) nie miało urazu w wywiadzie i nie stwierdzono rutynowego badania podczas badania fizykalnego. Zwieracz kanału odbytu ma wadę. Po badaniu AUS zwieracz ma wadę, dlatego badanie to jest bardziej wartościowe w przypadku nietrzymania odbytu.
Diagnoza
Diagnoza nietrzymania odbytu
Zidentyfikuj następujące choroby
1. Przetoka odbytu: Klinicznym objawem przetoki odbytu jest miejscowa nawracająca ropa, długi czas się nie zamyka, gdy zamknięcie zewnętrznej jamy ustnej gromadzenie się ropy będzie bolesne lub gorączkowe itp., Z powodu częstej stymulacji ropy, skóra będzie miała swędzenie odbytu, wpływając na prawidłową czynność jelit Istnieje wiele czynników, w tym tekstura kału, objętość odbytnicy, uczucie odbytnicy, odruch, napięcie kanału odbytu i zdrowie układu nerwowego zwieraczy łonowo-odbytniczych i zewnętrznych zwieraczy odbytu. Może powodować nietrzymanie odbytu, klinicznie z powodu uszkodzenia zwieracza, choroby okrężnicy, chorób układu nerwowego, chorób wrodzonych i innych chorób spowodowanych nietrzymaniem odbytu. Z powodu różnych części i głębokości ropnia odbytu, utworzona przetoka odbytu ma wysoką i niską pozycję. Dolna przetoka odbytu przechodzi przez płytką część zewnętrznego zwieracza. Uraz podczas operacji nie wpłynie na funkcję skurczową odbytu. Wysoka przetoka odbytu Rurka znajduje się powyżej płaszczyzny pierścienia anorektalnego, a odbyt jest nietrzymający, gdy pierścień zostanie przecięty jeden raz podczas operacji.
2. Zapalenie jelita grubego.
3. Zapalenie odbytu często powoduje ból odbytu, dlatego należy zachować ostrożność, aby odróżnić nietrzymanie odbytu od zapalenia odbytu.
