Giardia lamblia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Giardia lamblia Po zainfekowaniu organizmu Giardią występuje zespół złego wchłaniania, charakteryzujący się głównie biegunką, która jest wodnistym stolcem, dużą ilością, nieświeży oddech, brak ropy i krwi. Dzieci z biegunką mogą powodować niedożywienie, takie jak niedokrwistość, co prowadzi do chorób o powolnym wzroście. Jeśli nie zostanie leczony na czas, przekształci się w przewlekły, objawiający się jako okresowe luźne stolce, powtarzające się ataki, stolce są bardzo śmierdzące, a przebieg choroby może trwać kilka lat. Torbiele Giardia mają silną odporność na środowisko zewnętrzne Niektóre powszechnie stosowane środki dezynfekujące nie mają działania zabijającego kapsułkę w standardowym stężeniu Ozon i halogen mają łagodną śmiertelność w stosunku do kapsułki, ale do dezynfekcji. Stężenie zielonego gazu rozpuszczonego w wodzie wodociągowej nie osiąga celu zabicia kapsułki. Dlatego picie wody z kranu nie jest niezawodne. Zanieczyszczenia źródeł wody pochodzą głównie z obornika i ścieków ludzkich i zwierzęcych. Rury wodne komunikują się z rurami kanalizacyjnymi z powodu długotrwałej awarii lub ścieki są zasysane do rur z powodu wycieku ścian rur. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyna Giardia Lamblia
Czynnik zakaźny
Giardia jest zarażona „kałem w jamie ustnej” i jest ogólnie uważana za związaną z następującymi czynnikami:
Zanieczyszczenie wody (20%):
Torbiele Giardia mają silną odporność na środowisko zewnętrzne Niektóre powszechnie stosowane środki dezynfekujące nie mają działania zabijającego kapsułkę w standardowym stężeniu Ozon i halogen mają łagodną śmiertelność w stosunku do kapsułki, ale do dezynfekcji. Stężenie zielonego gazu rozpuszczonego w wodzie wodociągowej nie osiąga celu zabicia kapsułki. Dlatego picie wody z kranu nie jest niezawodne. Zanieczyszczenia źródeł wody pochodzą głównie z obornika i ścieków ludzkich i zwierzęcych. Rury wodne komunikują się z rurami kanalizacyjnymi z powodu długotrwałej awarii lub ścieki są zasysane do rur z powodu wycieku ścian rur.
Zanieczyszczenie żywności (20%):
Zanieczyszczenie żywności pochodzi głównie od przetwórców żywności lub kierowników, a niektórzy ludzie są nosicielami Giardii. Ponadto żywność lub owoce zanieczyszczone Giardią są wspólne dla dzieci.
Niezwykłe zachowania seksualne (14%):
Ten rodzaj komunikacji przyciąga coraz większą uwagę. Seks analny homoseksualistów często prowadzi do pośredniej infekcji torbieli w kale.
Zakażenie Giardia lamblia, mechaniczny i chemiczny wpływ organizmu na organizm, powodujący niespecyficzną i specyficzną reakcję gospodarza.
Patogeneza
1. Patogeniczność Giardia: Powszechnie uważa się, że zapadalność jest związana z wirulencją szczepu, statusem odpornościowym organizmu i symbiotycznym środowiskiem wewnętrznym. Trofozoit jest adsorbowany na powierzchni błony śluzowej jelita przez przyssawki, powodując podrażnienie mechaniczne i uszkodzenie prowadzące do zapalenia błony śluzowej. Kiedy robaki są rozmnażane, mogą pokryć błonę śluzową jelit na dużych obszarach, wpływając na wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Robaki konkurują również z żywicielem o odżywianie w jamie ustnej, a zmiany flory jelitowej mogą w różnym stopniu powodować dysfunkcję jelit.
2. Odpowiedź immunologiczna: w ostatnich latach za główne czynniki chorobotwórcze uważa się ludzkie czynniki immunologiczne: powierzchniowe składniki antygenowe trofozoitów mogą indukować organizm do wytwarzania ochronnych odpowiedzi immunologicznych, aktywować komórki odpornościowe oraz hamować lub zabijać owady. Wśród nich antygen 82kDa / 88kDa jest obecny na powierzchni komórek trofoblastów i wici. Antygen 56 kDa / 57 kDa jest również obecny na powierzchni komórek somatycznych, co stymuluje organizm do wytwarzania ochronnych przeciwciał IgA i IgG podczas naturalnej infekcji. Po zakażeniu w normalnej funkcji immunologicznej większość z nich wytwarza specyficzne humoralne odpowiedzi immunologiczne, wytwarzając specyficzne przeciwciała IgM, IgG i IgA, które zabijają, rozpuszczają lub fagocytozę przez bezpośrednią cytotoksyczność, lizę za pośrednictwem dopełniacza i opsonizację. Ponadto stwierdzono, że błona śluzowa jelita wydziela przeciwciała IgA i uzyskuje pewną odporność, która może wpływać na aktywność owadów poprzez aglutynację; lub oddziaływać na elementy powierzchni owadów biorących udział w adsorpcji i blokować adsorpcję owadów na błonie śluzowej jelita. Pacjenci z AIDS i innym niedoborem odporności są podatni na robaka i mają wysoką częstość występowania ze względu na niezdolność do wywołania skutecznej odpowiedzi immunologicznej.
3. Patologia: zmiany dotyczą dwunastnicy i górnej części jelita czczego W ciężkich przypadkach może to mieć wpływ na woreczek żółciowy, przewód żółciowy, jelito cienkie, wyrostek robaczkowy, okrężnicę, przewód trzustkowy i przewód wątrobowy. Przekrwienie błony śluzowej jelita cienkiego, obrzęk, naciek komórek zapalnych i powierzchowne owrzodzenia Obrzęk mikrokosmków jelitowych, zwyrodnienie i wakuolacja. Podczas ciężkiej infekcji mikrokosmki zgrubiały i zanikły, a duża liczba neutrofili i eozynofili infiltrowała w warstwie podśluzówkowej i blaszce właściwej.
Epidemiologia
Rodzaj Giardia lamblia jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, a tropikalne i subtropikalne gatunki tropikalne są najczęstszymi pasożytniczymi pierwotniakami w Chinach. Wynikowe wskaźniki infekcji różnią się w zależności od czasu badania i zastosowanej metody badania. Według najnowszych danych w Pekinie i Gansu wynik testu kału wynosił 2,7%, a metoda ELISA 12,8%. Płodność hrabstwa Yueqing w Zhejiang wyniosła 2,5%, badanie kału rolników w mieście Chaoyang w Liaoning wyniosło 6,1%, a Shenyang - 12,5%. Światowy wskaźnik infekcji wynosi od 1 do 30%. Większość z nich jest rozproszona, aw szczególnych przypadkach może również powodować epidemie. Wskaźnik dawnego zakażenia Suwen jest wysoki, np. Wielka Brytania, Stany Zjednoczone i wiele innych krajów jest zarażonych byłym Związkiem Radzieckim.
Głównym źródłem infekcji są ludzie, zwłaszcza ci, którzy noszą kapsułki. Często jedna osoba ma zakażenie torbielami w całej rodzinie, które jest rejestrowane w domu i za granicą. Kapsułkowanie jest główną częścią rozprzestrzeniania się, a ludzie są zarażani przez połykanie zanieczyszczonej wody i jedzenia. Kapsułka ma silny opór w świecie zewnętrznym. Z obserwacji transmisyjnej mikroskopii elektronowej złożonej metody liofilizacji, ściana kapsułki jest otwarta, pokazując strukturę ponad tysiąca warstw płytkowatej membrany w ścianie kapsułki, co wskazuje, że kapsułka ma silne zewnętrzne Samoobrona. Kapsułka może przetrwać 3 tygodnie w wilgotnym kale, 5 tygodni w wodzie i 2 do 3 dni w wodzie chlorowanej, ale może łatwo umrzeć w temperaturze 50 ° C lub w suchym środowisku. Kapsułka może żyć przez 24 godziny w przewodzie pokarmowym muchy i nadal żywa w przewodzie pokarmowym przez 12 dni. Ze względu na dużą liczbę torbieli w kale odporność na środowisko zewnętrzne jest silna, a tryb infekcji jest prosty, więc owady są szeroko rozpowszechnione. Doniesiono, że w Stanach Zjednoczonych pijawki niosą torbiele i stwierdzono, że bydło, konie, owce, wilki i psy również mają tego robaka, który może mieć pewne znaczenie w epidemiologii i należy go traktować poważnie.
Zmiana patologiczna
Gdy pasożyt jest pasożytniczy w układzie żółciowym, może powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych. Takie jak ból górnej części brzucha, utrata apetytu, powiększenie wątroby i zaburzenia metabolizmu tłuszczów. Mechanizm patogenny Giardii nie jest w pełni poznany i ogólnie uważa się, że występowanie choroby jest związane z różnymi wpływającymi czynnikami, takimi jak zjadliwość, reakcja organizmu i symbiotyczne środowisko wewnętrzne. Bariera mechaniczna grupy owadów, współzawodnictwo żywieniowe, stymulacja i uszkodzenie trofozoitu adsorbowanego na błonie śluzowej jelita przez przyssawkę, synergistyczne działanie bakterii w jelicie itp. Może powodować zaburzenia czynności jelit w różnym stopniu. W szczególności status immunologiczny gospodarza jest ważnym czynnikiem w nasileniu objawów klinicznych, takich jak niska gammaglobulinemia i zaburzenia odporności lub pacjenci z AIDS, są podatni na poważne infekcje.
Zapobieganie
Zapobieganie Giardia Lamblia
1. Sprawdź i lecz zwierzęta domowe oraz kontroluj źródło zakażenia zwierząt.
2. Zbadaj personel branży gastronomicznej i żłobków i przekonaj się, że zarażona osoba jest leczona niezwłocznie.
3. Zwracaj uwagę na higienę środowiska, higienę osobistą, dietę i higienę wody pitnej.
4. Zarządzaj kałem, niezwłocznie lecz kał zarażonych ludzi i zwierząt domowych oraz chroń źródła wody przed zanieczyszczeniem.
5. Wyeliminuj muchy i karaluchy.
Powikłanie
Powikłania Giardia lamblia Niedokrwistość powikłań
1. Niedokrwistość.
2. Spowolnienie wzrostu.
3. Zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów.
Objaw
Niebieskie objawy Giardia typowe objawy anoreksja ból brzucha biegunka wzdęcia
Pacjenci z zakażeniem lamblią Giardia są przeważnie bezobjawowymi nosicielami. Okres inkubacji trwa ponad dwa tygodnie, a może nawet różnić się od kilku miesięcy. Objawy kliniczne różnią się w zależności od zmiany, powierzchnia jest zróżnicowana, a objawy są różne. Podsumowując, można go podzielić na trzy kategorie: objawy ogólnoustrojowe, objawy układu żółciowego i objawy żołądkowo-jelitowe.
(1) Objawy ogólnoustrojowe:
1. Objawy neurologiczne: takie jak bezsenność, ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, czarne oczy, pocenie się, zwiększona pobudliwość nerwowa i hiperrefleksja.
2. Zaburzenia czynności tarczycy: Stwierdzono, że niektórzy (15,5%) pacjenci z lambliozą zmienili czynność tarczycy, z czego większość stanowi nadczynność tarczycy, podstawowa przemiana materii wzrasta o 16% do 20%, a niektórzy pacjenci mogą się zwiększać 30%, a zatem objawy nadczynności tarczycy.
(B) objawy układu żółciowego:
Giardia lamblia jest pasożytnicza w układzie żółciowym i może powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych. Głównymi objawami są ból w górnej części brzucha, utrata apetytu, niestrawność, nudności, odbijanie, pieczenie w żołądku, powiększenie wątroby i naczyń, tkliwość, nasilenie podczas tłustego jedzenia, a czasem żółtaczka.
(trzy) objawy żołądkowo-jelitowe:
1. Zapalenie dwunastnicy: występuje ból podobny do wrzodu dwunastnicy, któremu towarzyszy anoreksja, niedociśnienie i tak dalej. Badanie rentgenowskie wykazało większe odkształcenie piłki, a nawet owrzodzenie. Objawy te można wyeliminować po leczeniu przeciw owadom.
2 typ ostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: objawy podobne do ogólnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wycięty wyrostek robaczkowy, zmiany zapalne, czasami widoczne owrzodzenia błony śluzowej, między kosmkami można znaleźć dużą liczbę trofozoitów.
3. Rodzaj zapalenia jelita grubego: Głównymi objawami są tępy ból brzucha, zwiększone wyrzuty, którym towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, często błędnie rozpoznawana jako czerwonka.
4. Rodzaj zapalenia esicy w odbytnicy: taki sam jak ogólne zapalenie odbytnicy i jelit. Badanie za pomocą sigmoidoskopii wykazało rozlane przekrwienie, obrzęk, ciężkie owrzodzenia okrągłe i wysiękową rzekomą błonę na powierzchni wrzodu. Dużą liczbę trofozoitów można zobaczyć przez badanie wymazów. Brak specjalnych zmian patologicznych.
Według 324 obserwacji klinicznych Schulza biegunka stanowiła 96%, zmęczenie stanowiło 72%, utrata masy ciała stanowiła 60%, ból brzucha stanowił 61%, nudności stanowiły 60%, stolce miękkie stanowiły 57%, wzdęcia stanowiły 57% 42%, gorączka stanowiła 17%. Według Wolfe objawami ostrej infekcji są nagłe ataki, piorunująca biegunka, wodniste stolce, smród i bóle brzucha. Dlatego ostre objawy są bardzo podobne do ostrej czerwonki amebicznej lub czerwonki bakteryjnej i należy zauważyć infekcję Salmonella. Niektórzy pacjenci mają objawy podostrej infekcji, charakteryzujące się głównie sporadycznymi luźnymi stolcami, bólem brzucha, utratą apetytu i tak dalej. Przewlekli pacjenci są najczęstsi, objawiający się jako okresowe luźne stolce, powtarzające się ataki, stolce są bardzo śmierdzące, ponieważ pacjenci nie zwracają uwagi, przebieg choroby może często trwać nawet kilka lat. Przewlekłe infekcje u dzieci z utratą masy ciała, opóźnieniem rozwoju, pacjenci często mają laktozę, ksylozę, witaminę A i witaminę B12 oraz nieprawidłowe wchłanianie tłuszczu.
Zbadać
Badanie giardiozy
1. Badanie patogenów: trofozoity można znaleźć w świeżej biegunce, a większość papkowatych i uformowanych stolców to torbiele. Kał można znaleźć bezpośrednio w rozmazie soli fizjologicznej; roztwór jodu może ułatwić identyfikację kapsułki. Metody zatężania, takie jak pływająca metoda siarczanu cynku, mogą zwiększyć szybkość wykrywania kapsułki. Badanie kału należy wysłać trzykrotnie i trzykrotnie, a dodatni wskaźnik trzech testów można zwiększyć do 97%. Robaki można znaleźć w drenażu dwunastnicy, śluzie jelitowym lub biopsji.
2. Test immunologiczny: Można go podzielić na dwa typy : przeciwciało surowicy i antygen kałowy.
(1) Przeciwciało wykrywające: Ponieważ z powodzeniem hodowano czystą hodowlę Giardia lamblia, możliwe stało się przygotowanie antygenu o wysokiej czystości, co znacznie poprawia czułość i swoistość immunodiagnozy. W Chinach powstały dwa szczepy Giardia lamblia, które zapewniają warunki do diagnozy immunologicznej w domu. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA) i test pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych (IFA) zastosowano do badania przeciwciał w surowicy u pacjentów, przy czym ten pierwszy do 75% do 81% pozytywnych, a drugi do 66,6% do 90% pozytywnych.
(2) Wykrywanie antygenu: Antygen w kale rozcieńczalniku można wykryć za pomocą testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem (metoda podwójnej kanapki), testu immunoenzymatycznego kropkowanego (Dot-ELISA) lub immunoelektroforezy konwekcyjnej (CIE). Wskaźnik pozytywnego testu ELISA z podwójną kanapką wynosił 92%, test ELISA Dot również wynosił 91,7%, a CIE 94%. Wykrywanie antygenów kałowych można wykorzystać nie tylko do diagnozy, ale także do skuteczności.
3. Diagnostyka biologiczna molekularna; w ostatnich latach stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) do wykrycia produktu genu rybosomalnego RNA (rRNA) Giardia lamblia, który może wykryć amplifikowaną kopię ilości genomowego DNA równoważną trofozoitowi. Trofozoity i torbiele można również wykryć za pomocą znakowanych radioaktywnie chromosomalnych sond DNA. Biologiczne metody molekularne mają wysoką czułość właściwą, a zatem mają szerokie perspektywy zastosowania.
B-USG jamy brzusznej rozumie wątrobę i pęcherzyk żółciowy. Należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i EKG.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja Giardia lamblia
1, diagnostyka patogenów
(1) Badanie kału Trofozoity badano metodą rozmazu soli fizjologicznej, kapsułki badano metodą barwienia jodem i rozmazywania, a kapsułki badano również metodą strącania formaldehydu eterem dietylowym lub stężenia siarczanu cynku. Cysty są zwykle badane w utworzonych odchodach, podczas gdy trofozoity znajdują się w cienkich stolcach. Ze względu na sporadyczne cechy tworzenia się kapsułek zaleca się sprawdzanie kału co drugi dzień więcej niż trzy razy.
(2) W przypadku wielu ujemnych odchodów można zastosować badanie dwunastnicy lub żółci w celu zwiększenia wskaźnika wykrywalności dodatniej.
(3) Metoda kapsułki jelitowej pozwala pacjentowi połknąć kapsułkę zawierającą nić nylonową, wolny koniec nici pozostawia się na zewnątrz jamy ustnej, po rozpuszczeniu kapsułki nić nylonowa zostaje poluzowana i rozciągnięta, a po 3 do 4 godzinach dociera do dwunastnicy i jelita czczego, odżywiając Ciało przylega do nici nylonowej, a następnie powoli wyciąga nić nylonową i drapie przyłączony przedmiot do badania mikroskopowego.
2, immunodiagnoza
Do diagnozy pomocniczej stosuje się głównie enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA), pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych (IFA) i konwekcyjną immunoelektroforezę (CIE), wśród których test ELISA jest prosty i łatwy, a wskaźnik wykrywania jest wysoki (92% do 98,7%). Funkcje dotyczą badań epidemiologicznych.
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej należy rozważyć zapalenie żołądkowo-jelitowe spowodowane czerwonką amebiczną, czerwonką bakteryjną lub innymi przyczynami. Nad bólem brzucha, hipertonią wątrobową i zaburzeniami czynności wątroby uważa się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakażenie dróg żółciowych i wirusowe zapalenie wątroby. Jest to ważny etap wielokrotnego identyfikowania larw Giardia.
