złamanie rzepki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania kości piszczelowej Piszczel jest ważną częścią stawu kolanowego i największym sezamoidem w ludzkim ciele. W czynności wyprostu kolana kość piszczelowa może zwiększyć siłę mięśnia czworogłowego o około 30%, wykorzystując dźwignię, szczególnie gdy ostatnie 10 ° do 15 ° stawu kolanowego jest przedłużone, ważniejszy jest efekt piszczeli. Niewłaściwe leczenie po złamaniu kości ramiennej poważnie wpłynie na aktywność stawu kolanowego, a nawet spowoduje niepełnosprawność na całe życie. Ponieważ rzepka może powodować trwałe ograniczenie funkcji kolana, siła wyprostu kolana jest osłabiona i może powodować atrofię mięśnia czworogłowego. Dlatego kość ramienna powinna zostać zachowana w jak największym stopniu po złamaniu kości piszczelowej. Staw piszczelowo-udowy powstaje w przednim i tylnym aspekcie kości piszczelowej i kości udowej, a złamanie kości ramiennej powinno zostać przywrócone w możliwie największym stopniu, aby ograniczyć występowanie urazowego zapalenia rzepkowo-udowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,008% (częściej w wypadkach samochodowych) Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok pourazowy, zespół zmiażdżenia, zespół zatorowości tłuszczowej
Patogen
Przyczyna złamania kości ramiennej
Współczynnik przemocy (30%):
Ponieważ pozycja kości ramiennej jest powierzchowna i znajduje się w przedniej części stawu kolanowego, jest bardzo podatna na bezpośrednią przemoc, taką jak obrażenia po uderzeniu, obrażenia od kopnięcia itp., Bezpośrednie gwałtowne złamania kości piszczelowej czasami połączone z ipsilateralnym zwichnięciem stawu biodrowego, złamaniem Większość z nich jest rozdrobniona, mniej przemieszcza się, a pasek podtrzymujący prostownik rzadko jest uszkodzony, dlatego pacjent może aktywnie wyprostować staw kolanowy.
Współczynnik siły mięśni (32%):
Mięsień czworogłowy nagle skurczył się gwałtownie. Kiedy wewnętrzne naprężenie kości piszczelowej przekroczyło wewnętrzne obciążenie kości ramiennej, nastąpiło złamanie kości piszczelowej. Złamanie było głównie poprzeczne i przemieszczenie było oczywiste, ale rzadko było rozdrabniane. Pas podtrzymujący prostownik był poważnie uszkodzony i nie mógł aktywnie rozciągać kolana. Stawy
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom kości piszczelowej
Złamanie kości piszczelowej jest złamaniem śródstawowym. Należy ją wyciąć lub zmniejszyć anatomicznie. W przeciwnym razie powierzchnia stawu będzie nierówna, co doprowadzi do traumatycznego zapalenia stawów. Częsty ból wpływa na życie i pracę. Nie należy lekceważyć takich złamań. Powinieneś udać się do szpitala na czas, aby zapytać lekarza ortopedę. Diagnoza i leczenie.
Powikłanie
Powikłania złamania kości śpiączki Komplikacje Zespół traumatycznego wstrząsu zgniatającego Zespół zatorowości tłuszczowej
Częste powikłania
Wczesne komplikacje:
1, wstrząs pourazowy: ciężkie złamania trzonu kości udowej mogą osiągnąć 500 ~ 1000 ml lub więcej, bolesna stymulacja po urazie, wstrząs może wystąpić na wczesnym etapie, zasada leczenia polega na wczesnym unieruchomieniu w celu zmniejszenia krwawienia wewnętrznego, zwiększeniu objętości krwi i bólu, aktywnym przeciwwstrząsowym Leczenie
2, zespół zmiażdżenia: ciężkie uszkodzenie zmiażdżenia prowadzące do złamań trzonu kości udowej, należy zwrócić uwagę na występowanie zespołu zmiażdżenia, zasadą leczenia jest zapobieganie ostrej niewydolności nerek i hiperkaliemii, jak najszybsze wczesne nawodnienie, zalkalizowany mocz, moczopędny, Łagodzi skurcz naczyń nerkowych i inną fasciotomię i dekompresję.
3, uszkodzenie nerwu naczyniowego: dolna część złamania trzonu kości udowej, przemieszczenie bloku złamania może zostać uszkodzone w żyle biodrowej i nerwu kulszowym, zasada leczenia dobrego złamania, unikaj powtarzanych czynności dotkniętej kończyny.
4, zespół zatorowości tłuszczowej: duża liczba żółtego szpiku kostnego w trzonie kości udowej, wysoka zawartość tłuszczu, może powodować zespół zatorowości tłuszczowej po urazie, zasada leczenia polega na tym, że pacjent jest ściśle zahamowany, unikaj przypadkowego ruchu.
Późne komplikacje:
5, gojenie deformacji złamań: podzielone na deformację kątową, krótką deformację, deformację rotacyjną, zasadę leczenia, dzieci można skorygować przez niewielkie skrócenie, łagodne skrócenie dorosłego może być kompensacją wysokich obcasów, skrócenie 2,5 cm lub więcej Deformacje rotacyjne wymagają chirurgicznego leczenia ortopedycznego.
6, złamania nie są powiązane: zasady leczenia w celu zapobiegania infekcji, skutecznego fiksacji i zapobiegania przedwczesnym czynnościom.
7, sztywność stawu kolanowego: długotrwałe przyczepność stawu kolanowego lub operacji i uraz złamania i stawu kolanowego może powodować sztywność przykurczu stawu kolanowego, zasady leczenia wczesnych zgięć i wyprostów kolana, masaż ręczny lub zwolnienie chirurgiczne.
8. Opóźnione gojenie się lub brak zrostu złamania kości piszczelowej Częstość występowania braku zrostu złamania kości piszczelowej jest niska, od 2,4% do 4,8% Leczenie: niechirurgiczne leczenie objawów bezobjawowych lub łagodnych, chociaż złamanie nie goi się, ale funkcja kolana jest akceptowalna. Leczenie chirurgiczne przeprowadzono u pacjentów z oczywistymi objawami, w zależności od określonych warunków ustalono naciąg i redukcję napięcia paska, kość ramienna została częściowo usunięta, a kość ramienna całkowicie usunięta, a funkcja większości pacjentów uległa znacznej poprawie po operacji.
9, częstość ponownego złamania kości ramiennej 1% ~ 5%, ponieważ w krótkim okresie po gojeniu kości stabilność ścięgna czworogłowego stawu kolanowego nie w pełni odzyskała, a wewnętrzne mocowanie piszczeli nie jest wystarczająco silne, czas założenia stawu kolanowego jest niewystarczający, gdy pacjent Podczas ćwiczeń lub chodzenia, w przypadku niewystarczającej ochrony, kolana nagle miękną nogi, mięśnie czworogłowe szybko się kurczą, powodując ponowne złamania. Jeśli kości zostaną rozdzielone po złamaniu, tkanka stępu jest rozerwana, nadal potrzebuje Otwórz i zresetuj wewnętrzną fiksację.
Objaw
Objawy złamań kości ramiennej Często występujące krwiaki podskórne Ból kości Bolesny obrzęk stawu kolanowego Krwawy ból kolana Ból Kąt Q Nieprawidłowe otarcia skóry Odporność na pchanie Odporność na represje Nadgarstek Złamanie rany
Wiek złamań kości ramiennej ma zwykle od 20 do 50 lat, a mężczyźni są więcej niż kobiety, około 2: 1.
Po złamaniu kości piszczelowej staw kolanowy jest spuchnięty i krwawy. Przed plwociną można zobaczyć otarcia skóry i krwiak podskórny. Tkliwość jest oczywista. Przesunięte złamanie może dotknąć szczeliny złamania. Staw kolanowy jest bardzo bolesny podczas czynności biernych, a czasami odczuwa się pocieranie kości.
Złamania kości piszczelowej są zwykle klasyfikowane według miejsca złamania, kształtu złamania i stopnia przemieszczenia.
1. Nie przemieszczone złamanie kości ramiennej
(1) Złamanie poprzeczne bez przemieszczenia.
(2) Nie przemieszczone rozdrobnione złamania.
2. Przesunięte złamanie kości ramiennej
(1) 1/3 poprzeczne złamanie kości ramiennej.
(2) Pęknięcie poprzeczne górnej lub dolnej kości piszczelowej.
(3) Rozdrobnione złamanie z przemieszczeniem.
(4) Złamania podłużne.
(5) Złamania kostno-chrzęstne.
Najczęstsze są złamania poprzeczne, które stanowią od 50% do 80% wszystkich złamań kości piszczelowej, głównie na środkowym trzecim lub niższym poziomie; złamania rozdrobnione stanowią od 30% do 35%; złamania podłużne i złamania kostno-chrzęstne są najmniejsze, co stanowi 12% ～ 17% złamań podłużnych często powoduje bezpośrednia przemoc po jednej stronie kości ramiennej Złamania kostno-chrzęstne zwykle występują u młodzieży i często występują w przypadku traumatycznego zwichnięcia lub podwichnięcia rzepki.
Na podstawie objawów klinicznych i wyników badań rentgenowskich można potwierdzić diagnozę złamania piszczelowo-piszczelowego Po ustaleniu rozpoznania złamania należy ocenić stopień uszkodzenia opaski podpierającej prostownik, aby ułatwić wybór leczenia.
Jeśli przemieszczenie złamania jest większe lub równe 5 mm, oznacza to, że większość opaski prostownika została zerwana. Jeśli przemieszczenie złamania jest mniejsze niż 5 mm, a staw kolanowy można całkowicie rozciągnąć, urządzenie do przedłużania kolana nie jest oczywiście uszkodzone; jeśli nie można go w pełni rozciągnąć Prostoliniowość wskazuje, że jednocześnie występują różne stopnie uszkodzenia, a miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się po nakłuciu stawu kolanowego i pobieraniu krwi, co jest pomocne w realizacji powyższego badania.
Zbadać
Badanie złamania kości piszczelowej
Filmy rentgenowskie należy stosować w pozycji bocznej i ukośnej stawu kolanowego, bez pozycji przednio-tylnej Chociaż pozycja boczna jest najbardziej przydatna do identyfikacji złamań poprzecznych i oddzielania złamań, nie jest możliwe zrozumienie obecności lub braku złamań podłużnych i złamań rozdrobnionych. Rutynową pozycję 45o można rutynowo stosować, aby uniknąć nakładania się na kłykcie kości udowej; może ona wykazywać swój ogólny wygląd i bardziej sprzyja diagnozowaniu bocznych złamań podłużnych. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie w środku, można przyjąć 45o, jeśli podejrzewa się wysokość kliniczną Kiedy pęknięcie kości ramiennej i filmy rentgenowskie pozycji bocznych i bocznych nie są wyświetlane, można wykonać zdjęcie rentgenowskie kości piszczelowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania kości piszczelowej
Diagnoza
1. Niektórzy pacjenci mają wywiad rodzinny lub wrodzoną deformację stopy lub uraz.
2. Ból lub dyskomfort w stopie podczas długotrwałego stania lub chodzenia, spłaszczanie stopy koślawej, koślawości przedniej części stopy, obrzęk i tkliwość w guzku łuskowatym, odpoczynek można złagodzić lub zniknąć, a dolna część kuca się i odpoczywa przez długi czas. Objawy są również trudne do poprawy.
3. Pozycję stojącą dodatni boczny plasterek stopy rentgenowskiej można zobaczyć, że guzek łódki całkowicie zapada się, a odległość od występu obciążenia-odległości wzrasta od dna guzka kości piętowej do dna pierwszego kości skokowej i od guzka łuski Linia jest linią pionową, a jej długość jest mniejsza niż 1 cm.
Dzięki historii medycznej, badaniu fizykalnemu i rentgenowskiemu nie ma trudności w diagnozowaniu, ale należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:
1. Pod uwagę brane są również podejrzane klinicznie złamania kości piszczelowej i rentgenowskiej. Należy wziąć pod uwagę możliwość uszkodzenia przyczepu kości piszczelowej do mięśnia czworogłowego lub ścięgna rzepki. Te dwa rodzaje obrażeń mogą nie mieć złamań, ale miejscowe Powinna istnieć znaczna delikatność i trudność w rozciąganiu kolana.
2, w diagnostyce różnicowej należy zwrócić uwagę na wykluczenie dychotomicznej plwociny, najczęściej znajduje się ona w górnej piszczeli, zewnętrzna krawędź i dolna krawędź są rzadkie, szczelina między piszczelem a główną piszczelą jest względnie czysta, klinicznie nie tkliwość, ale jeśli Złamania stresowe kości piszczelowej są trudniejsze do odróżnienia od kości ramiennej lub jej uszkodzenia.
