martwica jałowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do martwicy niedokrwiennej Charakterystyczną patologiczną zmianą martwicy niedokrwiennej jest śmierć komórek kostnych z powodu utrudnionego dopływu krwi. Nasilenie martwicy niedokrwiennej zależy od uszkodzenia układu krążenia. Głowa kości udowej (biodro) jest najczęstszą zmianą, druga to kolano kości udowej i głowa kości ramiennej (ramię). Beznaczyniowa martwica głowy kości udowej jest chorobą, w której występuje szereg objawów klinicznych, takich jak ból bioder i ograniczona ruchliwość z powodu zniszczenia dopływu krwi do głowy kości udowej z różnych przyczyn, powodując martwicę głowy kości udowej, która może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych. Jest to bardzo powszechna choroba w klinice. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zanik mięśni
Patogen
Przyczyna martwicy niedokrwiennej
Wiele sytuacji może powodować tę chorobę:
1. Wiele różnych pierwotnych chorób związanych jest z martwicą niedokrwienną, a niektóre z nich okazały się czynnikami predysponującymi.
2, najczęstszym miejscem urazowej martwicy niedokrwiennej jest głowa kości udowej, głowa kości ramiennej, kość ramienna, stafoid nadgarstka. Uraz może powodować martwicę kości niedokrwiennej z powodu zablokowanego dopływu krwi. Jednocześnie w zaopatrzeniu głowy kości udowej i Między małymi tętnicami głowy kości ramiennej powstaje funkcjonalne otwarte zespolenie, zjawisko występujące częściej w populacji ludzkiej.
3, zwichnięcie stawu biodrowego spowoduje rozerwanie więzadła i torebki stawowej, a uszkodzone naczynia krwionośne zlokalizowane są głównie w torebce stawowej. Gdy zwichnięcie stawu biodrowego trwa dłużej niż 12 godzin, 52% pacjentów ma martwicę niedokrwienną i w ciągu 12 godzin Wskaźnik powrotu martwicy kości wyniósł 22%. U pacjentów z utrwaleniem po złamaniu częstość występowania martwicy niedokrwiennej i zapaści wynosi od 11% do 45%, niezależnie od techniki i umocowania chirurga.
4, najczęstszą częścią martwicy niedokrwiennej jest staw biodrowy, a następnie głowa kości ramiennej. Istnieją dwie główne teorie na temat patogenezy: zamknięcie naczyń krwionośnych spowodowane przez czynniki wewnątrznaczyniowe (takie jak zator tłuszczowy, sierp, komórka dekompresyjna) Embolizacja naczyń krwionośnych nurek głębinowych w naczyniach krwionośnych; czynniki pozanaczyniowe, takie jak proliferacja komórek Gauchera, przerost adipocytów w szpiku kostnym zwiększały ciśnienie w szpiku kostnym. U starszych kobiet spontaniczna martwica naczyniowa kolana występuje również częściej.
Zapobieganie
Zapobieganie martwicy niedokrwiennej
Konkretne środki zapobiegawcze to:
1 Natychmiast hamuj po złamaniu, nie próbuj wstawać i poruszać stawem biodrowym przed leczeniem, aby zapobiec pogorszeniu urazu naczyniowego, aby pacjent był stabilny, aby uniknąć nadmiernej trakcji stawu biodrowego.
2 Po złamaniu należy go leczyć jak najszybciej: im dłuższy czas, tym większa częstość martwicy głowy.
3 Reset powinien być dokładny, im wyższa jakość redukcji, tym niższy wskaźnik martwicy głowy.
4 dążyć do resetu, powtarzanej redukcji, aby zwiększyć uszkodzenie naczyń.
5 dążyć do zamkniętej redukcji, chirurgicznej redukcji w przypadku niepowodzenia, złuszczanie tkanek miękkich powinno być zmniejszone podczas operacji, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu dopływu krwi.
6 Wybierz stałą metodę z niewielkimi uszkodzeniami i dobrą stabilnością, a minimalne uszkodzenie wielokrotnego mocowania igły jest dobrą metodą mocowania.
7 starszych pacjentów ze złamaniami podkrętarzowymi może bezpośrednio przejść sztuczną wymianę stawu w celu skrócenia cyklu leczenia.
Powikłanie
Powikłania martwicy niedokrwiennej Powikłania zanik mięśni
W późnym stadium beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej pacjent jest bezwładny i stopniowo się pogarsza, wykazując wyraźne uczucie krótkich nóg, trudności w chodzeniu, ból, prześwietlenie zobaczy, że głowa kości udowej jest płaska, zapada się, zwężenie lub zanik przestrzeni stawowej, oczywiste są zmiany torbielowate, Obszar osteosklerozy jest duży, chrząstka głowy kości udowej jest całkowicie złamana, a powierzchnia stawowa szorstka.
Objaw
Objawy martwicy niedokrwiennej Częste objawy Martwica kości skokowej większy ból krętarza Martwica mięśni Ból stawów Zanik mięśni Wady wrodzone jelita krętego
1. Wczesne główne objawy kliniczne:
1 Pierwszymi objawami są ból bioder, ból i dyskomfort, które mogą być uporczywe lub sporadyczne, a zmiany obustronne mogą naprzemiennie powodować ból.
2 Aktywność stawu biodrowego jest normalna lub nieznacznie utracona, a aktywność sinusoidalna jest ograniczona.
3 przerywane utykanie.
4 duże bóle krętarza, lokalna głęboka tkliwość, tkliwość mięśni przywodziciela, pozytywne dla znaku Thomasa, pozytywne dla 4 słów.
2. Aktywność późnego stawu biodrowego jest ograniczona, skrócenie kończyny, zgięcie, deformacja przykurczu, atrofia mięśni, objawy sublokacji mogą wystąpić w biodrze, a znak Trendelenburga jest dodatni.
Zbadać
Badanie martwicy niedokrwiennej
Kontrola rentgenowska
Jest to główna podstawa diagnozy, a czasem nie wymaga innych metod obrazowania, aby postawić jasną diagnozę. Klasyczna inscenizacja Ficat dzieli ją na następujące pięć faz: Brak objawów klinicznych na etapie 0, normalne badanie rentgenowskie, skanowanie kości Zmniejszone spożycie, brak lub tylko łagodne objawy na etapie I, normalne badanie rentgenowskie, skan kości wykazał zimną strefę głowy kości udowej, patologiczne wyniki zawału obszaru masy głowy kości udowej, biopsja wykazała dużą liczbę martwych komórek szpiku kostnego, osteoblastów, osteoblastów, Objawy kliniczne w stadium II były łagodne, badanie rentgenowskie wykazało zmiany w gęstości głowy kości udowej (stwardnienie lub torbiel w stadium IIA, prawidłowy kontur głowy kości udowej; nowy znak księżycowy w stadium IIB), skanowanie kości wykazało zwiększone spożycie, patologiczne wyniki spontanicznej naprawy w zawale, biopsja Można zauważyć, że między kością beleczkową kości martwiczej następuje nowe odkładanie się kości, łagodna do umiarkowanej manifestacja kliniczna w stadium 3. Badanie rentgenowskie pokazuje, że głowa kości udowej traci zarys sferyczny, zapada się, skan kości wykazuje zwiększone spożycie, patologiczne odkrycia złamania podchrzęstnego i martwicę zapadniętego obszaru Szczeliny i biopsja wykazały kości beleczkowe i komórki szpiku po obu stronach linii złamania, objawy kliniczne stadium IV były oczywiste, badanie rentgenowskie wykazało zwężenie przestrzeni stawowej i zmiany panewkowe. Wzrost zmian patologicznych stwierdzono chorobę zwyrodnieniową stawów, zwyrodnieniowe chrząstki biopsja pokazuje panewki również zmieniona.
Tomografia rentgenowska głowy kości udowej ma duże znaczenie w wykrywaniu wczesnych zmian chorobowych, szczególnie w badaniu nowiu, dlatego tomografię rentgenowską można wykonać u pacjentów z wczesną beznaczyniową martwicą głowy kości udowej.
2. Badanie CT
CT może wykryć małe zmiany na wczesnym etapie filmu rentgenowskiego i określić, czy istnieje zakres zapaści kości i jej przedłużenie, zapewniając w ten sposób informacje dotyczące wyboru operacji lub opcji leczenia, wczesnego martwicy kości, głowy kości udowej, pierwotnej kości beleczkowej i Przyśrodkowa część pierwotnej kości beleczkowej napina się, tworząc odrębny obszar wzmocnienia gęstości kości, który pojawia się jako obraz promieniowy na obrazie osiowym, zwany znakiem gwiaździstym, który jest podstawą do rozpoznania wczesnej martwicy kości i późnego skanu tomografii komputerowej. Można zobaczyć strefę kołową lub strefę zmniejszonej gęstości środka lub krawędzi Trójwymiarowy obraz wyświetlany za pomocą tomografii komputerowej może dostarczyć dokładniejszych danych do oceny stopnia martwicy jałowej głowy kości udowej.
3. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Rezonans magnetyczny jest skuteczną nieinwazyjną metodą wczesnej diagnozy, ma oczywistą wrażliwość i swoistość na martwicę kości, może wykrywać zmiany wcześniej niż CT i odróżniać normalną, martwiczą kość i szpik kostny. W strefie naprawy kość nekrotyczna i szpik kostny na obrazach ważonych T1 i T2 mają wysoką intensywność sygnału, podczas gdy kość chrząstki stawowej pojawia się jako ciemne paski, tworząc falisty lub zygzakowaty wzór.
4. Badanie hemodynamiczne kości
Ogólnie uważa się, że w przypadku filmów rentgenowskich z normalną lub tylko łagodną osteoporozą, klinicznym bezobjawowym lub łagodnym bólem i ograniczeniem ruchomości bioder, badanie hemodynamiczne kości może pomóc potwierdzić obecność lub brak wczesnych wad głowy kości udowej. Martwica krwi, wskaźnik dokładności 99%.
5. Arteriografia
Obecnie większość badaczy uważa, że etiologia martwicy beznaczyniowej głowy kości udowej jest spowodowana uszkodzeniem krążenia krwi głowy kości udowej. Nieprawidłowe zmiany tętnic stwierdzone w arteriografii mogą stanowić podstawę do wczesnego rozpoznania martwicy beznaczyniowej głowy kości udowej.
6. Skanowanie radionuklidu
Ten test jest bezpieczną, prostą, czułą, bezbolesną, nieinwazyjną metodą wczesnego diagnozowania martwicy jałowej głowy kości udowej, szczególnie gdy badanie rentgenowskie nie jest nienormalne, ale kliniczne Jest również wysoce podejrzane, że możliwość martwicy kości jest większa, zwykle 3-6 miesięcy wcześniej niż filmy rentgenowskie.
7. Badanie patologiczne
Tylko w przypadkach chirurgicznych diagnoza patologiczna martwicy kości opiera się na zwłóknieniu szpiku, martwicy komórek tłuszczowych, martwicy beleczek i niektórych naprawach, takich jak regeneracja mikronaczyniowa i ziarnina.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie martwicy niedokrwiennej
Diagnoza
Pacjenci z bólem kości udowej, kolanowej lub barku są silnymi wskazaniami do wczesnej diagnozy.
Rozpoznanie zależy głównie od stopnia zaawansowania choroby. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) (we wczesnych stadiach choroby) jest jedną z najbardziej specyficznych i czułych technik zapobiegania zapadaniu się kości udowej lub innych kości. Jeśli przebieg choroby nie jest jasny, należy kontynuować Badanie rentgenowskie, skanowanie CT w celu wykluczenia innych zmian. Skan kości jest bardziej czuły niż badanie rentgenowskie, ale nie ma specyficzności i nie jest tak szeroko stosowany jak MRI.
Nie było znaczącej różnicy w badaniu rentgenowskim między miesiącami choroby a początkiem choroby. Wczesne zdjęcie rentgenowskie wykazało łagodne stwardnienie kości. W głowie kości udowej oprócz powyższego zjawiska pojawił się także znak nowiu, a także zapaść kości ( Jeśli głowa kości udowej jest spłaszczona, jama stawowa zwęża się i ostatecznie pojawia się martwica kości.
Diagnostyka różnicowa
1, występ międzykręgowy lędźwiowy
Przepuklina krążka lędźwiowego jest powszechną chorobą w ortopedii i najczęstszą błędną diagnozą w diagnozowaniu martwicy głowy kości udowej, która jest spowodowana zerwaniem zwłóknienia pierścienia krążka międzykręgowego lędźwiowego i wydatnej tkanki jąder miażdżystych po ucisku lub obciążeniu, co jest spowodowane uciskiem i stymulacją korzeni nerwowych. W przypadku bólu dolnej części pleców ból martwicy głowy kości udowej może również wystąpić w dolnej części pleców i nogach pacjenta. Objawy są podobne. Ze względu na częste występowanie przepukliny krążka lędźwiowego klinicyści najpierw rozważają występowanie przepukliny krążka lędźwiowego. Pomijając martwicę głowy kości udowej, brakuje diagnozy i błędnej diagnozy.
2, zapalenie błony maziowej stawu biodrowego
Początek tej choroby jest związany z urazem, który charakteryzuje się bólem w stawie biodrowym. W ciężkich przypadkach może wystąpić miejscowy obrzęk, aktywność stawu biodrowego jest ograniczona, a rezonans magnetyczny może wskazywać wysięk w jamie stawu biodrowego. Choroba ta jest związana z wczesną martwicą głowy kości udowej u dzieci. Mylące
3, reumatoidalne zapalenie stawów
Choroba jest niespecyficznym stanem zapalnym, objawiającym się jako wielokrotne i symetryczne przewlekłe zapalenie stawów, charakteryzujące się bólem stawów i obrzękami powtarzającymi się atakami na zniszczenie stawów, sztywność, deformację, jeśli choroba atakuje staw biodrowy, powodując objawy kliniczne i Objawy kliniczne martwicy głowy kości udowej są podobne i należy je zidentyfikować.
4, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Choroba jest przewlekłym postępującym zapaleniem kręgosłupa, atakującym staw skokowy, staw twarzowy, proksymalne więzadło i duży staw bliższego tułowia, powodujący zwłóknienie lub sztywność i deformację kości. Choroba ta jest seronegatywną chorobą tkanki łącznej. Reumatoidalne zapalenie stawów jest podobne, choroba ta może również zaatakować staw biodrowy, a objawy podobne są do martwicy głowy kości udowej.
5, choroba zwyrodnieniowa stawów
Jest to zwyrodnieniowa choroba kości i stawów charakteryzująca się zwyrodnieniem chrząstki stawowej, urazem i przerostem kości. Pochodzenie chrząstki stawowej występuje głównie u osób w średnim wieku i starszych. Częstość występowania obciążonych stawów i nadaktywnych stawów jest wysoka. Takich jak kręgosłup, biodro, kolano, staw międzypaliczkowy, główne objawy kliniczne wolno rozwijającego się bólu stawów, sztywność, obrzęk i deformacja stawów o ograniczonej ruchomości, ból z powodu martwicy głowy kości udowej może objawiać się bólem bioder i kolan, więc To jest bardziej klinicznie mylone z tą chorobą.
