Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych Zakrzepica żył głębokich odnosi się do nieprawidłowej kondensacji krwi w żyłach głębokich, która występuje w kończynach dolnych. Jest to stosunkowo powszechna choroba w Europie i Stanach Zjednoczonych, a także rośnie z roku na rok w Chinach. Choroby tej nie można zdiagnozować i leczyć na czas w ostrym stadium. Niektóre naczynia krwionośne mogą spaść, powodując zatorowość narządów życiowych, takich jak płuca i mózg pacjentów. Doprowadzić na śmierć. Inni pacjenci nie są odporni na występowanie następstw przewlekłej zakrzepicy, powodujących długotrwałe choroby i wpływających na życie i zdolność do pracy. Zakrzepicę żył głębokich (DVT) można zaobserwować w każdej grupie wiekowej, ale statystyki pokazują, że wraz ze wzrostem wieku wskaźnik zapadalności jest stopniowo zwiększany, zapadalność populacji 80-letniej jest ponad 30 razy większa niż populacji 30-letniej, wpływ wieku na zapadalność na zakrzepicę żył głębokich Jest wiele aspektów, wiek się zwiększa, a czynniki ryzyka DVT również rosną Eksperymenty pokazują, że aktywność czynnika krzepnięcia krwi jest wyższa u osób starszych, a działanie pompujące mięśnia łydki jest osłabione, tak że krew znajduje się w splotach żylnych podeszwy i kieszeni zastawki żylnej. Zastój jest cięższy, więc zapadalność na DVT jest większa niż u młodych ludzi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,008% (częściej u osób starszych powyżej 50 lat) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie skóry zatorowości płucnej
Patogen
Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
Współczynnik wieku (15%):
Zakrzepicę żył głębokich (DVT) można zaobserwować w każdej grupie wiekowej, ale statystyki pokazują, że wraz ze wzrostem wieku wskaźnik zapadalności jest stopniowo zwiększany, zapadalność populacji 80-letniej jest ponad 30 razy większa niż populacji 30-letniej, wpływ wieku na zapadalność na zakrzepicę żył głębokich Jest wiele aspektów, wiek się zwiększa, a czynniki ryzyka DVT również rosną Eksperymenty pokazują, że aktywność czynnika krzepnięcia krwi jest wyższa u osób starszych, a działanie pompujące mięśnia łydki jest osłabione, tak że krew znajduje się w splotach żylnych podeszwy i kieszeni zastawki żylnej. Zastój jest cięższy, więc zapadalność na DVT jest większa niż u młodych ludzi.
Ograniczona aktywność (30%):
Klinicznie pacjenci z długotrwałym obłożnie chorym często są podatni na zakrzepicę żył głębokich, a sekcja zwłok wykazała, że częstość występowania zakrzepicy żył głębokich u pacjentów leżących w łóżku od 0 do 7 dni wynosiła 15%, podczas gdy w łóżku przez 2 do 12 tygodni częstość występowania DVT wynosiła 79% do 94%. Wśród pacjentów z udarem częstość występowania DVT wynosiła 53% u pacjentów z porażeniem kończyn dolnych, a częstość występowania DVT wynosiła tylko 7% u osób bez porażenia kończyn dolnych W samochodach dalekobieżnych lub podróżach lotniczych częstość występowania DVT była również większa, a mięśnie łydek wyższe. Działanie pompujące odgrywa ważną rolę w cofaniu się żył kończyn dolnych, a powrót żylny jest znacznie spowolniony po hamowaniu, zwiększając w ten sposób ryzyko zakrzepicy żył głębokich.
Zakrzepica żylna (25%):
Od 23% do 26% pacjentów z ostrą ZŻG ma zakrzepicę żylną w wywiadzie, a ta nowo powstała zakrzepica często pochodzi z pierwotnie chorej żyły. Badanie wykazało, że pacjenci z nawrotową ZŻG często mają stan nadkrzepliwości.
Współczynnik urazu (8%):
Sekcja zwłok pourazowa wykazała, że od 62% do 65% zmarłych miało zakrzepicę żył głębokich, która może prowadzić do złamania kończyny dolnej, urazu rdzenia kręgowego, urazu żylnego i leczenia chirurgicznego, tak że pacjenci po urazie są podatni na zakrzepicę żył głębokich, a po urazie krew jest wysoka. Stan krzepnięcia sprzyja również zakrzepicy.
Uraz chirurgiczny (10%):
Wysoka częstość występowania VT po operacji pokazuje, że operacja jest ważnym czynnikiem ryzyka DVT. Wiek pacjenta, rodzaj operacji, rozmiar rany, czas operacji i czas odpoczynku w łóżku wpływają na występowanie DVT. Rodzaj operacji jest szczególnie ważny. Częstość występowania po DVT wynosi około 19%, neurochirurgia około 24%, a złamania kości udowej, artroplastyka stawu biodrowego i artroplastyka stawu kolanowego odpowiednio odpowiednio 48%, 51% i 61%. Można stwierdzić, że około połowa pacjentów ma złogi fibrynogenu znakowane 125I w kończynach dolnych, a resztę można znaleźć w odkładaniu fibrynogenu 3 do 5 dni po operacji, ale nie oznacza to, że DVT występuje natychmiast po operacji. Statystyki pokazują, że brzuch Po zabiegu u 25% pacjentów rozwinęła się DVT w ciągu 6 tygodni po wypisie, a przyczynami DVT spowodowanymi operacją są: hamowanie okołooperacyjne, pooperacyjna koagulacja śródoperacyjna, nieprawidłowości w układzie przeciwzakrzepowym i trombolitycznym oraz uszkodzenie żylne. Czekaj
Patogeneza
Klasyczna teoria Virchowa uważa, że: uszkodzenie ściany naczyń krwionośnych, nieprawidłowy przepływ krwi i zmiany składników krwi są trzema głównymi czynnikami powodującymi zakrzepicę żylną. Obecnie wyniki badań na poziomie molekularnym pozwalają na lepsze zrozumienie tej teorii, normalne komórki śródbłonka żylnego mogą Wydzielanie szeregu antykoagulantów, takich jak prostaglandyna I2 (PGI2, prostacyklina), kofaktor antytrombiny, trombomodulina i tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA), ale w niektórych przypadkach Śródbłonek żylny można przekształcić ze stanu przeciwkrzepliwego w stan prokoagulacyjny, komórki śródbłonka wytwarzają czynnik tkankowy, czynnik von Willebranda i fibronektynę itp., Zwiększa się przepuszczalność warstwy śródbłonka, a leukocyty przylegają do powierzchni komórek śródbłonka, podczas gdy śródbłonek jest widoczny. Oryginalna funkcja komórek przeciwzakrzepowych jest hamowana, a komórki zapalne wyzwalają i wzmacniają tworzenie skrzepliny. Wydzielanie interleukiny-1 (IL-1) i czynnika martwicy nowotworów (TNF) może sprzyjać odkładaniu fibrynogenu i hamować Fibrynoliza; TNF hamuje ekspresję trombomoduliny w komórkach śródbłonka, przekształcając komórki śródbłonka ze stanu antykoagulacyjnego w stan prokoagulacyjny.
Wiele zakrzepic żylnych powstaje w wyniku powolnego przepływu krwi, takich jak splot żylny łydki łydki, kieszonka zastawki żylnej itp. Stwierdzono klinicznie, że hamulce kończyn lub pacjenci z długotrwałym leżeniem w łóżku są podatni na zakrzepicę żylną, co sugeruje, że powolny przepływ krwi jest czynnikiem zakrzepicy. Po pierwsze, w porównaniu z pulsacyjnym przepływem krwi, statyczny, usprawniony przepływ krwi z łatwością powoduje ciężki stan niedotlenienia na dnie zastawki żylnej Niedotlenienie powoduje, że komórki śródbłonka przyciągają białe krwinki do przylegania i uwalniania cytokin, co z kolei uszkadza żylną warstwę śródbłonka i zastój przepływu krwi. Nagromadzenie aktywowanych czynników krzepnięcia i ciągłe spożywanie substancji przeciwzakrzepowych, równowaga krzepnięcia i antykoagulacji jest zerwana, co powoduje zakrzepicę żylną, więc zastój krwi jest kolejnym czynnikiem zakrzepicy.
Aktywowane czynniki krzepnięcia we krwi odgrywają ważną rolę w procesie zakrzepicy Aktywowane czynniki krzepnięcia aktywują protrombinę wzdłuż endogennych i egzogennych szlaków krzepnięcia, przekształcając fibrynogen w fibrynę i ostatecznie tworząc zakrzep. Jeśli nie ma aktywowanego czynnika krzepnięcia krwi, nawet jeśli występuje zastój krwi i uszkodzenie naczyń, skrzeplina się nie utworzy. Podobnie, istnieje aktywowany czynnik krzepnięcia krwi i nie może powstać zakrzep. Aktywowany czynnik krzepnięcia krwi zostanie wkrótce usunięty przez organizm. Dlatego zakrzepica żylna jest Powstaje pod wpływem wielu czynników, a zmiana składu krwi jest najważniejszym czynnikiem zakrzepicy Trzy układy krzepnięcia-antykoagulacji-fibrynolizy w organizmie są w równowadze w normalnych warunkach, a każda funkcja krzepnięcia jest wzmocniona, włókno przeciwzakrzepowe Czynniki hamujące działanie tego działania przyczynią się do zakrzepicy.
Nowotwór złośliwy
Statystyki pokazują, że 19% do 30% pacjentów z ZŻG ma nowotwory złośliwe. Rak płuc jest najczęstszym nowotworem złośliwym, który powoduje ZŻG. Inne, takie jak nowotwory układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego, są również podatne na ZŻG. Czasami ZŻG może być stosowana jako Nosiciele nowotworów złośliwych, gdy DVT występuje bez oczywistych zachęt, powinni zwracać uwagę na możliwe nowotwory złośliwe. Przyczyny DVT spowodowane przez nowotwory złośliwe są różne. Najważniejszym powodem jest to, że nowotwory złośliwe uwalniają substancje prokoagulacyjne i poprawiają czynniki krzepnięcia krwi. Aktywność fibrynogenu i liczby płytek krwi we krwi pacjentów z nowotworami jest często wyższa niż normalnie, podczas gdy stężenie substancji przeciwzakrzepowych, takich jak antytrombina, białko C i białko S. jest niższe niż normalnie. Ponadto leczenie chirurgiczne i chemioterapia nowotworów są również Główne czynniki prowadzące do DVT, raka piersi, chłoniaka, choroby komórek plazmatycznych i innych pacjentów chemioterapeutycznych, częstość występowania DVT jest znacznie zwiększona, co może być związane z toksycznym działaniem leków chemioterapeutycznych na komórki śródbłonka naczyniowego, indukować stan nadkrzepliwości, hamować aktywność fibrynolityczną, komórki nowotworowe Martwica i intubacja żylna są związane z czynnikami.
2. Pierwotny stan nadkrzepliwości
Powszechnie u pacjentów z mutacjami genetycznymi lub dziedzicznymi wadami antykoagulacyjnymi, 5% do 10% wszystkich pacjentów z DVT jest spowodowanych pierwotną hiperkoagulacją krwi, a normalne ludzkie układy przeciwkrzepliwe obejmują antytrombinę, białko C. Układ, inhibitor czynnika tkankowego (egzogenny szlak krzepnięcia) itp., Antytrombina może hamować czynniki Xa, IXa, XIa i XIIa, heparyna i mukopolisacharyd podobny do heparyny na powierzchni komórek śródbłonka naczyniowego mogą promować jego działanie przeciwzakrzepowe, C Białko, system białek S może wiązać trombinę i trombomodulinę na powierzchni komórek śródbłonka, hamować aktywność czynnika V i czynnika VIII, wady genów prowadzą do braku substancji przeciwkrzepliwych, krwi w stanie nadkrzepliwości, braku podstawowych substancji przeciwzakrzepowych Odsetek w populacji wynosi około 0,5%, w tym wady genów homozygotycznych i wady genów heterozygotycznych. Udział zakrzepicy w defektach genów homozygotycznych jest znacznie wyższy niż u heterozygot. Po raz pierwszy występuje pierwotna krzepnięcie krwi DVT. Czas jest często przed 45 rokiem życia, często indukowany w niektórych przypadkach (takich jak operacja, uraz itp.), A zakrzep łatwo powraca, miejsce zakrzepu jest często nietypowe, krew żylna krezki jest często obserwowana klinicznie. Czopek, zakrzepica żył śródczaszkowych.
3. Po porodzie
Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich poporodowych jest większa, a pacjenci z DVT w ciąży domowej występują stosunkowo rzadko Występowanie zakrzepicy żył poporodowych jest ściśle związane z nadkrzepliwością krwi Złuszczanie łożyska poporodowego może szybko zatrzymać krwawienie w krótkim czasie, nie powodując dużego krwawienia po porodzie. Jest to bezpośrednio związane ze stanem nadkrzepliwości krwi. W czasie ciąży łożysko wytwarza dużą ilość estrogenu, który osiąga najwyższy szczyt w pełnym okresie. Ilość estriolu w organizmie może być zwiększona do 1000 razy w porównaniu z ciążą. Estrogen promuje różne wytwarzanie wątroby. Czynniki krzepnięcia, a także duży wzrost fibrynogenu pod koniec ciąży, pogorszenie stanu nadkrzepliwości, mogą prowadzić do ZŻG.
4. Doustne środki antykoncepcyjne
Już w latach 60. XX wieku zgłaszano, że doustne środki antykoncepcyjne powodują zakrzepicę żył głębokich. Stwierdzono, że jedna na cztery kobiety w wieku rozrodczym z zakrzepicą żył głębokich jest związana ze stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Badanie wykazało również, że zakrzepica żył głębokich spowodowana zakrzepicą żył głębokich u kobiet w wieku rozrodczym. Embolizacja jest znacznie zmniejszona. Przyczyną łatwej w wywoływaniu DVT antykoncepcji może być mutacja czynnika V krzepnięcia, co powoduje, że czynnik V krzepnięcia zmniejsza działanie przeciwzakrzepowe białka C. Im większa dawka estrogenu w środku antykoncepcyjnym, tym większe prawdopodobieństwo, że spowoduje DVT, dawka wynosi> 50 μg. Pigułka antykoncepcyjna ma większe ryzyko zakrzepicy niż antykoncepcja <50 μg. Antykoncepcja trzeciej generacji jest łatwiejsza do wywołania DVT niż antykoncepcja drugiej generacji, ponieważ progesteron w antykoncepcji trzeciej generacji to głównie dezogestrel. , norgestrel lub gestoden, te progestageny są również podatne na zakrzepicę, badanie pokazuje, że kobiety w wieku rozrodczym, które przyjmują środki antykoncepcyjne trzeciej generacji z DVT, są 8 razy mniejsze niż środki antykoncepcyjne.
Estrogen jest również stosowany w leczeniu przerostu prostaty u mężczyzn i zespołu klimakterium u kobiet, a także laktacji u kobiet karmiących piersią. Częstość występowania ZŻG jest również wyższa u tych osób. Estrogen ma podwyższoną lepkość krwi, podwyższony fibrynogen we krwi, osocze. Stężenia czynnika VII i X zwiększają adhezję i agregację płytek krwi, a zatem są podatne na zakrzepicę.
5. Grupa krwi
Stwierdzono, że istnieje pewna zależność między grupą krwi a zakrzepicą żył głębokich. Osoby z krwią typu A najprawdopodobniej cierpią na zakrzepicę żył głębokich. Relatywnie rzecz biorąc, ryzyko zakrzepicy żył głębokich w krwi typu O jest najmniejsze. Przyczyna nie jest całkowicie jasna. Niektóre struktury są różne, a czynnik von Willebranda na powierzchni komórek śródbłonka krwi typu O jest znacznie zmniejszony.
6. Pochodzenie etniczne
Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w Europie jest znacznie wyższa niż w Azji, chociaż różnice rasowe mogą prowadzić do krzepnięcia krwi i różnych układów przeciwkrzepliwych, różnice w stylu życia i diecie mogą również wpływać na występowanie zakrzepicy żył głębokich. Stawka jest wyższa niż u czarnych Afrykanów tej samej rasy.
7. Centralna kaniula żylna
Klinicznie, coraz bardziej centralna intubacja żylna, powodująca odpowiedni wzrost częstości DVT, szczególnie u pacjentów z DVT kończyny górnej, 65% pacjentów z centralną kaniulacją żylną, kaniulacja żylna nie tylko uszkadza ścianę naczynia, ale także kaniulę żyły Powierzchnia jest również podatna na zakrzepicę. Rodzaj cewnika ma duży wpływ na występowanie zakrzepicy żył głębokich. Cewnik z politetrafluoroetylenu (PTFE) lub cewnik powlekany heparyną ma mniejsze prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich niż inne cewniki. Średnica cewnika, nakłucie Liczba przypadków, czas umieszczenia i podawany lek wpłyną na wystąpienie ZŻG.
8. Zapalenie jelit
Klinicznie często zgłaszane jest, że pacjenci z zapaleniem jelit mają zatorowość płucną. Przyczyna zakrzepicy żył wywołanych przez zapalenie jelit jest niejasna. Stwierdzono jedynie, że liczba płytek krwi, czynnik krzepnięcia krwi V, VIII i stężenie fibrynogenu są znacznie zwiększone u tych pacjentów, a miejsce DVT spowodowane zapaleniem jelit często nie jest Typowe, takie jak wewnątrzczaszkowa zakrzepica żył zatokowych.
9. Toczeń rumieniowaty układowy
Pacjenci z toczniem rumieniowatym układowym często mają zakrzepicę tętniczo-żylną, powtarzaną aborcję, małopłytkowość i choroby neurologiczne, które mogą być związane z wysokim poziomem przeciwciał przeciw antytrombinie tocznia i przeciwciałami przeciw kardiolipinie w fazie aktywnej. Pacjent również miał podobną sytuację: Badanie wykazało, że pacjenci z toczniem rumieniowatym układowym mieli 6-krotnie większą szansę na rozwinięcie żylnej zatorowości płucnej za pomocą przeciwciała przeciwtrombinowego, podczas gdy przeciwciało przeciw kardiolipinie było wyższe w grupie kontrolnej. 2 razy.
10. Inne
Czy otyłość, żylaki kończyn dolnych i niewydolność serca są czynnikami predysponującymi do zakrzepicy żył głębokich, jest nadal kontrowersyjna. Wieloczynnikowa analiza statystyczna uwzględnia otyłość, żylaki kończyn dolnych i niewydolność serca nie są niezależnymi czynnikami predysponującymi. Ci pacjenci mogą być podatni na zakrzepicę żył głębokich. Związany z innymi czynnikami ryzyka.
Większość z powyższych 15 czynników podatności jest nadkrzepliwa w składnikach krwi, co powoduje zakrzepicę żył kończyn dolnych, dlatego też zmiana składników krwi w stan nadkrzepliwości w teorii Virchowa jest determinantą powstawania DVT.
Zmiany patologiczne
1. Patologia: Zakrzepica żylna dzieli się na 3 typy: zakrzep biały, zakrzep czerwony i mieszany. Zakrzep biały składa się głównie z fibryny, płytek krwi i białych krwinek. Zawiera tylko niewielką ilość czerwonych krwinek. Czerwone skrzepy krwi składają się głównie z dużej liczby czerwonych krwinek i fibryny. Zawierające niewielką ilość płytek krwi i białych krwinek, białe skrzepy krwi i czerwone skrzepy krwi często mieszają się ze sobą, tworząc mieszany skrzep krwi. Kiedy powstaje zakrzep żylny, jest to biały skrzep krwi, który stanowi głowę zakrzepu. Wtórne ciało i ogon wtórnej pochodnej to głównie czerwone skrzepy krwi.
Po utworzeniu zakrzepicy żylnej jest ona w trakcie ciągłej ewolucji Z jednej strony, z powodu zakrzepicy żylnej, światło żylne jest zwężone lub zatkane, a na powierzchni zakrzepu żylnego powstaje nowy zakrzep, który pochodzi odpowiednio z bliższego i dalszego końca. Nie ma przyczepności między wczesną a żylną ścianą, zakrzep unosi się w świetle, łatwo odpada, powodując zatorowość płucną, późne fibroblasty, kapilarne pąki atakują zakrzep, a zakrzep mocno przylega do ściany po uformowaniu maszyny. We wczesnym etapie zakrzepicy żylnej komórki śródbłonka na powierzchni dotkniętej żyły wydzielają substancje trombolityczne, rozpuszczają zakrzep, a białe krwinki, zwłaszcza monocyty, atakują zakrzep, aktywują aktywator plazminogenu typu urokinazowego (u-PA) i typ tkanki. Aktywator plazminogenu (t-PA) zwiększa aktywność trombolityczną, powodując wiele szczelin w zakrzepicy żylnej, trombolizę i skurcz i fragmentację zakrzepu wewnątrznaczyniowego, powodując ekspansję szczelin i stopniową migrację nowych komórek śródbłonka. Powierzchnia szczeliny może ostatecznie ponownie otworzyć większość zablokowanych żył. Zastawka tej żyły recanal jest często niszczona, a niektóre resztkowe przyczepności włókien w świetle Venous procedura recanalization zmienia, to zwykle trwa sześć miesięcy do 10 lat.
Zakrzepica żylno-udowa kończyny dolnej występuje częściej po lewej stronie, która jest 2 do 3 razy większa od prawej strony, może być dłuższa z lewą żyłą biodrową, a prawa tętnica biodrowa przecina ją, co jest związane z różnymi stopniami kompresji lewej żyły biodrowej.
Zakrzepica żył kończyn dolnych, szczególnie po zakrzepicy żył głównych, blokuje przepływ krwi z powrotem do dotkniętej kończyny W fazie ostrej krew nie może przepływać z powrotem przez żyłę główną, dlatego ciśnienie dożylne gwałtownie wzrasta, a woda we krwi wnika do naczyń krwionośnych przez naczynia włosowate, powodując tkankę. Obrzęk jednocześnie zwiększał ciśnienie żylne, zmuszając żyłę oboczną do rozszerzania się, otwierania, a zastała krew płynie z powrotem przez żyłę oboczną, powodując stopniowe ustępowanie obrzęku.
2. Klasyfikacja patologiczna
(1) Zgodnie z embolizacją części naczyń krwionośnych: Istnieją trzy rodzaje zakrzepicy żył kończyn dolnych, a mianowicie: typ obwodowy, centralny i mieszany.
1 Rodzaj obwodowy: znany również jako zakrzepica splotu żylnego łydki, po zakrzepicy, z powodu ograniczeń skrzepliny, większość objawów jest łagodna, większość leczenia może być ablowana lub zmechanizowana, ale także autolityczna, niewielka liczba nieleczonych lub niewłaściwych zabiegów, może być udowa Rozwinięta w typ mieszany mała zatorowość może powodować łagodną zatorowość płucną, która jest często pomijana klinicznie. Klinicznie, głównymi objawami są ból łydki i łagodny obrzęk, ograniczona aktywność, a objawy są zgodne z czasem zakrzepicy Głównymi objawami są ból spowodowany pociągnięciem mięśnia brzuchatego łydki, gdy stopa jest zgięta grzbietowo (znak Homana dodatni) i ból uciskowy łydki (znak Neuhofa dodatni).
2 Typ centralny: znany również jako zakrzepica żył biodrowych, częściej występująca po lewej stronie, objawiająca się jako obrzęk poniżej pośladków, kończyn dolnych, pachwiny i dotkniętej strony powierzchownego obrzęku żylnego, wzrost temperatury skóry, żyły głębokie mają tendencję do tkliwości, zakrzep może rozciągać się do Dolna żyła główna może wpływać na całą głęboką żyłę kończyny dolnej i stać się typem mieszanym Zakrzepica może prowadzić do zatorowości płucnej i zagrażać życiu pacjenta.
3 typ mieszany: to znaczy, że wszystkie głębokie żyły kończyn dolnych i splot żylny mięśni mają zakrzepicę, która może być przedłużona przez otaczający typ. Początkowe objawy są łagodne i nie zwraca się uwagi. Później płaszczyzna obrzęku stopniowo rośnie, aż do wykrycia obrzęku całej kończyny dolnej. Objawy kliniczne są niezgodne z czasem zakrzepicy i mogą być również spowodowane centralnym rodzajem ekspansji w dół, a objawy kliniczne nie są łatwe do odróżnienia od typu centralnego.
(2) Zgodnie z zakresem zaangażowania: zgodnie z zakresem naczyń krwionośnych zaangażowanych w embolizację zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej jest podzielona na pełną kończynę i segmentową.
1 całkowity typ kończyny: zmiana obejmuje cały pień żył głębokich kończyn dolnych, zgodnie ze stopniem rekanalizacji jest podzielony na 3 typy: typ I, pień żył głębokich jest całkowicie zatkany; typ II, recanal części pnia żył głębokich, który jest podzielony na 2 podtypy , IIA, część rekanalizacji to głównie okluzja, tylko segmentacja rekanalizacji; IIB, część rekanalizacji to głównie rekanalizacja, żyła głęboka była ciągłym kanałem, ale średnica rurki jest nierówna, a rekanalizacja nie jest kompletna. Hemodynamika typu I i typu II jest spowodowana głównie przez zaburzenie refluksu krwi żylnej głębokiej. W typie III pień żył głębokich jest całkowicie rekanalizowany, ale zastawka jest całkowicie zniszczona, kształt ściany jest sztywny lub ekspansja jest zniekształcona, a jej hemodynamika została zmieniona. Przeszkoda zmieniła się w przepływ krwi.
2 segmentowy typ: zmiana jest ograniczona do niektórych pni żył, takich jak żyła biodrowa, żyła biodrowa-biodrowa, powierzchowna żyła udowa, żyła biodrowa-biodrowa, żyła biodrowa, żyła biodrowa, splot żylny narządów płciowych lub następstwa zakrzepicy żył głębokich łydek.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych może powodować nie tylko śmiertelną zatorowość płucną, ale także jej następstwa, które mają ogromny wpływ na zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. Podejmowanych jest szereg działań zapobiegawczych u pacjentów z czynnikami ryzyka, które mogą znacznie zmniejszyć zakrzepicę żył głębokich. Występują obecnie dwie główne metody zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych: zapobieganie narkotykom i fizyka mechaniczna.
Zapobieganie narkotykom
(1) Niska dawka heparyny: heparyna ma wyraźne działanie przeciwzakrzepowe, które może zapobiegać zakrzepicy in vivo i in vitro, ale heparyna ma działania niepożądane, które powodują krwotok. Heparynę można stosować przed lub po operacji, co może powodować krwawienie na powierzchni rany i utratę krwi podczas operacji. Zwiększenie, w związku z tym, obecnie zaleca metodę małej dawki w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia, konkretna metoda to 2 godziny przed operacją, podskórne wstrzyknięcie heparyny 5000U; co 8 ~ 12 godzin po operacji wstrzyknięcie podskórne heparyny 5000U z powodu różnych ras, heparyna chińska Należy odpowiednio zmniejszyć dawkę, zazwyczaj zastrzyk podskórny 3000 U. Statystyki pokazują, że niska dawka heparyny może znacznie zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnej zakrzepicy żył głębokich i częstości zatorowości płucnej, bez zwiększania krwotoku śródoperacyjnego i pooperacyjnego, ale rany Krwiak miejscowy występuje częściej. W trakcie leczenia wykrycie krzepnięcia zwykle nie jest konieczne, ale należy monitorować płytki krwi, aby zapobiec małopłytkowości wywołanej heparyną.
(2) Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej: heparyna jest mieszaniną o składzie masy cząsteczkowej od 4 000 do 20 000, ze średnią 15 000. Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej jest ekstrahowana z heparyny i ma masę cząsteczkową od 4000 do 6000. Działanie przeciwkrzepliwe jest przeciwdziałane. Czynniki Xa i IIa, w porównaniu z heparyną, mają silniejszy czynnik anty-Xa niż czynnik anty-IIa (stosunek tych dwóch wynosi 2: 1 do 4: 1, a heparyna wynosi 1: 1), więc jego tendencja do krwawienia jest mniejsza niż heparyny. Okres półtrwania jest dłuższy niż heparyny. Biodostępność jest niższa niż heparyny po wstrzyknięciu podskórnym. Obecnie heparyna o niskiej masie cząsteczkowej jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej za granicą, a heparyna stała się pierwszym wyborem do zapobiegania zakrzepicy. Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzana przez każdego producenta ma swój własny skład. Inna, konkretna dawka powinna odnosić się do instrukcji każdego produktu, heparyna drobnocząsteczkowa ze względu na długi okres półtrwania, wystarczy wstrzyknięcie podskórne 1 lub 2 razy dziennie, heparyna drobnocząsteczkowa może również powodować małopłytkowość, ale częstość występowania heparyny jest mniejsza z powodu dwóch Pomiędzy pacjentami występuje krzyżowanie, więc pacjentów z małopłytkowością indukowaną heparyną nie można zastąpić heparyną drobnocząsteczkową, stosując heparynę drobnocząsteczkową. Nie ma potrzeby monitorowania krzepnięcia, heparyna drobnocząsteczkowa, taka jak nadmiar, jak heparyna, może być stosowana z protaminą.
(3) Doustny antykoagulant: głównie kumaryny, najczęściej stosowany jest warfaryna, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych po operacji, można ją stosować przed i po operacji, należy zwrócić uwagę na warfarynę Czas początkowy wynosi zwykle 3 do 4 dni po przyjęciu leku, ponieważ warfaryna ma duże różnice, a okno leczenia jest wąskie, czas protrombiny (PT) powinien być monitorowany podczas leczenia, a międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) powinien być kontrolowany na poziomie 2,0. ~ 3,0, niektórzy uczeni sugerują, że ilość warfaryny powinna być różna dla różnych operacji. W stawach biodrowych, artroplastyce stawu kolanowego, dawka warfaryny jest nieco większa, a dla ogólnej operacji brzucha, chirurgii redukcji złamań kończyn dolnych, dawka może być Jeśli warfaryna jest nadmierna, ryzyko krwawienia wzrasta. W tym czasie do walki można wykorzystać witaminę K1.
(4) Doustne leki przeciwpłytkowe: najczęściej stosowane są aspiryna i tiklopidyna. Hamując agregację płytek i odpowiedź uwalniania, doustne leki przeciwpłytkowe mogą zmniejszyć ryzyko zakrzepicy, ale po zastosowaniu klinicznym aspiryna jest głównie ukierunkowana Działanie płytek krwi prawie nie ma wpływu na czynniki krzepnięcia, więc podczas operacji występuje więcej krwawień na powierzchni rany, ale jego wpływ na zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych nie jest tak dobry jak heparyna i warfaryna o niskiej masie cząsteczkowej.
(5) Inne: działanie przeciwzakrzepowe dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej (średnia masa cząsteczkowa wynosi 40 000) obejmuje głównie: 1 hemodylucję; 2 zmniejszenie przyczepności płytek krwi; 3 poprawę rozpuszczalności skrzepliny, wlew dożylny podczas i po operacji 500 ml dekstranu 40 ma pewien wpływ na zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Do skutków ubocznych należą głównie skłonność do krwawień, nadmierna ekspansja i reakcja alergiczna.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych Powikłania zatorowości płucnej zapalenie skóry
Główne powikłania tej choroby są następujące:
1, zatorowość płucna
Zatorowość płucna odnosi się do procesu patologicznego spowodowanego zatkaniem tętnicy płucnej lub jej gałęzi przez zatorowość. Częstość diagnozy jest niska, odsetek błędnych diagnoz i umieralności jest wysoki. Według literatury co roku w Stanach Zjednoczonych 650 000 ludzi ma zatorowość płucną, a 24 osoby zmarły z powodu zatorowości płucnej. 10 000 osób w Wielkiej Brytanii, każdego roku dochodzi do 40 000 zatorów płucnych nie kończących się zgonem, a około 20 000 hospitalizowanych pacjentów z zatorami płucnymi Niektórzy uczeni uważają, że od 80% do 90% zatorowości płucnej wynika z zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, szczególnie w Częstość występowania zatorów jest większa podczas leczenia trombolitycznego. Duże zatori mogą spowodować śmierć pacjenta w ciągu kilku minut. Podaje się, że śmiertelność zatorowości płucnej spowodowanej zakrzepicą żył biodrowych wynosi od 20% do 30%, typowymi objawami zatorowości płucnej. W przypadku trudności w oddychaniu, bólu w klatce piersiowej, kaszlu, krwioplucia, trzema głównymi objawami są chrapanie płucne, drugim dźwiękiem obszaru zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy, galop, dlatego zapobieganie klinicznej zatorowości płucnej jest ważniejsze niż leczenie, obecne kliniczne zapobieganie zatorowości płucnej Filtr żyły głównej jest umieszczony za pomocą filtra żyły głównej. Niższy filtr żyły głównej jest urządzeniem wykonanym z drutu. Umieszcza się go w dolnej żyle głównej za pomocą specjalnego urządzenia dostarczającego, aby przechwycić większy skrzep w krwiobiegu i uniknąć dostania się do tętnicy płucnej z przepływem krwi, co prowadzi do śmierci. Płeć Może wystąpić embolizacja, ale może nastąpić umieszczenie filtra, takie jak przemieszczenie filtra, niedrożność, krwawienie i inne powikłania, a koszt jest wysoki, więc wskazania kliniczne powinny być ściśle kontrolowane. Następujące warunki mogą rozważyć umieszczenie filtrów: przeciwwskazania 1DVT terapia przeciwzakrzepowa lub terapia przeciwzakrzepowa Ciężkie powikłania krwotoczne, 2 terapie przeciwzakrzepowe nadal mają zatorowość płucną, 3 trombektomię tętniczą lub oczyszczanie skrzepowo-śródbłonkowe płuc, 4 resztkowe DVT po pierwszej zatorowości płucnej, 5 rozległa rozległa zakrzepica żył biodrowych, filtr dolnej żyły głównej Umieszczenie należy wykonać po stronie zdrowej, w przypadku obustronnej zakrzepicy żył biodrowych należy umieścić prawą żyłę szyjną wewnętrzną.
2, krwawienie
Głównym powikłaniem terapii trombolitycznej jest krwotok, szczególnie przewód pokarmowy i krwotok śródczaszkowy, dlatego przed leczeniem trombolitycznym należy sprawdzić rodzaj krwi, hemoglobinę, płytki krwi i funkcję krzepnięcia; dawkę zazwyczaj dostosowuje się do czasu protrombinowego (PT). ), a częściowy czas protrombinowy (APTT) utrzymuje się na poziomie 2 do 2,5 razy większym niż wartość normalna. Po trombolizie i trombolizie należy uważnie obserwować pacjentów pod kątem tendencji do krwawień, takich jak punkty nakłucia naczyń, skóra, dziąsła itp. Masz lub bez krwiomoczu lub krwiomocz mikroskopijny, z bólem brzucha, meleną itp. Lub bez niego, jeśli krwawienie w miejscu nakłucia jest możliwe, można go użyć do zatrzymania krwawienia, ciężki krwotok powinien zatrzymać trombolizę, a transfuzja krwi lub leczenie objawowe w osoczu powinno prowadzić do powikłań krwotocznych Samoobserwacja i zapobieganie pacjentom, takie jak krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwawienie ze skóry i błon śluzowych, czarne stolce itp. Pacjenci nie muszą być twardymi, ostrymi zębami, kopać nozdrza, przewód słuchowy, nie zmuszać do kaszlu, aby uniknąć krwioplucia; użyj miękkiej szczoteczki do włosów, aby umyć zęby, Ruch jest łagodny, aby nie powodować niepotrzebnego urazu; dieta powinna być lekka i lekkostrawna, aby uniknąć uszkodzenia pokarmowego przewodu pokarmowego i wielu pokarmów bogatych w celulozę, aby utrzymać gładkość stolca.
3. Zespół pozakrzepowy
Jest to najczęstsze i najważniejsze powikłanie: w trakcie zakrzepicy zastawka żylna ulega uszkodzeniu, a nawet znika lub przylega do ściany naczynia, co powoduje wtórną głęboką niewydolność żylną, tj. Zespół pozakrzepowy po zakrzepicy. Zespół występuje od kilku miesięcy do kilku lat po zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej, charakteryzuje się przede wszystkim przewlekłym obrzękiem kończyn dolnych, bólem, zmęczeniem mięśni (chromanie żylne), żylakami, przebarwieniami, zmianami włókien tkanki podskórnej oraz ciężkim miejscowym owrzodzeniem. Wpływając na jakość życia pacjentów, doniesiono, że pacjenci z głęboką zakrzepicą żył kończyn dolnych stosują się do zaleceń lekarza, noszą elastyczne pończochy po wypisie i przyjmują leki przeciwzakrzepowe (takie jak aspiryna 100 mg (/ dzień · dzień)) przez 3 miesiące do pół roku, aby uniknąć długotrwałego stania. Siedzący, podnoszący dotkniętą kończynę w spoczynku, rzadko po zespole zakrzepicy, u pacjentów z zespołem zakrzepowym, jeśli zamknięcie zastawki można zastosować do naprawy zastawki, operacja powinna być lekka, unikać Uraz żyły, śródoperacyjne zastosowanie elektrod pulsacyjnych w celu stymulacji mięśni łydek w celu zwiększenia skurczu i promowania refluksu, pooperacyjnie zachęcają pacjentów z często aktywnymi stopami i palcami, osiągnęli zadowalające wyniki.
Objaw
Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych Częste objawy Bolesna temperatura skóry zmniejsza tkliwość brzuchatego łydki uporczywy ból Zakrzepica żylna kamień żylny bolesne żylaki kości udowej żylaki gorsza zakrzepica żyły głównej dolnej obrzęk kończyny dolnej
1. Obrzęk dotkniętej kończyny: Jest to najczęstszy objaw zakrzepicy żył kończyn dolnych. Tkanka dotkniętej kończyny ma wysokie napięcie, obrzęk bez depresji, czerwonawy kolor skóry, wysoką temperaturę skóry i pęcherze na skórze, gdy obrzęk jest poważny. W zależności od umiejscowienia skrzepliny miejsce obrzęku jest również inne: u pacjentów z zakrzepicą żył biodrowo-udowych obrzęk całej kończyny jest obrzęknięty. U pacjentów z zakrzepicą żylną łydki obrzęk ogranicza się do dolnej części nogi; u pacjenta z zakrzepicą żyły dolnej dolnej Obie kończyny są spuchnięte. Jeśli skrzeplina zaczyna się w żyle biodrowo-udowej, udo będzie spuchnięte we wczesnym stadium. Jeśli zacznie się od splotu żylnego łydki i stopniowo rozciąga się do żyły biodrowo-udowej, cielę jest najpierw nabrzmiałe, następnie dotyczy uda, a obrzęk jest obrzęknięty. Większość z nich jest najcięższa w 2. i 3. dniu po wystąpieniu, a następnie stopniowo ustępuje. Po wystąpieniu regresji napięcie tkanki najpierw ulega osłabieniu, a następnie obwód dotkniętej kończyny stopniowo zmniejsza się, ale trudno jest wrócić do normy, chyba że wczesny skrzeplina zostanie całkowicie usunięty. W późnym stadium zakrzepicy, chociaż niektóre żyły zostały zrekanalizowane, ciśnienie żylne dotkniętej kończyny jest nadal wysokie z powodu zniszczenia funkcji zastawki żylnej, która jest podobna do niewydolności pierwotnej kończyny dolnej.
2. Ból i tkliwość: Istnieją dwa główne powody bólu: 1 Zakrzep powoduje reakcję zapalną w żyle, powodując uporczywy ból w dotkniętej kończynie.2 Zakrzep blokuje żyłę, zablokowany powrót żylny kończyny dolnej, dotknięta kończyna jest bolesna, a wyprostowany Gdy ból się nasila, tkliwość ogranicza się głównie do miejsca zakrzepicy żylnej, takiej jak żyła udowa lub łydka. Tkliwość łydki łydki jest również nazywana znakiem Homans dodatnim. Ponieważ cielę zmniejsza ryzyko zrzucenia zakrzepu, nie należy go sprawdzać. Big.
3. Żylaki powierzchowne: żylaki powierzchowne są reakcjami kompensacyjnymi. Kiedy główna żylna żylna niedrożność, krew żylna kończyn dolnych przechodzi przez powierzchowny powrót żylny, a żyły powierzchowne są kompensacyjnie rozszerzone, dlatego powierzchowne żylaki na ogół nie są widoczne w fazie ostrej i są żyłami kończyny dolnej. Przejaw następstw zakrzepicy.
4. Siniak udowy: gdy DVT kończyny dolnej w znacznym stopniu obejmuje splot żylny domięśniowy, żyła biodrowa i jej oboje są zablokowane przez skrzeplinę, a napięcie tkanek jest bardzo zwiększone, co powoduje skurcz tętnic kończyn dolnych, niedokrwienie kończyn lub nawet martwicę, objawiającą się klinicznie jako ból. Ciężka skóra dotkniętej kończyny jest jasna, z towarzyszącymi pęcherzami lub pęcherzami krwi. Kolor skóry jest niebiesko-fioletowy, zwany Phlegmasia Cerulea Dolens, często towarzyszy temu skurcz tętnic. Tętnice kończyn dolnych biły osłabione lub zniknęły, a temperatura skóry spadła. Ponadto występuje wysoki stopień zaburzeń krążenia, a reakcja układowa pacjenta jest silna, czemu towarzyszy wysoka gorączka, więdnięcie, skłonność do wstrząsów i mokra zgorzel kończyn dolnych.
5. Biały obrzęk: Gdy głębokie żyły kończyn dolnych zostaną ostro zatorowane, obrzęk kończyn dolnych osiąga najwyższy poziom w ciągu kilku godzin, obrzęk jest wklęsły i wysokie napięcie, a niedrożność występuje głównie w układzie żył udowych Po połączeniu infekcji stymulowana jest tętnica.痉挛, widoczny obrzęk całej kończyny, blada skóra i podskórne rozszerzenie żyły siatkowej, znane jako Phlegmasia Alba Dolens.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
1. Oznaczanie stężenia D-dimeru we krwi: Ma pewną praktyczną wartość w praktyce klinicznej D-dimer jest produktem degradacji powstającym w wyniku rozpuszczenia kompleksu fibryny, a zakrzepica żylna kończyny dolnej jest jednocześnie systemem fibrynolitycznym. Również aktywowane, stężenie D-dimerów we krwi wzrasta, ale stężenie D-dimerów po zabiegu lub u pacjentów w stanie krytycznym również wzrasta, więc jego dodatnie znaczenie nie jest duże, jeśli stężenie D-dimerów jest prawidłowe, jest ujemne. Wartość jest bardziej wiarygodna, a możliwość ostrej zakrzepicy można zasadniczo wykluczyć, a wskaźnik dokładności wynosi od 97% do 99%.
2. Rutyna krwi: Ostre nękanie często powoduje całkowity wzrost liczby białych krwinek i niewielki wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych.
3. Biochemia krwi: może wystąpić wzrost liczby studentów odwodnienia mleczanu.
4. Lepkość krwi, krzepliwość krwi, reologia krwi i badanie mikrokrążenia.
1. Plotografia:
Pośrednia metoda fizjologii krążenia krwi, w tym pletyzmografia impedancji elektrycznej (IPG), pletyzmografii odkształcenia (SGP), przepływomierza żylnego (PRG) i fotopletyzmografii (PPG), w tym objętości impedancji elektrycznej Najczęściej stosuje się śledzenie, przepływ krwi jest dobrym przewodnikiem elektrycznym w ciele. Zasadą pletyzmografii impedancji elektrycznej jest zrozumienie zmiany objętości krwi poprzez pomiar zmiany impedancji elektrycznej. Metodą wykrywania jest przymocowanie pneumatycznego mankietu na udzie, na łydce. Zamocuj pasek elektrody, najpierw zwiększ ciśnienie w nadmuchiwanym pasie do 6,67 kPa (50 mmHg) przez 1 do 2 minut, aby żyły dolnej kończyny były w pełni rozszerzone, objętość żylna została zmaksymalizowana, a następnie nadmuchiwane pasmo szybko spuszczono powietrze i zmierzono szybkość spadku oporu. Metoda ma zastosowanie u pacjentów z ostrą zakrzepicą plwociny, żyły udowej i biodrowej z dokładnością do 96%. Zaletą jest to, że nie ma metody badania uszkodzeń, a niedrożność uszkodzenia głównej żyły macierzystej można dość dokładnie wykryć. Wady to: 1 para zakrzepicy żylnej łydki Wskaźnik wykrywalności jest niski; 2 wskaźnik wykrycia bezobjawowej zakrzepicy żył kończyn dolnych nie jest kompletny; 3 wskaźnik wykrycia starego zakrzepu, który utworzył się rekanalizacji lub krążenia obocznego, jest niski; 4 nie można odróżnić, czy niedrożność jest spowodowana uciskiem zewnętrznym czy zakrzepicą dożylną.
2. Kontrola dopplera kolorowego:
Badanie ultrasonograficzne jest obecnie najczęściej stosowane w praktyce klinicznej i charakteryzuje się stosunkowo wysokim wskaźnikiem wykrywalności, a jego zalety to: 1 brak uszkodzeń, 2 powtarzane badania, 3 wysoka dokładność dla pacjentów z objawami lub bez objawów; Rozróżnienie niedrożności żylnej polega na ucisku zewnętrznym lub zakrzepicy żylnej; 5 pacjentów z nawracającym splotem żylnym i zakrzepicą żylną ma zadowalającą częstość wykrywania.
(1) Sonogram dwuwymiarowy:
1 Światło żylne wypełnione jest stałym światłem w świetle. Echo jest bardziej powszechne. Specyficzne działanie związane jest z różnymi etapami zakrzepicy. Dokładność diagnozy zakrzepicy żylnej na podstawie echa stałego w świetle wynosi 75%.
A. Nowo powstały ostry zakrzep (od kilku godzin do kilku dni) ma niskie echo, jednolite, prawie bez echa, a bliższy odcinek nowo zakrzepu często nie przylega do ściany naczynia, na sonogramie widać, że unosi się w świetle naczynia. Ze względu na ryzyko zawału płuc spowodowanego zrzuceniem tego skrzepliny ruch powinien być łagodny, prosty i unikać nacisku.
B. Podostra zakrzepica (kilka tygodni później) Intensywność echa jest nieco wyższa, nierównomierna, przyczepiona do ściany żyły, zwężenie jest widoczne, a zakrzywiona zatokowa echo.
C. Echo przewlekłej zakrzepicy (miesiące do lat) może być wysokie i średnie echo, pogrubienie wewnętrznej ściany żyły jest pogrubione i zintegrowane z zakrzepem. Należy zauważyć, że echo zakrzepu w świetle jest związane z czasem zakrzepicy, ale intensywnością echa Zmiana jest stopniowa i nie można dokładnie określić czasu zakrzepicy na podstawie intensywności echa.
2 Wewnętrzna średnica żyły po utworzeniu zakrzepu nie zmieni się wraz z fazą oddechową, a ciśnienie sondy nie jest łatwe do zmiażdżenia światła, co jest wiarygodną podstawą do rozpoznania zakrzepicy żylnej. W przypadku achromatycznego dopplera tylko Nie ma zmian w świetle żyły sondy, a diagnoza zakrzepicy żył kończyn dolnych ma wyższą czułość i swoistość. Swoistość zgłoszona przez Vogel i wsp. Może osiągnąć 100%; swoistość zgłoszona przez krajowych uczonych wynosi 92,8%, ale pozycja żyły biodrowej Głębokie i z osłoną jelita cienkiego, małe żyły cielęce, z których oba są trudne do przeprowadzenia próby ciśnieniowej sondy.
W przypadku ostrej zakrzepicy średnica żyły jest oczywiście poszerzona. Podostry zakrzep stopniowo rozpuszcza się i kurczy z powodu zakrzepicy, a średnica rurki stopniowo staje się mniejsza i zbliżona do normy. Jednak doniesiono również, że nie ma znaczącej różnicy w średnicy rurki między fazą ostrą a podostrą. Kiedy skrzeplina jest nieregularna, ściana żyły ma nieregularny kształt, a średnica wewnętrzna jest mniejsza niż normalnie .. U niektórych pacjentów, z powodu zaburzenia struktury ściany żyły, sonogram nie może odróżnić żyły i otaczającej tkanki.
3 Po zakrzepicy żylnej zastawki żylnej zastawka żylna często ma ograniczoną aktywność. Zastawka żylna pogrubia się podczas przewlekłej zakrzepicy, deformacji zwłóknienia, sztywności czynnej i fiksacji. Ruch wielkiej odpiszczelowej żyły jest ograniczony, a stała szybkość wyświetlania jest wysoka. Częstotliwość wyświetlania zmian zastawkowych nie jest wysoka, co może być związane z echem zastawki i echa zakrzepu, a także z rozdzielczością instrumentu.
(2) Obrazowanie przepływem kolorowym Dopplera:
1 faza ostra: gdy zakrzepica żylna jest całkowicie zablokowana, kolorowy doppler pokazuje achromatyczny sygnał przepływu krwi w żyle; dalsza kończyna wciąż nie jest w stanie pokazać wewnętrznego sygnału przepływu krwi, bliższych i dalszych żył skrzepliny Sygnał przepływu jest osłabiony i nie powstaje krążenie poboczne.
2 faza podostra: defekt wypełnienia kolorem w jamie formacji skrzepliny, część dopplera w kolorze recanal pokazuje sygnał przepływu krwi wokół lub w środku światła żylnego, pokazując nieciągły cienki pakiet; podczas wytłaczania dystalnej kończyny krew Sygnał przepływu jest wzmocniony, a niektóre przypadki nie mogą wyświetlać wewnętrznego sygnału przepływu krwi Tylko wtedy, gdy dystalna kończyna jest ściśnięta, widoczny jest drobny przepływ krwi, otaczająca powierzchowna żyła jest rozszerzana, a sygnał przepływu krwi jest wzmacniany.
3 Faza przewlekła: zakrzep jest dalej formowany i rekanalizowany. Doppler kolorowy może wykazywać niewielki strumień przepływu krwi w skrzeplinie, co jest najbardziej widoczne w obwodowej części naczynia krwionośnego; spontaniczny przepływ krwi znika w dystalnej żyle i odcinku proksymalnym Prędkość przepływu krwi jest znacznie niższa niż po stronie przeciwnej. Jeśli zostanie ona całkowicie zrekanalizowana, jama żylna może zasadniczo wypełnić sygnał przepływu krwi, a Valsalva może długo widzieć odwrotny przepływ krwi.
(3) Krzywa prędkości Dopplera:
1 faza ostra: pulsacyjny Doppler nie może zmierzyć sygnału przepływu krwi; krzywa przepływu dystalnej żyły żylnej staje się ciągła, traci fazę fazową, reakcja jest osłabiona lub zanika, gdy porusza się Valsalva, a prędkość żyły powierzchownej jest przyspieszona.
2 faza podostra: gdy zakrzep jest częściowo zrekanalizowany, ciągłą krzywą prędkości żyły kończyny można zmierzyć w żyle odcinka skrzepliny, kierunek jest dośrodkowy, a prędkość przepływu jest bardzo niska; dystalna kończyna może przyspieszyć prędkość przepływu krwi, a dystalny przepływ krwi żylnej Sygnał nie zmienia fazy oddychania, a reakcja na działanie produktu Valsalva jest opóźniona lub osłabiona.
3 Faza przewlekła: Gdy zakrzep jest całkowicie zatkany, puls Doppler nie może zmierzyć sygnału przepływu krwi; wokół jest więcej żył pobocznych, a kierunek przepływu krwi jest inny, ale celem skierowania dystalnej krwi żylnej z powrotem do serca jest utworzenie rekanalizacji. Następnie pulsacyjny Doppler wykazywał ciągły sygnał przepływu krwi w odcinku skrzepliny, a refluks krwi był oczywisty podczas działania Valsalvy, co wskazuje, że funkcja fizjologiczna zastawki żylnej została całkowicie utracona.
Wyniki badań ultrasonograficznych są całkowicie zależne od poziomu diagnostycznego egzaminatora, wymagając od sonografu znajomości anatomii naczynia, w przeciwnym razie znacznie wpłynie to na dokładność.
3. Flebografia kończyny dolnej:
Antegade wenografię kończyn dolnych zastosowano jako złoty standard w rozpoznawaniu zakrzepicy żylnej kończyn dolnych.
1 Pacjent leży na wznak na platformie do badań rentgenowskich, z wysoką głową i niską stopą, nachyloną pod kątem 30 ° do 45 °.
2 Plwocina jest związana gumową opaską uciskową, aby mogła zablokować powierzchowny powrót żylny.
3 Przebić powierzchowną żyłę stopy żylną igłą.
4 Kończyna pacjenta była w stanie zawieszenia i lekko wyciągnięta na zewnątrz.
Do żył dożylnych wstrzyknięto 30% do 45% diatrizoatu lub 50 ml niejonowego jodowego środka kontrastowego.
6 Pod śledzeniem ekranu telewizora zrób ciągły film na łydkach, kolanach i udach.
7 Po nałożeniu środka kontrastowego na żyłę biodrową nachylenie platformy egzaminacyjnej zwiększa się do 60 °, a sparaliżowany pacjent trzyma się tak daleko, jak to możliwe (metoda Valsalva), dzięki czemu środek kontrastowy jest skoncentrowany w żyle biodrowej, a następnie pobierana jest żyła żylna.
Następujące objawy sugerują zakrzepicę żył głębokich:
1 Żylna pień ma ustaloną kontrastową wadę wypełniającą.
2 Środek kontrastowy jest przecinany przez zabezpieczenie w normalnej żyle i przebudowywany na bliższym końcu zakrzepu.
3 mała angiografia splotu żylnego może nie być w stanie pokazać wszystkich, takich jak wielokrotna angiografia wielokrotna, nie zawsze rozwija się ta sama żyła, co sugeruje, że może wystąpić zakrzepica żylna.
Zaletą wenografii jest wysoka dokładność diagnozy zakrzepicy żylnej w kończynach dolnych. Można ją wykorzystać do zrozumienia położenia skrzepliny, stopnia zaangażowania i ustanowienia zabezpieczeń. Jest stosowany jako złoty standard w ocenie innych badań. Wady obejmują:
1 Jest to rodzaj traumatycznego badania, które jest uciążliwe i czasochłonne oraz powoduje ból u pacjenta.
2 reakcje alergiczne na środki kontrastowe, a także toksyczność nerkowa.
Diagnoza
Diagnozowanie i różnicowanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
Diagnozowanie i różnicowanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych z następujących dwóch chorób.
1. Obrzęk limfatyczny kończyn dolnych: Istnieją dwa rodzaje obrzęku limfatycznego kończyn dolnych: pierwotny i wtórny. Pierwotny obrzęk limfatyczny często ma obrzęk kończyn dolnych po urodzeniu. Infekcja, promieniowanie, pasożyty itp. uszkadzają naczynia limfatyczne i blokują przepływ limfatyczny, więc może być powiązany z tym wywiad chorobowy.Wczesny etap obrzęku limfatycznego to obrzęk wżerowy, obrzęk tylnej części stopy jest bardziej widoczny, a napięcie tkanek jest mniejsze niż obrzęk kończyny dolnej spowodowany zakrzepica, normalna temperatura skóry, środkowy i późny obrzęk limfatyczny spowodowany zwłóknieniem tkanki podskórnej, szorstkość skóry, zgrubienie, stwardnienie tkanek i grudki, na ogół nie wykazują klinicznych objawów następstw zakrzepicy żylnej kończyn dolnych, takich jak pigmentacja, owrzodzenia itp.
2. Miejscowy krwiak kończyny dolnej: Po urazie kończyny dolnej, jeśli krwiak powstaje miejscowo, objawia się również obrzękiem kończyny dolnej. Ponieważ leczenie krwiaka jest przeciwieństwem leczenia zakrzepicy żylnej, należy zwrócić uwagę Należy zwrócić uwagę na identyfikację.Większość krwiaków ma w przeszłości urazy.Obrzęk jest ograniczony, rzadko obejmuje całą kończynę dolną, towarzyszy mu ból, w późniejszym okresie można zaobserwować wybroczyny lub zażółcenie skóry.
3. Rozdarcie brzuchatego łydki lub inne uszkodzenie mięśni szkieletowych: objawy i oznaki po tym urazie są podobne do objawów ZŻG kończyn dolnych i są związane z urazem kończyn dolnych. U pacjentów często pojawiają się objawy po urazie lub wzmożona aktywność – pomijając historię urazu lub wzmożonej aktywności, często jest ona błędnie diagnozowana jako ZŻG kończyn dolnych.
4. Choroby ogólnoustrojowe: obrzęk kończyn dolnych może być spowodowany chorobami różnych układów, w tym zastoinową niewydolnością serca, przewlekłą niewydolnością nerek, nadmiarem płynów, niedokrwistością, hipoproteinemią, nowotworami miednicy itp. zaburzenia są zwykle obustronne i symetryczne, ale nie ma rozszerzonych żył powierzchownych ani zmian w kolorze skóry.
