ostry zator tętniczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej zatorowości tętniczej Embolizacja tętnicza odnosi się do patologicznego procesu, w którym zator odrywa się od serca lub proksymalnej ściany tętnicy lub wchodzi do tętnicy od zewnątrz, przepycha ją do dystalnej strony przez przepływ krwi i blokuje przepływ krwi w tętnicy, powodując niedokrwienie, a nawet martwicę kończyny lub narządów wewnętrznych. Gdy tętnica jest zatorowana, dotknięta kończyna ma ból, bladość, zanika odległe pulsowanie tętnic, zimno, drętwienie i dyskinezy. Choroba zaczyna się szybko, a kończyny, a nawet życie są zagrożone po wystąpieniu. Wczesne rozpoznanie i każda sekunda muszą być odpowiednio leczone. Ważne Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, kwasica metaboliczna, ostra niewydolność nerek, zakrzepica, miażdżyca
Patogen
Przyczyna ostrej zatorowości tętniczej
Uraz naczyniowy (15%):
W szczególności obserwuje się rosnącą tendencję jatrogennych czynników obrażeń, które są bardziej powszechne w badaniu i leczeniu inwazyjnym, zakrzep na powierzchni cewnika, nawet zerwane przewody prowadzące, cewniki itp., Może powodować zator tętniczy, inne pozanaczyniowe uszkodzenia pozanaczyniowe, takie jak ujście klatki piersiowej Zespół, jak również nieprawidłowe żebra szyi lub ucisk pierwszego żebra klatki piersiowej tętnicy podobojczykowej, często mogą powodować skrzeplinę ściany i stać się źródłem zatorowości zatorowości tętniczej kończyny górnej, długotrwałe chodzenie może również spowodować stłuczenie tętnicy promieniowej Zakrzepica Coandy.
Ostry zawał mięśnia sercowego (30%):
Ostry zawał mięśnia sercowego jest również częstą przyczyną zatorowości tętniczej. Większość z nich występuje w ciągu 6 tygodni od zawału mięśnia sercowego. Śmiertelność zatorowości tętniczej po zawale serca wynosi nawet 50%. Antykoagulacja heparyną może zmniejszyć częstość zatorowości tętniczej. Guz jest kolejnym źródłem zatorowości tętniczej: około połowa tętniaków komorowych ma zakrzepicę ściany, a 5% jest powikłanych zatorowością tętnic.
Guz (6%):
Częstsze w pierwotnym lub przerzutowym raku płuc rokowanie jest wyjątkowo złe.
Zakrzepica żylna (5%):
Mniej powszechna, znana również jako „paradoksalny zator”, to zakrzepica żylna, która wpada przez opatentowany otwór owalny lub defekt przegrody międzykomorowej do układu tętniczego, któremu często towarzyszy zatorowość płucna i nadciśnienie płucne.
(1) Przyczyny choroby
Źródło zatoru ma dwie kategorie: kardiogenną i niekardiologiczną:
Kardiogenny
80% ～ 90% ostrej zatorowości tętnic obwodowych pochodzi z chorób serca, 2/3 jest powikłane migotaniem przedsionków, częstą chorobą serca jest reumatyczna choroba serca, choroba wieńcowa, ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zastoinowa niewydolność serca i wymiana zastawki protetycznej serca , podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia i guzy serca (śluzak przedsionkowy).
(1) W organicznej chorobie serca najczęstsze są choroby reumatyczne i wieńcowe. Byli pacjenci są młodsi, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2; ci drudzy to głównie pacjenci w podeszłym wieku, a częstość występowania mężczyzn i kobiet jest podobna. Według statystyk, w latach 60. W przeszłości reumatyczna choroba serca była najczęstszą przyczyną zatorowości tętniczej, a po latach 60. główną przyczyną była choroba wieńcowa. Obecnie choroba wieńcowa stanowiła ponad 70%, a reumatyczna choroba serca była mniejsza niż 20%. Migotanie przedsionków było czynnikiem ryzyka obwodowej zatorowości tętniczej. Około 77% pacjentów z obwodową zatorowością tętniczą ma migotanie przedsionków Według statystyk przewlekłe migotanie przedsionków powikłane ostrą zatorowością tętnic wynosi od 3% do 6% rocznie, natomiast częstość występowania napadowego migotania przedsionków i zatorowości tętniczej jest znacznie mniejsza. Zawał mięśnia sercowego jest również czynnikiem ryzyka zatorowości tętniczej Badania wykazały, że długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe [głównie doustna warfaryna i / lub aspiryna] może nie tylko skutecznie zmniejszać częstość udaru, ale także to, czy jest ono połączone z migotaniem przedsionków. Zmniejszyć częstość obwodowej zatorowości tętniczej.
(2) W chorobie serca typu arytmia, zespół chorej zatoki (SSS) wynosi około 16%, całkowity blok przedsionkowo-komorowy wynosi około 1,3% z zatorowością tętnic i innymi rzadkimi chorobami serca, które mogą być powikłane zatorowością tętnic. U pacjentów z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia i protezą zastawki serca, lizaty bakteryjnego zapalenia wsierdzia (SBE) często embolizują dystalne tętniczki, takie jak dłoń, kostka i palec u nogi, oprócz powodowania zatorowości tętniczej i niedokrwienia tkanek. Ponadto rozprzestrzenia również zapalenie, które jest poważnym powikłaniem bakteryjnego zapalenia wsierdzia, częstość występowania wynosi od 15% do 35%; po sztucznej wymianie zastawki serca 25% pacjentów będzie miało więcej niż jedną zator tętniczy. A 80% zatorowości w mózgu, z czego 10% kończy się śmiercią, częściej u osób, które nie przestrzegają trwającego całe życie leczenia przeciwzakrzepowego, częściowe złuszczanie śluzaka lewego przedsionka może prowadzić do obwodowej zatorowości tętniczej, ale bardzo rzadko.
2. Niekardiologiczne
Niedokrwienna zatorowość tętnicza jest rzadka, w tym tętniaki, miażdżyca z wrzodami lub zwężeniem, przeszczepy tętnic, urazy naczyniowe, guzy i zakrzepica żylna.
(1) Zakrzep ścienny tętniaka jest ważnym źródłem zatorowości tętniczej po chorobie serca: tętniaki z zatorowaniem tętnic obejmują tętniak aorty brzusznej, tętniak udowy, tętniak biodrowy i tętniak podobojczykowy. Najczęstsze były tętniaki (25%), tętniaki podobojczykowe (33%) i zator tętniczy.
(2) zwężenie miażdżycy z zakrzepicą: często występuje w tętnicy aorty lub tętnicy biodrowej, tworzenie dużych skrzepów krwi, embolizacja średnicy tętnicy jest również stosunkowo duża, wrzód miażdżycowy na powierzchni płytki nazębnej, kryształy cholesterolu w Krążenie krwi może również prowadzić do embolizacji tętnic, embolizacji tętnic dystalnych o średnicy 200-900 μm. Charakteryzuje się małym zatorem i dużą liczbą. Po embolizacji nie tylko obwodowe naczynia krwionośne są zablokowane, ale także kryształy cholesterolu rozpuszczają się w ścianie i stają się ziarniniakiem zapalnym. Obrzęk, wywoływać zapalenie okołonaczyniowe, nasilać niedokrwienie tkanek, miażdżyca zatorowa kryształów cholesterolu, często pojawia się po angiografii lub leczeniu wewnątrznaczyniowym, obejmującym tętnicę nerkową, tętnicę siatkówki, tętnicę obwodową kończyny dolnej itp., Wykazującą trwałe nadciśnienie, Niewydolność nerek, a także „niebieski palec u nogi” lub krwawienie kończyn, nie ma skutecznego leczenia, może być skuteczna tromboliza leków.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne spowodowane ostrą zatorowością tętniczą obejmują zmiany lokalne (zmiany w zatorowych tętnicach i dotkniętych chorobą kończynach), zmiany systemowe (zmiany hemodynamiczne i niedokrwienie tkanek, zmiany metaboliczne spowodowane niedotlenieniem).
Witryna do embolizacji
Zator tętniczy kończyn stanowił 70% do 80% wszystkich przypadków, zator tętniczy kończyn dolnych 5 razy wyższy niż zator tętniczy kończyn górnych, około 20% zator tętniczy z chorobą naczyniowo-mózgową, około 10% z tętnicą trzewną, ostry zator tętniczy ze skłonnością do rozwidlenia tętnic Rozgałęzienie tętnicy udowej jest najczęstsze, stanowiąc od 35% do 50%. Rozgałęzienie tętnicy promieniowej zajmuje drugie miejsce. Embolizacja tętnicy udowej i tętnicy promieniowej jest dwa razy wyższa niż w przypadku aorty i tętnicy promieniowej.
Jednak choroba miażdżycowa zmienia tradycyjne miejsce zatorowości, miażdżycę wielosegmentową, wielopłaszczyznowe zwężenie, tak że zakrzep nie ogranicza się do rozwidlenia naczyń, ale może być również zatorowany w zwężeniu tętnicy.
2. Lokalne zmiany w zatorowości tętniczej
Prognozowanie zatorowości tętniczej zależy w dużej mierze od ustanowienia krążenia obocznego w tętnicy zatorowej. Zator pozostaje w rozwidleniu tętnicy, blokuje przepływ krwi w tętnicach i całkowicie blokuje krążenie oboczne, powodując ciężkie niedokrwienie kończyny. Mechanizmem jest cięższe niedokrwienie kończyn:
(1) Rozprzestrzenianie się zakrzepu tętniczego, blokujące dopływ krwi do głównego tułowia i krążenie oboczne, jest głównym wtórnym czynnikiem nasilającym niedokrwienie.Wczesne leczenie przeciwzakrzepowe powinno być aktywnie zapobiegane, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakrzepu i chronić krążenie oboczne kończyny.
(2) lokalna agregacja metabolitów, obrzęk tkanek, powodujący zespół przedziału.
(3) Obrzęk komórkowy, powodujący ciężkie zwężenie i niedrożność małych tętnic, żył i światła włośniczkowego, pogłębiające niedokrwienie tkanek i zaburzenia powrotu żylnego.
Czas niedokrwienia, stopień niedokrwienia, niedokrwienie i uszkodzenie reperfuzyjne wpływają na integralność ściany naczyń włosowatych, uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne powoduje, że tkanka uwalnia dużą liczbę wolnych rodników tlenowych, znacznie przekraczając możliwości przetwarzania wewnątrzkomórkowego układu utleniania wolnych rodników, upośledzając błonę fosfolipidową komórki Płyn przepływa do przestrzeni śródmiąższowej, obrzęk tkanek, ciężki obrzęk zmniejsza miejscowy przepływ krwi w tkankach, pogarsza obrzęk naczyń włosowatych komórek śródbłonka naczyń włosowatych, tworzy zespół przedziału kostno-powięziowego i jest nazywany „zjawiskiem braku refluksu”, chociaż główna krew tętnicza jest ustalana za pomocą środków takich jak trombektomia W przypadku tkanek obwodowych dopływ krwi jest nadal niewystarczający. W tym czasie tętnice, które zostały otwarte, mogą tworzyć szybki zakrzep. Fasciotomia i dekompresja mogą złagodzić zespół przedziału, ale trudno jest złagodzić niedrożność małych naczyń krwionośnych.
3. Zmiany systemowe w zatorowości tętniczej
(1) Zaburzenia czynności nerek: Zatorom tętniczym często towarzyszą choroby ogólnoustrojowe Po tym, jak Haimovici poinformował o ustaleniu dopływu krwi, 1/3 przypadków zmarła z powodu powikłań metabolicznych i „potrójnego zespołu” reperfuzyjnego: martwicy mięśni obwodowych, mioglobiny Nadciśnienie tętnicze i mioglobinuria powodują ostrą niewydolność nerek. Miejsce uszkodzenia nerek występuje w kanaliku bliższym, którym może być uszkodzenie kanalików pośredniczone przez endotelinę. Obecnie uważa się, że właściwe rozszerzenie jest jedną z najważniejszych metod leczenia.
(2) agregacja metabolitów, powodująca zmiany ogólnoustrojowe, wysokie K, hiperlaktemię, mioglobinemię i podwyższone enzymy komórkowe, takie jak SCOT, co sugeruje, że mięsień prążkowany jest niedokrwienny, a nagromadzenie następuje w niedokrwieniu po ustaleniu dopływu krwi do kończyn. Metabolity kończyn mogą nagle zostać uwolnione do krążenia krwi w organizmie, powodując ciężką kwasicę, wysokie K i mioglobinurię.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie zatorowości tętniczej
Hiperlipidemia, wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, cukrzyca, otyłość i lipoproteiny o niskiej gęstości są czynnikami predysponującymi do tej choroby, dlatego też są one przedmiotem zainteresowania profilaktyki. Ścisła kontrola tych czynników ryzyka może skutecznie temu zapobiec. Cel Graj, aby zmniejszyć częstość występowania ostrej zatorowości tętniczej.
Powikłanie
Ostre powikłania zatorowości tętniczej Powikłania, obrzęk, kwasica metaboliczna, ostra niewydolność nerek, zakrzepica, miażdżyca tętnic
Powikłania ostrej zatorowości tętniczej występują głównie po rekonstrukcji tętnic kończyn z ciężkim niedokrwieniem (w tym trombektomią i operacją pomostowania), głównie urazem niedokrwienno-reperfuzyjnym, oczywistym obrzękiem dotkniętej kończyny i może mu towarzyszyć osteofascia Objawy zespołu komorowego, ogólnoustrojowe objawy powikłań, w tym kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, niewydolność krążeniowo-oddechowa, ostra niewydolność nerek i inne ostre zatorowości tętnicze, są częstymi nagłymi operacjami naczyniowymi, jeśli nie są leczone na czas, często prowadzą do Zgorzel lub niepełnosprawność fizyczna, zatrucie ogólnoustrojowe i niewydolność czynnościowa ważnych narządów, a nawet zagrażające życiu.
U pacjentów leczonych trombektomią cewnika balonowego mogą również wystąpić następujące powikłania:
1 Uraz błony wewnętrznej tętnicy lub nawet tętnicy tętniczej, dlatego operacja powinna być lekka, bez nadmiernej trakcji, w dowolnym momencie dostosuj ciśnienie wewnątrz kapsułki, aby nie spowodować pęknięcia tętnicy.
2 może powodować wtórną zakrzepicę tętniczą, szczególnie w przypadku miażdżycy tętnic, kiedy część intymnej tętnicy jest usuwana, dystalny odcinek błony wewnętrznej jest często odwracany przez przepływ krwi, powodując zwężenie, niedrożność lub zakrzepicę, więc piłka jest brana Kapsułka nie powinna być zbyt duża, a siła nie powinna być zbyt duża.
3 Z powodu zakrzepu cewnik przechodzi przez zator, a skrzep jest wyciągany i usuwany, dlatego nie można stosować grubego lub stosunkowo grubego cewnika (w porównaniu ze średnicą tętnicy), w przeciwnym razie można przepchnąć nie tylko zator, ale także zator. Do tętnicy dystalnej, gdy to nastąpi, korek należy usunąć za pomocą małej zatyczki lub dystalnego nacięcia.
4 Cewnik jest zepsuty lub balon zostaje odłączony podczas pracy.
Objaw
Ostre objawy zatorowości tętniczej Często występujące objawy Duże zaburzenia ukrwienia tętnic Ból brzucha Zatorowość kończyn Uszkodzenie nerwów obwodowych Zaburzenia czucia Uraz zawału mięśnia sercowego Znak „5P” Wysoka gorączka silny ból
Ostra zatorowość tętnicza bez kompensacji krążenia ubocznego choroba postępuje szybko. Ból, bladość, chłód, drętwienie, dyskinezy oraz osłabienie i zanik pulsacji tętniczych są typowymi objawami ostrej zatorowości tętniczej. Nasilenie objawów zależy od lokalizacji i zakresu zatorowości, liczby wtórnej zakrzepicy, od tego, czy wystąpiła choroba miażdżycowa prowadząca do zwężenia tętnic i krążenie oboczne.
1 ból, ból jest często najwcześniejszym objawem, a klamra stopniowo wysuwa się na odległość. Około 20% pacjentów ma pierwsze objawy odrętwienia, a ból nie jest oczywisty.
2 kolor skóry i zmiana temperatury skóry, zaburzenie krążenia kończyn, krew brodawkowa splotu żylnego krew najpierw pusta, skóra jest woskowo blada. Jeśli w naczyniach krwionośnych gromadzi się niewielka ilość krwi, między bladą skórą mogą pojawić się małe, przypominające wyspę fioletowe plamy. Powierzchniowa przetoka żylna, naczynia włosowate są powoli wypełniane, a mięsień brzuchaty łydki jest twardy. Niedokrwienie rozwija się dalej, mięśnie mogą być sztywne, a temperatura skóry dotkniętych kończyn maleje, co jest najbardziej widoczne w dalszej części kończyny. Zmiana temperatury skóry powoduje, że płaszczyzna embolizacji obniża jedno złącze. Pod koniec embolizacji aorty brzusznej temperatura skóry zmienia się wokół obustronnych ud i pośladków, wspólna tętnica biodrowa znajduje się wokół dolnego uda, wspólna tętnica udowa znajduje się w połowie uda, a tętnica promieniowa znajduje się w dolnej części dolnej części nogi.
3 pulsacja tętnicza osłabia lub znika, a pulsacja bliższa tętnicy może wzrosnąć. Należy jednak zachować ostrożność, aby zidentyfikować tętnice przenoszone na dalszy koniec zatoru pod wpływem impulsu krwi, a tętnice dystalne mogą mieć pulsacje przewodzące.
4 drętwienie, dyskinezy: dystalna część dotkniętej kończyny jest strefą utraty infekcji typu hodowlanego, która jest spowodowana niedokrwieniem nerwów obwodowych. Na bliższym końcu znajduje się strefa nadwrażliwości, a na bliższym końcu może istnieć strefa nadwrażliwości Na zaatakowaną kończynę może również czuć się akupunktura, osłabione mięśnie, a nawet paraliż oraz niewielki stopień zwiotczenia dłoni i stóp.
Zbadać
Ostra embolizacja tętnicza
1. Pomiar temperatury skóry: może dokładnie zmierzyć temperaturę skóry i zmniejszyć złącze, aby oszacować miejsce zatoru.
2. Badanie ultrasonograficzne: USG dopplerowskie może mierzyć przepływ krwi tętniczej, może dokładniej pozycjonować embolizację i może zapewnić niewystarczający poziom zaopatrzenia w krew, łatwy do porównania przedoperacyjny i pooperacyjny, aby zrozumieć rewaskularyzację i monitorować rewaskularyzację naczyń Czekaj
3. Angiografia tętnicza: angiografia jest najdokładniejszą metodą embolizacji. Większość pacjentów może postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych i ultrasonografii dopplerowskiej. Rozpoznanie jest tylko wątpliwe lub czy tętnica musi zostać rozpoznana po trombektomii. Angiografia jest wykonywana natychmiast.
Po potwierdzeniu diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie serca i echokardiografię w celu ustalenia, czy występuje arytmia i niedawny zawał mięśnia sercowego, w celu dalszego zidentyfikowania przyczyny zatorowości tętniczej, aby w odpowiednim czasie wyleczyć i kontrolować przyczynę.
Testy laboratoryjne są ważnym punktem odniesienia dla oceny stopnia niedokrwienia i niezbędną podstawą do przygotowania chirurgicznego.
1. Rutyna krwi: hemoglobina może wzrosnąć po kilku godzinach niedokrwienia kończyn, a białe krwinki mogą osiągać nawet 20 × 109 / l. Gdy wystąpi DIC, liczba płytek krwi gwałtownie spada.
2. Biochemia krwi: azot mocznika we krwi i kreatynina wzrosły po niedokrwieniu kończyn, niedokrwienie nadal rozwijało się, a fosfataza kreatynowa mięśni gwałtownie wzrosła po martwicy mięśni.
3. Analiza gazometrii: może powodować kwasicę ogólnoustrojową.
4. Pomiar segmentowego ciśnienia ultrasonograficznego metodą Dopplera: w celu określenia ciężkości niedokrwienia tętnic kończyn, oprócz osłuchiwania pulsacji tętnic, należy uważnie odsłuchiwać dźwięki powrotu żylnego, najcięższe przypadki niedokrwienia kończyn osłuchów tętniczo-żylnych są ciche, 踝 / Indeks plwociny wynosi <0,3, a ciśnienie w kości krzyżowej jest niższe niż 30 mmHg (4 kPa). Pomiar ciśnienia segmentowego obejmuje kolana, kolana i wysokie uda. Na przykład ciśnienie krwi w sąsiedniej płaszczyźnie wynosi 30 mmHg, co wskazuje na niedrożność proksymalną.
5. Kolorowe ultradźwięki (kolorowe ultradźwięki): dokładnie zlokalizuj miejsce zatorowości tętniczej kończyny, zmierz średnicę tętnicy, prędkość przepływu krwi i wskaźnik oporu oraz inne wskaźniki, określ nasilenie niedokrwienia kończyny i pośrednio określaj krążenie oboczne.
Dwuwymiarowe cechy audiowizualne: konwencjonalne ultradźwięki w świetle odcinka niedrożności tętnic kończyn dolnych dostrzega hipoechogeniczne lub umiarkowane echo masy miąższowej, światło znika, szczególnie tętnica udowa lub tętnica promieniowa jest najbardziej oczywista, a jednocześnie z powodu niedrożności tętnic przepływ krwi nie może Przechodzenie, ale wpływanie na przeszkodę, co powoduje wzrost amplitudy całkowitej tętnicy na przeszkodzie, pokazując „skok”.
Funkcje kolorowego obrazowania przepływu Dopplera: sygnał przepływu koloru zablokowanego odcinka jest przerywany lub zanikany, a przepływ krwi w dystalnej tętnicy może również zanikać; czasami zakrzep znajduje się w towarzyszących mu żyłach, a otaczająca tkanka jest pogrubiona i brzmi. Zwiększony stopień, taki jak niepełna okluzja po embolizacji w celu utworzenia wąskiego, kolorowego Dopplera pokazuje, że kanał przepływowy jest cieńszy, a kolor to kolorowa mozaika.
6. Arteriografia: W przypadku złotego standardu diagnozowania niedokrwienia kończyny angiografia może wykazać miejsce zatorowości, niezależnie od tego, czy występuje zator mnogi i stan wyrównania ubocznego, z jednej strony zator tętniczy kończyny dolnej, czy zator tętniczy kończyny górnej, może odbywać się po stronie zdrowia Angiografia cewnika tętniczego; embolizacja rozwidlenia aorty brzusznej, intubacja tętnicy promieniowej do aorty zstępującej; embolizacja dystalnej tętnicy udowej może być nakłuta przez ipsilateralną tętnicę udową.
Głównymi objawami angiografii są: 1 nagłe przerwanie kontrastu od środka kontrastowego do embolizacji, sekcja jest depresją w kształcie miseczki, co wskazuje, że zator całkowicie blokuje jamę tętniczą, a wypełnienie jamy tętniczej w 2 świetle tętnicy wskazuje, że jama tętnicza nie jest całkowicie zablokowana, 3 embolizacja Górne i dolne wsporniki boczne są wyświetlane na płaszczyźnie.
U pacjentów z ostrym niedokrwieniem kończyn dolnych o nieznanej przyczynie zaleca się angiografię do angiografii warunkowej. Powodem angiografii tętniczej jest ustalenie przyczyny niedokrwienia tętnic kończyn. Ostra zatorowość tętnicza może często osiągnąć doskonały efekt leczniczy. Ostra zakrzepica oparta na miażdżycy tętnic Efekt prostej trombektomii jest słaby, a przedoperacyjna angiografia tętnicza jest ważna dla zidentyfikowania przyczyny niedokrwienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej zatorowości tętniczej
Diagnoza
1. Diagnoza jakościowa
U pacjenta występują nagłe objawy ciężkiego niedokrwienia kończyn, a odpowiednie pulsowanie tętnic znika, to znaczy występuje znak „5P”, któremu towarzyszą organiczne choroby serca, miażdżyca tętnic, szczególnie z migotaniem przedsionków, niedawnym zawałem mięśnia sercowego lub aorty brzusznej Pacjent z guzem można jednoznacznie zdiagnozować.
2. Diagnoza pozycjonowania
Pozycję zatoru można zablokować poprzez: 1 lokalizację początkowego bólu; 2 płaszczyznę zaniku normalnego pulsu, płaszczyznę temperatury skóry i innych zmian; 3 badanie nieinwazyjne (takie jak ultrasonografia Dopplera); 4 zakres zaburzeń krążenia kończyn 5 zatorów łatwo pozostać przy rozwidleniu tętnic i innych cechach do ustalenia.
3. Diagnoza stopnia
Zgodnie z objawami klinicznymi i wynikami badań ostrą embolizację tętnic można podzielić na trzy kategorie:
(1) łagodne niedokrwienie: tacy pacjenci mają ciężkie chromanie przestankowe, a ból spoczynkowy jest łagodny. Od początku do leczenia często trwa kilka dni. Oprócz jasnych kończyn i obniżenia temperatury skóry nie występują zaburzenia ruchowe i czuciowe. W dystalnym końcu niedrożności tętnic nie ma wtórnego zakrzepu, a krążenie oboczne jest obfite. Tacy pacjenci mogą mieć więcej czasu na wykonanie odpowiedniego badania i przygotowania przedoperacyjnego. Zgodnie ze szczególnym stanem rozważa się trombolizę przeciwzakrzepową. Leczenie
(2) Umiarkowane niedokrwienie: większość pacjentów klinicznych jest tego typu, ból spoczynkowy jest oczywisty, ale może być tolerowany, i występują łagodne zaburzenia czucia, takie jak zmniejszona wrażliwość na lekki dotyk, ale brak zaburzeń ruchowych i trzeba aktywnie wykonać operację przed operacją. Przygotuj wtyczkę i weź ją na czas.
(3) ciężkie niedokrwienie: utrata funkcji czuciowej i ruchowej dotkniętej kończyny, sztywny brzuchaty brzuch, purpurowe plamy lub pęcherze na skórze, często wymagające amputacji w celu ratowania życia. Niektórzy uczeni zwracali uwagę, że pacjenci z ciężkim niedokrwieniem, takim jak trombektomia tętnicza, Śmiertelność wynosi od 50% do 75 %.Jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, brak niewydolności nerek, jedynie uczucie kończyny i zaburzenia ruchowe, ale brak sztywności mięśni, zespół komory kostno-powięziowej i plamica skóry itp., Trombektomia cewnikowa Fogarty Jest bezpieczny i skuteczny dla większości pacjentów, ale większość pacjentów ma często następstwa uszkodzenia nerwów, takie jak drętwienie i upuszczenie stopy.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostra zakrzepica tętnicza: Większość miażdżycy jest wtórna do zakrzepicy, co prowadzi do ostrego niedokrwienia tętniczego Główne punkty diagnostyki różnicowej to: 1 Początek nie jest tak szybki jak zator tętniczy, kończyna jest blada, a chłodna płaszczyzna jest zamazana. Wcześniejsza historia przewlekłego niedokrwienia tętnic, takiego jak chromanie przestankowe i zmiany dystroficzne spowodowane niedostatecznym dopływem krwi tętniczej, 3 angiografia wykazała rozległą miażdżycę tętnic, nierówne ściany tętnic, nieregularne zniekształcenie, zwężenie segmentowe lub Okluzja pojawiło się więcej przejawów formowania się ubocznego i równocześnie z niedrożnością tętnic.
2. Ostra zakrzepica żył biodrowo-udowych: ciężka ostra zakrzepica żył biodrowo-udowych, taka jak zasinienie kości udowej, ekstremalny obrzęk kończyn na tętnicach i silny skurcz tętnic, może powodować zaburzenia dopływu krwi tętniczej i zanikanie dystalnej pulsacji tętnic, Jednak kliniczne objawy głębokiego obrzęku kończyn dolnych, kompensacyjne rozszerzenie żył powierzchownych, normalna lub nieco podwyższona temperatura skóry są charakterystyczne dla zakrzepicy żył głębokich, którą można odróżnić od zatorowości tętniczej Osłuchanie Dopplera może wyraźnie wykryć dźwięk pulsacji tętnic. Indeks 踝 / 肱 wynosi zwykle> 0,5.
3. Zmniejszona pojemność minutowa serca: ostry zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, posocznica, odwodnienie i ciężki uraz itp., Może znacznie zmniejszyć pojemność minutową serca, zwiększyć wydzielanie wazopresyny, zwężenie naczyń ogólnoustrojowych i perfuzję naczyń kończyn Zmniejszone, zimne kończyny, nawet plamy skórne, pulsacja tętnicza słaba lub zanikająca, ale oprócz objawów samego serca, kończyny i przeziębienie itp. Powinny również obejmować kończyny, w celu przeciwdziałania wstrząsom, odzyskiwania objętości krwi, pierwotna choroba serca jest skutecznie kontrolowana Następnie zmniejsza się również hipoperfuzja tętnic kończyn.
4. Tętniak rozwarstwiający: mniej powszechny tętniak rozwarstwiający aorty obejmujący jedną lub obie tętnice promieniowe, może prowadzić do ostrego niedokrwienia tętnic kończyn dolnych, zwykle objawy tętniaków rozwarstwiających są bardziej widoczne, pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi, ciężkim kręgosłupem lub Ból w klatce piersiowej i inne objawy.
5. Tętnica promieniowa lub tętniak udowy: ostry tętniak zakrzepowy, zakrzepica wewnątrznaczyniowa prowadzi do niedrożności światła, pulsacji i masy pulsacyjnej w odpowiednim miejscu anatomicznym, dwukolorowe ultradźwięki mogą potwierdzić tętniak i zakrzepicę śródrdzeniową.
6. Siniaki udowe: Jest to szczególny i poważny rodzaj ostrej zakrzepicy głębokich żył kończyn dolnych, kończyny są bardzo spuchnięte, sinica, powierzchowne rozszerzenie żył, a tętnic grzbietowych i tylnych nie można pobić, ale kończyny są nadal ciepłe.
7. Oddzielenie błony śluzowej macicy: Oddzielenie intymne tętnic powoduje wewnątrzczaszkowe pseudosinusowe ucisk światła tętnicy, któremu może towarzyszyć dystalna embolizacja tętnic, ale u tych pacjentów często występuje ból w klatce piersiowej i plecach, historia długoterminowego nadciśnienia tętniczego i osłuchiwanie z szmerami. Radiografia klatki piersiowej ma poszerzenie śródpiersia, które pomaga w diagnozowaniu.
Ponadto zakrzepica tętniaków obwodowych, zespół więzadła podkolanowego i ergotintoksykacja mogą powodować chromanie przestankowe, należy zauważyć ciężkie objawy niedokrwienne.
