Uszkodzenie naczyń kończyn
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia naczyń kończyn Uraz naczyniowy kończyn jest jednym z najczęstszych ciężkich urazów, z których około 90% występuje w jednej kończynie. Podczas wojny uraz naczyń kończyn dolnych występuje częściej. Zazwyczaj kończyny kończyn górnych Stopień uszkodzenia tętnic kończyn jest następujący: tętnica udowa, tętnica promieniowa i tętnica promieniowa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% -0,9% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyny urazów naczyniowych kończyn
Przyczyna choroby:
Uraz naczyniowy kończyn może być spowodowany ostrymi czynnikami obrażeń, takimi jak pociski, rany kłute nożem itp .; może również być spowodowany tępymi czynnikami obrażeń, takimi jak obrażenia zmiażdżące, tępa przemoc seksualna itp. Podczas operacji produkcyjnych, wypadków drogowych itp. Złamaniom i zwichnięciom stawów spowodowanym seksualnymi siłami zewnętrznymi często towarzyszą obwodowe uszkodzenia naczyń, które mogą być otwarte lub zamknięte.
Patogeneza:
Gdy naczynie tętnicze zostanie całkowicie złamane z powodu urazu, koniec naczyniowy jest cofany do otaczającej tkanki, a pęknięta błona wewnętrzna jest zwinięta do wewnątrz, aby utworzyć zakrzep. Dystalne pulsowanie tętnicy znika, a częstość krwawień jest często niewielka, ale dystalny koniec kończyny ma dużą częstość martwicy. Częściowo złamana, częściowo złamana tętnica nie może być całkowicie cofnięta do otaczającej tkanki, a cofnięcie tętnicy powiększa wyłom, a krwawienie jest poważniejsze. Czasami zwinięta błona wewnętrzna może powodować miejscową zakrzepicę, zakrywać szczelinę i inne ściany tętnic. Zachowując integralność, tak aby dystalny puls mógł nadal istnieć, tętnicze naczynia krwionośne są częściowo uszkodzone, a jeśli otaczająca tkanka otacza krwotok i krwiak, jest on ograniczony, a urazowy pseudo-tętniak powstanie w perspektywie długoterminowej, na przykład z towarzyszącym uszkodzeniem żyły w pobliżu. Powstanie przetoka tętniczo-żylna. Stłuczenie tętnicy jest spowodowane tępą przemocą. Endokardium i błona przyśrodkowa są słabo rozciągnięte, pociągnięte i zniekształcone. Pierwsze pęknięcie powoduje rozległy krwiak ściany tętnicy, a błona wewnętrzna tętnicy jest zerwana. Odłącz się od światła, aby utworzyć zakrzep.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom kończyn
Terminowe i dokładne leczenie urazu.
(1) Uważnie obserwuj zmiany parametrów życiowych pacjenta. Puls i ciśnienie krwi są mierzone co 15 minut. Stwierdzono, że pacjent ma bladą twarz, szybki puls i ciśnienie krwi. Środki ratunkowe należy podjąć szybko, a kanał transfuzji krwi dożylnej należy szybko ustalić po powiadomieniu lekarza.
(2) Ścisła obserwacja chorej kończyny dla właściwej opieki.
1) Obserwuj hamulce i kolana dotkniętej kończyny. Jeśli okaże się, że dalsza kończyna pacjenta nie ma wystarczającego dopływu krwi lub nie zostanie dotknięta tętnica grzbietowa stopy, pacjent powinien natychmiast podać pacjentowi dolną poduszkę potyliczną, zgiąć kolano o 90 °, zgiąć biodro i zaatakować dotkniętą kończynę, aby zmniejszyć napięcie tętnicy promieniowej. Przed zresetowaniem złamania, brązowa rama lub rama płyty jest wyłączana, aby podnieść dotkniętą kończynę lub hol.
2) Obserwuj miejscowy krwiak. Łóżko wyposażone jest w gumową opaskę uciskową. Jeśli obrzęk wokół dotkniętej kończyny nadal rośnie, powinieneś przygotować się na krwawienie.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia naczyń kończyn Powikłania
1. Krwawienie: otwarte uszkodzenie naczyń może powodować krwawienie zewnętrzne, rozpylona jasnoczerwona krew jest krwotokiem tętniczym, duża ilość krwawienia może powodować wstrząs; rozlana ciemnoczerwona krew jest krwotokiem żylnym; rozległe sączenie to krwawienie włośniczkowe.
2. Wstrząs: duże uszkodzenie naczyń krwionośnych może być wstrząśnięte dużą utratą krwi Zamknięte uszkodzenie naczyń powoduje, że duża ilość krwi wpływa do przestrzeni śródmiąższowej, powodując obrzęk i zastój krwi lub do jamy klatki piersiowej, powodując wewnętrzne krwawienie w jamie brzusznej lub jamie miednicy.
3. Ból kończyn: Uraz tętnic spowodował ostre niedokrwienie kończyn, niedotlenienie tkanek, silny ból, 1-2 godziny po niedokrwieniu, kończyny odczuwały odrętwienie lub zanikanie, porażenie mięśni po 4 godzinach niedokrwienia, utrata funkcji skurczowej.
4. Uraz tętnic Dystalne pulsowanie kończyny zniknęło, skóra była blada, temperatura skóry spadła, a kończyna zapadła się; uszkodzenie żylne było dystalne do plwociny lub purpurowej plamki, temperatura skóry spadła, a obrzęk był poważny.
Objaw
Objawy uszkodzenia naczyń kończyn Częste objawy Urazowe krwawienie pourazowe Zespół luki łydkowej lub przedramienia Niedociśnienie Tworzenie się krwiaków silny ból Uraz naczyń Wstrząs spowodowany urazem
Urazy broni palnej, rany po cięciu, złamania, zwichnięcia i kontuzje na głównych drogach naczyniowych kończyn powinny być wyczulone na możliwość obrażeń naczyń. Kule o dużej prędkości lub rany odłamków, takie jak główne naczynia krwionośne przylegające do uszkodzonej drogi, należy badać podczas oczyszczania rany. Czasami kule nie są Przechodząc przez naczynia krwionośne, ale fala uderzeniowa może powodować poważne stłuczenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do zatorowości lub pęknięcia.
Otwarte uszkodzenie charakteryzuje się głównie miejscowym krwotokiem pulsacyjnym, tworzeniem się krwiaka lub wstrząsem krwotocznym spowodowanym przez niego, a zamknięte uszkodzenie charakteryzuje się miejscowym krwiakiem napięcia, postępującym obrzękiem kończyny lub z różnym stopniem wstrząsu krwotocznego, a uszkodzona tętnica jest daleko. Puls końca może być osłabiony lub zanikać i może istnieć w sposób ciągły. Stopień niedokrwienia dalszej kończyny uszkodzonej tętnicy zależy od stopnia uszkodzenia naczyń, zdolności kompensacyjnej krążenia obocznego, stopnia uszkodzenia otaczającej tkanki i tym podobnych, a dopływ krwi tętniczej zostaje przerwany. Dystalna zakrzepica tętnicza i zwiększone ciśnienie w przedziale przedziałowym są częstymi przyczynami dystalnych zaburzeń krążenia. Kontuzje kończyn mogą powodować silny ból z powodu urazu i niedokrwienia. Długotrwałe niedokrwienie może powodować parestezje kończyny do utraty czucia i pojawiają się kończyny. Hej, silny ból zamienia się w ból zanikający. Stłuczenie tętnicy spowodowane tępym urazem może nie mieć objawów niedokrwienia kończyny na wczesnym etapie, ale złamanie śródbłonka niewątpliwie prowadzi do zatorowości tętniczej. Zwykle występuje to kilka godzin lub kilka dni po urazie.
W przypadku stwierdzenia złamania i przemieszczenia kończyny należy rozważyć filmy rentgenowskie, jeśli wykryte zostanie złamanie i przemieszczenie kończyny, a badanie angiograficzne może ustalić rozpoznanie uszkodzenia naczyniowego. Badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera może wykazać zanik pulsacji tętnicy dystalnej.
Zgodnie z historią medyczną objawy kliniczne i angiografia oraz inne badania pomocnicze mogą zwykle postawić diagnozę, wczesne rozpoznanie uszkodzenia tętnic jest trudniejsze, w połączeniu z nieinwazyjnym badaniem naczyniowym jest powszechnym sposobem diagnozy uszkodzenia kończyny, obserwacja krótkotrwała (12 ~ 24 godzin) jest również diagnozą Gdy wskaźnik kostki (ABI) <1,00, pulsacja tętnicy nadal słabnie lub znika po skorygowaniu wstrząsu, należy wykonać kroki w diagnostyce angiografii i uszkodzenia naczyń krwionośnych kończyn.
Warto zauważyć, że od 20% do 30% urazów, pomimo urazu naczyniowego tętnic, może nadal wpływać na pulsację tętnic dystalnych, dlatego obecności lub braku pulsacji nie można określić wyłącznie na podstawie obecności lub braku pulsacji tętnic.
Zbadać
Badanie uszkodzenia naczyń kończyn
Po pierwsze, angiografia tętnicza
Duża liczba danych klinicznych wskazuje, że pacjenci z ostrym i tępym urazem, jeśli ich kończyny biją normalnie, a wskaźnik kostki (ABI) ≥ 1,00, nie jest wymagana angiografia tętnicza; dla dystalnej pulsacji osłabionej lub zanikającej lub ABI <1,00 Pacjenci, angiografia diagnostyczna ma wielką wartość: w badaniu 373 pacjentów z ostrymi obrażeniami było 104 pacjentów wysokiego ryzyka z jednym lub więcej tętnem, uszkodzeniem nerwu i ranami postrzałowymi. Arteriografia potwierdziła, że było 40 pacjentów (38%) z uszkodzeniem naczyń, z których 15 wymagało naprawy tętniczej; 165 z grupy umiarkowanego ryzyka, w tym ABI <1,00 lub wykazało złamanie, krwiak, siniak, wypełnienie naczyń włosowatych Opóźnieni, pacjenci z krwotokiem, niedociśnieniem i uszkodzeniem tkanek miękkich, 20% angiogramów potwierdziło uszkodzenie naczyń, 5 wymagało naprawy; pozostałe 104 stanowiły grupy niskiego ryzyka, z których 9% potwierdziło uszkodzenie naczyń i żadna nie wymagała operacji Pozostałe badania kliniczne potwierdziły również, że to selektywne badanie angiograficzne może wykryć ponad 95% pacjentów z uszkodzeniem naczyń, a pozostali brakujący pacjenci obejmują niedrożność małych gałęzi naczyń lub małe nieobstrukcyjne uszkodzenie dużych naczyń. Jest to zwykle nieistotne klinicznie i nie wymaga leczenia chirurgicznego.
2. Barwne ultrasonograficzne badanie dopplerowskie (CFD) CFD jest coraz częściej stosowane w diagnostyce uszkodzeń naczyń kończyn, Bynoe i wsp. Zgłosili czułość 95%, swoistość 99% i dokładność 98%. Może być stosowany jako alternatywne lub pomocnicze badanie angiograficzne Gayne zgłosił się w 43 przypadkach angiografii w celu zdiagnozowania 3 przypadków powierzchownej tętnicy udowej, głębokiej tętnicy udowej i uszkodzenia tylnej tętnicy piszczelowej i CFD nie zdiagnozowano, diagnoza CFD Jeden przypadek powierzchownej pulsacji intymnej tętnicy udowej i angiografii przeoczył diagnozę, chociaż CFD nie mogła wykryć wszystkich przypadków, może znaleźć wszystkie poważne obrażenia wymagające leczenia chirurgicznego i zaoszczędzić koszty pacjenta.
Po drugie, eksploracja chirurgiczna
Objawy kliniczne wskazujące na dużą możliwość poważnego uszkodzenia tętnic nie mogą zostać zdiagnozowane, należy natychmiast zbadać badanie angiograficzne lub chirurgiczne, chociaż badanie może być negatywne, ale jeśli pominięcie diagnozy lub opóźnienie leczenia, może spowodować kończynę lub utratę życia, w ostrym niedokrwieniu kończyny W takim przypadku nie należy podejmować negatywnych obserwacji i zachowawczego leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazów naczyniowych kończyn
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi uszkodzenie naczyniowe można prawidłowo zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Uszkodzenie tętnic i ropień powinny zostać zidentyfikowane, a ta błędna diagnoza występowała od czasów starożytnych. Ponieważ ranie penetrującej towarzyszy krwiak, krwawienie może ustać samorzutnie, a tętnice obwodowe biją normalnie. Naczynie jest stycznie uszkodzone, a krwiak i tętniak rzekomy pojawiają się po kilku dniach lub tygodniach od zamknięcia rany. Gdy krwiak ściska nerwy obwodowe, może powodować ból, a naciek obrzęku można błędnie rozpoznać jako ropień.
