rak kosmówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choriocarcinoma Choriocarcinoma jest wysoce złośliwym nowotworem, który jest wtórny do mola hydydidiform, aborcji lub porodu w terminie. Częstość występowania choroby wynosi około 0,0001% do 0,36%, niewielka liczba może wystąpić po ciąży pozamacicznej, głównie kobiety w wieku rozrodczym. Czasami jajnik niezamężnej kobiety nazywa się pierwotnym choriocarcinoma. W latach 50. śmiertelność była bardzo wysoka. W ostatnich latach stosowanie leków chemicznych znacznie poprawiło rokowanie w chorobie raka płuc. Choriocarcinoma występuje głównie w macicy, ale nie ma również pierwotnych zmian w macicy i pojawiają się tylko przerzuty. Chorobakorak macicy może tworzyć pojedyncze lub wielokrotne guzy ściany macicy, które są ciemnoczerwone, fioletowe lub jasnobrązowe, o średnicy od 2 do 10 cm. Krwotoczna tkanka martwicza, guz może wystawać do jamy macicy, atakować ścianę macicy lub wystawać do warstwy surowiczej, kruchy, łatwo krwawiący, skrzeplina nowotworowa często znajduje się w żyle parametrycznej, a jajnik może tworzyć policystyczną torbiel flawiny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: głównie kobiety w wieku rozrodczym Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak kosmówki
Patogen
Choriocarcinoma
Zdecydowana większość raka kosmówki jest związana z ciążą, która jest drugorzędna w stosunku do mola hydididiform, po aborcji lub normalnym porodzie.Okazano również, że może być bezpośrednio spowodowana przez jaja w ciąży, a nawet niektóre składniki odżywcze liści z jaj zawartych w potworniaku. Ciąża jajowodów lub ciąża brzucha są rzadkie.
Choriocarcinoma występuje głównie w macicy, ale nie ma również pierwotnych zmian w macicy i pojawiają się tylko przerzuty. Chorobakorak macicy może tworzyć pojedyncze lub wielokrotne guzy ściany macicy, które są ciemnoczerwone, fioletowe lub jasnobrązowe, o średnicy od 2 do 10 cm. Krwotoczna tkanka martwicza, guz może wystawać do jamy macicy, atakować ścianę macicy lub wystawać do warstwy surowiczej, kruchy, łatwo krwawiący, skrzeplina nowotworowa często znajduje się w żyle parametrycznej, a jajnik może tworzyć policystyczną torbiel flawiny.
Histologicznie rak kosmówki bardzo różni się od raka ogólnego. Nie ma wspólnych komórek zrębowych tkanki łącznej w choriokarakomacie, istnieją tylko komórki martwicze złożone z trofoblastów, skrzepów krwi i koagulacyjnej tkanki martwiczej oraz nie ma wrodzonych naczyń krwionośnych. Komórki nowotworowe bezpośrednio kontaktują się z krwią gospodarza w celu uzyskania składników odżywczych. W centrum ognisk nowotworowych często nie można znaleźć komórek rakowych. Im bliżej brzegu, tym bardziej oczywiste są komórki nowotworowe, ale nie widać struktury puchu. Widoczne są tylko trofoblasty. .
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi choriocarcinoma
1. Ekstensywnie przeprowadzaj opiekę prenatalną i poporodową, popularyzuj wiedzę na temat planowania rodziny, wykonuj dobrą pracę w zakresie antykoncepcji, zmniejszaj prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, cywilizowanego życia, zapobiegaj rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych drogą płciową i wysyłaj patologię po aborcji.
2. Po ostatnim wyleczeniu choroby kosmówkowej konsoliduje się 1–3 kursy chemioterapii, a β-HCG we krwi będzie mierzona raz w tygodniu Po 3 miesiącach normalna chemioterapia zostanie skonsolidowana raz, a raz na sześć miesięcy chemioterapia nie nawróci się po 2 latach. .
3. Po wyleczeniu raka naczyniówki kobiety antykoncepcyjne stosują ścisłą antykoncepcję przez 2 lata W celu uniknięcia wpływu czynników antykoncepcyjnych na wartość β-HCG najlepiej jest zastosować podwójną metodę antykoncepcji dla męskiej prezerwatywy i kobiecej przepony pochwowej.
4. Według obecnego piśmiennictwa szansa na złośliwą transformację łagodnych guzów trofoblastycznych wynosi około 10% do 20%, więc kontynuacja pracy trwa co najmniej 2 lata, a osoby cierpiące na schorzenia powinny być obserwowane przez długi czas.
Powikłanie
Powikłania choriocarcinoma Powikłania choriocarcinoma
Rokowanie wiąże się z wieloma czynnikami, takimi jak wczesna diagnoza, terminowe leczenie i lepsze rokowanie. Poród, choriocarcinoma po aborcji jest mniej rokujący niż łagodny wodniak gruczolakorakowy; im dłuższy jest rak kosmówki, tym dłuższy jest tak zwany okres inkubacji Długie rokowanie jest złe, stężenie gonadotropiny kosmówkowej gwałtownie zmniejsza się po operacji, a rokowanie jest dobre później. Jeśli raz spadnie, ale nie będzie ujemne, a trwałość rokowania będzie słaba.
Objaw
Objawy raka kosmówki typowe objawy aborcja krwawienie z pochwy nadmierne wydzielanie krwi z pochwy
1. Cechy kliniczne: Tam, gdzie kret wodniakowy, nieregularne krwawienie z pochwy po porodzie lub aborcji, macicy nie można zrehabilitować zgodnie z oczekiwaniami, większy i bardziej miękki, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia raka kosmówki.
2) Pomiar HCG we krwi lub moczu: podwyższone miano lub krew, wynik dodatni w moczu po wyniku ujemnym w wyniku HCG.
3) Rentgenowskie plastry płuc: w płucach sferyczne cienie są rozmieszczone po obu stronach w płucach, czasem tylko pojedyncze zmiany przerzutowe lub kilka guzków łączy się w waciki i zmiany masowe.
4 Diagnoza patologiczna: dużą tkankę martwiczą i skrzepy można zobaczyć w myometrium lub innych wyciętych narządach, wokół nich można zobaczyć dużą liczbę długo żyjących trofoblastów i nie ma struktury puchu.
Zbadać
Badanie raka kosmówki
(1) Osoby z badaniami histologicznymi podlegają diagnozie histologicznej.W badaniu histologicznym rak kosmówki widzi tylko dużą liczbę komórek odżywczych i martwicę krwotoczną. W przypadku zaobserwowania puchu można wykluczyć rozpoznanie raka kosmówkowego.
(2) Osoby, które nie mają badania histologicznego, które mają poronienie, poród, objawy lub przerzuty po ciąży pozamacicznej i mają podwyższone hCG, mogą zostać zdiagnozowane jako rak kosmówkowy, a moczowaty wodnisty zdiagnozowano jako choriocarcinoma po ponad roku po histerektomii. .
(3) W przypadku podejrzenia przerzutów do mózgu można zastosować badanie ultrasonograficzne CT i B w celu wykazania przerzutów, ale zmiany są niewielkie i mogą nie zostać jednoznacznie zdiagnozowane. Można go stosować do oznaczania hCG płynu mózgowo-rdzeniowego i osocza, poziom hCG płynu mózgowo-rdzeniowego: poziom hCG w osoczu> 1 : 60, pokazuje, że hCG bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego można zdiagnozować jako przerzuty do mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka kosmówki
Po pierwsze, złośliwe mole ogólnie uważają, że złe winogrona występują tylko po moli hydydidiform, a rak kosmówki może wystąpić w pełnym okresie poporodowym, po aborcji (w tym ciąży pozamacicznej, spontanicznej aborcji lub aborcji indukowanej), a następnie złośliwej transformacji raka połogu, raka naczyniówki i jadowitości Jest to możliwe, ale istnieją różnice w czasie wystąpienia. Zgodnie z doświadczeniem szpitala Peking Union Medical College Hospital najczęstszymi (96,5%) złośliwymi zmianami w sześć miesięcy po uwolnieniu moli hydatidiform są złośliwe mole, a większość z nich trwa dłużej niż rok (92,85). %) w przypadku choroby kosmówkowej, która występuje między 6 miesiącem a 1 rokiem, i ogólnie mówi się, że im dłuższy odstęp, tym większa możliwość wystąpienia choroby kosmówkowej.
Po drugie, zapalenie błony śluzowej macicy (syncytial endometitis) Po pełnym okresie poporodowym, szczególnie po aborcji lub wydzielaniu moli wodonośnych, wyleczeniu lub resekcji macicy można znaleźć w powierzchownej warstwie mięśniowej, zwłaszcza w miejscu przyłączenia łożyska, rozrzucone trofoblasty ( W przypadku syncytiotrofoblastów i komórek zapalnych wygląda to jak obraz guza, ale warstwa mięśni głębokich jest subinwazyjna, a pomiar hCG we krwi lub moczu jest w większości ujemny, więc nie jest objęty chorobą trofoblastyczną. Po łyżeczkowaniu stopniowo powraca do normy. Park (1981) uważa, że termin „zapalenie endometrium” jest niewłaściwy, ponieważ komórki zaangażowane w łagodną erozję są jednojądrowe, niesyncyzyjne i wielojądrowe. Nie ma oczywistego procesu zapalnego.
Po trzecie, pseudotum guz trofoblastyczny ma różne nazwy. Oprócz pseudotum guza trofoblastycznego (Kurman, 1976) istnieją również syncytoma („Syncytioma”, Qwing, 1960), atypowy choriocarcinoma (atypowy) Choriocarcinoma, Merdrand, 1959), odnosi się do „niezwykle uporczywej formy łagodnej inwazji kosmówkowej”, która nie jest typowa dla choriocarcinoma i nie daje przerzutów („niezwykle uporczywa forma łagodnej inwazji kosmówkowej”). Reaktywny rozrost trofoblastyczny tworzy guz. W histologii syncytiotrofoblasty wykazują również pleomorfizm, są też duże jądra groteskowe. Nie ma struktury kosmków. Trudno jest zidentyfikować z choriocarcinoma, ale według żadnego. Obraz mitotyczny, brak komórek cytotrofoblastycznych, nie atakuje głębokiej warstwy mięśniowej macicy i powoduje uszkodzenie, i można ją odróżnić od raka kosmówki.
