Mięsak Kaposiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mięsaka Kaposiego Kaposissarcoma, znany również jako wielokrotny idiopatyczny mięsak krwotoczny (mięsak wielopierścieniowy krwotoczny), jest najczęstszym nowotworem złośliwym pacjentów z AIDS i jest wielokomórkowym guzem naczyniowym. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej, a mężczyźni powyżej 50 roku życia są również powszechni u pacjentów z AIDS. Na wczesnym etapie klinicznym kolorowe grudki lub płytki w kończynach są głównymi objawami i stopniowo przekształcają się w duże płytki lub guzki, którym może towarzyszyć oczywisty miejscowy obrzęk i uszkodzenie trzewi. Radioterapia jest wrażliwa i można ją połączyć z zabiegiem chirurgicznym i chemioterapią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% (częściej u pacjentów zakażonych HIV) Osoby podatne: mężczyźni powyżej 50 lat Tryb przenoszenia: przenoszenie drogą płciową, przenoszenie krwi, przenoszenie z matki na dziecko Powikłania:
Patogen
Mięsak Kaposiego
(1) Przyczyny choroby
Typowy klasyczny i związany z przeszczepem mięsak Kaposiego, program inspekcji oparty jest na polu wyboru „A”; populacja wysokiego ryzyka lub osoby zakażone wirusem HIV z mięsakiem Kaposiego lub mięsakiem Kaposiego typu AIDS, projekt kontrolny Powinien zawierać pola wyboru „A”, „B” i „C”.
Przyczyna jest nieznana i ogólnie uważa się ją za związaną z następującymi czynnikami:
1. Wrażliwość genetyczna.
2. Geograficzne czynniki środowiskowe, takie jak zimno i inne zewnętrzne oddziaływania na środowisko.
3. Zaburzenia endokrynologiczne.
4. Zakażenie wirusowe może być związane z zakażeniem wirusowym W ostatnich latach wirus cytomegalii można znaleźć w różnych typach nowotworów.
5. Niedobór odporności komórkowej Mięsak Kaposiego AIDS jest spowodowany zakażeniem wirusem HIV i zniszczeniem komórek CD4 prowadzącym do niedoboru odporności.
(dwa) patogeneza
Sekwencja DNA podobna do herpeswirusa ludzkiego herpeswirusa 8 została wyizolowana z mięsaka Kaposiego związanego z AIDS, mięsaka Kaposiego afrykańskiego i mięsaka Kaposiego śródziemnomorskiego, co bardzo sugeruje jego patogenezę na mięsaku Kaposiego, który charakteryzuje się krzyżującymi się komórkami wrzeciona. Struktura naczyniowa włókien siatkowych i włókien kolagenowych. Jądro komórek wrzeciona różni się rozmiarem i kształtem. Wczesne tkanki można postrzegać jako komórki śródbłonka wystające do światła naczynia w tkance ziarninującej, i są tam przelewające się czerwone krwinki. Hemosyderyna, szeroki zakres przerostu tkanki łącznej w późnym stadium, jest nie do odróżnienia od mięsaka ogólnego (ryc. 1).
Histopatologia: w guzie występują najczęściej regularne szczeliny. Wyściółka to smukłe, lekko nietypowe komórki. W szczelinach widać czerwone krwinki i fagocytozę komórek hemosiderinowych. Wciąż istnieje wiele komórek wrzecionowatych, z których niektóre są duże i nie duże. Reguły, mają profil.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakowi Kaposiemu
Długoterminowe stosowanie leków immunosupresyjnych do przeszczepiania narządów lub innych chorób powinno być monitorowane w celu długoterminowego monitorowania mięsaka Kaposiego. Choroby przenoszone drogą płciową, kobiety w ciąży i grupy wysokiego ryzyka powinny być badane na obecność przeciwciał HIV.
Powikłanie
Powikłania mięsaka Kaposiego Komplikacja
Gdy stan postępuje powoli, pojawiają się nowe guzki i stopniowo się zwiększają, mogą pojawić się wrzody, a nawet zgorzel, wymagająca amputacji i możliwości zarażenia.
Objaw
Objawy mięsaka Kaposiego Częste objawy Plamiona górna warga w pobliżu nosa, nosa ... Czerwony lub fioletowy, lekko ... Swędzący ból wrzodu Biały halo Osteoporoza Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej Wrzody gardła Wygląd jest kalafiorem
U osób starszych bez AIDS mięsak Kaposiego zwykle występuje w palcach stóp i nóg, wykazując purpurowe lub ciemnobrązowe płytki lub guzki, które są grzybiczym wzrostem lub naciekaniem tkanek miękkich i inwazją tkanki kostnej, około 5% do 10%. Nastąpi rozpowszechnienie węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.
Mięsak Kaposiego z AIDS może być pierwszym objawem, który pojawia się tylko jako wybrzuszony purpurowy, różowy lub czerwony grudka lub okrągła, owalna brązowa lub fioletowa płytka, często najpierw pojawiająca się w górnej części tułowia lub Błona śluzowa Może rozprzestrzeniać się szeroko na skórze, czemu towarzyszy uszkodzenie trzewne i przerzuty do węzłów chłonnych. Może wystąpić rozległe krwawienie, w tym krwawienie z trzewi.
Można podzielić na pięć następujących podtypów:
1. Klasyczny mięsak Kaposiego klasyczny mięsak Kaposiego)
Wczesne uszkodzenie jest najczęstsze w palcach u stóp i kostkach. Jest jasnoczerwonymi, fioletowymi lub niebiesko-czarnymi plamami i łatkami oraz rozszerza się i topi, tworząc guzki lub płytki. Ma twardość podobną do gumy i wygląda jak ciemnofioletowy naczyniak krwionośny. Występuje obrzęk, a później płytki i guzki mogą również występować w rękach, rękach, a nawet rozciągać się na twarz, uszy, tułów lub usta, szczególnie miękkie podniebienie, przebieg choroby jest powoli postępujący, może powodować znaczne pogrubienie kończyn dolnych, wczesną chorobę, Zmiany skórne można okresowo łagodzić, guzki mogą naturalnie ustępować, pozostawiając blizny zanikowe i pogłębiające się pigmentacje, przewód pokarmowy jest najczęstszym miejscem zajęcia trzewnego, można również wpłynąć na płuca, serce, wątrobę, połączone błony i węzły chłonne brzucha, kość Zmiany są charakterystyczne i diagnostyczne. Zajęcie kości charakteryzuje się osteoporozą, torbielą i erozją korową. Uszkodzenie kości jest oznaką powszechnego rozprzestrzeniania się choroby. Choroba postępuje powoli, rzadko atakuje się wnętrzności i węzły chłonne, a rokowanie jest dobre.
Jego cechy można streścić w następujący sposób:
(1) Częściej u starszych mężczyzn w wieku 50-70 lat.
(2) Zmiany skórne są częste w dystalnych kończynach, rękach, przedramionach itp. I mogą pojawić się później na twarzy, uszach, tułowiu i ustach, szczególnie w podniebieniu miękkim.
(3) Uszkodzenie skóry jest czerwone, purpurowe czerwone, jasnoniebieskie czarne, zielone czerwone grudki lub płytki, stopniowo powiększane do dużych płytek, guzków, guzków są twarde jak guma i może pojawić się oczywisty miejscowy obrzęk limfatyczny.
(4) może wpływać na narządy wewnętrzne, kości, narządy wewnętrzne są najczęstsze w przewodzie żołądkowo-jelitowym, ponadto może być również zaangażowane serce, płuco, wątroba, nadnercza i brzuszne węzły chłonne, zajęcie kości objawiające się jako osteoporoza, torbiele, a nawet erozja kory, bogate zmiany kostne Charakterystyczny, ma wartość diagnostyczną.
(5) Świadome pieczenie, swędzenie lub ból.
2. Afrykański mięsak kaposiego skóry (afrykański mięsak kaposiego skóry)
Powszechne u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat są guzowate i inwazyjne masy naczyniowe w kończynach Ten typ mięsaka Kaposiego występuje w tropikalnej Afryce i jest lokalnie inwazyjny, często towarzyszy mu znaczny obrzęk kończyn dolnych i zajęcie kości.
3. Afrykański mięsak limfadenopatyczny kaposiego (afrykański mięsak limfadenopatyczny)
Występuje u dzieci w wieku poniżej 10 lat, zajęcie węzłów chłonnych, z uszkodzeniem skóry lub bez niej, inwazyjne, często umiera w ciągu dwóch lat po wystąpieniu choroby, węzły chłonne przed zmianami skórnymi, zwłaszcza limfadenopatia szyjna, uszkodzenie widoczne również w powiekach i błonie wiążącej Krwotoczna masa tkanki i opadanie, któremu często towarzyszy powiększenie gruczołu łzowego, ślinianki przyusznej i powiększenie gruczołu podżuchwowego, podobne do zespołu Mikulicza.
4. Mięsak Kaposiego związany z AIDS
Występuje w głowie, szyi, tułowiu i błonach śluzowych, zmiany skórne zaczynają się od 1 lub kilku plamek czerwonych do fioletowych, a następnie szybko przechodzą w grudki, guzki i płytki nazębne, z mniejszym uszkodzeniem, powszechnym rozmieszczeniem, szybkim postępem i piorunem Mogą występować węzły chłonne i zajęcie układowe, zajęcie trzewi, najczęstsze to płuco (37%), przewód pokarmowy (50%), węzły chłonne (50%).
Jego cechy można streścić w następujący sposób:
(1) Głównie u młodych dorosłych w wieku od 20 do 50 lat, którzy są pacjentami z AIDS.
(2) Zmiany skórne są szeroko rozmieszczone, głównie w głowie, szyi, tułowiu i podeszwie stopy.
(3) Uszkodzenie skóry to czerwona wysypka, otoczona jasnym aureolą; później staje się purpurowa lub brązowa płytka lub guzki, blada aureola znika; zmiany skórne są małe, o średnicy około 1 cm, rozmieszczone symetrycznie.
(4) może mieć uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego.
(5) Szybki rozwój i wysoka śmiertelność.
5. Immunosupresja związana z mięsakiem Kaposiego (mięsak Kaposiego związany z immunosupresją)
Uszkodzenie jest podobne do klasycznego mięsaka Kaposiego, różnica w lokalizacji choroby jest duża, a stosunek zaangażowania trzewnego jest różny.
3. Histopatologia sugeruje złośliwy guz niedokrwiennych naczyniowych komórek śródbłonka.
Zbadać
Badanie mięsaka Kaposiego
1. Zróżnicowane liczby leukocytów Gdy zaangażowany jest układ limfatyczny, monocyty wzrastają, a następnie eozynofilia.
2. Badanie histopatologiczne Histopatologia Patologia tkanki skórnej każdego rodzaju mięsaka Kaposiego jest zasadniczo taka sama. Skórę można postrzegać jako skupisko tkanki nowotworowej. W guzie występuje wiele nieregularnych pęknięć. Śródbłonek składa się głównie z komórek śródbłonka, a jama jest oczywista. Krwinki czerwone można zaobserwować w wielu komórkach wrzeciona, z dużymi jądrami, nieregularnym, głębokim barwieniem i atypią. Zasadniczo w uszkodzeniu mięsaka Kaposiego występują dwa rodzaje zmian histologicznych: 1 angiogeneza, znaczące komórki śródbłonka; Utworzyły się 2 komórki wrzeciona, zawierające szczeliny naczyniowe, wczesną ziarninę, wzrost naczyń krwionośnych w skórze właściwej, zwiększoną liczbę, komórki śródbłonka zwiększone i wystające do światła, ponadto niektóre komórki śródbłonka skupiły się, tworząc nowe naczynia krwionośne, wspólne czerwone krwinki były małe Rozprzestrzenianie się płciowe i odkładanie hemosyderyny, z różnym stopniem naciekania komórek okołonaczyniowych lub rozproszonych, gromadzenia się naczyń w zmianach płytkowych i guzkowych, komórki wrzeciona wokół komórek śródbłonka proliferują w kształcie paska, nieregularnie otaczając Ekspansja, jądro smukłe, rozmiar i stopień zabarwienia, niewielka liczba mitotycznych postaci, śródmiąższowe często zawierają rozlane czerwone krwinki i hemosiderinę Produkt, rozpoznanie choroby jest bardzo ważna, a także komórki śródbłonka łączone kształt jednostka, przy czym niektóre z komórek śródbłonka wrzecionowatych.
Rentgen: osteoporozę, torbiele, a nawet erozję kory mózgowej można zaobserwować, gdy dotknięta jest kość.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja mięsaka Kaposiego
Diagnoza
Można zdiagnozować objawy kliniczne zmian szkieletowych o charakterystycznym i diagnostycznym znaczeniu, w połączeniu z charakterystyką badania histopatologicznego.
1. Pacjenci z wywiadem medycznym mają megawirusa, historię zakażenia wirusem HIV lub uraz.
2. Kliniczne cechy osób starszych, występowały w palcach stóp, częściach łukowych, wielu inwazyjnych ciemnoczerwonych guzkach, łatwych do zerwania, świadomym bólu.
Diagnostyka różnicowa
1. Mięsak limfatyczny Choroba ta występuje głównie po chirurgicznym leczeniu kobiecego raka piersi, zmianą są niebieskie lub czerwone guzki, badanie histopatologiczne jest światłem wielu proliferujących śródbłonka, otoczonych ogniskową infiltracją limfocytów, śródskórnie Przepełnienie czerwonych krwinek.
2. Zmiany skórne naczyniakomięsaka to szare, szaro-czarne lub fioletowo-niebieskie inwazyjne guzki lub płytki fuzyjne, mogą być związane z krwotokiem i wrzodami, badanie histopatologiczne skóry właściwej ma nieregularne światło naczyniowe, proliferację komórek śródbłonka, z Ma heteromorfizm i jest częściowo postrzegany jako masa guza złożona z komórek wrzeciona i komórek nabłonkowych.
3. Różni się od raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego w raku skóry, a także różni się od łojotokowego rogowacenia, raka skóry in situ i tocznia rumieniowatego tarczowatego.
