chrzęstniak zarodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chondroblastoma Chondroblastoma jest łagodnym nowotworem pochodzącym z niedojrzałych chondrocytów (chondrocytów). Po raz pierwszy odkrył go Ernest Codman. Epifiza, która znajduje się głównie na końcu długiej kości, może również znajdować się w kości, zwanej również guzem Codmana, ze względu na wtórny rozwój. Centrum kostnienia, znane również jako łagodny chondroblastoma osteofitów. Wtórne centrum kostnienia występujące w kościach długich występuje częściej w kości ramiennej, kłykciu kości udowej i płaskowyżu kości piszczelowej. Czasami można je zobaczyć w małych kościach bez wtórnego kostnienia (np. Kości ramiennej) i kości płaskich (np. Kości ramiennej). . Zwykle występuje w późnym dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00001% Populacja podatna: występuje u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2 do 3: 1, a większość przypadków występuje między 10 a 20 rokiem życia. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pęknięcie tętniakowej torbieli kości
Patogen
Przyczyna chondroblastoma
Etiologia (30%):
Etiologia chondroblastoma nadal nie jest jasna, niektórzy uczeni uważają, że chondroblastoma pochodzi z embrionalnej chrząstki i może być metamorfozą chrząstki.
Patogeneza (10%):
Patogeneza chondroblastoma nie jest dobrze poznana.
Badanie ogólne
Chondroblastoma i otaczające ją gąbczaste granice kości są wyraźne. Zmiany są niebiesko-szare do szaro-białych, z żwirowymi żółtymi zwapnieniami i obszarami martwiczymi. Tekstura guza jest gumowata i mogą występować torbielowate zmiany w zmianach, z których większość ma zmiany krwotoczne. Nowotwory chondrogenne mogą zostać zaatakowane do stawu przez bezpośrednie lub pośrednie szlaki.
2. Mikroskopia
Cechy histologiczne chondroblastomy to: okrągłe, owalne lub wielokątne chondrocyty z wyraźnymi brzegami cytoplazmatycznymi, cytoplazmatyczne barwienie eozynofilowe, jądro okrągłe, owalne, w kształcie nerki, często 1 do 2 Jądra, czasami duże komórki z głębokim wybarwieniem jądrowym, ale bez oczywistych nieprawidłowości jądrowych, bez patologicznej mitozy, wielojądrowe komórki gigantyczne mogą być rozproszone w chondrocytach lub skoncentrowane w obszarze krwotoku lub martwicy. Olbrzymie komórki są mniejsze i mniejsze niż te obserwowane w guzach olbrzymich komórek W niektórych przypadkach chondrocyty i wielojądrowe komórki olbrzymie mogą być wyścielone zmianami krwotocznymi i torbielowatymi krwotokami, podobnie jak tętniakowe torbiele kości. Pod mikroskopem mówi się, że w chondroblastomie występuje od 15% do 25% tych zmian.
Lichtenstein podkreślił, że różnorodność histologiczna chondroblastoma wynika z różnych etapów rozwoju zmiany, początkowo z większą liczbą komórek w guzie, postępującą martwicą, absorpcją, zwłóknieniem naprawczym oraz z tkanką chrzęstną i kostną. Metaplazja, zwapnienie błony komórkowej niektórych komórek nowotworowych, a nawet zwapnienie macierzy kostnej, jądro znika tworząc specjalną „sieć” jest głównym punktem diagnozy, martwica jest wchłaniana i zastępowana przez tkankę włóknistą lub tkankę podobną do chrząstki, dojrzewanie tkanki podobnej do chrząstki może być również Tworzenie chrząstki szklistej, powyższe różne zmiany, takie jak hybrydyzacja, zwiększa złożoność diagnozy patologicznej.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom chondrocytów
Strategia zapobiegania rakowi obejmuje szereg interwencji, które mogą zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność nowotworów.
Zapobieganie pierwotne odnosi się do interwencji w populacji mających na celu zapobieganie występowaniu chorób, takich jak programy zapobiegania paleniu młodzieży w celu zapobiegania rakowi płuc w przyszłości.
Wtórne zapobieganie odnosi się do identyfikacji i leczenia tych, którzy mają zwiększone ryzyko choroby, ale są bezobjawowi. Ogólnie rzecz biorąc, wtórne zapobieganie jest równoważne z badaniami przesiewowymi nowotworów. Na przykład rozmaz Pap jest stosowany do wykrywania raka szyjki macicy i zmian przedrakowych, a badania przesiewowe mogą wykryć ryzyko. Populacja osób o wysokiej płci i populacja, którą można wykryć w okresie bezobjawowym, praktyczna metoda przesiewowa musi być akceptowalna dla pacjenta, może dokładnie wykryć chorobę, a leczenie wykrytej choroby może spowodować Śmiertelność jest zmniejszona.
Zapobieganie trzeciorzędowe odnosi się do leczenia choroby w celu zapobiegania lub zmniejszania chorób współistniejących.
Chemoprewencja
Chemoprewencja obejmuje stosowanie naturalnych substancji lub leków, które zapobiegają lub odwracają zmiany przedrakowe, hamując inicjację nowotworu lub hamując istniejące zmiany.
Retinoidy, w tym wszystkie analogi retinolu lub witamina A, mają wpływ na różnicowanie komórek nabłonkowych Rola retinoidów była badana w badaniach na zwierzętach, ale jest niezgodna z wynikami w populacji.
Tamoksyfen i raloksyfen, selektywne modulatory receptora estrogenu (ER) (SERM), które mają działanie podobne do estrogenu i anty-estrogenu w zależności od docelowej tkanki, obejmują 13 000 w jednym Randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą tamoksyfenu i placebo u zdrowej kobiety z rakiem piersi wysokiego ryzyka, tamoksyfenu, zmniejszyło częstość występowania inwazyjnego raka piersi o 44%, ale wystąpiło u uczestników badania Efekty uboczne, takie jak zwiększone ryzyko raka endometrium, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył głębokich, udaru mózgu i zaćmy (Fisher i in., 1998), są obecnie poddawane próbom tamoksyfenu i raloksyfenu (STAR) w celu Oceń wpływ tych dwóch leków na zapobieganie rakowi piersi i uważnie obserwuj inne wyniki kliniczne, takie jak choroby serca, rak endometrium, osteoporoza, złamania i zaćma.
Badania epidemiologiczne wykazały, że stosowanie NLPZ może zmniejszyć częstość występowania raka okrężnicy (Giovannucci i in., 1995; Greenberg i Baron, 1996), randomizowane badania kontrolowane wykazały, że witamina E i selen mogą odgrywać rolę w zapobieganiu rakowi prostaty, a selen może zapobiegać powstawaniu węzłów Rak odbytnicy i rak płuc (Byers, 1999), dowody z modeli zwierzęcych sugerują, że selen może hamować raka prostaty (Nakamura i in., 1991). Podczas badania wpływu selenu na raka skóry stwierdzono, że uczestnicy mieli mniejszą częstość występowania raka prostaty ( Clark i wsp., 1996, 1998) Ponadto dwa randomizowane badania w Chinach wykazały, że suplementacja selenu może zmniejszyć ogólną śmiertelność z powodu raka i śmiertelność z powodu nowotworów przewodu pokarmowego (Blot i wsp., 1993a, 1993b). Selen może odgrywać rolę w hamowaniu rozwoju ludzkiego raka.
W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu witaminy E i witaminy A, częstość występowania raka prostaty zmniejszyła się o 32%, a śmiertelność zmniejszyła się o 41% (Heinonen i in., 1998). Witamina E zmniejsza raka płuc. Odgrywa także rolę w nowotworach przewodu pokarmowego.
Na podstawie wyników badań nad selenem i witaminą E, NCI ustanowiło fundusz testów chemoprewencji selenu i witaminy E (SELECT), który obejmuje 32 000 zdrowych mężczyzn przez okres do 5 lat i ma być podwójnie ślepy w porównaniu z placebo. , Konstrukcja matrycy kwadratowej 2 × 2.
Trwa kilka prospektywnych badań epidemiologicznych oceniających leki chemoprewencyjne Badanie zdrowia lekarza rozpoczęło się w 1982 r. Od zaprojektowania matrycy kwadratowej 2 × 2, w której losowo wybrano 22 000 osób, które otrzymają beta-marchewki. Lub aspiryna lub oba leki, badanie zdrowia kobiet wykorzystuje pielęgniarki jako obiekt badawczy do badania wpływu beta-karotenu, aspiryny i witaminy E na zapadalność na nowotwory (Buring i Hennekens, 1992). Badanie zakończyło niedawno prace związane z rekrutacją uczestników i będzie kontynuowało długoterminowe obserwacje obserwacyjne Obecnie trwają badania kliniczne fazy II i III kilku leków zapobiegających chemioterapii i oczekuje się, że uzyskają od nich pewne ostateczne wyniki, takie jak jedzenie niektórych Specjalna żywność lub suplementy z niektórymi składnikami mogą zapobiec lub odwrócić nowotwór.
2. Zapobieganie nowotworom u zdrowych ludzi
Badania epidemiologiczne pokazują, że około jedna trzecia z 500 000 zgonów z powodu raka rocznie w Stanach Zjednoczonych jest związana z czynnikami dietetycznymi, a druga z paleniem, dlatego dla większości Amerykanów niepalących, dieta i Ćwiczenia fizyczne są ważnym regulatorem zachowania zdrowia i zmniejszenia ryzyka raka.
Zmniejsz ryzyko raka, w tym odpowiednie odżywianie, ćwiczenia fizyczne, rzucenie palenia, unikaj kontaktu z czynnikami rakotwórczymi, dieta powinna codziennie jeść owoce i warzywa, odpowiednio kontrolować żywność o wysokiej zawartości tłuszczu, ograniczać picie, zwracać uwagę na odżywianie, a jednocześnie Ćwicz aerobik kilka dni w tygodniu, aby uniknąć nadmiernego otłuszczenia.
Chondroblastoma jest łagodnym chondroblastomią osteofitową. Częstość nawrotów rozległej resekcji dużej masy jest niska. Częstość nawrotów skrobiącego przeszczepu kostnego wynosi 10%. Wczesne rozpoznanie i wczesne dokładne leczenie są kluczem do zmniejszenia odsetka nawrotów i niepełnosprawności.
Powikłanie
Powikłania Chondroblastoma Powikłania, tętniakowe torbiele kości
Może być komplikowany przez wysięk płynu stawowego, obrzęk stawów, patologiczne złamania są rzadkie, czasami pojawiają się „łagodne” zmiany odległych przerzutów, czasami zmiany mogą być związane z torbielowatymi torbielami kości, naciekaniem otaczających tkanek miękkich, inwazją tkanek nowotworowych naczyń krwionośnych i tworzeniem przerzutów .
Objaw
Objawy chondroblastoma typowe objawy wysięk płynu wysiękowego stawu uraz powolny wzrost
Chondrogenny chondroma występuje u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2 do 3: 1, a większość przypadków występuje między 10 a 20 rokiem życia. Ze względu na powolny wzrost objawy pozostają stabilne po kilku latach rozwoju nowotworu, więc w wieku 25 lat Można go również zaobserwować w wieku 30 lat, ale wywodzi się z fazy wzrostu kości, aw szczególnych przypadkach występuje również przed 10 rokiem życia i po 20 do 25 lat.
1. Objawy i znaki
W tej chorobie nie występują specjalne objawy kliniczne i objawy: objawami klinicznymi są na ogół przemijający ból, obrzęk, któremu towarzyszy oczywista tkliwość, objawy sąsiednich zaburzeń śródstawowych, wysięk płynu stawowego, złamania patologiczne występują rzadko, objawy pojawiają się późno i są lekkie. Objawy często występują przez kilka miesięcy, czasem zaledwie kilka lat po zdiagnozowaniu guza, ponieważ guz zawsze występuje wokół stawu, objawy są często związane ze stawem, a następnie kolanem, ramieniem, stawem biodrowym, chrzęstniak jest umiarkowany Ból, który może wykazywać guzy z powodu urazu lub ucisku .. W bardziej obrzękniętym i powierzchownym chrzęstniaku niedojrzałym dotknięta kość może być lekko mimośrodowo obrzęknięta, funkcja stawu może być ograniczona i może wystąpić umiarkowany wysięk stawu. W przypadku wysięku miazgi mięśnie mogą się skurczyć, a objawy mogą trwać miesiące lub lata.
2. Dobre włosy
Chondroblastoma często pojawia się w nasadach lub nasadach nabłonka długiej kości kanalikowej, a następnie w kości udowej, piszczelowej i piszczelowej. W bliższym końcu kości udowej guz może pochodzić z nasady lub dużego krętarza, a chondroblasty występują w bliższym końcu kości ramiennej. Nowotwory często pochodzą z większej kości piszczelowej kości ramiennej. W kości ramiennej często występują na bliższym końcu kości ramiennej. Większość chondroblastoma znajduje się wokół stawów kolanowych, barkowych i biodrowych. Pierwotna jest zwykle w metafizie lub kręgosłupie. Kość udowa (33) %), piszczeli (20%) i piszczeli (18%) są najlepszymi miejscami, najczęściej w kości ramiennej i kości ramiennej znajdują się na bliższym końcu, podczas gdy kość udowa jest daleko, a bliższy koniec jest taki sam, kończyny dolne są częstsze niż kończyny górne, inne długie Kości kanalikowe, takie jak łokieć, kość ramienna i kość ramienna są rzadkie. Chondroblastoma kości dłoni i stopy stanowi około 10%, szczególnie kości skokowej i kości piętowej. Reszta kości jest rzadka. Typowa część znajduje się w stawie. Na otaczającej kości sąsiednie stawy wydają się przypominać pierwotny proces zapalenia błony maziowej. Około 30% pacjentów ma wysięk stawowy. Z powodu rozszerzonego wzrostu chondroblastoma ma tendencję do niszczenia wzrostu chrząstki, która może rozprzestrzeniać się z nasady do sąsiedniej łodygi. Extreme, w jednym Szczególne przypadki mogą wystąpić chrzęstniak przeciwnej wzrostu chrząstki, można w przynasady.
3. Naturalny przebieg chondroblastomy
Większość zmian to aktywne zmiany w stopniu 2 z objawami, powolny wzrost, niewielka część zmian inwazyjnych w stopniu 3, zmiany naciekające sąsiednie stawy lub tkanki miękkie, a złośliwa transformacja chondroblastoma występuje rzadko, częściej w miednicy i chemioterapii, „łagodne „Czasami dochodzi do odległych przerzutów zmiany.
Zgodnie z objawami klinicznymi, w połączeniu z badaniem obrazowym, można zdiagnozować badanie histologiczne, a chondroblastoma jest jednym z niewielu nowotworów, które można zdiagnozować przez zamrożenie.
Zbadać
Badanie chondroblastoma
Objawy patologiczne:
Wzór brutto
Nie stwierdzono, aby powierzchnia chrzęstniaka pochodziła z chrząstki. Po nacięciu można zaobserwować umiarkowanie reaktywną neowaskularyzację i przerost. Torbiel jest cienka i łatwa do przebicia. Do zmiany przepływa ciemnofioletowa tkanka. Jest delikatny i ma charakter szorstki. Guzki znajdują się w tkance chrząstkowej. Zmiesza się z innymi tkankami, dzięki czemu pochodzenie chrząstki nie jest oczywiste. Duży obszar torbielowaty zawiera starą krew. Komora krwi jest pusta jak tętniak. Torbiel kości
2. Do zobaczenia pod mikroskopem
Badanie histologiczne wykazało, że zmiany zawierają chondroblasty, które zostały zmieszane z włóknistą matrycą, między komórkami znajdowała się niewielka ilość luźnych komórek śródmiąższowych, czasem widoczna matryca podobna do chrząstki, która charakteryzowała się zwapnieniem wokół komórek i kształtem siatki. Komórki te, znane jako „zwapnienie w kratkę”, są okrągłe i pełne, aktywne, z niewielką ilością niedojrzałej matrycy, w której rozrzucone są duże, wielojądrowe komórki olbrzymie, czasem funkcjonujące jak osteoklasty, czasem przypominające makrofagi, Z powodu jego oczywistych cech chondroblastoma jest jednym z niewielu nowotworów, które można zdiagnozować przez zamrożenie.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
Dość typowo, zwłaszcza gdy guz znajduje się w obszarze nasady, obszar osteolityczny chondroblastomy zaczyna lokalizować się w nasadzie, ma tendencję do rozprzestrzeniania się na rosnącą chrząstkę i rozprzestrzenia się na metafizę. Kiedy wzrost ciała zatrzymuje się lub ma zamiar ustać, chrząstka wzrostowa zanika lub wkrótce zanika. Po zniknięciu, takim jak ciągłe filmowanie rentgenowskie, wyraźnie widoczne jest zniszczenie guza i przetrwała chrząstka wzrostowa. Chondroblastoma jest małym lub średnim guzem o średnicy od 1 do 2 cm do 6 do 7 cm. Kość osteolityczna jest często centralna lub mimośrodowa. Gdy guz pochodzi z wielkiego guzka kości ramiennej, kość osteolityczna często znajduje się na bliższym końcu kości ramiennej, która jest ekscentryczna, okrągła lub lekko wielopierścieniowa, a jej przepuszczalność promieni rentgenowskich nie jest bardzo silna. Widoczne chmury lub cienkie, słabe, nieprzepuszczalne promienie rentgenowskie, granice chrzęstniaka są wyraźnie określone, czasami oznaczone cienkimi liniami osteosklerozy, które są charakterystyczne. W przypadkach ekscentrycznych i rozszerzonych kość korowa może się rozszerzyć do Prawie zniknął, chondroblastoma może erodować całą kość podchrzęstną, z niewielką lub żadną reakcją okostnej w korze przynasadowej.
Zwykle zmiana występuje w nasadach kości długiej. Jest okrągła lub eliptyczna. Ma cień o małej gęstości od 2 do 4 cm średnicy, a krawędź jest wyraźna. Otaczająca kość ma margines twardnienia. Niektóre zmiany można zobaczyć z punkcikowym zwapnieniem, a odpowiadający kręgosłup można zobaczyć w sposób ciągły. Reakcja okostnowa, czasami zmiany mogą być związane z tętniakowymi torbielami kości, filmy rentgenowskie wykażą obrzęk, wyniki rentgenowskie chondroblastoma charakteryzują się centralną lub ekscentryczną zmianą osteolityczną w nasadach lub w kości. Jego rozmiar wynosi zwykle 5 ~ 6 cm, granica zmiany jest wyraźnie okrągła lub owalna, wokół guza znajduje się bardzo cienka, stwardniała krawędź, aby oddzielić guz od normalnej tkanki, sąsiednia chrząstka może być przerzedzona lub erodowana, guz może rozwinąć się do chrząstki Dolna kość, ale rzadko wchodzi do przestrzeni stawowej, 30% do 50% przypadków ma zwapnienie w zmianie, ponieważ stopień zwapnienia nie jest taki sam, czasami za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub CT w celu ustalenia niektórych zwapnień, około W 30% przypadków reakcja okostnowa występuje w sąsiedniej trzonie lub metafizie i rzadko zdarza się, że tkanka miękka ma masę i patologiczne złamania.
2. Skanowanie radionuklidu
Ilość wychwytu nuklidu w obszarze zmiany jest zwiększona, co jest zgodne z zakresem zmian wyświetlanych na filmie rentgenowskim. Ponieważ spożycie nuklidu przez płytkę stępu jest również wysokie i zakłóca zmianę, nuklidy nie są w stanie dokładnie ocenić zmiany.
3. Angiografia
Można wykazać znaczną poprawę, chociaż nie jest ona tak bogata w naczynia krwionośne jak guzy z olbrzymich komórek kostnych, ale ma więcej naczyń krwionośnych niż inne zmiany chrząstki.
4.CT
CT może najlepiej pokazać cechy zmiany, która może wyraźnie pokazać związek między zmianą a powierzchnią stawową i płytką stępu. Może również wyraźnie pokazać punkt zwapnienia, oprócz określenia zwapnienia chondromy lub zrozumienia zasięgu guza do metafizy. Oprócz tomografii rentgenowskiej lub badania CT, specjalne badania obrazowe na ogół nie są wymagane.
5.MRI
Zmiana jest niskim sygnałem na obrazie T1, T2-ważonym, a MRI może dokładnie pokazać zasięg zmiany, często używany do określenia granicy guza do inwazji tkanek miękkich.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja chondroblastoma
Z perspektywy obrazowania należy odróżnić go od olbrzymiokomórkowego guza kości, ale tylko w wieku dorosłym, ponieważ jeśli chrząstka wzrostowa nadal istnieje, to olbrzymiokomórkowy kość kości nie atakuje nasady. Ważną różnicą między nimi jest chrząstka. Guzy komórkowe często mają wyraźne granice, podczas gdy granice guzów olbrzymich komórek są rozmyte. Druga różnica polega na tym, że chondroblastoma może występować podobne do chmur zwapnienia. Histologicznie, nawet przy braku zwapnienia i różnicowania podobnego do chrząstki, gigantyczne Obszary bogate w komórki, chondroblastoma można również wyraźnie odróżnić od gigantycznych guzów kości, ponieważ podstawowe komórki chondroblastoma mają bardziej określone granice, niektóre jak fragmenty chimeryczne, a rozmieszczenie gigantycznych komórek jest nieregularne, głównie skupione na krwawieniu. Dystrykt, mitoza występuje rzadko.
Na zdjęciu chondroblastoma jest bardzo podobny do chondrosarcoma jasnokomórkowego, w tym zwapnienia. Te chondrosarcomas występują u dorosłych i wyraźnie różnią się histologicznie od chondroblastoma.
Rzadki chondroma lub centralny chondrosarcoma zlokalizowany w nasadach może przypominać chondroblastoma pod względem obrazowania, ale ich ogólna patologia i histopatologia są różne.
