wrodzone wysokie, wysklepione stopy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego wysokiego łuku Eleipescavus, znany również jako stopa w kształcie pazura, jest powszechną deformacją charakteryzującą się wyższym łukiem pionowym. Niewielka część jest chorobą wrodzoną, z której większość jest spowodowana chorobą po 3. roku życia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: widoczne u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: postępująca degeneracja modzelowatego ciała
Patogen
Wrodzona przyczyna stopy o wysokim łuku
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna wysokiego łuku stopy jest nadal nieznana.
(dwa) patogeneza
1. Bentzon uważa, że przyczyną jest osłabienie mięśnia piszczelowego przedniego, a siła mięśnia piszczelowego jest silna. Pierwsza kość śródstopia jest naciągana, aby stopa była protetyczna. Aby zrekompensować funkcję mięśnia piszczelowego przedniego, skurcz mięśnia prostownika powoduje rozciąganie stawu śródstopno-paliczkowego do przodu i do tyłu. Skurcz zginacza palców powoduje zgięcie stawu międzypaliczkowego Niektórzy uczeni uważają, że nierównowaga między silnym mięśniem piszczelowym przednim a słabym mięśniem piszczelowym przednim prowadzi do pojawienia się stopy o wysokim wysklepieniu, jednak większość pacjentów z wysoką wysklepioną stopą nie ma miękkości przedniego ścięgna.
2. Duchenne uważa, że z powodu utraty funkcji mięśni wewnętrznych (mięśnie międzykostne i mięśnie krzyżowe) prostownik i zginacze stóp wydają się przykurczowe i dochodzi do deformacji pazurów i stóp, najczęściej u pacjentów z polio, zaczynając od stopy, zewnętrznie Skurcz mięśni, po tym, jak siła mięśni zewnętrznych stopniowo odzyskała siły, podczas gdy zanik mięśni wewnętrznych, zwłóknienie, chociaż odzyskała dominującą funkcję nerwu, mięsień wewnętrzny stopy stracił funkcję z powodu przykurczu, powodując powstanie wysokiego łuku.
3. Kiedy ścięgno brzuchatego łydki jest rozciągnięte, funkcja zginacza długiego palca podeszwy jest kompensowana przez stopę, a staw między palcami jest zgięty, a przednia część opada tworząc wysoki łuk.
4. Mięśnie mogą być zwłóknione i przykurczone z pewnych powodów, a także mogą być zdeformowane przez stopy w kształcie pazurów.
5. Niektóre niewyjaśnione wysokie łuki często mają historię rodzinną, więc uważa się, że czynniki genetyczne są zaangażowane w początek, ale brak dowodów genetycznych.
Krótko mówiąc, przyczyna stopy wysokiego łuku jest nadal nieznana. W niektórych przypadkach przodostopia jest pierwotną wadą rozwojową. Czasami występują palce w kształcie pazurów i sporadycznie żylaki. Dlatego należy dokładnie zbadać każdego pacjenta, aby zrozumieć przyczynę choroby:
1 Zapytaj członków rodziny, czy mają podobną historię medyczną (w tym rodziców, braci, siostry itp.);
2 szczegółowe badanie układu nerwowego i stopy;
3 sprawdź mięśnie i usuń plwocinę;
4 badanie kręgosłupa, w tym badania rentgenowskie, CT lub MRI;
5 linii nakłucia lędźwiowego lub mielograficznego.
Zapobieganie
Wrodzona profilaktyka wysokiego łuku
Etiologia tej choroby jest skomplikowana, dlatego niezwykle trudno jest jej zapobiegać, dlatego diagnoza tej choroby powinna zwrócić uwagę na ustalenie jej przyczyny i tego, czy identyfikacja jest wtórna czy pierwotna, w celu podjęcia właściwego leczenia tej choroby u dzieci. Po wystąpieniu niektórych chorób nerwowo-mięśniowych należy je aktywnie sprawdzić, aby zapobiec wystąpieniu tej choroby, co jest ważniejsze.
Powikłanie
Wrodzone powikłania związane z wysokim łukiem i stopą Powikłania tuszy postępująca degeneracja
Skóra głowy podeszwy może mieć plwocinę.
Objaw
Wrodzone objawy wysokiego łuku i stopy Często występujące objawy Pierwszy ból stawu śródstopno-paliczkowego ... Rogowacenie dłoniowo-przełykowe nadmierne prążkowanie w środkowej części okolicy kuli ... Stopa podeszwy stóp nie może się zgiąć, a owrzodzenie pazurów palców stóp
W zależności od stopnia wzrostu wysokości łuku, niezależnie od tego, czy towarzyszą mu inne deformacje stopy, stopa wysokiego łuku jest zwykle podzielona na cztery typy.
Prosty wysoki łuk
Głównie przednia część stopy ma stałą deformację podeszwy, a pierwsza i piąta śródstopia są równomiernie obciążone. Przyśrodkowy boczny łuk stopy jest stale zwiększany, pięta pozostaje neutralna lub ma łagodny koślawość.
Odwrócony wysoki łuk
Ten typ ma tylko zgięcie podeszwowe pierwszej i drugiej kości śródstopia w środkowym aspekcie przedniej części stopy, co zwiększa środkowy łuk podłużny. Zewnętrzny łuk podłużny jest nadal normalny. Gdy ciężar nie jest duży, piąte śródstopie łatwo podnosi się do pozycji neutralnej, a pierwszy śródstopia nie jest w stanie biernie rozciągnąć się do pozycji neutralnej z powodu stałego zgięcia podeszwy i ma deformację rotacji wewnętrznej od 20 do 30 °. Początkowa stopa jest bardziej normalna. Podczas stania i chodzenia nacisk na pierwszą kość śródstopia jest znacznie zwiększony. W celu złagodzenia nacisku pierwszej głowy śródstopia pacjent często przybiera na wadze postawę varus i stałą deformację varus w tylnej stopie. Pacjent ma palec w kształcie pazura, pierwsza głowa śródstopia wystaje na podeszwę stopy, miękka tkanka podeszwy jest pogrubiona, a ciało modzelowate jest uformowane i bolesne.
Kontynuacja typu wysoki łuk
Często w polio, wybrzuszenie rdzenia kręgowego. Głównie spowodowane paraliżem tricepsa łydki, który charakteryzuje się kością piętową w stanie wyprostu, a przednia część stopy jest unieruchomiona.
Wysoki zgięcie
Bardziej wtórny od wrodzonej operacji końsko-szpotawej stopy. Oprócz stałej deformacji zgięcia podeszwowego przedniej części stopy, tylna stopa i staw skokowy mają również oczywistą deformację zgięcia podeszwowego. Objawy kliniczne każdego rodzaju stopy o wysokim łuku nie są spójne, ale przednia część stopy ma stałą deformację zgięcia podeszwowego. Wczesny palec u stóp staje się bardziej normalny. W miarę postępu choroby palce są cofane do tyłu, stawy palców są zgięte, stawy śródstopno-paliczkowe są nadmiernie rozciągane, a deformacje pazurów - zdeformowane. W ciężkich przypadkach palce nie mogą dotykać podłoża. Z powodu deformacji stawu śródstopno-paliczkowego przemieszczenie stawu śródstopno-paliczkowego powoduje, że proksymalna podstawa paliczkowa naciska na grzbietową stronę głowy kości ramiennej, co pogarsza deformację zgięcia podeszwowego kości ramiennej, powodując pogrubienie skóry pod ciężarem, tworzenie się modzelowatego ciała, a nawet owrzodzenie.
Zbadać
Wrodzone badanie z wysokim łukiem
Rentgen, boczny radiogram rentgenowski stopy podczas stania, deformacja wysokiego łuku i stopy jest najbardziej typowa, powierzchnia stawowa przednich i tylnych końców pierwszego klina normalnej stopy jest prawie równoległa; gdy wysoki łuk jest wystarczający, większość wierzchołka przedniej części stopy jest Pierwsza kość klinowa, więc kość jest szeroka i wąska, powierzchnia stawu przednich i tylnych końców traci równoległą relację, tworząc kąt do powierzchni sakralnej. W mniejszych przypadkach wierzchołek przedniej części stopy znajduje się na stafoidie, a tył stopy często ma twardy kość. Wybrzuszenie, po drugie, normalny kość skokowa i oś pierwszego śródstopia są w linii prostej, podczas gdy w wysokiej stopie łukowej oba są pod kątem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego wysokiego łuku
Kryteria diagnostyczne
Badanie rentgenowskie, dodatnie zdjęcie rentgenowskie stopy powinno być wykonane w warunkach nośnych. Dalsza i bliższa powierzchnia stawowa normalnej stopy jest równoległa do siebie, podczas gdy stopa o wysokim łuku ma deformację zgięcia podeszwowego, która występuje głównie w pierwszym stawie klinowo-kostkowym, tak że równa linia dystalnej i bliższej powierzchni stawowej zbiega się po stronie skroniowej. M'eary mierzy kąt między środkową osią kości skokowej a środkową osią pierwszego śródstopia. Kiedy łuk jest normalny, dwie linie są ciągłe. Jeśli kąt można zmierzyć, oznacza to, że łuk jest zwiększony.
Hibbs mierzy kąt utworzony przez środkową oś kości piętowej i środkową oś pierwszego śródstopia. Wartość normalna wynosi 150-175 °. Kąt wysokiej deformacji łuku jest zmniejszony. Ponadto dodatni pomiar położenia kąta przechyłu, jeżeli <20 ° wskazuje na deformację stopy tylnej.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z nienormalnym chodem dziecka, wzrostem łuku podłużnego z deformacją pazura-palca oraz wzrostem kąta M'eary i obniżeniem kąta Hibbsa za pomocą badania rentgenowskiego można postawić diagnozę stopy wysokiego łuku. Jednak wysokie deformacje łuku stopy spowodowane wieloma chorobami nerwowo-mięśniowymi powinny być dalej badane w celu wykrycia pierwotnych chorób lub potencjalnych czynników chorobotwórczych, takich jak elektromiografia, CT głowy lub kręgosłupa lub MRI. Określenie przyczyny jest ważne dla oceny rokowania.
