wrodzona malformacja żylna zespół przerostu kończyn
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego zespołu wrodzonego wady żylnej przerostu kończyn Wrodzona wada żylna (Klippel-Trénaunaysyndrome, KTS) to złożona wrodzona dysplazja naczyniowa, klinicznie rozwinięta z głębokimi i / lub powierzchownymi wadami żylnymi, naczyniakiem skórnym (plwociną), kością i tkanką miękką Charakterystyczne są triady, takie jak nadmierny wzrost. Niewielka liczba przypadków może być związana z jamistym naczyniakiem kończyn i naczyniakiem narządów wewnętrznych, a poszczególni pacjenci mogą mieć zmiany tętnicze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: widoczne u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: naczyniak krwionośny
Patogen
Przyczyny wrodzonego zespołu wrodzonej wady żylnej przerostu kończyn
(1) Przyczyny choroby
KTS jest normalną, nierodzinną i nie dziedziczną chorobą dysplastyczną. Przyczyna jest nadal nieznana. Tylko jeden z męskich pacjentów w literaturze zgłosił, że jedna z sióstr była chora. Inne nie mają cech genetycznych. Bez wyraźnego wywiadu rodzinnego, pacjentów nie można prześledzić urazem porodowym, chorobą matek w czasie ciąży i historią wad rozwojowych płodu. Obecną reprezentatywną hipotezą jest dysplazja mezodermy. Podczas embrionalnego rozwoju pąków kończyn, zarodkowych naczyń krwionośnych Zwyrodnienie jest opóźnione, co powoduje zwiększenie przepływu krwi do dotkniętej kończyny, wzrost temperatury skóry, zwiększenie średnicy i liczby powierzchownych żył, co prowadzi do szeregu objawów klinicznych dotkniętej kończyny. Servelle stwierdził, że prawie wszyscy pacjenci z KTS występowali poprzez flebografię chorej kończyny. Forma i zakres głębokiej dysplazji żylnej potwierdził na podstawie eksperymentów na zwierzętach, że podwiązanie szczeniąt żył udowych lub biodrowych może zwiększyć tylne kończyny i wzrost, więc spekulował, że objawy kliniczne pacjenta są ściśle związane z zaburzeniami powrotu żył głębokich, tak jak w przypadku głębokich Wady żylne są przyczyną objawów klinicznych KTS i nadal są składnikiem KTS i są obecnie kontrowersyjne.
(dwa) patogeneza
1. Patologiczny KTS to zespół kliniczny charakteryzujący się głównie wadami żylnymi, obejmujący głównie różnego rodzaju wady żył głębokich, może wystąpić w głównych żyłach kończyn górnych, kończyn dolnych lub miednicy. Najbardziej dotknięte są kończyny dolne, czyli 6 razy więcej niż kończyny górne. Na obustronnych kończynach dolnych lub ipsilateralnych kończynach górnych i dolnych, około 1/10 kończyn dolnych występuje okazjonalnie po jednej stronie kończyny dolnej i drugiej stronie kończyny górnej. Charakter zmiany może stanowić odcinek dysplazji lub niedrożności głównej żyły lub może to być włókno Bandaż, nieprawidłowe mięśnie, pogrubiona osłona lub węzły chłonne wokół żyły, zgodnie z operacją Servelle, uszkodzenia kończyn dolnych stanowiły 50,8% żyły biodrowej; powierzchowna żyła udowa stanowiła 15,7%; żyła biodrowa i żyła udowa 29,4%; żyła biodrowa stanowiła 3,4%; gorsza żyła główna stanowiła 0,7%, charakterystyka zmian w żyłach biodrowych i żyłach udowych, głównie z powodu zewnętrznego ucisku chorej tułowia (Tabela 1).
Zmiany kończyn górnych znajdowały się w żyle biodrowej lub żyle biodrowej, z czego 15% stanowiło dysplazję; 22,5% stanowiło zamknięcie, 62,5% było uciskanych zewnętrznie.
Niedrożność żył głębokich powoduje zmiany w zaburzeniach przepływu krwi dotkniętej kończyny, z powolnym postępem lub pojedynczym stanem stabilnym z ustanowieniem krążenia obocznego; oraz zmiany patofizjologiczne, takie jak przepływ zwrotny krwi spowodowany brakiem głębokiej zastawki żylnej lub niedorozwój Wraz z wiekiem oba rodzaje zmian powodują długotrwałe przekrwienie kończyn i uporczywe nadciśnienie żylne, które uszkadzają zastawkę głębokich i płytkich żył, niedożywienie skóry w stopie i skórze oraz stwardniające zapalenie skóry i przekrwienie. Zmiany patofizjologiczne, zmiany żylne rzepkowo-udowe, żyła odpiszczelowa, żyła głęboka kości udowej, układ żyły kulszowej są główną żyłą oboczną, a kompensacyjna rozszerzona żyła okołooczodołowa jest połączona w sieć i komunikuje się z żyłami miednicznymi i zewnętrznymi Krążenie oboczne jest bogate, żyły są rozszerzone, żylaki są oczywiście podwyższone, układ żył biodrowych jest mocno zatkany, a żyły narządów płciowych i odbytnicy pęcherza moczowego. W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie z pęcherza, odbytnicy lub pochwy, czasami z powodu dużej liczby Krwawienie i zagrożenie życia, według statystyk w kraju i za granicą, częstość występowania ucisku żylnego jest większa, ucisk Ze względu na obecność włóknistych strun, pogrubienie pochewki żylnej, tętnic ektopowych i uciskania mięśni itp., Podczas gdy ściska się żyłę, naczynia limfatyczne związane z żyłą mogą być dotknięte w różnym stopniu, powodując zaburzenia drenażu limfatycznego, prowadząc do limfatycznego Rozszerzenie rurki i zmiany torbielowate, które są również ważnym czynnikiem w obrzęku kończyn dolnych.
Większość pacjentów ma różne stopnie skurczu naczyń krwionośnych lub plamy po winie. Około jednej trzeciej pacjentów ma płaski naczyniak krwionośny różnej wielkości, który jest purpurowo-czerwony lub fioletowo-czarny. Jaśniejsi ludzie mają tendencję do samoleczenia. Lekkie, niewystępujące, brak istotnych zmian w strukturze tkanki skórnej, niektórzy pacjenci z naczyniakiem krwionośnym i skórą dużych żylaków przez powierzchnię, są występy krzyżowe, krwawienie jest łatwe do wystąpienia przy dotykaniu, niektóre przypadki z głębokim naczyniakiem jamistym głębokim tkanek, które Może być rozproszony w „kamieniach żylnych”, dotknięte chorobą kończyny są bardziej gęste niż normalnie, kość beleczkowa jest gruba, kość korowa jest pogrubiona, okostna ma odpowiedź proliferacyjną, z powodu przekrwienia i rozszerzonych żył, kompresji naczyniaka krwionośnego, proliferacji włókien mięśniowych lub zaniku Dotknięta stopa jest duża i może wystąpić gigantyczny palec u nogi i deformacja palca. Mechanizm patologiczny wymaga dalszych badań.
2. Klasyfikacja Do tej pory KTS nie ma jednolitej klasyfikacji.
(1) Klasyfikacja Schobingera: Metoda klasyfikacji zaproponowana przez Schobingera w 1987 r. Jest bardziej reprezentatywna:
1 brak deformacji głębokich żył i przetoki tętniczo-żylnej;
2 głębokie wady żylne, w tym niewydolność żylna, ucisk tkanki obwodowej i nieprawidłowości zastawki;
3 Istnieje „bezczynność, obecność przetoki tętniczo-żylnej;
4 Wady limfatyczne obejmują limfaplazję, przerost limfoidalny i skurcz żył limfatycznych.
(2) Klasyfikacja drugiego uniwersytetu medycznego w Szanghaju: chirurgia naczyniowa dziewiątego szpitala ludowego powiązanego z drugim uniwersytetem medycznym w Szanghaju Zgodnie z wieloletnim doświadczeniem klinicznym powyższa metoda klasyfikacji jest zbyt ogólna i ma niewielkie znaczenie dla prowadzenia leczenia, ponieważ KTS jest żyłą Dlatego zmiany oparte na wadach rozwojowych proponują nową metodę klasyfikacji:
Typ I (wada żylna):
1 normalna głęboka żyła, tylko powierzchowne zmiany żylne, takie jak boczne wady żylne;
2 głęboka dysplazja żylna: zwężenie lub niedrożność krótkich żył; żyły głębokie są całkowicie nieobecne;
3 dysplazja głębokiej zastawki żylnej lub brak zastawki.
Typ II (wady rozwojowe żył z innymi wadami rozwojowymi): Oprócz wad rozwojowych żył głębokich towarzyszą im wady limfatyczne, „nieaktywna” przetoka tętniczo-żylna, deformacja palców lub stóp, naczyniak krwionośny itp.
(3) Klasyfikacja Wang Jiaci: Zgodnie z wynikami flebografii kończyny dolnej i powiązanymi danymi badawczymi, zmiany KTS są zestawione w czterech typach.
Typ I (powierzchowna anomalia żylna): objawia się głównie jako powierzchowna wada żylna, ale bez nienormalnych zmian w głębokich żyłach. W powierzchownych zmianach żylnych główne zmiany były przednimi bocznymi żyłami ektopowymi, a następnie żyły odpiszczelowe, małe żyły odpiszczelowe i Nieprawidłowości i żylaki w jego gałęziach i żyłach komunikacyjnych.
Typ IIa (typ zwężenia żył głębokich): Mogą występować powierzchowne anomalie żylne, ale zwężenie żył głębokich jest główną zmianą. Ten typ jest najczęstszym rodzajem wady żylnej zespołu przerostu kości, według statystyk, stanowiącym od 55% do 85% całkowitej częstości występowania. Miejsce uszkodzenia występuje częściej w dystalnej części żyły udowej.
Typ IIb (typ niedrożności żył głębokich): Mogą występować powierzchowne anomalie żylne, ale różne niedrożności żył głębokich są głównymi zmianami, a większość z nich to wrodzone wady segmentowe. Jeśli zmiana jest rozległa dysplazja, widać W obszarze chodzenia po żyłach głębokich występują nieregularne punkty, a blokada jest również spowodowana kompresją otaczających tkanek.
Typ IIc (nieobecny typ głębokiej zastawki żylnej): występują powierzchowne nieprawidłowości żył oraz drożność żył głębokich, rozszerzenie, brak obrazowania zastawki, brak wybrzuszenia zatok, a głębokie żyły są proste.
Typ III (współistniejący jamisty naczyniak typu naczyniowego): Mogą występować głębokie i powierzchowne wady żylne, ale występuje uszkodzenie naczyniaków jamistych tkanek miękkich z rozszerzeniem naczyń w zmianach, a zniekształcenie jest obrazem podobnym do masy.
Typ IV (połączony typ choroby tętniczej): Do tego typu należą wszystkie rodzaje wad rozwojowych powikłanych różnymi nieprawidłowościami tętniczymi, w tym brak tułowia tętniczego, nieprawidłowy przerost tętnic i wada ektopowa tętnic.
Zapobieganie
Zapobieganie wrodzonemu rozwojowi zespołu żylnej wady rozwojowej kończyn
Pacjenci powinni unikać długotrwałego stania, odpowiednio odpoczywać i unieść dotkniętą kończynę, promować powrót krwi, zmniejszać obrzęk dotkniętej kończyny, zwracać uwagę na utrzymanie czystości, chronić dotkniętą kończynę, unikać urazu i infekcji, zapobiegać krwawieniu, powierzchownemu zapaleniu żył i owrzodzeniom skóry.
Powikłanie
Wrodzone powikłania wrodzone wady żylnej zespołu przerostu kończyn Powikłania
Niewielka liczba pacjentów może mieć ciężkie krwawienie z odbytu, krwawienie z dróg moczowych, kobiety mogą mieć krwawienie z pochwy, przyczyną krwawienia może być pęknięcie naczyniaka miednicy lub brzucha, ważniejszym powodem jest to, że nieprawidłowa żyła kończyny dolnej pacjenta będzie miała dużą ilość krwi W wewnętrznej żyle biodrowej, powodując żylaki miednicy i pęknięcie krwawienia, ciężkie krwawienie może nawet zabić.
Objaw
Wrodzona wada żylna przerost kończyn objawy zespół częste objawy triada żylaki podkowa pedicure pedicure żylny powrót zaburzenia zaburzenia gigantyczny palec (palec u nogi) biodro żylny mostek kręgosłupa kręgosłup bifida
Zasadniczo istnieją różne stopnie wad rozwojowych kończyn w chwili urodzenia, ale widoczna jest kliniczna manifestacja w nocy, 75% pacjentów ma objawy przed 10 rokiem życia, a kilku może zostać przedłużonych do średniego wieku lub później. Oprócz typowej triady, Często towarzyszy temu wiele innych objawów i deformacji.
1. Triada KTS
(1) Naczyniak lub skurcz naczyń krwionośnych: jest to najwcześniejszy objaw: od urodzenia do niemowlęctwa może wystąpić purpurowy lub ciemnofioletowy czerwony, płaski punktowy lub łuszczący się śródskórny skurcz naczyń włosowatych, a niektórzy pacjenci mogą mieć skurcz naczyń. Aby rozwinąć się głębiej, zaatakuj tkankę podskórną, mięśnie, a nawet klatkę piersiową i brzuch, liczba i zakres skurczu naczyń jest różny, zwykle w części dotkniętej kończyny, ale także w całej kończynie, aw ciężkich przypadkach na dotkniętej kończynie i tułowiu. Rozszerzony nawet na zdrową stronę kończyn.
(2) Hiperplazja tkanek: tkanka miękka i kora kory dotkniętej kończyny ma przerost, co powoduje, że dotknięta kończyna jest grubsza i rośnie. Stopa dotkniętej kończyny jest szczególnie widoczna. W normalnych okolicznościach obwód dotkniętej kończyny zwiększa się o 4 do 5 cm w porównaniu z przeciwną stroną. Wzrost może być większy niż 15 cm, długość dotkniętej kończyny jest zwiększona o 3 ~ 5 cm w porównaniu z przeciwną stroną, aw ciężkich przypadkach może zostać zwiększona o ponad 12 cm, a pochylenie miednicy jest oczywiste. Na zdjęciu rentgenowskim widać przerost kości kostnej kości długiej. Przerost kończyny można znaleźć przy urodzeniu. Jest to najbardziej oczywiste u niemowląt i nastolatków. Powszechnie uważa się, że wzrost kończyn jest wynikiem niedrożności powrotu żylnego. Pogrubienie może być związane ze zmianami w układzie limfatycznym. W ostatnich latach badania wykazały, że kończyny przetoki tętniczo-żylnej są pogrubione w kończynach. Odgrywa ważną rolę we wzroście choroby.
(3) żylaki powierzchowne: dotknięte kończyny mają oczywiste powierzchowne żylaki, a ich rozmieszczenie i kształt nie mają określonego wzoru. Są to pierwotne rozszerzenie żylne lub wtórne rozszerzenie spowodowane nadciśnieniem żylnym, klinicznie Wada żylna jest najczęstsza, co jest jednym z charakterystycznych objawów wewnętrznych, to znaczy powierzchowna żyła od stopy do talii występuje po bocznej stronie dotkniętej kończyny dolnej. Jest to „układ żylny grzbietowy i kulszowy” w okresie płodowym, tj. Żyła w pasie stopy, ta żyła jest zamknięta w drugim miesiącu tworzenia płodu, ale żyła pozostaje otwarta u dziecka i ostatecznie tworzy wyraźną żylak po urodzeniu. Obecność włosów może być również kanałem wyrównawczym po zaburzeniu powrotu żył głębokich. U pacjentów z chorobą żył biodrowych wokół stawu kolanowego może powstawać uboczne, jednocześnie może występować pewne duże boczne przedłużenie powierzchni stawu. Powierzchowne żyły, gdy powierzchowne zaburzenie powrotu żylnego, oprócz kompensacyjnego rozszerzenia żyły odpiszczelowej, może istnieć żyła kulszowa z chodzeniem nerwu kulszowego, a za mięśnia przywodziciela jest gruba Żyły, które wpływają do głębokich żył tętnicy udowej i rozszerzają się, wady rozwojowe żył biodrowych mogą występować same lub w połączeniu z żyłami udowymi, zmianami żył biodrowych, głównie powierzchownymi żylakami żylaków i krwią żylną dotkniętych kończyn. Wprowadzona do żyły udowej krew zdrowej strony, dodatkowo poprzez zewnętrzną żyłę narządów płciowych do zdrowej strony, a także przez żyłę ściany brzucha do żyły i górnej żyły głównej ściany klatki piersiowej, żyła na powierzchni bioder często przechodzi przez żyłę biodrową i żyłę obturacyjną. Wewnętrzna żyła biodrowa, środkowa żyła biodrowa lub bezpośrednio do dolnej żyły głównej, niektórzy pacjenci z żylakami mogą spontanicznie pęknąć lub wtórnie do urazowego krwawienia, mogą również być związane z zakrzepowym powierzchownym zapaleniem żył.
2. Inne objawy
(1) Zmiany ogólne: w tym obrzęk kończyn, zanik skóry, przepuklina mnoga, zapalenie skóry, pigmentacja, powstawanie wrzodów, zapalenie tkanki łącznej i tak dalej.
(2) Zmiany w układzie limfatycznym: kończyny mogą mieć oczywisty obrzęk limfatyczny, przyczyny można podzielić na trzy kategorie, a mianowicie:
1 Gdy pasmo włókien ściska głęboką żyłę, uciska także towarzyszące naczynia limfatyczne;
2 limfatyczne wady rozwojowe;
3 w połączeniu z odmianą rurki chyle, prowadzącą do nieprawidłowego refluksu, u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić chylothorax.
(3) Inne wrodzone zmiany: w tym i odnoszące się do (palec u nogi), multi-finger (palec u nogi), gigantyczny palec (palec u nogi), końsko szpotawe, varus biodra, rozszczep kręgosłupa itp.
Zbadać
Badanie wrodzonego zespołu wrodzonej wady żylnej przerostu kończyn
Badanie histologiczne wykazało, że liczba i średnica żyłek w podskórnej warstwie tłuszczu wzrosła, mięsień gładki w ścianie podskórnej żyły był znacznie przerośnięty, a błona wewnętrzna była pogrubiona.
1. Film rentgenowski: Film rentgenowski pokazuje przerost kości, pogrubioną kość korową, zwiększoną gęstość, małą jamę rdzeniową; niewielką liczbę przerostów okostnej, zakrzywioną deformację kości, pogrubienie tkanek miękkich kończyn w połączeniu z widocznym naczyniakiem jamistym Cień lub żyły.
2. Dynamiczny pomiar ciśnienia żylnego: plwocina na opasce uciskowej, nakłuj żyłę grzbietową stopy, aby określić spoczynkowe ciśnienie erekcji, zakres spadku ciśnienia żylnego po ruchu kończyny (ciśnienie żylne po wysiłku) oraz potrzebę wznowienia ciśnienia żylnego po zakończeniu ćwiczenia Czas, aby zrozumieć stopień zaburzenia refluksu krwi żylnej kończyn dolnych, normalne ciśnienie żylne należy zmniejszyć o> 50%, a czas powrotu ciśnienia żylnego wynosi> 20s.
3. Angiografia żylna: Angiografia żylna obejmuje:
1 głęboka angiografia żylna: widoczna dysplazja żył, zwężenie, niedrożność lub częściowy brak głównej żyły; nieprawidłowości w morfologii zastawki żylnej, dysfunkcja lub niedobór zastawki; powierzchowne zniekształcenie żył, rozszerzenie, zmiany podobne do guza, głęboki i płytki ruch żył Niewystarczająca funkcja zastawki, przepływ zwrotny krwi;
2 angiografia wsteczna głębokich żył: w celu zrozumienia stopnia przepływu zwrotnego krwi spowodowanego niewydolnością zastawkową w głębokich żyłach;
3 przezskórna angiografia intubacji żyły biodrowej: w przypadku, gdy angiografia antygraniczna wykazuje drożność żyły biodrowej, można zastosować tę metodę badania, nie tylko określić zakres i zakres refluksu krwi spowodowanego niewydolnością zastawkową, ale także angiografię antygraniczną - Jeśli rozwijająca się część żyły udowej jest niejasna, należy dalej rozróżniać, czy występuje uszkodzenie lub uszkodzenie;
4 żylaki powierzchowne żylaków: ścieżka i lokalizacja głębokiej żyły w głębokiej żyle mogą być wyjaśnione.
4. Podwójne badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera Zgodnie z doświadczeniem klinicznym chirurgii naczyniowej Dziewiątego Szpitala Ludowego stowarzyszonego z Drugim Uniwersytetem Medycznym w Szanghaju niewielka liczba pacjentów znajduje się pod presją ze względu na główną żyłę. Znajdź lub wyraźnie pokaż stan zmiany.
5. Angiografia lub badanie DSA angiografii lub badanie DSA głównie w celu zrozumienia obecności lub braku przetoki tętniczo-żylnej i innych zmian, większość pacjentów może znaleźć znaczny wzrost głównej gałęzi tętnicy lub nieprawidłowe stężenie lokalnego środka kontrastowego, ale często brak wczesnego rozwoju dożylnego, zmiany Najczęstsze są żyła biodrowa, wewnętrzna żyła biodrowa i głęboka żyła udowa.
6. Angiografia limfatyczna lub limfografia radionuklidowa lub limfografia radionuklidowa mogą wykryć zmiany limfatyczne w dotkniętej kończynie.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie wrodzonej wady żylnej zespołu przerostu kończyn
Według typowej triady pacjenta diagnoza nie jest trudna. Wielu uczonych uważa, że jeśli niemowlę stwierdzi, że jedna strona kończyny dolnej jest zbyt długa, należy rozważyć możliwość KTS. Należy przeprowadzić niezbędne badanie i wiele specjalnych badań, zwłaszcza flebograficznych. Może stanowić wiarygodną podstawę do oceny charakteru, lokalizacji i ciężkości zmiany, a także wyboru rozsądnych metod leczenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół Parkesa-Webera (PWS) oparty na triadzie klinicznej zespołu wady żylnej, również związany z wrodzoną przetoką tętniczo-żylną, znany jako PWS, można zidentyfikować za pomocą angiografii, ale także Uczeni uważają, że PWS i żylne wady rozwojowe zespołu przerostu kości są różnymi typami tej samej choroby, tak zwanym zespołem KTW trzy, zagadnienie to wymaga dalszych badań.
2. Wrodzona przetoka tętniczo-żylna wrodzona przetoka tętniczo-żylna jest również zarodkową chorobą dysplazji naczyniowej, nieprawidłową komunikację między tętnicami i żyłami, zgodnie z cechami zmian podzielono na suchą przetokę tętniczo-żylną, przetokę tętniczo-żylną podobną do guza i mieszaną Trzy rodzaje przetoki tętniczo-żylnej, objawy kliniczne powierzchownych żylaków, rozszerzenie, podwyższona temperatura skóry, pogrubienie kończyn, wzrost, owrzodzenia skóry lub zmiany tętniakowe, miejscowe zwężenie naczyń okazało się skurczowe Główny dwufazowy szmer, któremu towarzyszył drżenie, angiografia wykazała rozszerzenie tętnic, wzrost, tętnica centralna zmiany była gęsto siatkowata lub guz był masą lub nieprawidłowa tętnica przeszła do obszaru guza, układ żylny był zaawansowany Rozwój
3. Żylaki kończyn dolnych wielkiej żyły odpiszczelowej lub małej żyły odpiszczelowej i jej żyły odgałęzione są zniekształcone, rozszerzone i wybrzuszone w masie, stojąc wyraźnie, kilka kończyn jest spuchniętych, bolesnych, mogą im towarzyszyć ciężkie łydki, zmęczenie, Długookresowi pacjenci mogą mieć obrzęk kostki i stopy. Po odpoczynku mogą zwolnić się. Ultrasonografię dopplerowską i wenografię kończyny dolnej stosuje się do wykrywania oznak głębokiej żyły bez przepływu krwi. Funkcja zastawki jest dobra, a żyła głęboka nie ma wyraźnej deformacji.
4. Zespół niedrożności żyły głównej dolnej głębokich żył kończyn dolnych, zakrzepica żył miednicznych i rozprzestrzenianie się, lub inne przyczyny obejmujące dolną żyłę główną, powodującą niedrożność żyły głównej dolnej, powodując szereg objawów klinicznych, zwanych zespołem niedrożności żyły dolnej dolnej, Głównymi objawami klinicznymi są obrzęk kończyn dolnych, powierzchowne żylaki, a jednocześnie w kroczu powierzchowne żyły klatki piersiowej i brzucha rozszerzają się lub żylaki. Zapadalność jest powolna i powolna i nie ma oczywistej historii obrzęku kończyn. Pokazano tylko powierzchowne żylaki i pierwotne Głęboka niewydolność żylna kończyn dolnych jest bardzo podobna: u pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby mogą występować dystroficzne zmiany skórne w obuwiu stopy lub owrzodzenia, które powodują długotrwałe wygojenie. Zmiany obejmują żyły nerkowe, tworząc zespół zwyrodnienia nerek; Zespół Plus, flebografia może potwierdzić diagnozę, zrozumieć lokalizację, rodzaj i zakres niedrożności dolnej żyły głównej, ultrasonografia Dopplera może również pomóc w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
