wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych u dzieci. Występuje częściej w późniejszych zwichnięciach. Występuje przy urodzeniu, więcej kobiet niż mężczyzn, około 6: 1, lewa strona jest dwa razy większa niż prawa strona, a obustronna strona jest mniejsza. . Głównie z powodu wrodzonej dysplazji lub nieprawidłowości panewki, głowy kości udowej, torebki stawowej, więzadła i pobliskich mięśni, co powoduje rozluźnienie, podwichnięcie lub zwichnięcie stawu. Ponadto pozycja płodu w macicy jest nienormalna, staw biodrowy jest nadmiernie zgięty i łatwo go wywołać Choroby i czynniki genetyczne są również bardziej oczywiste. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwica głowy kości udowej
Patogen
Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego
Współczynnik mechaniczny (45%)
Pozycja zamka ma nieprawidłowe obciążenie mechaniczne biodra, co może powodować zwichnięcie głowy kości udowej. Po urodzeniu kość ramienna, kulszowa i łonowa są tylko częściowo zespolone, a dolna panewka jest wyjątkowo płytka, więc staw biodrowy płodu ma duży zakres aktywności podczas porodu, dzięki czemu płód może łatwo przejść przez kanał rodny. Dlatego płód jest najbardziej podatny na zwichnięcie stawu biodrowego w okresie przed porodem i po porodzie.
Czynniki hormonalne (25%)
Ważnym czynnikiem chorobowym jest rozluźnienie więzadeł. Zwiększenie wydzielania estrogenu u matki w późnej ciąży rozluźni miednicę, co sprzyja porodowi, powoduje również rozluźnienie więzadeł płodu w macicy, a zwichnięcie głowy kości udowej częściej występuje w okresie noworodkowym.
Czynniki genetyczne (25%)
Uważa się, że genetyczne i pierwotne wady plazmy zarodkowej odgrywają ważną rolę w patogenezie. Staw biodrowy płodu zaczyna się od szczeliny utworzonej przez śródmiąższową chrząstkę, która jest najpierw głęboka i wklęsła, a następnie stopniowo płytsza i półkolista. Jeśli dolna kończyna płodu jest ustawiona w pozycji prostej, głowa kości udowej nie jest łatwo umieszczana w głębokości panewki i łatwo się przemieszcza.
Patogeneza
Po urodzeniu rozluźnienie torebki stawowej jest główną zmianą patologiczną: wraz ze wzrostem wieku i stopniem zwichnięcia, szczególnie po chodzeniu, mogą stopniowo następować następujące zmiany patologiczne:
1. Kapsułka stawowa jest wydłużona i przylega do piszczeli Środkowa część ma kształt hantli.
2. Warga panewkowa jest pogrubiona i zaczyna się wywracać. Wraz ze wzrostem chodzenia staje się odwrócona. Więzadło okrągłe staje się grubsze, a więzadło poprzeczne grubsze. Panew słabo rozwinięty z powodu braku normalnej stymulacji głowy kości udowej. W kształcie stoku.
3. Opóźniony rozwój kłykcia kości udowej, nawet martwica niedokrwienna, zapobieganie odwróceniu szyjki kości udowej i kąt suchości szyi.
4. Przykurcz mięśni przywodziciela kości udowej, rozluźnienie mięśni pośladkowych.
5. Fałszywe woreczki powstają w skrzydle ramiennym, przechyleniu miednicy i skoliozie kompensacyjnej.
Zapobieganie
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
Choroba ta jest powszechną chorobą wad rozwojowych w okresie noworodkowym i łatwo ją znaleźć wcześnie, zdiagnozować i odpowiednio wcześnie leczyć.
Jeśli choroba zostanie odkryta po spacerze dziecka, konieczna jest seria zabiegów chirurgicznych. Im wcześniej leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, tym lepiej. Jeśli jesteś leczony w niemowlęctwie, dziecko będzie chodzić normalnie i nie będzie miało wpływu na późniejsze życie. Jeśli jednak leczenie zostanie opóźnione, może powodować trwałe kulawizny lub zapalenie stawów biodrowych.
Powikłanie
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Powikłania martwicy głowy kości udowej
Zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne może być skomplikowane przez jałową martwicę głowy kości udowej, a po operacji może wystąpić przemieszczenie i sztywność stawów, a podczas leczenia należy zwrócić uwagę na zapobieganie.
1. Martwica jałowa głowy kości udowej Jest to powikłanie jatrogenne, spowodowane głównie niedokrwieniem tętniczym wywołanym stresem mechanicznym. Salter zaproponował pięć kryteriów diagnostycznych:
(1) Rok po redukcji nadal nie pojawia się nasad kości udowej.
(2) Rok po redukcji istniejące jądro kości uległo stagnacji.
(3) Rok po redukcji szyjka kości udowej jest poszerzona.
(4) Głowa kości udowej jest spłaszczona, zwiększa się gęstość lub dochodzi do fragmentacji.
(5) resztkowe odkształcenie głowy kości udowej, w tym spłaszczanie i powiększanie głowy, płaskie biodro, varus biodra, krótka szyja i szeroka szyja.
2. Zwichnięcie pooperacyjne po zwichnięciu, chociaż częstość występowania nie jest wysoka, ale kiedy to nastąpi, rokowanie jest złe, może wystąpić martwica głowy kości udowej i sztywność stawu, należy w jak największym stopniu zapobiegać, głównym powodem jest to, że torebka stawowa nie jest idealna, to jest Najczęstszą przyczyną; po której kąt antyewersji jest zbyt duży i nieskorygowany; występuje głowa, asymetria plwociny, złe leczenie itp., Należy wzmocnić profilaktykę, gdy tylko się pojawi, należy leczyć wcześnie.
3. Ruch stawu biodrowego jest ograniczony lub sztywny. Powikłanie to występuje częściej. Im starszy pacjent, tym większa częstość występowania. Im wyższe jest zwichnięcie głowy kości udowej, tym większy jest skurcz wokół stawu biodrowego. Jeśli nie zostanie skorygowany, ruch stawu biodrowego jest bardzo podatny. Ograniczone lub sztywne, szczególnie po zastosowaniu plastra w jodełkę biodrową, jest bardziej prawdopodobne, powinno wzmocnić wczesne ćwiczenie funkcji stawu po operacji, podjąć utrwalenie stentu gipsowego uprowadzenia stawu biodrowego, 1 tydzień po zabiegu powinno usiąść ćwiczenia ćwiczenia, może również Bez unieruchomienia lanego ciągłą aktywność pasywną (CPM) zastosowano do ćwiczeń funkcji stawów.
Objaw
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Objawy Częste objawy Słabość zwichnięcia stawu biodrowego Skrócenie kończyny dolnej
Manifestacja kliniczna
(1) Wydajność noworodków i niemowląt:
1 objaw:
A. Zaburzenia ruchu stawów: dotknięta kończyna jest często zgięta, aktywność jest gorsza niż strona zdrowa, siła pedałowania jest po drugiej stronie, a uprowadzenie biodra jest ograniczone.
B. Krótkotrwałe uszkodzenie dotkniętej kończyny: dotknięta głowa kości udowej zostaje przemieszczona do tylnej górnej pozycji, a odpowiadające jej skrócenie kończyny dolnej jest powszechne.
C. Zmiany w skórze i kroczu: Zmarszczki skóry na pośladkach i udach wewnętrznych są asymetryczne, dotknięta skóra boczna jest głębsza niż strona zdrowa, a liczba ta rośnie. Wargi sromowe dziecka są asymetryczne, a krocze rozszerzone.
2 sprawdzenie:
A. Ortolani próba i próba Barlowa: w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od urodzenia do 3 miesięcy, po raz pierwszy zaproponowany przez Ortolani w 1935 r., Zmodyfikowany przez Barlowa, metoda Ortolaniego polega na leczeniu kolan i bioder dziecka Kiedy jest zgięty do 90 °, egzaminator kładzie kciuk na wewnętrznej stronie uda dziecka, palec wskazujący i środkowy palec są umieszczane na większym krętarzu, a udo jest stopniowo uprowadzane i obracane zewnętrznie. Lekki opór porwania, a następnie podnieś krętarz większym palcem wskazującym i środkowym, kciuk może wyczuć pocisk, gdy głowa kości udowej wsunie się w panewkę, która jest pozytywna w teście Ortolani, test Barlowa jest przeciwny do operacji testowej Ortolani, egzaminator Uda dziecka są biernie przywodzone, wewnętrzny obrót, a kciuk jest wypychany na zewnątrz i dociskany do krętarza większej kości udowej i może ponownie poczuć sprężynę.
B. znak allis (znak Galezzi): spraw, aby noworodek leżał na wznak, kolana 85 ° ~ 90 °, nogi razem, podwójne wyrównanie pięty, jeśli występuje ta choroba, widać wysokość kolan, jest to dotknięta strona kości udowej do góry Spowodowane
C. Test zagnieżdżenia: dziecko leży na wznak, stawy biodrowe i kolanowe dotkniętej strony są zgięte o 90 °, egzaminator trzyma dalszą część kości udowej i stawu kolanowego w jednej ręce, a drugą rękę naciska pachwinę dotkniętej kończyny. Jeśli duży wirnik zostanie przesunięty w górę i w dół, ma pozytywny wynik w teście zagnieżdżenia.
D. Test uprowadzenia zgięcia kolana: dziecko w teście jest na wznak, stawy bioder i kolan są zgięte, egzaminator trzyma kolana obiema rękami, kciuk jest po wewnętrznej stronie kolana, a pozostałe cztery palce znajdują się na zewnątrz kolana. Jeśli porwanie wynosi około 80 °, jeśli wynosi tylko 50 ° do 60 °, jest dodatnie, a tylko uprowadzenie 40 ° do 50 ° jest silnie dodatnie.
(2) Występ we wczesnym dzieciństwie:
1 objaw:
A. Chód w Minhang: Minhang jest często jedyną skargą rodziców w czasie leczenia pediatrycznego. Kiedy zwichnięcie z jednej strony, wydajność jest słaba; gdy zwichnięcie jest obustronne, jest to „krok kaczki”. Pośladki dziecka wyraźnie wystają, a lordoza lędźwiowa jest powiększona.
B. Krótkotrwała deformacja dotkniętej kończyny: Oprócz skrócenia występuje również deformacja przywodzenia.
2 sprawdzenie:
A. Linia Nelaton: Przedni górny kręgosłup biodrowy i guzowatość kulszowa są zwykle połączone przez wierzchołek krętarza większego, zwanego linią Nelaton, a krętarz większy znajduje się powyżej linii, gdy biodro jest przemieszczone.
B.Trende Lenburg test: 嘱 Dzieci stoją na jednej nodze, druga noga zgina biodra tak bardzo, jak to możliwe, zgina kolano, aby podnieść stopę z ziemi, a miednica przeciwna podnosi się, gdy stoi normalnie; po zwichnięciu biodra głowa kości udowej nie może utrzymać panewki, pośladka pośladkowego Słabość, z którą opuszcza się miednica przeciwna, szczególnie z tyłu, znana jako pozytywny wynik testu Trende Lenburg, jest oznaką niestabilności stawu biodrowego.
(1) Zgodnie z relacją między głową kości udowej a panewką: ogólnie można podzielić na następujące trzy typy:
1 wrodzona dysplazja: głowa kości udowej porusza się tylko nieznacznie na zewnątrz, linia Shentona jest zasadniczo normalna, ale kąt CE można zmniejszyć, panewka staje się płytka, a Dunn nazywa to wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego.
2 wrodzona podwichnięcie: głowa kości udowej jest przesunięta na zewnątrz, ale nadal tworzy stawy z boczną częścią panewki, linia Shentona jest nieciągła, kąt CE jest mniejszy niż 20 °, a panewka staje się płytka, należąc do klasyfikacji Dunna II.
3 wrodzone całkowite zwichnięcie: głowa kości udowej znajduje się całkowicie poza prawdziwym panewkiem, tworząc staw z bocznym aspektem kości ramiennej, stopniowo tworząc fałszywy panewek, oryginalna torebka stawowa jest osadzona między głową kości udowej i piszczeli, należącymi do klasyfikacji Dunna III .
(2) Klasyfikacja według stopnia zwichnięcia: Sun Caikang dzieli się na następujące 4 stopnie zgodnie ze standardem Zientes:
Przemieszczenie 1I: jądro głowy kości udowej znajduje się poniżej linii Y, poza górną krawędzią panewki.
Przemieszczenie o 2 stopnie II: jądro głowy kości udowej leży między równoległą linią górnej krawędzi linii y i linii y.
Przemieszczenie 3III stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się na wysokości równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego.
Przemieszczenie 4IV stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się powyżej równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego i ma fałszywe tworzenie plwociny.
Zbadać
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
1. Metoda filmowania von-Rosen (rotacja poza zasięgiem)
Dziecko leży na wznak, dwa biodra są wyprostowane i uprowadzone pod kątem 45 °, a pozycja endoskopowa jest przyjęta tak daleko, jak to możliwe. Zwykle przedłużenie osi kości udowej przecina płaszczyznę lędźwiowo-krzyżową przez zewnętrzną krawędź panewki, ale gdy biodro jest zwichnięte, Linia ta przecina przedni górny kręgosłup biodrowy powyżej płaszczyzny lędźwiowo-krzyżowej, jednak porwanie stawu biodrowego poszczególnych dzieci zostaje uprowadzone, rotacja wewnętrzna ma możliwość naturalnej redukcji, a wyniki są normalne. Ta metoda jest bardziej niezawodna i odpowiednia dla noworodków. Centrum czaszki kości udowej jeszcze się nie pojawiło.
2. ćwiartka dyni
Po wystąpieniu kostnienia jąder czaszki kości udowej kwadrant Perkin może być wykorzystany do określenia przemieszczenia stawu biodrowego, to znaczy linii między centrami panewkowymi po obu stronach, zwanej linią H, a następnie linii pionowej od zewnętrznej krawędzi panewki do linii H. Linia P), staw biodrowy jest podzielony na cztery ćwiartki, normalny kłykc kości udowej znajduje się w wewnętrznej dolnej ćwiartce, podwichnięcie w zewnętrznej dolnej ćwiartce i całkowite zwichnięcie w zewnętrznej górnej ćwiartce.
3. Wskaźnik panewki jest połączony od zewnętrznej krawędzi panewki do środka panewki. Ostry kąt utworzony przez przecięcie wskaźnika panewki i linii H nazywa się panią panewki. Wartość normalna wynosi 20 ° do 25 °. Po rozpoczęciu chodzenia dziecko rywalizacja jest Roczny spadek jest prawie stały przy około 15 ° w wieku 12 lat, a kąt jest znacznie zwiększony, gdy biodro jest zwichnięte, nawet powyżej 30 °.
4. Kąt CE jest również nazywany kątem środkowej krawędzi, który jest kątem utworzonym przez linię łączącą linię środkową głowy kości udowej z linią YY oraz linię łączącą zewnętrzną krawędź panewki i środek głowy kości udowej. Względne położenie grzebienia biodrowego i głowy kości udowej jest cenne w diagnostyce dysplazji panewki lub podwichnięcia stawu biodrowego i zwykle wynosi poniżej 20 °.
5. Kiedy linia Shentona jest normalna, zakrzywiona linia na górnej krawędzi obturatora jest połączona z zakrzywioną linią po wewnętrznej stronie szyi kości udowej, tworząc ciągły łuk zwany linią Shentona. Linia ta jest przerywana, gdy staw biodrowy jest zwichnięty.
6. Linia Simona jest zewnętrzną górną krawędzią kości ramiennej w stosunku do zewnętrznej górnej krawędzi panewki, a następnie wzdłuż zewnętrznej krawędzi szyjki kości udowej powstaje łuk podłużny skierowany w dół, który również zostaje przerwany, gdy biodro jest zwichnięte.
7. Artrografia stawu biodrowego
W okresie niemowlęcym głowa kości udowej nie została skostniała, większość stawów biodrowych ma chrząstkę i nie jest rozwijana na filmie rentgenowskim, dlatego artrografia biodra jest korzystna dla obserwacji półprzezroczystej części i struktury tkanek miękkich stawu. Metoda jest następująca: dziecko jest w pozycji leżącej na plecach. W znieczuleniu ogólnym, w warunkach aseptycznych, włóż 18. igłę z rdzeniem igły 1,5–2 cm poniżej przedniego górnego odcinka biodrowego górnego. Po wejściu w skórę wyrównaj panewkę w dół i do wewnątrz, aż dotknie panewki, a następnie obróć Zewnętrzny dostęp do torebki stawowej, zastrzyk środka kontrastowego, można zaobserwować w normalnych stawach biodrowych:
(1) Rozmiar i kształt głowy kości udowej.
(2) Margines chrząstki panewki.
(3) Widoczny jest obszar pierścieniowy, czyli obszar otaczający torebkę stawową, przezroczysty obszar otaczający szyjkę kości udowej, a środek kontrastowy jest podzielony na dwa.
(4) Więzadło poprzeczne, które wyraża się jako wcięcie pod środkiem kontrastowym.
(5) Więzadła okrągłe.
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, takie jak odwrócenie obręczy stawu, może mieć wadę wypełniającą między głową kości udowej a panewką, torebka stawowa ma wyraźny skurcz, aw panewce występuje cień pasmowy, co wskazuje na grube więzadło okrągłe.
8. Badanie CT Niedawno niektórzy badacze używali CT do badania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt i małych dzieci. Widać wadę kostną, deformację panewki powoduje zwichnięcie i zmiany kostne. Tkankę miękką osadza się, a szyjkę kości udowej przechyla się do przodu. Stopień zwichnięcia głowy kości udowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów, badania rentgenowskiego i pomiaru.
Należy pamiętać, że należy odróżnić od zapalenia błony maziowej stawu biodrowego. Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, znane również jako przejściowe (tymczasowe) zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, jest chorobą mnogą. Dzieci poniżej 3-10 lat są podatne na zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, przy czym mężczyźni są częstsi, a większość dzieci ma nagły początek. Szczyt zapadalności wynosił od 3 do 6 lat, prawa strona była bardziej niż lewa, a obustronne stawy biodrowe stanowiły 5%. Przyczyną choroby może być infekcja wirusowa, uraz, infekcja bakteryjna i reakcje alergiczne (reakcje alergiczne). Początek jest niespokojny lub powolny. Dziecko opisało ból z przodu lub z boku stawu udowego i kolanowego, ciało można uniknąć bolesnego chodu, przed stawem biodrowym tkliwość, a zakres ruchu jest ograniczony i niewygodny.
