Ostre uszkodzenie więzadła kostki
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ostrego uszkodzenia więzadła kostki Skręcenia stawów są częstsze niż zwichnięcia stawów, szczególnie w stawach skokowych. Jednak ogólne uszkodzenie więzadła stawu skokowego często nie jest traktowane poważnie. Rzeczywista liczba przypadków jest kilkakrotnie większa niż u pacjentów, którzy przychodzą do lekarza. Uraz więzadła dzieli się na dwa rodzaje: częściowe złamanie i całkowite złamanie. Pierwsze z nich nazywa się zwichnięciem lub stłuczeniem stawu skokowego. Może wystąpić przemieszczenie lub podwichnięcie stawu skokowego. Gdy więzadło trójkąta, całe więzadło żuchwy lub część błony międzykostnej zostaną jednocześnie uszkodzone, może dojść do oddzielenia kości krzyżowej i zwichnięcia kości skokowej i może dojść do uszkodzenia więzadła biodrowego zewnętrznego grzebienia biodrowego zewnętrznego. Uszkodzenie więzadła piszczelowo-przedniego jest bardziej powszechne, a uszkodzenie więzadła trójkątnego często łączy się ze złamaniem kostki i zwichnięciem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna ostrego uszkodzenia więzadła w kostce
(1) Przyczyny choroby
Przemoc bezpośrednia, przemoc pośrednia i napięcie mięśni mogą powodować obrażenia.
(dwa) patogeneza
Przemoc, która powoduje ostre uszkodzenie więzadła stawu skokowego, jest z grubsza podzielona na trzy typy: przemoc bezpośrednia, przemoc pośrednia i napięcie mięśni, a wśród nich przemoc pośrednia jest spowodowana głównie przez nieumyślne uderzenie w nierówne drogi lub w górę i w dół schodów, a kostka jest bardzo odwrócona. Pozycja zgięcia powoduje nadmierne pociągnięcie bocznego więzadła bocznego w celu spowodowania obrażeń. Lżejsza część powoduje częściowe złamanie więzadła podoczodołowego. W ciężkich przypadkach więzadło może zostać całkowicie złamane, a staw skokowy jest podwichnięty i zwichnięty lub ponieważ dystalny koniec kostki jest przekroczony. Obracanie, rotacja zewnętrzna bezpośrednio powoduje uszkodzenie przyśrodkowego stawu skokowego i / lub więzadła podbródkowego Większość z tych uszkodzeń współistnieje z hemoroidami wewnętrznymi i / lub bocznymi złamaniami kostki.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrym uszkodzeniom więzadeł w kostce
Aby lżejsze zwichnięcie stawu skokowego, następnego dnia można wyleczyć trzy razy. W przypadku cięższego skręcenia stawu skokowego należy go przyjmować raz dziennie, a po trzech dniach obrzęk można zmniejszyć raz na dwa dni i sparaliżować przez dwa tygodnie.
Powikłanie
Powikłania ostrego uszkodzenia więzadła stawu skokowego Komplikacja
Przyśrodkowy aspekt stawu skokowego ma wzmocnione więzadło środkowe wzmocnione, boczne więzadło piszczelowo-przednie boczne, tylne więzadło piszczelowo-strzałkowe i więzadło ścięgna Achillesa Te trzy więzadła pochodzą z bocznego kostka, pierwsze dwa zatrzymują się w kości skokowej, a drugie zatrzymują się w kości piętowej. Są względnie niezależne i względnie słabe, a w sporcie często powodują nadmierne owłosienie z powodu gwałtownej siły, która powoduje uszkodzenie więzadła bocznego. Ponadto, gdy staw skokowy jest zgięty, staw jest luźny, stabilność jest słaba i łatwo jest skręcić, szczególnie zwichnięcie odwrócone. Ze względu na szczególną rolę stawu w ćwiczeniach często trudno jest goić się, dlatego powinniśmy zwracać większą uwagę na ochronę i terminowe leczenie. Po zwichnięciu stawu skokowego bardzo ważne jest wstępne prawidłowe leczenie.
Jeśli wczesne leczenie jest niewłaściwe, więzadło jest nadmiernie luźne, co może powodować niestabilność stawu skokowego, co może powodować powtarzające się skręcenia, nawet uszkodzenie chrząstki stawowej i urazowe zapalenie stawów, które poważnie wpływa na funkcję chodzenia.
Następstwa wynikające z niewłaściwego zapobiegania i leczenia skręceń stawu skokowego są następujące.
1. Niewystarczająca siła mięśni i zmniejszona zdolność wysiłkowa.
2. Obszar aktywny stawu skokowego jest obniżony.
3, długotrwały ból i obrzęk stopy i kostki.
4, staw skokowy jest niestabilny, chodzenie nie jest stabilne, podatne na nawykowe obrażenia kostki.
Objaw
Ostre objawy uszkodzenia więzadła stawu skokowego Częste objawy Przedni i dolny obrzęk piszczelowo-piszczelowy i ból Ból kostki, obrzęk kostki, obszar podoczodołowy, ból, obrzęk, pęknięcie więzadła, płytka nazębna, uraz stopy i kostki.
Zewnętrzne uszkodzenie więzadła kostki
Boczne więzadło kostki obejmuje przednie więzadło skokowo-strzałkowe, więzadło biodrowe i więzadło tylne.
Jak wspomniano powyżej, zewnętrzna głowa kości ramiennej jest o około 1 cm dłuższa od wewnętrznego grzebienia biodrowego. Kiedy skręca się kostkę, łatwo jest spowodować obrażenia żylaków, a więzadło zewnętrzne jest stosunkowo słabe, dlatego uraz więzadła bocznego występuje częściej w klinice. Pozycja zgięcia i wyprostu stopy jest różna, a udział trzech grup więzadeł jest również inny.Na przykład uszkodzenie więzadła jest większe niż więzadło przednie w zgięciu podeszwy, uszkodzenie więzadła jest więzadłem tylnym w przedłużeniu pleców, a uszkodzenie więzadła jest bardziej w pozycji środkowej. Do zobaczenia
(1) przednie więzadło skokowo-strzałkowe: gdy stopa znajduje się pod normalnym obciążeniem, więzadło biodrowe przednie i długa oś kości skokowej przemieszczają się w tym samym kierunku; gdy zgięcie podeszwy kierunek ruchu jest zgodny z podłużną osią piszczeli i staje się napięty. Więzadło przednie grzebienia biodrowego poddane naprężeniu żylnemu powoduje rozdarcie i całkowite pęknięcie.
(2) więzadło krzyżowe: gdy staw skokowy jest zgięty podeszwowo, jeśli dodatkowo napięcie stawu łokciowego jest dodatkowo zwiększone, oprócz uszkodzenia więzadła przedniego, więzadło biodrowe może zostać uszkodzone. Jeśli staw skokowy znajduje się w pozycji neutralnej, staw skokowy W przypadku żylaków ekstremalnych więzadło grzebieniowe biodrowe jest najpierw uszkadzane. Więzadło grzebieniowe biodrowe jest główną strukturą bocznego więzadła kostnego. Jest twarde. Gdy staw skokowy jest funkcjonalny, działa ograniczająco na odwrócenie stopy. Boczna przestrzeń stawu skokowego jest poszerzona.
(3) więzadło biodrowe tylne: najsilniejsza wiązka w bocznym więzadle kostnym, ograniczająca głównie nadmierne rozciąganie stawu skokowego Uszkodzenie więzadła po odcinku krzyżowym wynika głównie z przekroczenia żylaków.
2. Uraz więzadła pachwinowego
Więzadło kostne przyśrodkowe, znane również jako więzadło trójkątne, jest również podzielone na 3 wiązki. Przód to więzadło biodrowe przednie, środek to więzadło biodrowe i więzadło biodrowe tylne. Więzadło jest podzielone na dwie warstwy, które są bardzo twarde i niełatwe do złamania. Główną funkcją jest Ograniczenie koślawości stawu skokowego i nadmierny obrót zewnętrzny. W większości przypadków uszkodzenie więzadła przyśrodkowego kostnego jest spowodowane przez koślawość lub obrót zewnętrzny. Ta siła zewnętrzna zwykle powoduje złamanie środkowego kostki i / lub zewnętrznego kostki, ale jeśli przemoc jest bardzo nagła, Spowodowane jest pęknięciem więzadła trójkątnego, w którym proste zerwanie więzadła jest rzadkie, bardziej skomplikowane z powodu zewnętrznego złamania kostki i / lub oddzielenia stawu skokowego dolnej części stawu skokowego.
3. Uszkodzenie więzadła dolnego
Kość ramienna dolnej szczęki znajduje się w dolnej części stawu skokowego Więzadło jest podzielone na trzy części: 1 więzadło piszczelowe przednie: od kości ramiennej, ukośnie na zewnątrz i do góry, przed kością ramienną, 2 więzadło międzykostkowe: od bocznej strony dolnego końca kości ramiennej do piszczeli Przyśrodkowa strona dolnego końca jest w rzeczywistości kontynuacją błony międzykostnej. Jest najsilniejsza. Tylne więzadło piszczelowo-strzałkowe: od tylno-bocznego aspektu dolnego końca kości ramiennej do środkowego aspektu dolnego końca kości ramiennej uraz dolnego końca kości ramiennej jest spowodowany głównie koślawością i rotacją zewnętrzną. Rzadka, ale łatwa do przeoczenia diagnoza; uszkodzenie więzadła więzadła z lub bez złamania więzadła bocznego (z lub bez zewnętrznego złamania kostki), zwykle pierwsze złamanie więzadła trójkątnego, tak że naprężenie rozciągające dolnego więzadła nagle wzrasta, gdy przekroczy jego maksimum, a następnie Powoduje pęknięcie.
Objawy
Większość ostrych uszkodzeń więzadeł stawu skokowego ma wyraźną historię urazu. Klinicznie u pacjenta występuje obrzęk i ból w przednim i bocznym skurczu powiek, miejscowa tkliwość, wybroczyny pod skórą, ograniczona aktywność i kulawizna itp. Gdy ból się nasila, ból można złagodzić, gdy przedłużenie i koślawość są odwrócone. Gdy staw krzyżowy jest w pozycji krzyżowej, kość skokowa może zostać przesunięta do przodu. Więzadło przyśrodkowego kostki jest uszkodzone, obrzęk i podskórne. W przypadku zasinienia i zasinienia ruch stopy jest ograniczony. Przetoka kostki przyśrodkowej może mieć obrzęk i przekrwienie. Gdy więzadło podbródkowe jest uszkodzone, objawy są podobne do powyższych, ale ból i obrzęk znajdują się przed stawem skokowym, a nie z boku.
5. Znaki
Gdy zewnętrzne więzadło kostne jest uszkodzone, obszar lokalny ma oczywistą tkliwość. Więzadło poniżej grzebienia biodrowego jest najbardziej oczywiste i bardziej ograniczone. Łatwo jest go odróżnić od zewnętrznego złamania biodrowego. Więzadło więzadła przyśrodkowego przyśrodkowego jest więcej niż przyczepienie dolnego więzadła trójkątnego w dolnej części grzebienia biodrowego; Przed stawem skokowym.
6. Specjalna kontrola
Gdy boczne więzadło kostki jest uszkodzone, stopa jest pasywnie odwrócona, uszkodzone więzadło jest pociągane, a ból jest pogłębiony. Jeśli dotknie się siły ścięgnistej, złamanie więzadła krzyżowego zostanie powiększone. Może dojść do uszkodzenia więzadła przyśrodkowego kostki, wymuszonego bólu koślawego i więzadła. Zerwanie w miejscu złamania, utrwalenie dolnej części nogi, pchnięcie pięty przed i po może zwiększyć zakres ruchu wewnętrznego; gdy więzadło podbródka jest uszkodzone, utrzymując piętę jako ruch poprzeczny lub obrotowy kości skokowej, można zwiększyć zakres aktywności kości skokowej.
Zbadać
Badanie ostrego uszkodzenia więzadła stawu skokowego
1. Badanie obrazowe
Podczas wykonywania dodatniego radiogramu bocznego dolną nogę należy obrócić wewnętrznie o 20 °, tak aby oś poprzeczna kostki była równoległa do kasety rentgenowskiej (ryc. 1), tak aby cała szczelina stawowa była równa, a kość podchrzęstna kości piszczelowej i kości skokowej była również Równolegle (A), z ciągłego związku między podchrzęstną płytką kostną na dolnym końcu kości ramiennej a cieniem linii podchrzęstnej bocznego kostka, można rozpoznać nieznaczne skrócenie kości ramiennej, można również zaobserwować ruch kości skokowej na zewnątrz i poszerzenie szczeliny bocznej ( B), gdy więzadło zewnętrzne jest uszkodzone, na tradycyjnym filmie widoczny jest tylko miejscowy obrzęk tkanek miękkich. Jeśli diagnoza ma zostać dokładniej wyjaśniona, stres varus można przyjąć po znieczuleniu miejscowym i porównać ze zdrową stroną. Normalny kąt walencyjny wynosi 5 ° ~ 10 ° (kąt między powierzchnią stawu dolnej kości ramiennej a powierzchnią stawu skokowego kości udowej), kąt ten jest 1 razy większy niż strona zdrowa, co wskazuje na zerwanie więzadła przedniego; ponad 2 do 3 razy, więzadło przednie i grzebień biodrowy Przy łzie więzadła; więcej niż 5 razy, więzadło biodrowe zewnętrzne jest całkowicie złamane, w tym czasie złamanie dystalnego promienia (C), pozycja boczna kości skokowej przedniej i tylnej bez przemieszczenia (D), gdy uszkodzenie więzadła przedniego, skok Pojawi się przedni obraz dyslokacji (E).
Po zerwaniu więzadła środkowego odcinka kostnego arkusz stresu koślawego kostki można pobrać w znieczuleniu miejscowym, a niektóre stawy w okolicy oczodołowej można rozdzielić.
W przypadku uszkodzenia więzadła ramiennego należy wziąć pod uwagę kontrast krzyżowy, aby obserwować odległość między obustronnymi stawami okołooczodołowymi; w razie potrzeby pozycja stresowa po znieczuleniu miejscowym, to znaczy staw skokowy jest umieszczony w wywinięciu, rotacji zewnętrznej, inwersji i normalny Film, taki jak oddzielenie kości ramiennej, niezależnie od złamania kości ramiennej, wskazuje, że wszystkie trzy więzadła są zerwane, takie jak dolny koniec kości ramiennej nie jest uprowadzony w pozycji wysuniętej, tylko pokazuje obrót, wskazuje, że więzadło biodrowe tylne nie jest zerwane, może być również pojedyncze Film odwracający kostkę, jeśli szczelina kości piszczelowej i strzałkowej zwiększyła się o więcej niż 3 mm, wskazuje to, że uszkodzenie więzadła dolnej więzadła dolnej, pokazując podwichnięcie kostki.
2. Specjalna kontrola
Angiografia stawu skokowego: środek kontrastowy można znaleźć od stawu skokowego do uszkodzenia złamania więzadła Badanie obrazowe rezonansu magnetycznego (MRI): MRI ma dobrą rozdzielczość tkanek miękkich, może określić stopień krwiaka w tkance miękkiej kostki i zidentyfikować łzę więzadła. Pęknięcie, uszkodzenie spowodowane złamaniem itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego uszkodzenia więzadła stawu skokowego
Czysta historia urazu, gdy zewnętrzne więzadło biodrowe jest uszkodzone, obrzęk przedniego grzebienia biodrowego, ból, miejscowa tkliwość, wybroczyny podskórne, kulawizna itp., Gdy więzadło przyśrodkowe kostne jest uszkodzone, wewnętrzny i dolny obszar jest bolesny, obrzęknięty, przekrwienie podskórne, sinica, ograniczony ruch stopy, niższy Kiedy ścięgno rzepki jest uszkodzone, objawy są podobne do powyższych, ale ból i obrzęk znajdują się przed stawem skokowym, a nie z boku.
Badanie rentgenowskie i obrazowanie stresu może pośrednio potwierdzić istnienie urazu więzadła, a także może wykonać angiografię stawu skokowego lub pośrednio potwierdzić istnienie urazu, MRI może określić zasięg krwiaka, zidentyfikować łzę więzadła, istnienie i zasięg uszkodzenia złamania .
