Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rdzeniowego zapalenia pajęczynówki Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki jest przewlekłym procesem zapalnym błony pajęczynówkowej Pod wpływem pewnych przyczyn błona pajęczakowa jest stopniowo pogrubiona, powodując uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych lub tworząc torbiel blokującą jamę rdzeniastą lub wpływający na krążenie krwi w rdzeniu kręgowym. W końcu prowadzi do dysfunkcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna rdzeniowego zapalenia pajęczaków
(1) Przyczyny choroby
1. Zakażenie: Główną przyczyną tej choroby jest to, że często występowała w przeszłości przeziębienie, gorączka, obrzęk, gruźlica, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie opon mózgowych itp., A niektórzy ludzie uważają, że jest to spowodowane infekcją wirusową.
2. Uraz: jest to również częsta przyczyna: na przykład po złamaniu i zwichnięciu kręgosłupa oraz operacji rdzenia kręgowego zgłoszono 54 przypadki spondylolistezy z zrostami pajęczaków.
3. Zmiany w rdzeniu kręgowym i rdzeniu kręgowym: ropień zewnątrzoponowy, ropień podtwardówkowy, ropień wewnątrzrdzeniowy, guz wewnątrzrdzeniowy, wada naczyniowa kręgosłupa, krwotok podpajęczynówkowy, przepuklina dysku, gruźlica kręgosłupa, zapalenie kości i szpiku itp. Zmiany mogą być powikłane zapaleniem pajęczaka lub zapaleniem pajęczaka po leczeniu.
4. Stymulacja leków chemicznych: takich jak dokanałowe antybiotyki i różne środki kontrastowe, środki znieczulające i inne leki chemiczne.
5. Przyczyna jest nieznana: chociaż istnieje wiele przyczyn, ale znaczna liczba przypadków wciąż nie może znaleźć przyczyny, odsetek może wynosić nawet 44% do 66%.
(dwa) patogeneza
Sam pajęczak ma niewiele zapasów naczyniowych i nie ma odpowiedzi zapalnej. Pod wpływem stymulacji patogenów, opona twarda naczyniowa i miękkie opony mózgowe mogą mieć aktywne reakcje zapalne. Zmiany często obejmują kilka odcinków kręgosłupa i pajęczyny w fazie przewlekłej. Włókno błony jest pogrubione, kolor jest szary, przezroczystość jest tracona i jest mętna. Czasami pojawiają się białe plamy o różnych rozmiarach. Zmiany te często przylegają do opony twardej, miękkiej błony, rdzenia kręgowego lub korzenia nerwu oraz wczesnego zwężenia i rozszerzenia naczyń rdzenia kręgowego Ściana naczynia krwionośnego jest pogrubiona, światło naczynia zostaje zredukowane, rdzeń kręgowy ulega wtórnym zmianom i mięknie lub powstają wnęki, brzeg jamy to tkanka łączna, a komórki glejowe namnażają się wokoło. Krwotoczne zwyrodnienie, silne zmiękczenie rdzenia kręgowego i martwica, zrosty zapalne można podzielić na zlokalizowane i rozproszone, z powodu zrostów pajęczynówkowych, tworzenie jednej lub wielu torbieli, pogrubiona błona pajęczaka stanowi torbiel, płyn w kapsułce stopniowo Zwiększona stanowi kompresję rdzenia kręgowego, dlatego niedokrwienie rdzenia kręgowego i kompresja spowodowana adhezją pajęczaka i tworzeniem torbieli jest chorobą tej choroby Fundacja.
Zapobieganie
Zapobieganie rdzeniowemu zapaleniu pajęczynówki
Terminowe leczenie i zapobieganie różnym pierwotnym chorobom; zapobieganie infekcji tkanek sąsiednich rdzenia kręgowego z udziałem pajęczaka kręgosłupa; ścisłe wdrożenie rutynowych procedur operacyjnych w celu zapobiegania infekcjom jatrogennym spowodowanym przez neurochirurgię oraz operacje diagnostyczne i lecznicze.
Powikłanie
Powikłania rdzeniowego zapalenia pajęczynówki Komplikacja
Może wystąpić zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego.
Objaw
Objawy zapalenia pajęczaków kręgosłupa objawy wspólne nietrzymanie moczu zaburzenia czuciowe separacja sensoryczna 腱 odruch nadczynność tarczycy rdzeń kręgowy pajęczynówka zanik mięśni
1. Historia i przebieg choroby
Przeważnie podostry lub przewlekły początek choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, objawy są lekkie i ciężkie, i często mają okres remisji, mogą mieć historię przeziębienia, gorączki lub urazu, niektóre nie mają oczywistej przyczyny stymulacji rdzenia kręgowego lub objawów porażenia Często objawy nasilają się po gorączce, urazie i zmęczeniu, a objawy ustępują po odpoczynku, fizjoterapii lub leczeniu przeciwzapalnym.
2. objawy stymulacji korzenia nerwu
Jest najczęstszym pierwszym objawem, choroba występuje po grzbietowej stronie rdzenia kręgowego, objawiająca się samoistnym bólem, często o szerokim zasięgu i ograniczonym do 1 lub 2 korzeni nerwowych, niektóre promieniowane lub paskowane wzdłuż obszaru dystrybucji korzenia nerwowego Objawy, gdy kaszel, kichanie lub ćwiczenia fizyczne mogą nasilić objawy, zmiany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i ogonie końskim mogą powodować ból w dolnej części pleców i promieniowanie kończyn dolnych, objawiające się rwa kulszowa, nasilenie objawów w nocy i często obustronne.
3. Zaburzenia sensoryczne
Jest to powszechny objaw drugiego miejsca, ale objawy uszkodzenia przewodnictwa rdzenia kręgowego występują dłużej niż kilka miesięcy lub lat po objawach stymulacji korzenia rdzenia kręgowego. Poziom zaburzeń czuciowych nie jest oczywisty, rozkład jest nieregularny i często jest niezgodny z zaburzeniami ruchowymi. Czasami pojawia się ból, a poczucie temperatury zanika, a poczucie oddzielenia jest normalne.
4. Zaburzenia ruchowe
Postępujące osłabienie mięśni, zmiany szyjne i klatki piersiowej wykazywały porażenie spastyczne kończyn dolnych, hiperrefleksję, odruchy kloniczne i patologiczne, zmiany lędźwiowo-krzyżowe często pojawiają się w wiotkim porażeniu kończyn dolnych i różnym stopniu atrofii mięśni.
5. Zaburzenia zwieracza pojawiają się późno lub niepozornie, z okresowym zatrzymaniem moczu lub nietrzymaniem moczu.
Zbadać
Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki
Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego było niższe niż normalne lub normalne podczas nakłucia lędźwiowego. Test Queckenstedta miał częściową niedrożność odpowiadającą 1/2, a całkowita niedrożność stanowiła 1/4. Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego był bezbarwny przezroczysty lub żółty, a zawartość białka wzrastała w różnym stopniu. W tym przypadku zwiększa się liczba białych krwinek, głównie limfocytów, czasami objawy kliniczne są ciężkie, a niedrożność jest lekka. Ten punkt różni się od guza. W kilku przypadkach objawy mogą ulec zaostrzeniu po nakłuciu lędźwiowym i drenażu, a ten sam pacjent wielokrotnie nosi talię, czasami Niedrożność, a czasem i gładkość są cechami tej choroby.
Rdzeniowa angiografia jodu
Olej jodowy jest zdyspergowany lub nakrapiany, lub w postaci nieregularnych pasków. Podobnie jak „łza świecy” rozłożona w dłuższym obszarze kanału kręgowego, jodowany olej płynie powoli. Przy wielokrotnym obserwowaniu tworzenie się kolumny jodu może być niespójne, na ogół brak. Wyraźne granice zakresu, płaszczyzna blokady oleju jodowanego niekoniecznie jest zgodna z objawami klinicznymi, może wystąpić miejscowa nagła niedrożność lub wady wypełnienia, kształt końca okluzji jest nieregularny lub postrzępiony, a niektóre przypadki są zatkane w tzw. Kształcie miseczki. W odróżnieniu od guza wewnątrzrdzeniowego na ogół nie towarzyszą mu objawy przemieszczenia rdzenia kręgowego Wartość angiografii rdzenia kręgowego jodu jest wyższa, ale na ogół nie jest stosowana, ponieważ może pogorszyć stan.
2. Badanie CT i MRI
Wartość tomografii komputerowej jest ograniczona. Tomografia komputerowa mielografii (CTM) może wykazać zmianę adhezji. Na końcu worka opony twardej wykazuje nieregularne zwężenie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Korzenie nerwowe przylegają do siebie i tracą normalne działanie. Przyleganie do otaczającego worka opony twardej objawia się jako „pusta torebka kręgosłupa”. W worku opony twardej nie ma korzenia nerwowego. Tylko środek kontrastowy jest wypełniony, a przyczepność między ścianą a korzeniem nerwu jest pogrubiona, a przyczepność jest poważna. Zlepione razem korzenie nerwowe tworzą cień rurkowy. Lokalna przyczepność do worka opony twardej może wykazywać nieregularności korzenia nerwowego i worka opony twardej. Torbiel utworzona przez przyczepność jest połączona z przestrzenią podpajęczynówkową rdzenia kręgowego, opóźniając widoczny środek kontrastowy CTM. W torbieli rezonans magnetyczny charakteryzuje się głównie cieniami tkanek miękkich w pozycjach strzałkowej i osiowej jamy rdzeniastej, z długimi sygnałami T1 i długimi T2, nieregularnym kształtem, przerywany; lokalny typ torbieli jest dłuższy T1 Przy długim sygnale T2 występuje efekt zastępczy, który może ściskać rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe i ogólnie nie wzmacnia się po wstrzyknięciu Gd-DTPA.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie rdzeniowego zapalenia pajęczaków
Po przeziębieniu lub gorączce i ogólnoustrojowej chorobie zakaźnej objawy kompresji rdzenia kręgowego połączone z zajęciem wielu korzeni nerwowych, fluktuacjami zaostrzeń i remisji, wielosegmentowymi zaburzeniami czuciowymi, niezmienionym poziomem, dwustronną symetrią Leukocytoza płynów mózgowo-rdzeniowych, angiografia olejów rdzeniowych wykazała punktowe rozmieszczenie kolumny olejowej lub nieregularne zwężenie rdzenia kręgowego, diagnoza na ogół nie jest trudna, typowe wykonanie angiografii lipiodolowej, często można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Guz śródrdzeniowy
Początek jest powolny, nie ma oczywistego powodu, objawy są stopniowo pogłębiane, istnieje wyraźna płaszczyzna zajęcia rdzenia kręgowego, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie jest zwiększona, a zawartość białka jest zwiększona. Angiografia jodowa rdzenia kręgowego wykazała dobrze zdefiniowaną płaszczyznę niedrożności. MRI wykazało zlokalizowane ciała stałe w kanale kręgowym lub zmiany zajmujące przestrzeń z torbielowatymi zmianami. Lub oczywiście wysoki sygnał, intensywność sygnału jest często nierównomierna, obserwują wszystkie strony, przestrzeń podpajęczynówkowa wokół zmiany jest zwężona lub niedrożna, wspólna wtórna jamistość rdzenia, guz podtwardówkowy jest często deformowany przez rdzeń kręgowy i przesuwany na przeciwną stronę. Przestrzeń podpajęczynówkowa po stronie guza została poszerzona, a przestrzeń podpajęczynówkowa guza została zwężona, między guzem zewnątrzoponowym a rdzeniem kręgowym widoczna była liniowa opona twarda o niskim sygnale, tłuszcz nadtwardówkowy zniknął, a podpajęczynówka sąsiadowała. Światło jest zwężone, a rdzeń kręgowy jest ściśnięty na przeciwną stronę.
2. Przepuklina dysku
Bardziej traumatyczna historia, nagły początek, głównie zajęcie korzenia nerwu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, szyi, odcinka piersiowego lub odcinka lędźwiowego, może powodować zajęcie rdzenia kręgowego lub nerwu ogonowego kończyn, środek kontrastowy mielografii ma defekty wypełniające płaszczyznę przestrzeni międzykręgowej lub Niedrożność, badanie CT wykazało, że tylny margines dysku był zlokalizowany, a pozycja strzałkowa MRI wykazała, że dysk został spłaszczony, a worek opony twardej ściśnięty.
3. Inne choroby
Należy również uwzględnić i wykluczyć wady naczyniowe kręgosłupa, połączone zwyrodnienie boczne i deformację szyi potylicznej itp. Wykluczenie powyższych chorób za pomocą CT i MRI nie jest trudne.
