Uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane bronią palną
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego Uraz rdzenia kręgowego związany z bronią palną jest otwartym uszkodzeniem rdzenia kręgowego spowodowanym przez pociski lub odłamki Z powodu uszkodzenia ważnych narządów na szyi, klatce piersiowej i brzuchu uraz jest zwykle skomplikowany, a uszkodzenie samego rdzenia kręgowego jest w większości całkowite, a rokowanie złe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: ta choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,0001% - 0,0002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrucie ołowiem ból brzucha otępienie ból głowy
Patogen
Przyczyna uszkodzenia broni palnej rdzenia kręgowego
(1) Przyczyny choroby
Uraz rdzenia kręgowego spowodowany pociskami lub odłamkami.
(dwa) patogeneza
W przypadku obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego zdolność pocisku do zranienia zależy bezpośrednio od jego masy i prędkości (E = 1/2 MV2), a efekt prędkości jest bardziej oczywisty niż jakość, rana jest głównie w czasie wojny. Pociski lub odłamki o dużej prędkości, których prędkość latania jest większa niż 1000 m / s, a pociski o niskiej prędkości są głównie stosowane w pociskach o niskiej prędkości. Obiekty latające o niskiej prędkości powodują obrażenia rdzenia kręgowego o stosunkowo niskiej intensywności. Powszechne uderzenia to bezpośrednie uderzenie, ściskanie i kontuzja, a obiekty latające o dużej prędkości toczą się. Advance, bezpośrednie uszkodzenie organizacji jest poważniejsze, gdy uderza w kość, może stać się pociskiem wtórnym, szczególnie silna siła uderzenia bocznego powstająca na uszkodzonej drodze może osiągnąć 135 kg / cm2 Uraz rdzenia kręgowego spowodowany przez bomby o dużej prędkości, a nawet uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane przez bomby o dużej prędkości, może nie uderzyć bezpośrednio w kręgosłup, powodując kontuzję rdzenia kręgowego bez złamania kręgosłupa, przebijania lub zatrzymywania odłamków. Środkowe ramię wyrywa tylne i boczne kable rdzenia kręgowego od momentu nerwu.
Zgodnie z wynikami eksperymentalnymi zwierząt rannych postrzałowych zmiany patologiczne urazów broni palnej rdzenia kręgowego są następujące:
Uraz penetracji
Pociski wysokoenergetyczne powodują uszkodzenie rdzenia kręgowego, gdy przechodzą przez ciało kręgowe lub kanał kręgowy, i są klasyfikowane do następujących kategorii:
(1) Poprzecznie: rana penetruje kanał kręgowy, łamie rdzeń kręgowy lub przenika do kręgosłupa, energia jest przekazywana do rdzenia kręgowego, powodując jego pęknięcie, wada wynosi 1 ~ 1,5 cm, złamany koniec nie jest kompletny, opona twarda jest uszkodzona, złamany koniec 1 W zakresie ~ 2 cm krwotok środkowy istoty szarej stopniowo rozprzestrzenia się na otaczający obszar, a cała sekcja jest martwicza po 42 godzinach.
(2) Całkowite stłuczenie: pocisk przechodzi przez ścianę kanału kręgowego lub sąsiedniej części, a fala uderzeniowa przetacza rdzeń kręgowy, ale jego wygląd jest nadal nienaruszony, opona twarda jest bardziej nieniszcząca, często towarzyszy jej pęknięcie, a zmiana jest podobna do powyższego przekroju, ale więcej Mówiąc poważnie, postęp jest szybszy.
(3) Niecałkowite stłuczenie: pocisk przechodzi przez krążek międzykręgowy, krążek międzykręgowy, a fala uderzeniowa działa na rdzeń kręgowy. Jego wygląd jest normalny. Istnieje wiele zmian krwotocznych w istocie szarej pod mikroskopem. Zmiany istoty białej nie są oczywiste lub tylko niewielkie zwyrodnienie.
(4) łagodne stłuczenie: balistyka jest nieco dalej od kanału kręgowego (na przykład poprzez proces kolczasty), rdzeń kręgowy jest zasadniczo niezmieniony, a pod mikroskopem widoczna jest centralna istota szara.
2. Zranienie ślepej rurki
Gdy prędkość pocisku jest niska, może pozostawać w kanale kręgowym lub ścianie kanału kręgowego, a stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego jest o jeden poziom niższy niż w tym samym miejscu.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom broni palnej rdzenia kręgowego
Choroba jest głównie spowodowana nieoczekiwanymi sytuacjami i nie ma skutecznych środków zapobiegawczych. Zwracaj uwagę na zdrowie, wykonuj dobrą pracę w zakresie bezpieczeństwa, zmniejszaj i unikaj przypadkowych obrażeń, a to może odgrywać rolę zapobiegawczą. W przypadku wystąpienia należy aktywnie leczyć aktywne leczenie, aby zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania urazu rdzenia kręgowego Powikłania prowadzą do zatrucia ból brzucha otępienie ból głowy
Wyraźnym powikłaniem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest infekcja. Infekcja może wystąpić w ranie, rdzenia kręgosłupa (śródskórna lub śródczaszkowa). Metody zapobiegania i leczenia skupiają się na dokładnym oczyszczeniu rany, odpowiednim drenażu i dużej ilości antybiotyków stosowanych w całym ciele. Możliwość zatrucia ołowiem, zwłaszcza gdy odłamek ma bezpośredni kontakt z płynem mózgowo-rdzeniowym lub utworzoną fazą ciekłą pseudocysty, składnik ołowiu zawarty w odłamku może ulec rozkładowi i powodować przewlekłe zatrucie ołowiem, objawiające się głównie jako: ból brzucha, demencja, ból głowy, utrata pamięci , osłabienie mięśni itp., leczenie może obejmować kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA), alkohol diterpenowy (BAL) i inne czynniki chelatujące metale.
Objaw
Objawy obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego Częste objawy Zaburzenia układu moczowego i zatrzymanie moczu Zaburzenia czucia Obrzęk Obrzęk Zaburzenia ruchowe Ograniczona aktywność głowy i szyi
Stan rany
Rana jest przeważnie zlokalizowana w odcinku piersiowym, a następnie w pasie, odcinku szyi i najbardziej w odcinku krokowym, co jest związane z długością odcinka każdej części, rana jest silnie zanieczyszczona i może wystąpić odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego lub tkanki rdzenia kręgowego.
2. Charakterystyka uszkodzenia rdzenia kręgowego
Ze względu na strefę burzliwą i efekt kontuzji rany broni palnej oprócz pierwotnego przewodu inwazyjnego płaszczyzna uszkodzenia funkcji układu nerwowego w chwili urazu może być o kilka segmentów wyższa. Po przywróceniu tej zmiany patologicznej uszkodzona płaszczyzna może Odrzucenie należy zatem rozważyć na wczesnym etapie laminektomii kręgosłupa po urazie, podobnie jak uraz rdzenia kręgowego, uraz całkowity stanowi większość.
3. Połączone obrażenia
Szyi mogą towarzyszyć duże naczynia krwionośne, uszkodzenie tchawicy i przełyku, połowa klatki piersiowej i brzucha w połączeniu z krwią, odma opłucnowa, uszkodzenie trzewnej brzucha lub krwiak zaotrzewnowy, dlatego częstość występowania wstrząsu jest wysoka.
Zbadać
Kontrola obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego
Nakłucie lędźwiowe można znaleźć, gdy w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew lub przelana tkanka rdzenia kręgowego, co świadczy o uszkodzeniu rdzenia kręgowego, przynajmniej w przestrzeni podpajęczynówkowej.
Film rentgenowski
Obserwować pocisk lub odłamek w kanale kręgowym, położenie paravertebral i czy występuje złamanie. Nasilenie uszkodzenia rdzenia kręgowego szacuje się na podstawie uszkodzonej części kręgu.
2. skanowanie CT
Gdy uszkodzenie na filmie rentgenowskim jest niejasne, skan CT osi osiowej może wskazywać lokalizację złamania, nie ma złamań ani fragmentów metalu w kanale kręgowym i nie ma krwiaka wewnątrzrdzeniowego.
3.MRI
MRI może dokładnie pokazać uszkodzenie rdzenia kręgowego i ma niezastąpioną zaletę. Jednak, czy MRI jest stosowany w uszkodzeniu broni palnej rdzenia kręgowego, szczególnie gdy odłamek znajduje się w śródszpikowej, należy go dokładnie przeanalizować. Silne pole magnetyczne generowane przez skanowanie MRI może być Przemieść odłamek znajdujący się w szpiku, powodując poważniejsze uszkodzenie, a samo ciało obce może również powodować artefakty w badaniu. Badanie MRI może być najdokładniej pokazane w obrażeniach, zwłaszcza gdy w kanale kręgowym nie ma metalowej głowicy ani odłamków. Uszkodzony rdzeń kręgowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego
Biorąc pod uwagę wysoką częstotliwość występowania obrażeń broni palnej rdzenia kręgowego lub obrażeń łączonych, należy po pierwsze podkreślić, że nie można pominąć diagnozy zagrażających życiu połączonych obrażeń. W razie potrzeby należy wykonać angiografię w celu ustalenia, czy nie doszło do uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. Wstępną diagnozę można postawić w kierunku urazu i objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego przez układ nerwowy. Stopień uszkodzenia układu nerwowego w momencie urazu należy również zarejestrować i ocenić za pomocą klasyfikacji Frankela lub wyniku ASIA. Gdy obrażenia są dozwolone, badanie selektywne jest przeprowadzane selektywnie. Dokładna płaszczyzna i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Diagnostyka różnicowa
Uraz zamknięcia rdzenia kręgowego
Po trafieniu pacjenta kulą lub odłamkami może on się toczyć i upaść, powodując złamanie kręgosłupa, zwichnięcie, ucisk rdzenia kręgowego. Badanie rentgenowskie można stwierdzić, że ciało kręgowe jest ściśnięte i ma kształt klina, często towarzyszy mu przemieszczenie. Urazy broni palnej zwykle widzą tylko kręgi. Uszkodzenie nie wpływa na stabilność kręgosłupa.
2. Uszkodzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego
Urazy broni palnej z jednostronnymi szyszkami i ogonem końskim są czasami trudne do zidentyfikowania, a te ostatnie noszą krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy.
