cukrzyca ciężarnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z cukrzycą Cukrzyca ciążowa (GDM) odnosi się do występowania ciąży związanej z ciążą na podstawie pierwotnej cukrzycy lub cukrzycy recesywnej przed zajściem w ciążę i rozwoju cukrzycy po ciąży. Jest to ciąża wysokiego ryzyka i jest szkodliwa zarówno dla matki, jak i dziecka. Od czasu zastosowania insuliny w klinice śmiertelność kobiet w ciąży i ich noworodków znacznie się zmniejszyła. Proces kliniczny cukrzycy u matek jest jednak skomplikowany, a śmiertelność matek i niemowląt jest nadal wysoka i należy na nie zwrócić wystarczającą uwagę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cukrzycowa kwasica ketonowa ostry zawał mięśnia sercowego biegunka śpiączka
Patogen
Ciąża z etiologią cukrzycy
Współczynnik wieku (30%):
Starsze ciąże są uznawane za główny czynnik ryzyka cukrzycy ciążowej. Ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży w wieku 40 lat i starszych jest 8,2 razy większe niż u kobiet w ciąży od 20 do 30 lat. Oprócz wpływu na występowanie cukrzycy ciążowej, im starszy wiek, tym mniejszy wiek ciążowy kobiet ze zdiagnozowaną cukrzycą ciążową Wśród kobiet w ciąży, które mogą zdiagnozować cukrzycę ciążową przed 24 tygodniem ciąży, kobiety w ciąży w wieku 30 lat i starsze stanowią 63,7%. Tylko 45,2% zdiagnozowano po 24 tygodniach.
Otyłość (25%):
Otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka upośledzenia tolerancji glukozy i cukrzycy i nie jest wyjątkiem w przypadku cukrzycy ciążowej. Inne czynniki środowiskowe, takie jak wiek, gospodarka, poziom kulturowy i struktura diety są synergistyczne z otyłością.
Wyścig (10%):
Związek z rasą, cukrzycą ciążową ma oczywiste znaczenie regionalne i etniczne, w porównaniu z częstością występowania cukrzycy ciążowej u białych kobiet w Europie, subkontynentu indyjskiego Azji, Arabii i Czarnych jest 11 razy, 8 razy, 6 razy pierwszy I 6 razy. Oprócz czynników genetycznych czynniki rasowe nie mogą wykluczać roli kultury ekonomicznej, nawyków żywieniowych i innych czynników.
Historia cukrzycy w rodzinie (25%):
Rodzinna historia cukrzycy i historia niekorzystnych położników są czynnikami ryzyka cukrzycy ciążowej Ryzyko cukrzycy ciążowej w rodzinnej historii cukrzycy jest 1,55 razy wyższe niż w historii rodzinnej bez cukrzycy, a historia rodzinna cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia jest 2,89 razy wyższa. Wiedza na temat przyczyn cukrzycy ciążowej została tu krótko przedstawiona i mam nadzieję, że wszystkim pomogę. Cukrzyca ciążowa może mieć duży wpływ zarówno na matkę, jak i na płód. Mamy nadzieję, że kobiety w ciąży zwrócą większą uwagę na własne ciała. Jeśli cierpią na tę chorobę, muszą udać się do regularnego szpitala na leczenie, aby uniknąć opóźnienia choroby.
Normalna ludzka glukoza doustna spowodowała wzrost poziomu insuliny we krwi, poziomy insuliny na czczo były niższe niż 179 ppmol / L (25 μU / ml), 30 minut po doustnym podaniu glukozy, wzrosły do wartości szczytowej, około 359 ppmol / L (50 μU / ml), a następnie stopniowo spadały Po powrocie na czczo po 2 godzinach cukrzyca typu ketozy jest spowodowana brakiem insuliny w krążeniu i nie reaguje po doustnym podaniu glukozy; jednak łagodna otyła cukrzyca ma opóźnioną odpowiedź, a insulina może wzrosnąć do rażąco wysokiego poziomu, co wskazuje, że pacjenci z łagodną cukrzycą Komórki wyspowe mają powolną, ale nadmierną odpowiedź.
Wrażliwość cukrzycy ciążowej: Po doustnym podaniu glukozy we wczesnym okresie ciąży poziom insuliny na czczo i osiągnięciu maksymalnego poziomu jest podobny do braku ciąży, ale poziom insuliny na czczo i maksymalny poziom w późnej ciąży są wyższe niż w przypadku braku ciąży w połączeniu z posiłkami po ciąży. Tendencja do hiperglikemii wyraźnie pokazuje, że wrażliwość insuliny zmniejsza się w trzecim trymestrze ciąży, dlatego kobiety muszą wytwarzać i wydzielać więcej insuliny podczas ciąży, aby utrzymać prawidłową homeostazę glukozy. Większość kobiet ma wystarczające rezerwy komórek beta trzustki. Chociaż niewielka liczba osób choruje na cukrzycę, a kobiety cierpiące na cukrzycę mają mniejszą wrażliwość na insulinę, oznacza to, że insulina egzogenna musi czasem wzrosnąć dwa do trzech razy w miarę postępu ciąży.
Przyczyna zmian wrażliwości na insulinę podczas ciąży nie jest znana, ale może być spowodowana kilkoma czynnikami, w tym degradacją insuliny w łożysku, krążącym wolnym kortyzolem, podwyższonym poziomem estrogenu i progesteronu oraz laktogenem łożyskowym (HPL). Wynik antagonizmu insuliny.
Podczas ciąży, wraz ze wzrostem łożyska płodu, z jednej strony występuje antagonizm insuliny, z drugiej zaś hiperplazja insuliny i zanika natychmiast po porodzie, z których wszystkie wskazują na aktywność trzustki podczas ciąży i hormonów łożyskowych (np. Poziomy HPL, estrogenu i progesteronu są związane z podwyższonymi poziomami. HPL, znany również jako ludzki hormon wzrostu kosmówki, jest bardzo podobny do hormonu wzrostu w immunologii i biologii. U normalnych kobiet w ciąży wskaźnik wydzielania HPL i łożysko płodu Krzywe wzrostu są równoległe, ale nie zmieniają się wraz ze zmianami stężenia glukozy w krążeniu krwi. Wykazano, że HPL ma zarówno właściwości pobudzające insulinę, jak i anty-insulinowe, ale HPL działa przede wszystkim jako anty-insulina.
W ciąży, oprócz insulinotropowego i anty-insulinowego działania HPL, estrogen łożyska i progesteron są również zaangażowane w regulację homeostazy glukozy-insuliny, obserwowanej w eksperymentach na ludziach i zwierzętach, po produkcji estradiolu i progesteronu Nadmierne wydzielanie insuliny i przerost wysepek, ale wpływ glukozy na oba są zupełnie różne: Po podaniu estradiolu odpowiedź insuliny na glukozę jest wyraźnie zwiększona, a poziom glukozy we krwi obniżony, ale progesteron jest wrażliwy na działanie hipoglikemiczne insuliny. Spadek płciowy, chociaż progesteron może powodować mnożenie się insuliny, ale nie może powodować zmian poziomu glukozy, materiały te wskazują, że zarówno estrogen, jak i progesteron mogą powodować wydzielanie insuliny, a progesteron ma antagonistyczne działanie na insulinę.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką cukrzycy
1. Należy ściśle monitorować ciśnienie krwi, czynność wątroby i nerek, retinopatię i zdrowie płodu kobiet w ciąży z cukrzycą, najlepiej rozpocząć przed ciążą.
2. Skuteczna kontrola cukrzycy przed ciążą, ponieważ najpoważniejsze wady rozwojowe płodu występują w ciągu 6-7 tygodni od wczesnej ciąży.
3. Aby uniknąć wystąpienia ketozy, podstawowe pożywienie powinno jeść 300-400 gramów dziennie, jeść 5-6 razy, niewielką ilość posiłków i wielokrotne zastrzyki insuliny.
4. Cukrzycę ciążową należy sprawdzić pod kątem stężenia cukru we krwi, a ilość insuliny należy z czasem zwiększyć lub zmniejszyć.
5. Kobiety w ciąży z cukrzycą po ciąży, wczesne leczenie.
6. Ściśle monitoruj rozmiar i obecność płodu.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami cukrzycy Powikłania cukrzycowa kwasica ketonowa ostry zawał mięśnia sercowego biegunka śpiączka
Cukrzycowa śpiączka kwasicy ketonowej jest ostrym powikłaniem cukrzycy. Kiedy pacjenci z cukrzycą doświadczają ostrego stresu, takiego jak różne infekcje, ostry zawał mięśnia sercowego, wypadki mózgowo-naczyniowe itp., Metabolizm metabolizmu glukozy ulega pogorszeniu, przyspieszony rozkład tłuszczu, a ciało ketonu w moczu jest dodatnie. Znane jako ketoza cukrzycowa, gdy ciało ketonowe dalej się gromadzi, białko rozkłada się, a kwaśny metabolit wzrasta, pH krwi spada, powodując kwasicę, zwaną kwasicą ketonową.
Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna nie została zdiagnozowana i leczona na czas, aby rozwinąć śpiączkę hiperosmolarną, oprócz doustnych diuretyków tiazydowych, glukokortykoidów, nadczynności tarczycy, ciężkich oparzeń, wysokie stężenie leczenia glukozą spowodowało nadmierną utratę wody, wysoki poziom cukru we krwi, Różnorodne ciężkie wymioty, biegunka i inne choroby spowodowane ciężką utratą wody mogą również powodować śpiączkę hiperosmolarną w cukrzycy.
Cukrzyca kwasica mleczanowa Kwas mlekowy jest pośrednim metabolitem glukozy. Katabolizm glukozy obejmuje tlenowe utlenianie glukozy i beztlenową glikolizę glukozy. Pierwszym jest całkowite utlenienie glukozy do dwutlenku węgla i wody w normalnych warunkach tlenowych. Jest to ciało. Główną drogą zdolności do rozkładu cukru jest to, że większość tkanek może uzyskać wystarczającą ilość tlenu do utleniania tlenowego i rzadko beztlenowej glikolizy; ten ostatni polega na rozkładzie glukozy do kwasu mlekowego w warunkach beztlenowych.
Śpiączka z hipoglikemią insulinową: bardziej powszechna w cukrzycy typu I typu II, kruchej lub typu II, ciężka, zwykle z powodu nadmiernej dawki insuliny, szczególnie gdy kobiety w ciąży z cukrzycą wymiotują, biegunka lub zbyt mała dieta i po porodzie.
Objaw
Ciąża z objawami cukrzycy Częste objawy Zwiększone stężenie cukru we krwi Cukrzyca wieloukładowa Kwasica wielomoczowa Zatrucie ciąży Ciąża Wysoki przepływ krwi śpiączka świąd Zakażenie Candida
Znaczenie wczesnej diagnozy
Po pełnym zróżnicowaniu narządu nie będzie już deformowany, a niemowlęta z ciążą na cukrzycę często mają wrodzone wady rozwojowe przed 7. tygodniem rozwoju embrionalnego, dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza i wczesne leczenie.
Manifestacja kliniczna
Kobiety w ciąży z cukrzycą mogą mieć nagły wzrost masy ciała w czasie ciąży, który jest oczywiście otyły, lub objawy więcej niż trzech (więcej jedzenia, więcej napojów, więcej moczu i utrata masy ciała); swędzenie narządów płciowych, zakażenie pochwy i sromu Candida; W ciężkich przypadkach kwasica ketonowa może wystąpić ze śpiączką, a nawet zagrażać życiu.
Zbadać
Ciąża z kontrolą cukrzycy
Inspekcja laboratoryjna
(1) Oznaczanie cukru w moczu: Wszystkie kobiety w ciąży powinny zostać zbadane na obecność cukru w moczu. Jeśli wyniki są ujemne we wczesnym okresie ciąży, należy je powtórzyć w środkowym i późnym stadium. Podczas normalnej ciąży, zwłaszcza po 4 miesiącach ciąży, kanaliki nerkowe kobiet w ciąży są glukozą. Zdolność do resorpcji jest zmniejszona, czasami poziom cukru we krwi mieści się w normalnym zakresie, ale cukrzyca jest spowodowana obniżeniem progu cukru nerkowego W laktacji poporodowej może wystąpić fizjologiczna laktozuria, więc osoba z dodatnim poziomem glukozy w moczu musi być dalej pościć. Mierzono poziom glukozy we krwi i tolerancję glukozy w celu potwierdzenia diagnozy.
(2) Pomiar poziomu glukozy we krwi: Poziom glukozy we krwi normalnych kobiet w ciąży jest zazwyczaj niższy niż wartość normalna, rzadko przekracza 5,6 mmola / l (100 mg / dl), a stężenie glukozy na czczo wynosi zwykle 3,3 ～ 4,4 mmola / l (60 ～ 80 mg / dl).
(3) Oznaczanie hemoglobiny A1 (HbA1): glukoza we krwi, glikowane białko surowicy i glikowana HbA1, z których wszystkie mogą być stosowane jako wskaźniki odzwierciedlające stopień kontroli cukrzycy, ale ich znaczenie nie jest takie samo, stężenie glukozy we krwi odzwierciedla poziom glukozy we krwi w momencie pobierania krwi; surowica glikowana Białko odzwierciedla średni (całkowity) poziom glukozy we krwi 1 do 2 tygodni przed pobraniem krwi; glikowane HbA1 i HbA1c odzwierciedlają średni (całkowity) poziom glukozy we krwi w ciągu 8 do 12 tygodni przed pobraniem krwi, a powolna glikozylacja hemoglobiny wytwarza HbA1 podczas cyklu życia czerwonych krwinek Wielkość zmiany HbA zależy od średniego poziomu glukozy we krwi. Poziom HbA1 u osób bez cukrzycy wynosi około 4%, a u pacjentów z cukrzycą może wynosić nawet 20%, jednak po kontroli leczenia poziom glukozy we krwi można zmniejszyć. HBA1 można dalej podzielić na HBA1a i HbA1b. HbA1c i HbA1c stanowią największą część. HBA1c może zastąpić poziom HBA1. Średni poziom HBA1 w normalnej ciąży wynosi 6%, ale może być zwiększony w ciąży cukrzycowej. W miarę postępu ciąży cukrzycę można zmniejszyć, gdy kontrola jest lepsza, dlatego stosuje się oznaczanie HbA1. Jako pomocnicza metoda oznaczania poziomu glukozy we krwi Miller (1982) zgłosił wzrost HBA1c, a częstość występowania wad wrodzonych u kobiet w ciąży z cukrzycą była znacznie wyższa. Opis źle kontrolowana cukrzyca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłanej cukrzycą
Konieczne jest odróżnienie od glukozurii fizjologicznej podczas ciąży, częstość występowania wynosi 10% do 20%, ze względu na tymczasowe obniżenie progu nerkowego i cukrzycę, ale normalny poziom glukozy we krwi, podejrzane oznaczenie glukozy na czczo i test tolerancji glukozy.
Historia medyczna i badanie fizykalne
Chociaż ważne, może być negatywne, dlatego powinieneś zdawać sobie sprawę z możliwości wystąpienia cukrzycy, jeśli masz którykolwiek z poniższych stanów.
(1) Historia cukrzycy w rodzinie: im więcej osób cierpiących na cukrzycę w rodzinie z rodowodem, tym bardziej prawdopodobne jest, że zachorują.
(2) W przeszłości kobiety powtarzały aborcje, niewyjaśnione martwe porody lub historię martwych urodzeń, śmierć noworodków, gigantyczne dzieci, wielowodzie lub wady rozwojowe płodu itp., Mają pewien związek z występowaniem cukrzycy, cukru w moczu u tych pacjentów, Mierzy się poziom glukozy we krwi i tolerancję glukozy, aby ustalić diagnozę w odpowiednim czasie.
Kryteria diagnostyczne cukrzycy
(1) Kryteria diagnostyczne cukrzycy Światowej Organizacji Zdrowia (1980)
1) Kryteria diagnostyczne cukrzycy (prawdziwy cukier z osocza żylnego): 1 ma objawy cukrzycy, nie ma potrzeby doustnego testu tolerancji glukozy (75 g) (OGTT), glukozy we krwi w dowolnym momencie w ciągu dnia> 11,1 mmol / l (200 mg / dl) Lub glikemii na czczo> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 2 z objawami cukrzycy lub bez nich, glukozy na czczo nie tylko> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 3 objawy cukrzycy i glukoza we krwi nie spełniały powyższych kryteriów diagnostycznych, Po doustnym podaniu 75 g glukozy po pustym żołądku, poziom glukozy we krwi ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) przez 2 godziny; 4 OGTT dla pacjentów bez cukrzycy, poziom glukozy we krwi ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) przez 2 godziny i 1 godzina Również ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) lub powtórzyć OGTT, 2 godziny ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl) lub na czczo ≥ 7,8 mmol / l (140 mg / dl).
2) Kryteria diagnostyczne dla upośledzonej tolerancji glukozy: poziom glukozy we krwi na czczo <7,8 mmol / l (140 mg / dl), OGTT 2-godzinny poziom glukozy we krwi> 7,8 mmol / l (140 mg / dl), ale <11,1 mmol / l (200 mg / dl), upośledzona tolerancja glukozy Około 10% pacjentów może rozwinąć się z cukrzycą po 10 latach i mają większe szanse na chorobę wieńcową niż normalni ludzie. Należy je regularnie kontrolować. Kobiety w ciąży mogą przyjmować powyższe kryteria diagnostyczne, ale kobiety z niską tolerancją glukozy powinny być leczone zgodnie z cukrzycą.
(2) Kryteria diagnostyczne dla cukrzycy domowej: Zalecenia Diabetes Research Collaboration Group z rozszerzonego spotkania w 1982 r. W sprawie kryteriów diagnostycznych dla cukrzycy przedstawiono w tabeli 1.
Tabela 1 Kryteria diagnostyczne cukrzycy po doustnym teście tolerancji glukozy (100 g)
Czas (h) | O | 0,5 | 1 | 2) | 3) |
Dożylny cukier w osoczu (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Opis: 1 Występują typowe objawy cukrzycy lub powikłania, takie jak kwasica ketonowa, glikemia na czczo> 7,2 mmola / l (130 mg / dl) i / lub 2 godziny po posiłku> 8,9 mmola / l (160 mg / dl), bez potrzeby OGTT można zdiagnozować jako cukrzycę, jako najwyższy punkt wybrano wartość stężenia glukozy we krwi w 20,5 godziny lub 1 godzinę, a inne limity czasowe wartości glukozy we krwi wynoszą 1 punkt, w sumie 4 punkty, 3 punkty z 34 punktów ≥ powyższe różne standardy fazowe Diagnoza dotyczyła cukrzycy: w badaniu 4OGTT poziom glukozy we krwi przekroczył górną granicę normalnej średniej i nie osiągnął kryteriów diagnostycznych, które nazwano nieprawidłową tolerancją glukozy. Poziom glukozy we krwi 5 oznaczono za pomocą O-toluidyny borowej (metoda TB).
