ciąża pozamaciczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży pozamacicznej Nieprawidłowy proces ciąży, w którym ciężarne jajo jest wszczepiane poza jamę macicy. Znany również jako „ciąża pozamaciczna”. Ciąża jajowodów jest najczęstsza. Przyczyna jest często spowodowana zapaleniem światła jajowodu lub jego otoczenia, powodując słabą drożność światła, utrudniając normalne funkcjonowanie ciężarnego jaja, pozwalając mu pozostać w jajowodzie, implantacji, rozwoju, prowadząc do aborcji lub zerwania ciąży jajowodu. Przed aborcją lub zerwaniem często nie występują oczywiste objawy, ale także menopauza, ból brzucha i niewielkie krwawienie z pochwy. Po zerwaniu objawia się ostrym silnym bólem brzucha, nawracającymi epizodami, krwawieniem z pochwy, a nawet wstrząsem. Objawy kliniczne ciąży jajowodów i implantacji ciężarnych jajowodów w jajowodzie, niezależnie od tego, czy występuje aborcja lub pęknięcie, ilość krwi w jamie brzusznej i czas rozpoczęcia. Przed aborcją lub zerwaniem ciąży jajowodów objawy i oznaki nie są oczywiste .. Oprócz krótkotrwałej miesiączki i wyników ciąży czasami występuje ból w dolnej części brzucha, a jajowód jest normalny lub opuchnięty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: brak miesiączki, ból brzucha, wstrząs
Patogen
Etiologia ciąży pozamacicznej
Ciąża jajowodów jest jednym z najczęstszych przypadków ostrego brzucha w położnictwie i ginekologii. Gdy ciąża jajowodów jest przerywana lub zrywana, może powodować ciężkie krwawienie w jamie brzusznej. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas, może zagrażać życiu.
Częstość występowania ciąży jajowodów jest największa w bańce, co stanowi 55-60%; następnie przesmyk, stanowiący 20-25%; ponownie koniec parasolowy, stanowiący 17%; ciąża śródmiąższowa jest najmniejsza, stanowiąc jedynie 2-4%.
Przewlekłe zapalenie jajowodów (25%):
Przewlekłe zapalenie jajowodów może powodować zrosty błony śluzowej jajowodu, co prowadzi do zwężenia światła, zniszczenia błony śluzowej, utraty rzęsek nabłonkowych, zrostów wokół jajowodu i zniekształcenia kształtu kanalików. .
Podróż zapłodnionych jaj (20%):
Po zapłodnieniu zapłodnionego jaja po jednej stronie jajowodu, może on płynąć do przeciwnej jajowodu wzdłuż końca parasola, ze względu na wydłużony czas ma zdolność implantacji pod jamą macicy i jakie objawy powstają w ciąży pozamacicznej ciąży pozamacicznej.
Guzy miednicy (8%):
Ucisk lub trakcja guza miednicy powoduje przemieszczenie lub deformację jajowodu, utrudniając przejście zapłodnionego jaja, które jest również przyczyną ciąży pozamacicznej i objawów ciąży pozamacicznej.
Dysplazja jajowodów (20%):
Rozwój jajowodów lub zaburzenia dysplazji jajowodów, takie jak nadmierna jajowód, dysplazja mięśni, brak śluzowo-rzęskowej, jajowodów z podwójną rurką, dodatkowy parasol itp., Mogą być przyczyną ciąży jajowodów. Fizjologiczna funkcja jajowodu jest złożona, perystaltyka ściany jajowodu, aktywność rzęsek i wydzielanie komórek nabłonkowych są regulowane przez estrogen i progesteron, na przykład nierównowaga między dwoma hormonami wpłynie na poród w ciąży i ciążę jajowodów.
Sterylizacja jajowodów po operacji jajowodów, czy to przez podwiązanie, elektrokoagulację, czy zapętlenie, takie jak tworzenie przetoki jajowodów lub rekanalizacja, może prowadzić do ciąży jajowodów, sterylizacji jajowodów po rekanalizacji lub plastyce jajowodów, ale także z powodu blizny Wnęka jest wąska, a drożność słaba, a choroba jest spowodowana.
Endometrioza miednicy Endometrioza spowodowana ciążą jajowodów jest głównie spowodowana czynnikami mechanicznymi, a ponadto endometrium jamy miednicy może wywierać działanie chemotaktyczne na ciężarne jaja, powodując, że znajduje się on poza jamą macicy. Przynieś łóżko.
Zapobieganie
Zapobieganie ciąży pozamacicznej
Podstawową zasadą zapobiegania ciąży pozamacicznej jest aktywne zapobieganie i leczenie choroby zapalnej miednicy mniejszej oraz zmniejszenie częstości przewlekłego zapalenia jajowodów. Po drugie, pacjenci z operacją jajowodów w wywiadzie powinni być ściśle monitorowani podczas ciąży i powinni być w ciąży pod nadzorem lekarza. Kobiety stosujące antykoncepcję powinny być regularnie sprawdzane zgodnie z wymaganiami, a choroby zapalne narządów miednicy mniejszej powinny być niezwłocznie wykrywane i leczone. Osoby z guzami narządów płciowych powinny mieć jasność co do lokalizacji i charakteru guza oraz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby leczyć guz rozsądnie, aby uzyskać najlepsze rokowanie reprodukcyjne.
W przypadku pacjentów z podejrzeniem ciąży pozamacicznej zaleca się przyjęcie do szpitala, próbowanie pozostania w łóżku, mniejszej aktywności, lekkiej diety, zapewnienia płynnego oddawania moczu i dobrego wykonywania pracy ideologicznej pacjenta, wyjaśnienia wiedzy na temat ciąży pozamacicznej, aby pomóc pacjentom nabrać pewności w walce z chorobą. . Pacjenci z ektopowym wstrząsem krwotocznym, najpierw otwierają żyłę, tlen, transfuzję krwi, infuzję przeciwwstrząsową i aktywnie przygotowują się do operacji. Uwaga pooperacyjna na monitorowanie parametrów życiowych, gdy warunki są dostępne, aby monitorować EKG, nadal wdychać tlen, pomagając pacjentom szybko wyzdrowieć.
Powikłanie
Powikłania ciąży pozamacicznej Powikłania, brak miesiączki, ból brzucha, wstrząs
Zwykle towarzyszy mu brak miesiączki, ból brzucha, nieregularne krwawienie z pochwy, wstrząs.
Objaw
Objawy ciąży pozamacicznej Częste objawy Bladość blady i silny ból Aborcja Wczesna ciąża Ból brzucha Kończyny Ból zimna i brzucha Niska gorączka Obrzydliwość brzucha Wysięk z nosa i odbytnicy
Manifestacja kliniczna
Objawy kliniczne ciąży jajowodów i implantacji ciężarnych jajowodów w jajowodzie, niezależnie od tego, czy występuje aborcja lub pęknięcie, ilość krwi w jamie brzusznej i czas rozpoczęcia.
Przed aborcją lub zerwaniem ciąży jajowodów objawy i oznaki nie są oczywiste .. Oprócz krótkotrwałej miesiączki i wyników ciąży czasami występuje ból w dolnej części brzucha, a jajowód jest normalny lub opuchnięty.
Po aborcji lub zerwaniu ciąży jajowodów dzieli się ją ogólnie na ostre i stare typy w zależności od ciężkości choroby.
( 1) Ostra ciąża pozamaciczna
1, objawy
(1) Zatrzymaj miesiączkę z wyjątkiem ciąży śródmiąższowej, czas menopauzy jest dłuższy, większość z nich przestaje miesiączkować na 6 do 8 tygodni, zwykle po menstruacji brzucha, bólu brzucha, krwawieniu z pochwy i innych objawach, ale około 20% pacjentów skarżyło się, że menopauza nie występowała w przeszłości.
(2) Ból brzucha jest głównym objawem pacjenta w czasie leczenia. Ból brzucha jest spowodowany różnymi czynnikami, takimi jak powiększenie jajowodów, pęknięcie i pobudzenie krwi otrzewnej. Kiedy nastąpi zerwanie, pacjent odczuwa ból podobny do łzy w dolnej części brzucha, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Obszar ten charakteryzuje się miejscowym bólem w dolnej części brzucha; gdy krew gromadzi się w odbytnicy macicy, odbyt ma wrażenie wybrzuszenia; ilość krwawienia jest nadmierna, a krew przepływa z jamy miednicy do jamy brzusznej, a ból rozprzestrzenia się z dolnej części brzucha na całą jamę brzuszną; gdy krew stymuluje przeponę, Powoduje ból popromienny w łopatkach.
(3) krwawienie z pochwy po śmierci zarodka, często nieregularne krwawienie z pochwy, ciemnobrązowe, mniej, ogólnie nie więcej niż przepływ menstruacyjny, ale kapanie nie jest czyste.
(4) omdlenie i wstrząs z powodu ostrego krwotoku śródbrzusznego, może powodować zmniejszenie objętości krwi i silny ból brzucha, światło często ma omdlenie, ciężki wstrząs, nasilenie jest proporcjonalne do częstości krwawień i krwawień w jamie brzusznej, tzn. Im bardziej pilne, Pojawiają się szybsze i cięższe objawy, ale nie proporcjonalne do ilości krwawienia z pochwy.
2 znaki
(1) Zasadniczo, gdy występuje więcej krwotoków wewnątrzbrzusznych, charakteryzuje się ostrą niedokrwistością. Kiedy występuje dużo krwawień, występuje blada cera, zimne i zimne kończyny, szybki i słaby puls i spadek ciśnienia krwi. Temperatura ciała jest normalna, nieco niższa podczas szoku, a krew w jamie brzusznej może zostać wchłonięta. Lekko podwyższone, ale nie więcej niż 38 ° C.
(2) Badanie brzucha ma wyraźną tkliwość i odbijanie w dolnej części brzucha, szczególnie po stronie dotkniętej chorobą, ale napięcie mięśni brzucha jest lżejsze niż w zapaleniu otrzewnej. Gdy występuje więcej krwawień, w perkusji występuje ruchoma otępienie, które po długim czasie powoduje krzepnięcie krwi. Zablokuj, dolny brzuch może dotykać miękkich płuc, powtarzające się krwawienie sprawia, że masa powiększa się i twardnieje.
(3) badanie miednicy pochwy po zapełnieniu, tkliwości, szyjka macicy ma wyraźny ból, gdy szyjka macicy jest delikatnie unoszona lub wstrząsana w lewo i prawo, może powodować silny ból, macica jest nieco duża i miękka, często krwawienie wewnętrzne, macica ma poczucie unoszenia się, macica Jedna strona lub tył mogą dotykać guzka, który jest jak grupa mokrej mąki. Granica jest niejasna, a tkliwość jest oczywista. Ciąża śródmiąższowa różni się od innych części ciąży jajowodów. Rozmiar macicy jest zasadniczo zgodny z miesiącem menopauzy, ale kontur macicy nie jest symetryczny. Kąt dotkniętej strony macicy jest wyraźny, a objawy spowodowane pęknięciem są jak pęknięcie macicy.
(dwie) stara ciąża pozamaciczna
Odnosi się do długiego przebiegu ciąży jajowodów po aborcji lub zerwaniu. Po wielokrotnym krwotoku wewnętrznym stan stopniowo się stabilizuje. W tym czasie zarodek jest martwy, kosmki są zwyrodnione, krwotok wewnętrzny ustaje, ból brzucha jest łagodzony, ale powstały krwiak stopniowo staje się twardy i twardy, a otaczająca tkanka i Zrosty narządów, starzy pacjenci w ciąży pozamacicznej mogą zapoznać się z historią powtarzającego się wewnętrznego krwawienia po menopauzie, jego cechami klinicznymi są nieregularne krwawienie z pochwy, napadowy ból brzucha, guzki przywiązania i niska gorączka, niska gorączka jest spowodowana procesem wchłaniania krwi w jamie brzusznej, takim jak połączone wtórne zakażenie , charakteryzuje się wysoką gorączką.
Zbadać
Badanie ciąży pozamacicznej
(1) test ciążowy na moczu: prosty, szybki, dodatni może pomóc w diagnozie, pacjenci negatywni muszą zostać wykluczeni z β-HCG we krwi.
(2) Oznaczanie ilościowe β-HCG we krwi: Jest to ważna metoda wczesnego diagnozowania ciąży pozamacicznej, a także pomoc w diagnozowaniu, może również pomóc w określeniu aktywności zarodków jako sposobu leczenia. W ciąży pozamacicznej wartości β-HCG we krwi są zwykle niższe niż normalna ciąża wewnątrzmaciczna. Po zachowawczej terapii lekowej lub zabiegu chirurgicznym poziomy beta-HCG we krwi są monitorowane w celu wczesnego wykrycia uporczywej ciąży pozamacicznej.
(3) oznaczanie progesteronu we krwi: pacjentki w ciąży pozamacicznej z niskim poziomem progesteronu mogą być również stosowane jako wskaźnik do diagnozy wczesnej ciąży pozamacicznej. Poziomy progesteronu we wczesnej ciąży są względnie stabilne, na przykład progesteron <45 nmol / L (15 ng / ml) w 8 tygodniu ciąży sugeruje ciążę pozamaciczną lub dysplazję lutealną z czułością 95%. Pokrywają się poziomy normalnego i nienormalnego poziomu progesteronu w surowicy. Trudno jest określić bezwzględny próg między nimi wyłącznie w celach informacyjnych. Progesteron jest wymieniony jako rutynowy wskaźnik monitorowania ciąży pozamacicznej w krajach rozwiniętych.
(4) Badanie ultrasonograficzne: ultrasonografia pochwy jest lepsza niż USG jamy brzusznej. Dokładność diagnozy ciąży pozamacicznej wynosi 70–94%. W torbie jajowodu można zdiagnozować worek ciążowy („pierścień jajowodu”) lub bicie serca płodu. Osoby z cesarskim cięciem w wywiadzie powinny skoncentrować się na blizny na przedniej ścianie, aby uniknąć utraty ciąży. Stężenie β-HCG przekracza 2000 ml / ml. Jeśli jest to ciąża wewnątrzmaciczna, ultrasonografia pochwy może wykryć worek ciążowy, w przeciwnym razie powinna być czujna na ciążę pozamaciczną. Ciemny obszar płynu miednicznego i brzusznego jest pomocny w diagnozie.
(5) Laparoskopia: jest to „złoty standard” w diagnostyce ciąży jajowodów, ale jest to metoda inwazyjna, a jej koszt jest wysoki. Diagnozę można wykonać w tym samym czasie, co chirurgia mikroskopowa, unikając ślepoty otwartej operacji i mniej urazów. Szybko się regeneruje i jest szeroko stosowany w szpitalach z chorobami. Informacje na temat konkretnych metod można znaleźć w części „Laparoskopia” tego podręcznika.
(6) Badanie patologiczne endometrium: więcej krwawień z pochwy, ultradźwięki sugerujące pogrubienie endometrium lub pogrubienie okolic torbieli, wykonalne diagnostyczne łyżeczkowanie, skrobanie kosmków, można zdiagnozować jako przerwanie ciąży wewnątrzmacicznej, w przeciwnym razie Wyślij badanie patologiczne, takie jak patologia, aby zobaczyć tylko decidua bez puchu, aby pomóc w zdiagnozowaniu ciąży jajowodów. W przypadku ciąży pozamacicznej z nieznaną diagnozą stężenie β-HCG w surowicy można sprawdzić 24 godziny po łyżeczkowaniu, co potwierdza diagnoza bez znacznego zmniejszenia lub zwiększenia przed operacją. W ostatnich latach popularność technologii ciąży wspomaganej doprowadziła do znacznego wzrostu częstości występowania ciąży złożonej (ciąży heterotopowej) i powinna być bardzo czujna.
Diagnoza
Rozpoznanie ciąży pozamacicznej
Diagnoza
Przed aborcją lub zerwaniem ciąży jajowodów objawy kliniczne nie są oczywiste, a diagnoza trudna. Badanie pomocnicze należy połączyć, aby jak najszybciej potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Ciążę jajowodów należy odróżnić od aborcji wewnątrzmacicznej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia jajowodów, pęknięcia ciałka żółtego i skrętu torbieli jajnika.
