choroba serca w czasie ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób serca podczas ciąży Ciąża z chorobami serca jest poważnym powikłaniem położnictwa i jest główną przyczyną śmiertelności matek, a zapadalność wynosi 0,5–1,5%. Ze względu na ciążę, powiększenie macicy, zwiększenie objętości krwi, zwiększone obciążenie serca, skurcze macicy i układowe mięśnie szkieletowe podczas porodu powodują, że duża ilość krwi przepływa do serca, a wzrost objętości krążącej krwi po urodzeniu łatwo powoduje niewydolność serca w chorym sercu. Ciąża z chorobami serca, zespół nadciśnienia wywołany ciążą i krwotok poporodowy to trzy główne przyczyny śmierci matki. Ciąża z chorobami serca, reumatoidalna choroba serca jest najczęstsza, stanowiąc około 80%, szczególnie zwężenie zastawki dwudzielnej jest najczęstsze, jest poważnym powikłaniem ciąży, zgony matki w Chinach stanowiły drugie miejsce. Jednocześnie z powodu przewlekłej przewlekłej niedotlenienia, dysplazji wewnątrzmacicznej płodu i stresu płodowego. Klinicznie ciąża jest związana z reumatyczną chorobą serca i występują wrodzone nadciśnienie wywołane ciążą, kardiomiopatia okołoporodowa i niedokrwistość. To, czy pacjent z sercem może bezpiecznie przejść przez ciążę lub poród, zależy od funkcji serca, więc choroba musi być bardzo ceniona. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca podostre zakaźne zapalenie wsierdzia niewydolność serca zatorowość płucna
Patogen
Przyczyna chorób serca podczas ciąży
Pierwotna choroba serca (25%):
Pierwotna choroba serca to głównie reumatyczne i wrodzone choroby serca, nadciśnienie tętnicze, wypadanie zastawki mitralnej i przerostowa choroba serca.
Czynniki ciąży (35%):
Choroby serca wywołane ciążą, takie jak nadciśnienie indukowane ciążą, choroby serca i okołoporodowa choroba serca. (1) Zwiększona objętość krwi podczas ciąży. (2) Wydajność serca wzrasta, osiągając szczyt w 13. do 23. tygodniu ciąży. (3) Podczas ciąży przepona unosi się, duże naczynia krwionośne są skręcone, a pozycja serca i naczyń krwionośnych ulega zmianie, co zwiększa obciążenie serca. (4) Zwiększony metabolizm podczas ciąży.
Zapobieganie
Ciąża zapobieganie chorobom serca
1) Antybiotyki należy podawać na początku procesu porodowego, aby aktywnie zapobiegać infekcji. Temperatura ciała 4 razy dziennie, puls i oddech.
2), aby uspokoić matczyny odpoczynek, może podać niewielką ilość środków uspokajających, przerywać tlen, zapobiegać niewydolności serca i stresowi płodowemu.
3) Jeśli nie ma wskazań do cięcia cesarskiego, można go wykonać przez pochwę, ale proces porodu należy skrócić tak bardzo, jak to możliwe. Wykonalne nacięcie boczne krocza, kleszcze i tak dalej. Uważnie obserwuj czynność serca. Ze względu na przedłużający się proces porodu obciążenie serca można zwiększyć, więc wskazanie do cięcia cesarskiego można odpowiednio rozluźnić. Preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. W przypadku niewydolności serca konieczne jest aktywne kontrolowanie niewydolności serca, a następnie poddanie się cięciu cesarskiemu.
4) Po porodzie umieść worek z piaskiem pod brzuchem, aby zapobiec nagłemu zmniejszeniu niewydolności serca przez ciśnienie w jamie brzusznej i natychmiast wstrzyknij morfinę 0,01 g lub 0,2 g fenobarbitalu sodu. Jeśli krwotok poporodowy przekracza 300 ml, domięśniowe wstrzyknięcie oksytocyny wynosi od 10 do 20 jednostek. Gdy wymagana jest transfuzja, należy zachować ostrożność, aby nie być zbyt szybkim.
5) W okresie wycielenia macierzyństwo powinno być w pełni wypoczęte. Uważnie obserwuj temperaturę ciała, puls, tętno, ciśnienie krwi i krwawienie z pochwy. Uważaj na niewydolność serca i infekcję. Następnie antybiotyki. Należy rozważyć sterylizację.
Powikłanie
Powikłania chorób serca podczas ciąży Powikłania niewydolność serca podostre zakaźne zapalenie wsierdzia niewydolność serca zatorowość płucna
1. Niewydolność serca, najczęściej występująca w 32-34 tygodniu ciąży, porodu i wczesnego wycielenia. Opanuj cechy wczesnej niewydolności serca:
1 Po lekkiej aktywności pojawia się ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i duszność.
2 Tętno wynosi ponad 110 uderzeń na minutę w spoczynku i więcej niż 20 uderzeń na minutę.
3 często siadają do oddychania z powodu ucisku w klatce piersiowej w nocy lub oddychają świeżym powietrzem przy oknie.
4 Niewielka ilość uporczywej mokrej plwociny pojawia się na dnie płuc i nie znika po kaszlu.
2. Podostre zakaźne zapalenie wsierdzia może wywołać niewydolność serca, jeśli nie zostanie opanowane na czas.
3. Zator żylny i zatorowość płucna, krew jest nadkrzepliwa podczas ciąży. Choroba serca ze zwiększonym ciśnieniem żylnym i zastojem żylnym, czasami zakrzepica żył głębokich, zator może wywołać zatorowość płucną, jest ważną przyczyną śmierci kobiet w ciąży.
Objaw
Objawy choroby serca podczas ciąży Częste objawy Kołatanie serca, szmery skurczowe, świszczący oddech, niewydolność serca, arytmia, bakteriemia, zatorowość płucna, blok przewodzenia, przewód tętniczy patentowy
1. Niewydolność serca: Jeśli czynność serca choroby serca została uszkodzona lub niechętnie wyrównana, dalsza kompensacja czynności serca może być spowodowana ciążą. U kobiet w ciąży z reumatyczną chorobą serca zaburzenia czynności serca są następujące:
1 porzucenie krwi w płucach: bardziej powszechne w chorobie zastawki mitralnej, pacjent jest bardziej pilny, zmęczony po zmęczeniu, płuca u podstawy płuc mają drobne mokre rzędy. Badanie rentgenowskie wykazało obrzęk śródmiąższowy.
2 ostry obrzęk płuc: częstszy w ciężkim zwężeniu zastawki mitralnej z powodu dużej objętości krwi spowodowanej zwiększonym nadciśnieniem płucnym. Pacjent nagle stał się niespokojny, niezdolny do leżenia na płasko, kaszel, spieniony lub zakrwawiony, a płuca były rozproszone w świszczącym oddechu lub mokrych ranach.
3 prawidłowa niewydolność serca: powszechna w starszym wieku, bardziej znaczące powiększenie serca, migotanie przedsionków, zwykle ma utratę pracy lub w przeszłości wyczerpanie psychiczne. U kobiet w ciąży z wrodzonymi wadami serca, przetrwały przewód tętniczy, wada przegrody międzyprzedsionkowej, wada przegrody międzykomorowej i inne nadciśnienie płucne często prowadzą do niewydolności prawej serca; zwężenie płuc i tetralogia Fallota, z powodu nadmiernego nacisku na prawą komorę, za dużo Wyrażony jako prawidłowa niewydolność serca.
4 zwężenie zastawki aortalnej może być niewydolnością lewego serca z powodu nadmiernego przeciążenia lewej komory serca.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: Infekcyjne zapalenie wsierdzia może być spowodowane bakteriemią, niezależnie od tego, czy jest to reumatyczna choroba serca, czy wrodzona choroba serca. Jeśli nie będzie kontrolowany w czasie, może spowodować niewydolność serca i zabić.
3. Niedotlenienie i sinica: W sinicy wrodzonej choroby serca zwykle występuje niedotlenienie i sinica, a oporność obwodowa podczas ciąży jest niska, a sinica nasila się. Brzemienne od lewej do prawej kobiety w ciąży z wrodzonymi wadami serca, typu cyjanowego, jeśli ciśnienie krwi spada z powodu utraty krwi i innych przyczyn, może powodować tymczasowe przetaczanie odwrotne, to znaczy przetaczanie od prawej do lewej, powodując sinicę i niedotlenienie.
4. Embolizacja: Podczas ciąży krew znajduje się w stanie nadkrzepliwości, w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem żylnym związanym z chorobami serca i zastojem żylnym, który jest podatny na zator. Zakrzepica może pochodzić z jamy miednicy, powodując zatorowość płucną, zwiększając ciśnienie w krążeniu płucnym, stymulując w ten sposób obrzęk płuc lub odwracając bocznik od lewej do prawej do bocznika od prawej do lewej. Jeśli jest to wrodzona choroba serca w lewej i prawej komorze serca, zakrzep może powodować zator tętnicy obwodowej przez wadę.
5. Ciąża u pacjentów z chorobami serca od początku ciąży do kilku tygodni po porodzie matka może przejść szereg złożonych zmian. Wydajność serca wzrosła od 10. do 12. tygodnia ciąży i osiągnęła najwyższy szczyt w pozycji leżącej na plecach w 20. i 24. tygodniu ciąży i wzrosła o 30-40% w porównaniu z resztą ciężarnych kobiet i powróciła do normy dwa tygodnie po urodzeniu. Tętno w czasie ciąży jest szybsze niż u kobiet niebędących w ciąży i może wzrosnąć o około dziesięć razy na minutę w najbliższym czasie i więcej u bliźniąt. Objętość krwi zaczyna wzrastać od 6 do 10 tygodnia ciąży i osiąga maksimum w 32. do 34. tygodniu, co jest o 30-50% wyższe niż wtedy, gdy nie jest. Objętość krwi ogólnie obejmuje ilość osocza i liczbę czerwonych krwinek. Chociaż ilość czerwonych krwinek wzrasta w czasie ciąży, zwiększa się o ponad 18% w pełnym okresie, ale ilość osocza wzrasta o około 50%, co jest więcej niż wzrost czerwonych krwinek. W związku z tym liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny Stężenie jest względnie zmniejszone z powodu rozcieńczenia, tworząc „anemię fizjologiczną”. Z powodu wzrostu i rozwoju płodu, a także krążenia matki i wzmożonej pracy oddechowej, zużycie tlenu wzrasta, osiągając szczyt w momencie porodu (wzrost o 20% w porównaniu z ciążą niebędącą w ciąży). Podczas ciąży zawartość wody w ciele stopniowo wzrasta, maleje ciśnienie osmotyczne osocza; macica stopniowo wzrasta, ściskając dolną żyłę główną, powodując wzrost ciśnienia gorszej żyły głównej; plus grawitacja, większość kobiet w ciąży ma obrzęki w łydkach i kostkach. W trzecim trymestrze ciąży macica jest znacznie powiększona, co powoduje wzrost przepony, serce znajduje się w pozycji poziomej, naczynia krwionośne są zgięte, a prawa komora jest uniesiona. Wszystkie te zmiany zwiększają obciążenie serca.
Zbadać
Badanie chorób serca podczas ciąży
1 rutynowe badanie EKG może pomóc w zdiagnozowaniu. Monitorowanie czynności serca obejmuje obserwację kliniczną, badanie pomocnicze, takie jak ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, elektrokardiogram i powiązane wskaźniki biochemiczne krwi.
2 Echokardiografia Zestaw nieinwazyjnych metod badania, nawet jeśli echo ultradźwiękowe jest wykorzystywane do badania serca i dużych naczyń krwionośnych w celach informacyjnych. W tym ultradźwięki w trybie M, ultradźwięki dwuwymiarowe, pulsacyjny doppler, ciągły doppler, kolorowe obrazowanie przepływem dopplerowskim mogą pomóc w zdiagnozowaniu obecności lub braku nadciśnienia płucnego i wrodzonej choroby serca.
Diagnoza
Diagnoza chorób serca podczas ciąży
Diagnoza
Jeśli masz strukturalną chorobę serca przed ciążą, oczywiście nie ma diagnozy, ale niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów i nie szukać pomocy medycznej. Seria zmian w układzie sercowo-naczyniowym spowodowana ciążą może prowadzić do kołatania serca, duszności, obrzęku itp. Objawom może towarzyszyć łagodne powiększenie serca, objawy szmerów serca oraz zmiany w promieniach rentgenowskich i elektrokardiogramach, które mogą zwiększać trudności w diagnozowaniu serca, jednak w przypadku stwierdzenia następujących nieprawidłowości należy rozważyć organiczną chorobę serca.
1, stopień III lub wyższy, szorstki szmer skurczowy.
2, szmer rozkurczowy.
3, ciężkie zaburzenia rytmu, takie jak migotanie lub trzepotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy.
4, film rentgenowski pokazuje, że cień serca jest oczywiście powiększony, szczególnie pojedyncze atrium lub komora są oczywiście powiększone.
5. Echokardiografia pokazuje zmiany w zastawce serca, przedsionkach i komorach.
Główną identyfikacją tej choroby jest ciąża z chorobą serca lub choroba serca z ciążą.
