nadciśnienie wywołane ciążą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia wywołanego ciążą Nadciśnienie indukowane ciążą, znane jako zatrucie ciążowe, stan przedrzucawkowy itp., Jest wyjątkowym stanem dla kobiet w ciąży, z których większość występuje w 20 tygodniu ciąży i dwa tygodnie po porodzie, stanowiąc około 5% wszystkich kobiet w ciąży. Niektórym z nich towarzyszy białkomocz lub obrzęk, który nazywa się zespołem nadciśnienia tętniczego wywołanym ciążą. Jeśli stan jest ciężki, mogą wystąpić takie objawy, jak ból głowy, niewyraźne widzenie i ból w nadbrzuszu. Nieprawidłowe leczenie może spowodować uogólniony paraliż lub nawet śpiączkę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% kobiet w ciąży Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, przerwanie łożyska, rzucawka
Patogen
Przyczyny nadciśnienia indukowanego przez ciążę
Przyczyna nadciśnienia wywołanego ciążą nie została jeszcze ustalona i ogólnie uważa się ją za związaną z następującymi czynnikami.
Niedokrwienie łożyska (30%):
Niedokrwienna ciąża łożyska szyjki macicy, nadmiar płynu owodniowego, Primipara, nadmierne powiększenie macicy, napięcie ściany brzucha itp., Zwiększą ciśnienie w jamie macicy, zmniejszą lub spowolnią przepływ krwi w macicy, powodując niedokrwienie i niedotlenienie, skurcz naczyń i ciśnienie krwi Podnieś się Sugerowano również, że po niedokrwieniu lub niedotlenieniu łożyska lub tkanki decidua można wytworzyć substancję pod ciśnieniem, powodując skurcz naczyń i podwyższając ciśnienie krwi.
Niedobór prostaglandyn (25%):
Prostaglandyny mogą powodować rozszerzanie się naczyń krwionośnych. Zasadniczo substancje znajdujące się pod ciśnieniem i substancje przeciwnadciśnieniowe znajdują się w równowadze, utrzymując ciśnienie krwi na pewnym poziomie. Prostaglandyna rozszerzająca naczynia krwionośne jest zmniejszona, a reaktywność ściany naczynia krwionośnego na substancję znajdującą się pod ciśnieniem zwiększa się, tak że wzrasta ciśnienie krwi.
Odporność i dziedziczność (10%):
Klinicznie nadciśnienie wywołane ciążą u matki występuje rzadziej. Kobiety z nadciśnieniem wywołanym ciążą mają więcej nadciśnienia wywołanego ciążą. Niektóre osoby uważają, że jest to związane z genem recesywnym lub recesywnym genem odpowiedzi immunologicznej u kobiet w ciąży.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu indukowanemu przez ciążę
Istnieją dwa kluczowe punkty w zapobieganiu niewydolności serca z powodu nadciśnienia wywołanego ciążą:
1. Wczesne rozpoznanie możliwości wystąpienia tej choroby: należy zwrócić szczególną uwagę na następujące sytuacje: 1 ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą z ciężką niedokrwistością lub przyrostem masy ciała, 2 zakażenie górnych dróg oddechowych, szczególnie w trudnych miesiącach zimowych lub zmianach klimatu; Nadużywanie niewłaściwych wskazań, wszystkie powyższe są łatwe do wywołania niewydolności serca spowodowanej ciążą, szczególnie gdy powyższe czynniki łatwiej współistnieją, aby spowodować tę chorobę; klinicyści są bardzo czujni, ważne jest, aby zapobiegać chorobie.
2. Wzmocnienie zarządzania kobietami w ciąży wysokiego ryzyka przez trzypoziomową sieć opieki zdrowotnej dla matek i dzieci.
Zapobieganie wypadkom mózgowo-naczyniowym
Obecnie nie ma kompleksowych środków zapobiegawczych, ale należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:
1. Wzmocnij trzy poziomy opieki zdrowotnej dla matek i dzieci, aby zapobiec łagodnemu do ciężkiego rozwojowi nadciśnienia wywołanego ciążą.
2, średnie ciśnienie tętnicze ≥ 18,7 kPa (140 mmHg), funkcja samoregulacji naczyń mózgowych zostaje utracona, łatwo wywołuje krwotok mózgowy.
3, nagłe wystąpienie ślepoty korowej, należy natychmiast cesarskie cięcie i aktywne leczenie, jest korzystne, aby zapobiec krwotokowi mózgowemu.
4, jakakolwiek historia krwotoku podpajęczynówkowego, wady rozwojowe naczyń mózgowych lub wrodzony tętniak mózgu, ciąża, szczególnie po porodzie, wypadki naczyniowo-mózgowe są bardziej prawdopodobne, należy zaplanować cesarskie cięcie, pooperacyjną sporysz i oksytocynę.
Nadciśnienie indukowane ciążą powikłane zapobieganiem DI
1. Ściśle uchwycić dwie zasady rozszerzania i obniżania ciśnienia krwi w oparciu o terminowe rozpuszczanie i przerywanie ciąży, rzadko pojawia się nadciśnienie indukowane ciążą i DIC.
2, w przypadku nadciśnienia wywołanego ciążą z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu (IUGR), zastosowanie mieszaniny heparyny, heparyny 25 mg plus zastrzyk Danshen 16 ml, 25% siarczanu magnezu 30 ml rozpuszczonego w 5% dekstran-40, raz dziennie, kroplówka dożylna 8 godzin, aby osiągnąć mikrokrążenie pogłębiarki, zapobiec agregacji płytek krwi, mieć pewien wpływ na zapobieganie DIC, 5 dni na przebieg leczenia, 2 dni po zatrzymaniu, a następnie zgodnie z warunkiem i wynikami badań można zastosować do drugiego cyklu leczenia.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia wywołane ciążą Powikłania, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, przerwanie łożyska
1, choroba serca wywołana ciążą
Choroba ta jest również znana jako zatrucie ciążowe choroba serca, która jest wyjątkową chorobą serca w dziedzinie położnictwa.
2, wypadek mózgowo-naczyniowy
Do wypadków mózgowo-naczyniowych należą krwotok mózgowy, zakrzepica mózgu i krwotok podpajęczynówkowy, które są rzadkimi powikłaniami nadciśnienia wywołanego ciążą.
3, zespół HELLP
U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem wywołanym ciążą, zwłaszcza lepkością krwi i perfuzją mikrokrążenia, zespół HELLP może być skomplikowany.
4, rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa
Związek między nadciśnieniem indukowanym ciążą a rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC): Nadciśnienie indukowane ciążą, szczególnie u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką, jest ściśle związane z DIC.
5, nadciśnienie wywołane ciążą powikłane niewydolnością nerek
Nadciśnienie indukowane ciążą i ostra niewydolność nerek (ARF) są rzadkie, ale pacjenci ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką z zespołem HELLP lub ostrą stłuszczeniem wątroby lub mocznicą hemolityczną poporodową muszą zwracać uwagę na ARF. Możliwe zdarzenie
6, niewydolność krążenia poporodowego
Po porodzie powikłane niewydolnością krążenia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą jest niezwykle rzadkie, jeśli wystąpi zwykle w ciągu 30 minut po porodzie, a nie dłużej niż 24 godziny po porodzie.
7, nadciśnienie wywołane ciążą w połączeniu z wczesnym usunięciem łożyska
Typowe objawy nadciśnienia wywołanego ciążą, powikłane wczesnym złuszczeniem łożyska, występują klinicznie, nie ma trudności w rozpoznaniu, ale jest nietypowy, szczególnie w 34-35 tygodniu ciąży, jeśli ani płyn owodniowy, ani bliźniacze nie są w ciąży, Napięcie macicy jest wysokie, skurcze nie są oczywiste, klinicyści często rozważają leczenie siarczanem magnezu w celu przedwczesnego porodu wywołanego ciążą nadciśnienia, aby osiągnąć cel złagodzenia skurczu i zahamowania skurczów; ale nie biorąc pod uwagę wczesnego przywiązania łożyska do tylnej ściany macicy Peeling, ten punkt jest ważny, więc dla pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, jeśli występuje niewyjaśnione napięcie macicy, należy zastosować USG B, aby sprawdzić, czy łożysko znajduje się w tylnej ścianie macicy, w połączeniu z objawami klinicznymi, aby pomóc w prawidłowej diagnozie i leczeniu. .
Objaw
Objawy nadciśnienia wywołanego ciążą Częste objawy Wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, depresja, obrzęk, obrzęk łydki, stan przedrzucawkowy, rzucawka, nudności, dyskomfort w górnej części brzucha, zawroty głowy, śpiączka
Po pierwsze, łagodne nadciśnienie wywołane ciążą charakteryzuje się głównie łagodnym podwyższeniem ciśnienia krwi, może być związane z łagodnym obrzękiem i mikroproteurią, faza ta może trwać od kilku dni do kilku tygodni, może stopniowo się rozwijać lub gwałtownie pogarszać.
1. Obrzęk: jest najwcześniejszym objawem nadciśnienia wywołanego ciążą. Na początku wykazuje jedynie przyrost masy ciała (obrzęk recesywny), później stopniowo rozwija się w klinicznie widoczny obrzęk. Obrzęk zaczyna się od kostki i stopniowo rozwija się w górę. Składa się z czterech poziomów i jest reprezentowany przez „+”.
(+) Obrzęk przygnębiony poniżej łydki, nie ustępuje po odpoczynku;
(++) obrzęk rozciąga się na udo;
(+++) obrzęk rozciąga się na srom lub brzuch;
(++++) Obrzęk układowy, a nawet klatka piersiowa i wodobrzusze.
2, wysokie ciśnienie krwi: ciśnienie krwi nie jest wysokie przed 20 tygodniem ciąży, ciśnienie krwi wzrosło o 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) po 20 tygodniach ciąży lub 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) w porównaniu z początkowym ciśnieniem krwi.
3, białkomocz: występuje po wzroście ciśnienia krwi, brak lub ślad.
Po drugie, umiarkowane nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą jest dalej podwyższane, ale nie przekracza 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), zwiększone białko moczu, któremu towarzyszy obrzęk, może mieć łagodne objawy samoświadomości, takie jak zawroty głowy.
Po trzecie, ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, w tym stan przedrzucawkowy i rzucawkę, ciśnienie krwi powyżej 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), stężenie białka w moczu powyżej 10 ~ + +, stopień obrzęku, ból głowy, rozmazywanie i inne objawy, poważne Drgawki, śpiączka.
1, oprócz powyższych trzech głównych objawów stanu przedrzucawkowego, zawrotów głowy, bólu głowy, zaburzeń widzenia, dyskomfortu w górnej części brzucha, ucisku w klatce piersiowej oraz nudności i wymiotów itp., Wskazujących na dalszy rozwój zmian śródczaszkowych, ciśnienie krwi przy 21,3 / 147 KPa (160 / Powyżej 110 mmHg) obrzęk jest cięższy, mocz jest mniejszy, białko moczu jest zwiększone, w każdej chwili mogą wystąpić drgawki i należy zastosować aktywne leczenie, aby zapobiec rzucawce.
2, rzucawka na podstawie powyższych poważnych objawów, drgawek lub śpiączki, niewielka liczba pacjentów postępuje szybko, objawy przedrzucawkowe mogą nie być znaczące, a nagle drgawki występują częściej w późnej ciąży i przed porodem Niewielka liczba porodów może również nastąpić w ciągu 24 godzin po porodzie.
Zbadać
Kontrola nadciśnienia wywołana ciążą
1. Badanie moczu: ciężar właściwy moczu, ≥1,020 oznacza stężenie moczu, odzwierciedlające niewystarczającą objętość krwi, stężenie krwi, koncentrację na białku moczu, ilościowo ≥5,0 g / 24h> ++, wskazując na poważny stan, badanie mikroskopowe czerwonych krwinek A rodzaj rurki, jeśli występuje, wskazuje na poważne uszkodzenie nerek.
2, badanie krwi: jednostki krytyczne powinny być konieczne dla krytycznie chorych pacjentów do wykonywania badań krwi, w tym rutyny, lepkości krwi, hematokrytu, elektrolitu w surowicy K +, Na +, Cl-, Ca + +, wiązania CO2, czynności wątroby i nerek I funkcja krzepnięcia (liczba płytek krwi, czas krzepnięcia probówki, fibrynogen, czas protrombiny, FDP itp.).
3, badanie dna oka: badanie dna oka może być wykorzystane jako okno do zrozumienia stopnia ruchu małego ciała, jest ważnym parametrem odzwierciedlającym nasilenie nadciśnienia wywołanego ciążą, ma ogromne znaczenie dla oceny stanu i podejmowania decyzji, ciężcy pacjenci powinni być rutynowymi badaniami ratunkowymi, można je znaleźć Skurcz tętniczek, nieprawidłowy stosunek tętniczo-żylny, obrzęk siatkówki, wysięk, krwotok itp., Ciężkie odwarstwienie siatkówki.
4, badanie EKG: krytycznie chorzy pacjenci powinni być rutynowo badani w celu zrozumienia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, z hipokaliemią lub bez hipokaliemii lub hiperkaliemii, jeśli to konieczne, za pomocą echokardiografii w celu zrozumienia czynności serca.
5, USG B: Po pierwsze, aby zrozumieć rozwój płodu, po drugie, zrozumieć funkcję łożyska, ważną wartość odniesienia dla leczenia położniczego pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą, cechami nadciśnienia indukowanego ciążą B-USG to dojrzałość matek, starzenie się, płyn owodniowy Częściej.
6, inne badania: takie jak mózgowa mapa przepływu krwi, badanie CT, czy pacjenci z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą mają krwotok śródczaszkowy itp., Poprzez liczbę ruchów płodu, monitorowanie tętna płodu, pomiar dojrzałości płodu i pomiar funkcji łożyska, aby zrozumieć wpływ na płód I oceniaj prognozy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nadciśnienia wywołanego ciążą
Diagnoza
Ciśnienie krwi normalnego człowieka ma pewien zakres wahań w różnych warunkach fizjologicznych. Kiedy lęk, napięcie, stan stresu lub aktywność fizyczna, ciśnienie krwi może wzrosnąć. Ponadto skurczowe ciśnienie krwi wzrasta z wiekiem, więc nadciśnienie i normalne ciśnienie krwi Granice nie są łatwe do podziału. W 1979 r. Chiny zrewidowały metody pomiaru ciśnienia krwi i kryteria diagnostyczne nadciśnienia w następujący sposób:
1. Po 15 minutach odpoczynku usiądź w pozycji siedzącej i zmierz ciśnienie krwi prawego ramienia. Należy ją mierzyć kilka razy, aż wartość ciśnienia krwi będzie względnie stabilna. Ciśnienie rozkurczowe podlega zanikowi dźwięku. Jeśli dźwięk nie zniknie, zostanie użyta wartość zmiany dźwięku. 1 godzina lub sprawdź ponownie co drugi dzień.
2, gdzie skurczowe ciśnienie krwi ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), można potwierdzić przez weryfikację, ciśnienie krwi 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) w celach klinicznych Wysokie ciśnienie krwi
3, w przeszłości występowało nadciśnienie tętnicze, nieleczone dłużej niż 3 miesiące, ta kontrola prawidłowego ciśnienia krwi, niewymieniona jako wysokie ciśnienie krwi; takie jak zwykłe leki i ta kontrola ciśnienia krwi jest normalne, nadal należy zdiagnozować jako wysokie ciśnienie krwi.
Powtarzany pomiar ciśnienia krwi powyżej 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) przed 20 tygodniem ciąży lub diagnoza nadciśnienia przed ciążą, nazywana ciążą z samoistnym nadciśnieniem, około 59% pacjentów ma wywiad rodzinny.
Ciąża z nadciśnieniem pierwotnym i spadkiem ciśnienia krwi w drugim trymestrze ciąży lub ciśnieniem krwi niższym niż 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), współczynnik przeżycia płodu jest wysoki; jeśli ciśnienie krwi jest wyższe niż 21,2 / 133,3 kPa (160/100 mmHg), płód Wskaźnik umieralności znacznie wzrósł, około 10% do 20% kobiet w ciąży z nadciśnieniem pierwotnym ma zespół nadciśnienia wywołany ciążą w trzecim trymestrze ciąży. Wyjściowe ciśnienie krwi wynosi> 24 / 14,6 kPa (180/110 mm Hg), a śmiertelność płodu wynosi do 23%; jeśli dodatkowy zespół nadciśnienia wywołany ciążą, śmiertelność płodu wynosi aż 41,3%, im wcześniej znak nadciśnienia wywołanego ciążą, tym gorsze przedwczesne istnienie płodu, zespół nadciśnienia wywołanego ciążą przed 32 tygodniem ciąży, 75% Ponadto w pałacu śmierci w przypadku nadciśnienia wywołanego ciążą opartego na nadciśnieniu samoistnym częstość wczesnego złuszczania łożyska była o 2% wyższa niż u pacjentów z nadciśnieniem wywołanym ciążą.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących chorób: ciąża z przewlekłym nadciśnieniem, ciąża z zespołem nerczycowym, ciąża z guzem chromochłonnym, ciąża z kamicą żółciową i zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ciąża z chorobą naczyniowo-mózgową, ciąża z napadami, ciąża z drgawkami dłoni i stóp , ostra stłuszczenie wątroby podczas ciąży, kardiomiopatia okołoporodowa, immunologiczna plamica małopłytkowa i tak dalej.
