łagodny guz pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łagodnych guzów pęcherzyka żółciowego Łagodne nowotwory pęcherzyka żółciowego są rzadkie w ostatnich latach W ostatnich latach, w związku z rozwojem i zastosowaniem technik diagnostyki obrazowej, zwłaszcza ogólnego zastosowania ultradźwięków B w chirurgii żółciowej, wykrywanie łagodnych guzów pęcherzyka żółciowego znacznie wzrosło. Według niepełnych statystyk w Chinach, łagodne guzy pęcherzyka żółciowego są przyczyną Jednocześnie od 4,5% do 8,6% przypadków cholecystektomii. Nazwa łagodnych guzów ściany pęcherzyka żółciowego jest dość myląca, aw poprzedniej literaturze łagodne guzy pęcherzyka żółciowego były ogólnie określane jako brodawczak lub polip. Japońscy naukowcy odnoszą się do zmian woreczka żółciowego, które w ostatnich latach są często stosowane w Chinach jako polipowatość zmian woreczka żółciowego (PLG). Powyższe nazewnictwo nie jest idealne. W rzeczywistości zmiany podobne do pęcherzyka żółciowego w Japonii obejmują również raka pęcherzyka żółciowego, a łagodne nowotwory pęcherzyka żółciowego nie są całkowicie polipopodobne. Dlatego powyższe nazewnictwo jest jedynie terminem diagnostycznym dla morfologii i obrazowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyny łagodnych nowotworów pęcherzyka żółciowego
(1) Przyczyny choroby
Krótko mówiąc, etiologia łagodnych guzów pęcherzyka żółciowego jest wciąż niejasna. Polipy pęcherzyka żółciowego są patologicznie gruczolakami brodawkowatymi, które można podzielić na dwa typy: polipy cholesterolowe i polipy zapalne, które są spowodowane nadmiernym ciśnieniem pęcherzyka żółciowego lub nieprawidłowym metabolizmem cholesterolu. Cząstki cholesterolu odkładają się w podstawowej warstwie komórek nabłonkowych błony śluzowej, a komórki tkankowe są nadmiernie ekspandowane. Niektórzy uczeni uważają, że makrofagi na błonie śluzowej gromadzą kryształy cholesterolu i akumulują; te ostatnie powodują gruczołową gruczołowość z powodu stanu zapalnego. Hiperplazja nabłonkowa i powstaje w wyniku infiltracji dużej liczby komórek zapalnych złożonych głównie z limfocytów i monocytów.
Gruczolak pęcherzyka żółciowego należy do jednej z zmian proliferacyjnych pęcherzyka żółciowego. Jest to spowodowane przerostem błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Liczba zatok Luo-A wzrasta i rozszerza się do worka, który wnika głęboko w warstwę mięśniową. Zatok i jama pęcherzyka żółciowego komunikują się ze sobą, tworząc pseudo. Uchyłek
(dwa) patogeneza
Patologiczne cechy różnych zmian podsumowano w następujący sposób.
Łagodny guz pęcherzyka żółciowego
(1) gruczolak: gruczolak jest łagodnym nowotworem nabłonka błony żółciowej, odpowiadającym za około 23% łagodnych zmian w pęcherzyku żółciowym (Tabela 3), co stanowi około 1% przypadków cholecystektomii w tym samym okresie, częściej u kobiet, czasami zgłaszanych u dzieci Niektórym przypadkom towarzyszą kamienie żółciowe. Większość gruczolaków pęcherzyka żółciowego jest pojedyncza, z kilkoma wielokrotnymi; może wystąpić w dowolnej części pęcherzyka żółciowego; brązowy do czerwonego; średnia średnica (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), większość Gruczolak ma mniej niż 10 mm.
Gruczolaki pęcherzyka żółciowego są dalej dzielone na gruczolaki brodawkowate i gruczolaki brodawkowate, z podobnymi wskaźnikami.
1 gruczolak brodawkowy: można podzielić na szypułkę i bez szypułki, ta pierwsza jest bardziej powszechna, lustro pokazuje gałąź lub strukturę gałęzi, z cienką szypułką tkanki łącznej naczynia krwionośnego połączoną ze ścianą pęcherzyka żółciowego, jest jedna warstwa Nabłonek sześcienny lub nabłonek kolumnowy jest przykryty i lepiej migrować z otaczającą normalną błoną śluzową pęcherzyka żółciowego.
2 gruczolak brodawkowaty: znany również jako gruczolak przewodowy, z których większość ma szypułki, najbardziej widoczny przerost gruczołu jest otoczony umiarkowaną ilością śródmiąższowej tkanki łącznej, czasami gruczoł wykazuje torbielowate poszerzenie, pokryte pojedynczo Nabłonek kolumnowy jest ciągły z nabłonkiem błony żółciowej. Ten typ gruczolaka jest spowodowany głównie przez proliferację kanalików gruczołowych. Nazywa się to gruczolakiem, a czasami zmienia się jelitowa metaplazja komórek kubkowych lub komórek ziarnistości podstawy.
Niewielka liczba gruczolaków może znajdować się między gruczolakami brodawkowatymi i gruczolakami niezbyt brodawkowymi, a także kamieni żółciowych, gruczolaków lub gruczolaków.
Jeśli chodzi o tendencję do raka gruczolaków, nadal istnieją kontrowersje. Niektórzy uczeni mają negatywne opinie i uważają, że nie ma bezpośrednich dowodów na raka gruczolaka. Vadheim (1944) po raz pierwszy zgłosił 4 przypadki raka gruczolaka pęcherzyka żółciowego i zgłosił złośliwą transformację gruczolaka w ciągu ostatnich 30 lat. : A. Statystyki Raporty krajowe w 1989 r., Wskaźnik raka gruczolaka wynosi około 11,3% W 1989 r. Ishikawa podała, że gruczolak anatomiczny (33%) był znacznie wyższy niż gruczolak anatomiczny (13%). W 1982 r. Kozulka poinformował 7 przypadków złośliwego gruczolaka, 6 przypadków gruczolaka brodawkowatego, z których połowa zawiera gruczolaka rurkowego; B. rozmiar gruczolaka i związek złośliwy: Kozuka podał, że średnia średnica łagodnego gruczolaka wynosi (5,5 ± 3,1) mm Gruczolak złośliwy ma średnią średnicę (17,6 ± 4,4) mm, więc ustalono, że dobry i zły brzuch jest ograniczony do średnicy 12 mm. Możliwość transformacji złośliwej jest większa niż 12 mm. Bai Jingliang (1986) uważa, że maksymalna średnica przekracza 15 mm wybrzuszenia pęcherzyka żółciowego mają wysoką możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych. Chińscy uczeni uważają, że ludzie powyżej 10 mm powinni być czujni na złośliwe zmiany i ustawili ten wskaźnik jako jedno z ważnych wskazań chirurgicznych. W 1988 r. Koga zgłosił 94%. Łagodne zmiany o średnicy mniejszej niż 10 mm, 88% zła Zmiany seksualne są większe niż 10 mm, dlatego gdy guz przekracza 10 mm, należy go uznać za złośliwy. W rzeczywistości niewielka liczba gruczolaków przeszła już raka, gdy średnica jest mniejsza niż 10 mm, więc nie rozluźnij gruczolaka mniejszego niż 10 mm; C. W 1982 r. Xiao Xiongxiong zaobserwował, że wraz ze wzrostem objętości gruczolaka, śródmiąższ stał się mniejszy, naczynia gruczołowe zbliżyły się do siebie, jądro komórek nabłonkowych stopniowo rosło i pojawiły się niektóre pseudostratyfikowane komórki nabłonkowe. Zmiany zmian prognostycznych raka stopniowo stawały się oczywiste. W dużych gruczolakach komórki nabłonkowe są często nieuporządkowane, niektóre jądra są większe, a pseudostratyfikowany układ komórek nabłonkowych jest bardziej wyraźny, co sugeruje, że gruczolaki mają objawy złośliwej migracji w histologii; D.Kozuka zaobserwował 79 W 15 przypadkach (19%) inwazyjnych raków pęcherzyka żółciowego pozostały resztkowe tkanki gruczolaka, co sugeruje, że pewna rakotwórczość pęcherzyka żółciowego pochodzi z już istniejących tkanek gruczolaka.
Powyższe wskazówki:
1 gruczolak ma wyższy wskaźnik raka;
2 wraz ze wzrostem gruczolaka zwiększa się wskaźnik złośliwości;
3 tkanka gruczolaka ma histologiczne oznaki złośliwej migracji;
4 Znaczna część inwazyjnych raków pęcherzyka żółciowego ma resztkową tkankę gruczolaka. Powyższe 4 punkty są wystarczające, aby wykazać, że gruczolak pęcherzyka żółciowego jest przednowotworową zmianą raka pęcherzyka żółciowego.
Niektóre osoby zauważyły również, że wiek nowotworów gruczolaka pęcherzyka żółciowego jest wysoki i jest wiele kobiet. Niektórym rakowi pęcherzyka żółciowego lub rakowi gruczolaka towarzyszą kamienie żółciowe. Dlatego uważa się, że gruczolak jest rakowy, a obecność kamieni żółciowych i jego przewlekła mechaniczna stymulacja błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Ściśle spokrewnione, gruczolaki bez kamieni żółciowych rzadko są złośliwe.
(2) Łagodne guzy pęcherzyka żółciowego pochodzące z tkanek podporowych: takie łagodne guzy występują rzadziej, w tym guzy naczyniakowe, tłuszczak, mięśniak gładki i guzy komórek ziarnistych oraz mikroskopijne struktury naczyniaków krwionośnych, tłuszczak i mięśniak gładkokomórkowy Ten sam rodzaj nowotworu, który występuje w innych częściach, jest identyczny.
Guz ziarniniakowy pęcherzyka żółciowego (GCT) jest bardzo rzadki, na świecie zgłoszono tylko 20 przypadków, choroba zwana jest mięśniakiem zarodkowym komórek ziarniniakowych, choroba występuje częściej w torbieli torbielowatej, co odpowiada pozawątrobowemu układowi żółciowemu GCT 37%, jak widać gołym okiem, torbielowaty przewód jest polipowatą, brązowożółtą, twardszą małą zmianą, powodującą zwężenie i niedrożność przewodu torbielowatego, prowadzącą do śluzowej torbieli pęcherzyka żółciowego, histologia pokazująca neurogenne, hobby wewnątrzkomórkowe Kwaśne cząsteczki są silnie dodatnie w stosunku do PAS. Klinicznie, angiografia pęcherzyka żółciowego pokazuje, że pęcherzyk żółciowy nie jest rozwinięty lub nie ma żadnej funkcji.
2. guz rzekomy pęcherzyka żółciowego
Guz rzekomy pęcherzyka żółciowego jest często określany jako zmiany nienowotworowe, w tym głównie polipy, zmiany proliferacyjne i choroby ektopowe tkanek. Wśród nich najczęściej występują polipy pęcherzyka żółciowego, ze względu na powszechne stosowanie technik obrazowania ultrasonograficznego, wykrywanie polipów pęcherzyka żółciowego Stawka znacznie wzrosła.
(1) Polipy pęcherzyka żółciowego: Według statystyk z 1989 r. Polipy pęcherzyka żółciowego stanowiły 67% łagodnych nowotworów pęcherzyka żółciowego Polipy pęcherzyka żółciowego zostały sklasyfikowane jako polipy cholesterolu i polipy zapalne, z których polipy cholesterolu stanowiły większość (67%).
1 Polip cholesterolowy: jest miejscowym objawem zaburzenia metabolizmu cholesterolu, występowanie braku znaczącej różnicy płci, może wystąpić w dowolnej części pęcherzyka żółciowego, niewielkiej liczbie przypadków towarzyszą kamienie żółciowe, z których większość jest wielokrotna, niewielka część pojedynczych włosów, pojawienie się żółtego Jest płatkowaty lub podobny do morwy, miękki i łatwy do odpadnięcia i jest połączony z błoną śluzową pęcherzyka żółciowego. Niektóre łodygi są smukłe, polipy mogą huśtać się w pęcherzyku żółciowym; niektóre są grube i krótkie, polipy są małymi guzkami, a polipy różnią się rozmiarem. Zasadniczo 3 do 5 mm, większość z nich ma mniej niż 10 mm, czasami polipy o średnicy 10 mm. Histologia pokazuje, że polipy składają się z nagromadzonych komórek piankowatych tkanek, których powierzchnia jest pokryta pojedynczym nabłonkiem kolumnowym, a czasami pęcherzyk żółciowy osadza się w postaci truskawki przez cholesterol. Zmiana, polipy cholesterolu nie mają tendencji nowotworowej ani doniesień o złośliwej transformacji.
2 polipy zapalne: pojedynczy lub wielokrotny, o wielkości około 3 ~ 5 mm, gruby lub nieoczywisty, kolor podobny do sąsiedniej błony śluzowej lub lekko czerwony, mogą towarzyszyć kamienie żółciowe, często towarzyszy im ciężkie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, histologia Ogniskowy przerost nabłonka gruczołowego z śródmiąższową tkanką łączną naczyń krwionośnych i oczywistym naciekaniem komórek zapalnych, nabłonek jest podobny do sąsiedniego nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i nie zgłoszono żadnych doniesień o złośliwej tendencji polipów zapalenia pęcherzyka żółciowego.
(2) zmiany proliferacyjne pęcherzyka żółciowego: w tym adenomioza i przerost gruczolakowaty.
1 rozrost podobny do adenomiozy: jest rodzajem przerostowego przerostu ściany pęcherzyka żółciowego z powodu proliferacji pęcherzyka żółciowego, rozrostu nabłonka pęcherzyka żółciowego i rozrostu mięśni gładkich, podzielonego na trzy typy: ograniczony, segmentowy i rozproszony, ograniczony gruczolak Hiperplazja, zdecydowana większość występuje na dnie pęcherzyka żółciowego, często nazywana gruczolakiem.
Istnieje wiele nazw adenomiozy, ale nazwa tej choroby jest najbardziej odpowiednia. Christensen uważa, że choroba nie jest guzem i nie ma żadnej złośliwej tendencji, jednak w 1987 r. Paraf zgłosił dwa przypadki rozrostu gruczolakowatego, jeden przypadek W przypadku gruczolakoraka z odkładaniem cholesterolu drugim jest rak płaskonabłonkowy, aw literaturze dostępne są 4 podobne doniesienia, więc choroba jest uważana za łagodną zmianę, ale może wystąpić rak.
Zmiany widoczne gołym okiem to półksiężycowate guzki o średnicy od 5 do 25 mm, z centralną depresją pępkową. Na zmiany segmentowe i rozproszone wpływają głównie różne zakresy. Zmiany są szarawo-białe i mają większość. Mała torbielowata jama.
Cechy histologiczne to głównie rozrost nabłonka pęcherzyka żółciowego i mięśni gładkich. Rozrost nabłonka jest najbardziej widoczny w centrum zmiany. W otaczających gruczołach często występuje torbielowate rozszerzenie i są wypełnione śluzem. W rozszerzonym gruczole może w większości przypadków osadzać się wapń. W zrębie występuje łagodny przewlekły naciek komórek zapalnych.
Muto Ryo (1986) podkreślił, że kryteria diagnostyczne tej choroby były następujące: „W próbkach tkanek rozmnaża się więcej niż 5 RAS na 1 cm, co powoduje uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego o grubości większej niż 3 mm”.
2 przerost gruczolakowaty: ogniskowe lub rozproszone pogrubienie błony śluzowej, podzielone na dwa rodzaje kosmków i gąbki, kosmka charakteryzuje się wysokim wybrzuszeniem błony śluzowej; gąbka jest rozgałęzionym gruczołem W przypadku nowotworów złośliwych związanych z tą chorobą nie odnotowano cech charakterystycznych, którym czasami towarzyszy torbielowate poszerzenie.
3 tkankowa choroba pozamaciczna: choroba ta występuje rzadko, zgłoszona tkanka pozamaciczna ma błonę śluzową żołądka, błonę śluzową jelita cienkiego, tkankę trzustki, wątrobę i tarczycę itp., Wszystkie guzki tkanki ektopowej znajdują się w ścianie pęcherzyka żółciowego, występując w szyi pęcherzyka żółciowego lub torbieli torbielowatej Bardziej powszechne w pobliżu, gołe oko pojawia się w guzkach jamy pęcherzyka żółciowego, rozmiar 10 ~ 25 mm, sekcja jest szaro-biała, można ją zidentyfikować na podstawie różnych cech tkanek, na przykład chorobę pozamaciczną błony śluzowej żołądka można zobaczyć pod komórkami ściany i komórkami głównymi; błona śluzowa jelita cienkiego Ektopowe, widoczne komórki Paneth i tak dalej.
4 inne łagodne guzy rzekome: rzadziej, w tym ziarniniak powstały w wyniku infekcji pasożytniczych, pourazowy nerwiak i ziarniniak szwu oraz zapalenie włókniakomięśniowe.
Zapobieganie
Łagodne zapobieganie nowotworom woreczka żółciowego
1. Utrzymuj szczęśliwy stan umysłu, rozwijaj dobre nawyki żywieniowe, fast foody, jedz mniej gęstą żywność, nie pij twardego alkoholu.
2. W przypadku osób powyżej 40. roku życia, szczególnie kobiet, należy regularnie kontrolować USG B, wykryć zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamieni żółciowych lub polipów itp. I stwierdzić, że zmiany stanu należy leczyć wcześnie.
Powikłanie
Pęcherzyk żółciowy łagodne powikłania nowotworów Powikłania
Pacjenci z kamieniami żółciowymi mogą mieć objawy kamieni żółciowych, a czasami niektóre gruczolaki brodawkowatego pęcherzyka żółciowego odpadają i prowadzą do żółtaczki obturacyjnej. Leczenie chirurgiczne łagodnych guzów pęcherzyka żółciowego jest zadowalające, a wskaźnik satysfakcji wynosi około 85%. Efekt terapeutyczny zależy od tego, czy objawy przedoperacyjne są oczywiste, czy połączone są inne choroby i czy występują powikłania pooperacyjne, nawet jeśli wczesne rozpoznanie transformacji złośliwej nastąpi w odpowiednim czasie, rokowanie jest uzasadnione.
Objaw
Pęcherzyk żółciowy łagodne objawy nowotworu Częste objawy Utrata apetytu nudności niestrawność Tkliwość brzucha Przerzedzenie ściany pęcherzyka żółciowego
Pacjenci z łagodnymi guzami pęcherzyka żółciowego nie mają specjalnych objawów klinicznych. Najczęstszymi objawami są ból lub dyskomfort w prawym górnym kwadrancie. Ogólne objawy nie są ciężkie i mogą być tolerowane. Jeśli uszkodzenie znajduje się w szyi pęcherzyka żółciowego, może to wpływać na opróżnianie pęcherzyka żółciowego, często występujące po posiłku. Ból lub skurcze prawej górnej części brzucha, szczególnie po tłustym posiłku, inne objawy, takie jak niestrawność, sporadyczne nudności, wymioty itp., Są brakiem swoistości, niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowi, stwierdzeni tylko podczas kontroli zdrowia lub badań populacyjnych.
Zbadać
Badanie łagodnych guzów pęcherzyka żółciowego
Badanie ultrasonograficzne
Ultrasonografia B jest pierwszym wyborem do diagnozy polipowatych zmian w pęcherzyku żółciowym. Ma zalety nieinwazyjnego, prostego, ekonomicznego i szybkiego wykrywania chorób oraz łatwego do spopularyzowania. Wspólną cechą polipowatych zmian w pęcherzyku żółciowym jest echogeniczna lekka masa, która wybrzusza się w jamie pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego jest połączona, bez towarzyszącego dźwięku i cienia, nie porusza się wraz ze zmianą pozycji ciała, polipy cholesterolu są często liczne, polipowate, szypułka, często mniejsza niż 10 mm, szypułka może kołysać się w pęcherzyku żółciowym, grupa echa o wysokiej intensywności , brak cienia dźwiękowego, nie przesuwa się wraz ze zmianami pozycji ciała, polipy zapalne są guzkowe lub brodawkowate, wiele bez szypułek, średnica jest często mniejsza niż 10 mm, do 30 mm, szypułka lub brak szypułki, echo o niskiej intensywności, brak dźwięku Gruczolakowy przerost można zaobserwować w małych okrągłych pęcherzykach i rozproszonych echach w ścianie pęcherzyka żółciowego Na częstość błędnych diagnoz lub brak rozpoznania badania ultrasonograficznego wpływają kamienie w pęcherzyku żółciowym, często kamienie te znajdują się. Zmiana została pominięta, a zmiana była zbyt mała, aby można ją było wykryć.
Endoskopowa ultrasonografia (EUS) wyraźnie pokazuje trójwarstwową strukturę ściany pęcherzyka żółciowego, pokazując od wewnątrz na zewnątrz, nieco wyższą błonę śluzową i podśluzówkową, hipoechogeniczną warstwę włókien mięśniowych oraz hiperechoiczną warstwę podśluzówkową i błonę śluzową, Odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej polipów cholesterolu, gruczolaków i raków pęcherzyka żółciowego, jest skuteczny w badaniu EUS w przypadkach, w których trudno jest zdiagnozować ultradźwięki B. Polipy cholesterolowe to zbiorcze obrazy lub struktury wielocząsteczkowe złożone z plam hiperechoicznych, ścian pęcherzyka żółciowego. 3-warstwowa struktura jest jasna. Rak pęcherzyka żółciowego jest hipoechogeniczną masą brodawkowatą. Poziom ściany pęcherzyka żółciowego jest zniszczony lub zanikł, a głębokość inwazji guza można zrozumieć. Ta metoda jest lepsza niż zwykły tryb B w obrazowaniu zmian polipowatych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Sprawdź, ale wpływ na zmiany na dnie pęcherzyka żółciowego jest słaby.
2. Cholecystografia rentgenowska
W tym doustna angiografia pęcherzyka żółciowego, cholangiografia żylna i endoskopowa cholangiografia wsteczna itp. Jest użyteczną metodą diagnostyczną, obraz przedstawia głównie wypełnianie wad o różnych rozmiarach, ale większość donosi, że wskaźnik wykrywalności i wskaźnik zbieżności diagnostycznej angiografii pęcherzyka żółciowego Niski, ogólnie około 50% (27,3% ~ 53%), niski wskaźnik wykrywalności jest zaburzony przez dysfunkcję pęcherzyka żółciowego, zmiany są zbyt małe lub kamienie w pęcherzyku żółciowym i inne czynniki.
3. Badanie CT
Wskaźnik wykrywalności CT polipowatych zmian pęcherzyka żółciowego jest niższy niż w USG B, wyższy niż angiografia pęcherzyka żółciowego, wskaźnik wykrywalności wynosi 40% -80%, a jego cechy obrazowania są podobne do obrazowania ultrasonograficznego B. Jeśli badanie CT wykonuje się w warunkach angiografii pęcherzyka żółciowego Obraz jest wyraźniejszy.
4. Selektywna angiografia pęcherzyka żółciowego
Zgodnie z podobnym do piór obrazem kontrastowym na zwężeniu lub zwężeniu tętnicy można odróżnić zmiany nowotworowe lub nienowotworowe, ale wczesny rak pęcherzyka żółciowego i gruczolak pęcherzyka żółciowego może nie mieć zwężenia i niedrożności tętnicy pęcherzyka żółciowego lub mieć gruby guz Barwienie, identyfikacja między nimi jest trudniejsza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa łagodnego guza pęcherzyka żółciowego
Kryteria diagnostyczne
Większość pacjentów nie ma wyraźnych objawów. Niektórzy pacjenci mogą mieć głęboką tkliwość w prawej górnej części brzucha. W przypadku niedrożności przewodu torbielowatego pęcherzyk żółciowy może być obrzęknięty.
Ponieważ łagodne guzy pęcherzyka żółciowego nie mają specyficznych objawów klinicznych, trudno jest postawić prawidłową diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Obrazowanie jest główną metodą diagnostyczną.
Diagnostyka różnicowa
W następujących aspektach pomocna będzie diagnostyka różnicowa zmian polipowatych pęcherzyka żółciowego.
Rozmiar zmian można zobaczyć w Tabeli 4. Najbardziej łagodne zmiany <15 mm,> 15 mm są wysoce złośliwe. W 21. badaniu chorób dróg żółciowych w Japonii również zdefiniowano małe zmiany pęcherzyka żółciowego jako zmiany mniejsze niż 15 mm.
Ze względu na brak specyficzności cech obrazowania, w dużej mierze wielkość zmiany jest jedyną lub istotną różnicą, dlatego rozmiar zmiany jest wstępnym wskaźnikiem określającym stopień zmian łagodnych i złośliwych, ale standardy każdej rodziny są niespójne. Większość uczonych ma takie samo zdanie jak Koga: uważają, że zmiana o> 10 mm powinna być podejrzewana o złośliwość i ustalono, że ten punkt jest jednym ze wskazań do operacji. W rzeczywistości niewielka część wczesnego raka lub gruczolaka ma również mniej niż 10 mm. Rozmiar zmiany określającej zmiany łagodne i złośliwe jest nadal niepraktyczny i niebezpieczny.
Liczba zmian
Polipy pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza polipy cholesterolu, głównie mnogie, gruczolaki pęcherzyka żółciowego są przeważnie pojedyncze, niewielka liczba mnogich, złośliwych gruczolaków, chociaż zgłoszono, ale nie widzieli wielu gruczolaków w tym samym raporcie z pęcherzyka żółciowego, Dlatego uważa się, że wielokrotny początek staje się łagodną możliwością i należy podejrzewać, że pojedyncza zmiana większa niż 10 mm jest złośliwa.
2. Morfologia zmiany
Wiele danych pokazuje, że gruczolaki anatomiczne są częstsze, ale nie ma wyraźnej reguły między gruczolakiem anatomicznym lub szypułkowym a jego złośliwą transformacją. Wciąż konieczne jest uzyskanie analizy statystycznej dużych próbek, aby uzyskać pozytywny wniosek.
3. Miejsce uszkodzenia
Guzy komórek ziarnistych często występują w szyi pęcherzyka żółciowego. Miejscowa adenomioza występuje częściej w pęcherzyku żółciowym. Inne łagodne zmiany w pęcherzyku żółciowym mogą wystąpić w dowolnej części pęcherzyka żółciowego.
Podsumowując, wyniki przedoperacyjnego obrazowania nie są specyficzne, a wielkość zmiany jest tylko wstępnym kryterium diagnozy różnicowej, natomiast u pacjentów z trudną diagnozą B można wykonać EUS lub selektywną angiografię pęcherzyka żółciowego, co jest korzystne w przypadku diagnostyki różnicowej. Ostateczna diagnoza nadal zależy od badania histopatologicznego.
W pracy klinicznej różni się również od innych zmian w górnej części brzucha, w tym wrzodów dwunastnicy, kamieni pozawątrobowych z żółcią, przewlekłego zapalenia trzustki i zapalenia wątroby, w przeciwnym razie objawy pozostaną po operacji.
