Bolesna oftalmoplegia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bolesnej oftalmoplegii Bolesna oftalmoplegia, znana również jako bolesna oftalmoplegia, bolesny zespół oftalmoplegii, zespół Tolosa-Hunta, jest niespecyficznym przewlekłym zapaleniem zatoki jamistej i jej okolic, z silnym bólem po piłce Zespół charakteryzujący się oftalmoplegią. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, hiponatremia
Patogen
Przyczyny bolesnej oftalmoplegii
(1) Przyczyny choroby
W przeszłości uważano, że przyczyną choroby jest kiła i gruźlica. Powszechnie uważa się, że choroba ta należy do kategorii idiopatycznego oczodołowego zapalnego guza zapalnego, z tym wyjątkiem, że uszkodzenie dotyczy głównie zatoki jamistej, a następnie atakuje zatokę krzyżową. W niektórych przypadkach dotyczy wierzchołka wierzchołka Niewiele wiadomo, może to być choroba autoimmunologiczna, leczenie kortykosteroidami ma specjalne efekty, dowodzi również, że choroba jest chorobą immunologiczną.
(dwa) patogeneza
Dokładna patogeneza bolesnej oftalmoplegii jest wciąż niejasna. Istnieją dwa wnioski oparte na badaniu patologicznym i klinicznym zastosowaniu kortykosteroidów:
Hunt dokonał przeglądu autopsji Tolosy w 1957 r. I doszedł do wniosku, że jest to nieswoiste przewlekłe zapalenie zatoki jamistej. Przypadek 47-letniej pacjentki zgłoszonej przez Tolosę, ból prawej plwociny, nudności, wymioty, III, IV, VI inwazja neurologiczna Angiografia tętnicy szyjnej wykazała, że syfon jest wąski. Kraniotomia nie ujawniła żadnych znaczących zmian w okolicy siodła. Trzy dni po operacji nie stwierdzono tętniaka podczas sekcji zwłok. Guz został otwarty i otworzono zatokę jamistą. Tętnicę szyjną otoczyła tkanka ziarninowa. Jama zatoki nie została całkowicie ukończona. Niedrożność, ten odcinek tętnicy szyjnej jest wąski, tętnica jest żółta, ściana jest krucha, badanie mikroskopowe wykazuje zgrubienie wyrostka szyjnego, niespecyficzną ziarnistość wokół tętnicy i wpływające na sąsiedni pień nerwu czaszkowego, Lake zgłosił przypadek 47-letniego mężczyzny U pacjentów promieniowanie rentgenowskie wykazało wzrost gęstości prawego skrzydełka sferoidalnego. Operacja ujawniła cienką warstwę szaroczerwonej tkanki ziarninowej po zewnętrznej stronie zatoki jamistej, pogrubienie okostnej błony piersiowej i biopsję, aby zobaczyć ścianę zatoki jamistej jako tkankę zapalną, w tym jądro polimorfojądrowe. Komórki, martwica opony twardej na brudze nadkręgowej, ziarnina na powierzchni, zawierająca komórki wielojądrzaste i monocyty, Smith wspiera gorszą szczelinę krzyżową i przewlekłe zapalenie zatoki jamistej jamistej Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach mózgowo-rdzeniowego Badanie płynu wykazały wzrost całkowitej liczby białych krwinek i Kyle Nigel zhengzheng był dodatni, z pacjentami z nudności, wymioty i inne objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie może zostać przedłużony do podstawy czaszki spowodowanego pajęczynówki.
Spośród 10 pacjentów zgłoszonych przez Cui Guoyi w Chinach, 6 poddano badaniom CT i MRI. 4 przypadki dwustronnej asymetrii zatoki jamistej, gęstość zatok była nieprawidłowa, 5 przypadków zagęszczenia skrzydeł sferoidalnych, a 3 przypadki białych krwinek płynu mózgowo-rdzeniowego łącznie> 30 / mm3. Shi Dapeng i wsp. Zgłosili wyniki MRI u 17 pacjentów: 5 przypadków wykazało niejednolite lub guzkowe cienie w okolicy nadoczodołowej, a 7 przypadków wykazało poszerzenie i powiększenie jamistej okolicy zatoki, co spowodowało asymetryczny kształt zatoki jamistej .
Mathew zasugerował, że może to być związane z defektami w układzie odpornościowym. Hallpike stwierdził, że choroba jest taka sama jak ta obserwowana w zapalnym guzie rzekomym zapalnym plwociny, prawdopodobnie chorobie reaktywnej immunologicznej. Hipotezę tę potwierdza skuteczne stosowanie sterydów immunosupresyjnych.
Patogenezę tej choroby należy streścić w następujący sposób:
1 Przewlekła stymulacja zapalna zatoki klinowej, obejmująca jamę jamistą i wewnętrzną tętnicę szyjną, wytwarzająca niespecyficzną ziarninę, która wpływa na typowe objawy kliniczne sąsiednich pni nerwowych;
2 wewnętrzny tętniak szyjny, guz nosowo-gardłowy, guz Sellara i nerwiak akustyczny oraz inne sąsiadujące pnie nerwu;
3 Miażdżyca tętnic nadciśnieniowych prowadzi do pogrubienia wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, a zwężenie dotyczy pnia nerwu;
4 zaburzenia odporności, wrażliwe na leczenie kortykosteroidami wsparcie tej doktryny.
Zapobieganie
Bolesne zapobieganie oftalmoplegii
1. Zwróć uwagę na poprawę sprawności fizycznej i zapobieganie infekcjom twarzy i górnych dróg oddechowych.
2. Wczesne kompleksowe leczenie w celu ograniczenia nawrotów.
Powikłanie
Bolesne powikłania oftalmoplegii Powikłania zapalenie opon mózgowych ropień mózgu hiponatremia
Może wystąpić zapalenie zatoki jamistej, niespecyficzne zapalenie ściany zatoki jamistej, choroba tkanki kolagenowej, zapalenie naczyń olbrzymiokomórkowych, obwodowe przerzuty neuronalne raka płaskonabłonkowego, przewlekłe choroby zakaźne i inne pierwotne objawy.
Jeśli wystąpi zapalna zakrzepica zatoki jamistej, mogą pojawić się odpowiednie objawy i oznaki: Powikłaniami są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, wewnętrzne zapalenie tętnic szyjnych i zapalenie przysadki, martwica i dysfunkcja, zatrzymanie wody i hiponatremia.
Objaw
Bolesne objawy oftalmoplegii Częste objawy Podrażnienie opon mózgowych porażenie mózgowe odruch rogówkowy tępy gruczoł łzowy gruczoły potowe i ślinianki przyuszne ... szumy uszne ponowne słuchanie alergii Arroa uczeń nudności
Bolesna oftalmoplegia, znana również jako bolesna oftalmoplegia, bolesny zespół oftalmoplegii, zespół Tolosa-Hunta, jest niespecyficznym przewlekłym zapaleniem zatoki jamistej i jej okolic.
1. Bolesnemu paraliżowi mięśni oka towarzyszy ból przed i po. Jest to rodzaj uporczywości, akupunktury lub bólu łzowego, a pewien silny ból jest nie do zniesienia. Bolesna część pojawia się w tylnej powiece piłki lub promieniuje na skroniową stronę i czoło. Jest to powtarzalne, najwcześniejsze pojawienie się tego objawu, a zniknięcie jest również najwcześniejsze, co jest wynikiem stymulacji gałęzi nerwowej nerwu V-mózg.
2. Oftalmoplegia może wystąpić przed lub po bólu, zwykle z porażeniem mięśni oka lub pojedynczym porażeniem nerwu, często obejmującym nerwy czaszkowe trzecie, IV, VI, najczęściej zaczynając od trzeciego nerwu czaszkowego, lżejsze Charakteryzuje się porażeniem gałki ocznej mięśni oka, całkowitym porażeniem mięśni oka i oftalmoplegią Drugim istotnym objawem zespołu Tolosa-Hunta jest zapalenie trzonu nerwu jamistej zatoki i / lub szczelina nadkręgowa. Na ogół mogą naturalnie rozwiązać lub leczyć, a kilka przypadków ma resztkową niewydolność neurologiczną.
3. Zmiana percepcyjna Pierwsza i druga gałąź nerwu V-mózg przechodzą przez ścianę boczną zatoki jamistej Zespół Tolosa-Hunta może atakować pień nerwowy i powodować nadwrażliwość w odpowiednim obszarze Percepcja jest zmniejszona lub zanika, co objawia się odruchem rogówkowym i czołem. Skóra jest uczulona lub matowa.
4. Utrata wzroku Gdy stan zapalny atakuje nerw wzrokowy, następuje zmiana ostrości wzroku. Zapalniczka pokazuje tylko różne stopnie utraty wzroku. Poważne mają tylko wskaźnik, zmysł zmysłu wzroku lub utratę wzroku. Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić na początku stanu zapalnego. Niektóre przypadki mają zanik nerwu wzrokowego. Tego rodzaju zaburzenia widzenia stanowią około 20%, a większość z nich wraca do zdrowia po leczeniu.
5. Gałki oczne są rzadziej występującymi objawami, stanowiącymi około 10%. Uważa się, że mięśnie oka mogą być sparaliżowane, mięśnie tracą napięcie, a gałki oczne wystają do przodu. Jeśli nastąpi zaatakowanie czubka oka, może to spowodować jego wysunięcie.
6. Zmiany słuchu Zapalenie atakujące trzeci nerw czaszkowy lub połączone z nerwiakiem akustycznym może wystąpić w szumach usznych i słuchowych.
7. Nudności, wymioty to jedyny objaw ogólnoustrojowy, któremu często towarzyszy ból głowy i podrażnienie opon mózgowych.
Zbadać
Badanie bolesnej oftalmoplegii
Niezbędne badania selektywne opierają się na możliwych przyczynach.
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
Następujące elementy kontrolne mają nieprawidłowe znaczenie diagnostyczne:
3. Badanie CT, MRI, DSA, często bez oczywistych nieprawidłowości; może być również wyrażone jako obrzęk tkanek miękkich w plwocinie.
4. Nie ma specjalnych wyników w angiografii śródczaszkowej.
5. EEG.
6. Film podstawowy czaszki, film zatok przynosowych.
7. Badanie wzroku.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie bolesnej oftalmoplegii
Kryteria diagnostyczne
Bolesna oftalmoplegia oprócz trzeciego, czwartego i szóstego nerwu czaszkowego, pierwszego i drugiego odcinka nerwu V-mózgu i innych obiektywnych objawów, więc diagnoza opiera się na całym procesie choroby, wydajności wzroku i W odpowiedzi na leczenie kortykosteroidami Cui Guoyi w oparciu o opinie diagnostyczne Hunta i Smitha, obszerna literatura domowa zgłosiła ponad 50 przypadków, aby zaproponować pięć kryteriów diagnostycznych:
1. Ból jest ciągłą akupunkturą lub bólem przypominającym łzy w tylnej części oka i promieniuje na czoło lub kostkę.
2. Oftalmoplegia może być związana z dysfunkcją nerwu czaszkowego, która może być związana z nerwami czaszkowymi, oprócz trzeciego, czwartego lub drugiego, VII, uszkodzenia nerwu mózgowego. Wyżej wspomniane porażenie nerwu czaszkowego może wystąpić w bólu. Kilka dni przed lub po.
3. TK mózgu, MRI może wykazywać asymetrię po obu stronach jamistej zatoki lub nieprawidłową gęstość w zatoce Angiografia tętnic szyjnych może wykazywać nieregularne zwężenie końca tętnicy szyjnej wewnętrznej, a testy laboratoryjne wykluczają inne choroby.
4. Większość objawów u osób w średnim wieku i starszych utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni, można je same rozwiązać lub wyleczyć, ale mogą nawrócić po kilku miesiącach lub latach.
5. Szczególnie wrażliwy na leczenie kortykosteroidami, takie jak stosowanie prednizonu 60 ~ 80 mg / d, powinien być skuteczny w ciągu 48 godzin, ból po piłce i oftalmoplegia charakteryzuje się zespołem.
Diagnostyka różnicowa
Dwa główne objawy bolesnej oftalmoplegii to ból i oftalmoplegia. Głównymi przyczynami podobnych objawów są:
Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej
Tętniak zlokalizowany w pobliżu zatoki jamistej może powodować jednostronne nerwy czaszkowe III, IV, VI i pierwsze uszkodzenie nerwu V-mózgu, wysunięcie gałki ocznej, obrzęk spojówek, oftalmoplegia po migrenie, najczęściej W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego krwawienie z tętniaka stanowi od 80% do 91,3%, więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy, a arteriografia mózgu może wykazać, że postawienie diagnozy różnicowej nie jest trudne.
2. Migrena oftalmoplegia
Migrena występuje przed oftalmoplegią, ból znajduje się w górnej części czoła lub czoła czołowego, jest napadowym pulsującym bólem lub bólem skokowym, nie jest ciągłym bólem akupunktury lub łzawienia, paraliż mięśni oka jest większy niż trzecie uszkodzenie mózgu Widzisz, rzadko angażując inne nerwy czaszki, arteriografia mózgu była ujemna.
3. Guz rzekomy zapalny oczodołu
Patologicznie guz rzekomy jest niespecyficznym ziarniniakiem, podobnym do zespołu Tolosa-Hunta. Klinicznymi objawami guza rzekomego oczodołu są głównie występowanie oka, ból jest matowy i bolesny, a obszar krzyżowy może dotykać twardych grudek lub pasków. Guz, z powiekami i obrzękiem spojówek, około jednej trzeciej pacjentów z obustronnym początkiem, USG B można zobaczyć w masie krzyżowej i przerostu mięśnia zewnątrzgałkowego.
4. Guz nosowo-gardłowy
Rak nosogardzieli występuje głównie w tylnej ścianie gardła, ponieważ jest ukryty, dlatego często dochodzi do inwazji podstawy czaszki przed miejscowymi objawami, a 35% do 40% przypadków powoduje objawy nerwowo-nerwowe oka.
5. Przetoka jamista tętnicy szyjnej
Choroba charakteryzuje się gałkami ocznymi, pulsacją gałki ocznej i szmerem wewnątrzczaszkowym, może jej towarzyszyć oftalmoplegia, przekrwienie i obrzęk spojówek, zaburzenia widzenia, ból głowy i ból oka. Większość pacjentów ma w przeszłości traumatyczną głowę i szyję. Do identyfikacji można zastosować angiografię.
6. Oftalmoplegia cukrzycowa
Tacy pacjenci często mają typowe objawy kliniczne cukrzycy, stężenie glukozy na czczo, można zidentyfikować test tolerancji glukozy.
